Причины и лечение разрыва толстой кишки

Разрыв толстой кишки — это трещина в области заднего прохода. Такая травма может проявляться в открытой или закрытой форме. Симптомы повреждения толстой кишки быстро прогрессируют. Поэтому при первых признаках проявления патологии следует обратиться к специалисту, иначе распространение воспалительного процесса может привести к серьезным последствиям.

К факторам, провоцирующим разрыв толстой кишки, можно отнести:

  • хронические запоры;
  • болезни толстого кишечника;
  • частое использование слабительных препаратов;
  • механические травмы;
  • резкое повышение давления внутри кишечника.

Причиной закрытой формы травмы могут стать автомобильные катастрофы или падение с высоты. В таком случае разрывов может быть несколько. К разрыву толстой кишки могут привести переломы тазовых костей. При сильном сдавливании толстая кишка может полностью разорваться в поперечном направлении. В редких случаях толстый кишечник может оторваться вовсе. Причины такого явления: сильный прямой удар или косое сдавливание живота.

К открытому повреждению толстого кишечника может привести ранение в живот или некоторые медицинские манипуляции. Целостность толстой кишки может быть нарушена во время проведения операции острым предметом.

Анальная область может быть повреждена тупыми предметами, например, при падении на ручку, зонтик или швабру. Такие травмы приводят к разрыву сфинктера и анальным трещинам. Целостность толстой кишки может быть нарушена инородным телом, находящимся в каловых массах.

Разрыв толстой кишки может произойти спонтанно при поднятии тяжелого предмета или при высоком давлении внутри брюшины, например, во время мочеиспускания, родов или удара в живот.

К механическим повреждениям толстого кишечника можно отнести анальный секс, промывание кишечника или неосторожное использование технических средств. Спровоцировать трещину или разрыв кишки может клизма на основе химического раствора.

  1. Первые признаки проявления заболевания толстого кишечника выражены болевыми ощущениями. Пациент ощущает резкую и жгучую боль в области промежности и анального прохода. В некоторых случаях боль может ощущаться в области кишечника. Разрыв кишечника может сопровождаться кровянистыми выделениями.
  2. Во время дефекации болевые ощущения обостряются и не проходят на протяжении нескольких часов. В зависимости от степени повреждения боль может усиливаться и быть абсолютно невыносимой. При сильных травмах кишечника кровянистые выделения могут быть обильными. В таких случаях у больного наступает болевой шок и он может потерять сознание.
  3. Симптомы повреждения обостряются при сильных травмах, а при незначительных повреждениях больной может ощущать только спазм сфинктера заднего прохода. Помимо вышеперечисленных признаков проявления заболевания у пациента наблюдается нервозность и раздражительность.
  4. Если первопричиной разрыва стали хронические запоры, то к симптоматике может добавиться тошнота, головокружение и слабость.
  5. Иногда на коже вокруг анального прохода появляется обильная влажность и пациент может жаловаться на зуд и жжение в этом месте.
  6. При сильном разрыве толстого кишечника брюшная полость наполняется воздухом, и живот становиться вздутым и твердым. У больного появляется затрудненное дыхание и учащенный пульс. В этом случае из толстого кишечника проникают каловые массы в брюшную полость.
  7. При сильных травмах кишки возможно выпадение кишечных петель за пределы анального кольца, которое сопровождается высокой температурой.

Как ни странно, но заболевание толстой кишки у детей встречается чаще, чем у взрослых. С такими серьезными травмами могут даже сталкиваться дети до 3 лет. Это связано с тем, что органы пищеварительной системы еще не сформировались, поэтому у детей возникают проблемы с нарушением стула. При постоянных запорах слизистая толстого кишечника повреждается каловыми массами.

Частые поносы в детском возрасте тоже опасны, как и запоры. Они раздражают стенки толстой кишки, и провоцируют появление отека. Любые изменения желудочно-кишечного тракта в организме ребенка могут приводить к образованию трещин. Как правило, трещины быстро заживают, тем не менее они доставляют малышу неприятные ощущения.

Иногда болезни толстой кишки могут спровоцировать паразиты, которые находятся в кишечнике малыша. Самой распространенной причиной травмирования толстой кишки является наличие глистов.

Признаки повреждения кишки у детей схожи с симптоматикой взрослых. Процесс дефекации для ребенка становится неприятным и в большинстве случаев сопровождается болевым синдромом в области заднего прохода. В каловых массах могут появиться кровянистые выделения. При сильных болезненных ощущениях процесс дефекации может стать невозможным. В таком случае в кишечнике скапливаются и уплотняются каловые массы. Помочь ребенку в этой ситуации довольно сложно. Поэтому при проявлении первых симптомов заболевания толстой кишки следует обратиться за помощью к врачу.

Как правило, анальные трещины диагностируются без особых усилий. При осмотре врач прощупывает слизистую толстой кишки и выявляет спазмирование сфинктера. В случае наличия трещины пальпация сопровождается болезненностью. Для получения полной клинической картины врач проводит опрос пациента, ректороманоскопию и аноскопию.

  1. Ректороманоскопия позволяет определить состояние прямой кишки. Обследование проводится с помощью специальной трубки, на конце которой расположены линзы и осветитель.
  2. Аноскопия позволяет обследовать толстую кишку на глубину 12 см с помощью специального инструмента — аноскопа, который вводится в анальный проход.

Для выявления закрытых повреждений толстого кишечника, огнестрельных или колото-резаных ранений брюшной полости проводят широкую лапаротомию. На ранних этапах повреждения симптоматика слабо выражена, поэтому с помощью лапароскопии можно выявить разрывы и трещины в стенках толстой кишки.

При диагностике повреждений прямой кишки врач в первую очередь учитывает жалобы и болезненные ощущения пациента.

Как правило, лечение при нарушении целостности толстого кишечника проводится хирургическим способом, которое состоит не только из проведения операции, но и реабилитационной терапии. Объем операции непосредственно зависит от степени и тяжести повреждений и выраженности симптомов у пациента.

При открытых повреждениях сперва проводят хирургическую обработку раны. Разрывы и трещины кишки зашивают только при резаных или колотых ранах и при отсутствии гнойных воспалений.

Если повреждения находятся внутри брюшной полости, то хирург делает надрез на передней брюшной стенке и проводит осмотр кишечника, желудка и печени. Такой осмотр проводится для того, чтобы выявить сопутствующие повреждения органов брюшной полости.

При незначительном разрыве кишка просто ушивается, а при более серьезных повреждениях хирург удаляет травмированный участок кишки и места соединения ушивает несколькими слоями.

Целостность толстого кишечника восстанавливается уже спустя 3-4 месяца. Разрыв в толстом кишечнике может спровоцировать повреждение сфинктера, в таком случае хирург накладывает разгрузочную колостому, обрабатывает рану и стенки кишечника. В дальнейшем колостома может быть извлечена.

Лечение повреждений толстого кишечника у детей направляется на устранение глистов и смягчение каловых масс. Поэтому врач может назначать такие препараты, как Дюфалак, Лактусан и Прелаксан. Кроме этого, врач выписывает пробиотики Линекс или Лактобактерин. В качестве местного лечения очень эффективны мази и свечи, содержащие метилурацил и бензокаин. Заживляющее действие оказывают глицериновые свечи, они облегчают процесс дефекации и способствуют быстрому заживлению анальных трещин.

Лечение незначительных повреждений стенки толстой кишки проводится только медикаментозным способом. В случае неэффективности лечения могут проводиться операции. Разрывы или трещины могут устраняться радиоволновым способом.

Реабилитационный период

Лечение повреждений толстого кишечника будет эффективно, если придерживаться специальной диеты в период после операции. Правильная диета способствует быстрому процессу выздоровления. Врач рекомендует после операции первые 2 дня пить только жидкость для того, чтобы швы на кишечнике смогли затянуться. В период реабилитации диету можно разделить на 3 этапа:

  1. Первые 3-5 дней после операции желательно есть небольшими порциями 7-8 раз в день. Одна порция не должна превышать 200 г. Пища не должна быть твердой. В этот период разрешается пить чай, кисель и сок. Слишком горячий чай пить не рекомендуется.
  2. На следующем этапе прием пищи можно разделить на 6 раз и немного увеличить порцию — до 400 г. Помимо жидкости можно есть перетертые каши, измельченную рыбу, в рацион можно включить куриный бульон, молоко, сливочное масло.
  3. Завершающий этап длится около 2 недель. Принимать пищу можно 4-5 раз в сутки. Ассортимент блюд можно увеличить. Разрешаются блюда, приготовленные на пару, нежирные супы, отварное мясо или рыба, запеченные яблоки.

В период реабилитации очень важно, чтобы стул был регулярным и мягким. В этом могут помочь народные рецепты. Можно приготовить слабительные отвары на основе коры крушины или корня ревеня.

При незначительных анальных трещинах можно проводить лечение с помощью самодельных свечей. Быстро снимают воспаление и заживляют ранки восковые свечи. На водяной бане растворить 100-120 г воска и добавить измельченный подорожник, ромашку и пустырник. Полученную смесь тщательно перемешать и сформировать в форме свечей. Хранить такие свечи лучше всего в холодильнике.

Прекрасным заживляющим действием обладает сок алоэ. 1 ст. л. алоэ смешать с рыбьим жиром и яйцом. Смочить ватный тампон и приложить к заднему проходу.

В профилактических целях детям и взрослым можно пить овсяный кисель. Он устраняет запоры, нормализует кишечную флору и повышает тонус кишечника. Для его приготовления необходимо овсяные хлопья высыпать в емкость и залить кипяченой водой и кефиром. Емкость поставить в теплое место на 2 суток. Затем жидкость слить, а в густой осадок добавить холодную воду. Варить кисель до тех пор, пока не загустеет.

Укрепить мышечный слой, снять спазмы и болевые ощущения, ускорить процесс заживления можно настоем дымянки лекарственной. Для этого потребуется 2 ст. л. сухой травы залить 500 мл кипятка и оставить на ночь настояться. Принимать настой перед приемом пищи.

mygastro.ru

Разрыв толстой кишки: признаки, последствия, диагностика и лечение, профилактика

Перфорация кишечника представляет собой сквозное отверстие, при котором содержимое его попадает в брюшную полость. Разрыв толстой кишки вызывает воспалительные реакции.

Перфорация — это опасное состояние, требуется оказание немедленной медицинской помощи, чтобы предотвратить необратимые последствия вроде сепсиса и смерти.

Несмотря на то, что данное состояние считается редким, уровень смертности составляет 20–40%.

Что такое перфорация? Почему она образуется?

Перфорация кишечника происходит, когда стенка органа ослабляется и подвергается внешним негативным воздействиям. Такое заболевание особенно часто встречается при наличии воспалительных заболеваний.

  1. Воспаление. Острое или хроническое воспаление кишечного тракта, болезнь Крона или гастрит, могут не только спровоцировать ослабление стенок, но и привести к непроходимости. В таком случае перфорация больше не может быть исключена.
  2. Обструкция: постоянный паралич кишечных мышц приводит к сужению просвета. Пищевой шлак накапливается в этом месте и не транспортируется дальше. Скопление отходов может стать настолько большим, что стенки кишечника не выдерживают и происходит образование разрыва.
  3. Дивертикулит.Дивертикулы, полученные после рождения, обычно безвредны, но данное состояние запускать нельзя, если врожденная аномалия не проходит. Однако в некоторых случаях они начинают воспаляться, что приводит к нарушению глотания и продвижения пищи по кишечнику. В результате происходит ее скопление в одном месте, что в дальнейшем грозит образованием разрыва.
  4. Токсический мегаколон. Это состояние характеризуется резким увеличением органа в размерах из-за быстрого размножения клеток.
  5. Кишечный язвы и опухоли представляют большой риск, они ослабляют стенки кишечника, вызывая прободение.
  6. Операции. Хирургические процедуры повышают риск кишечной перфорации. Операция на данном органе может вызвать небольшие трещинки, которые при неправильном лечении приводят к большим разрывам. Колоноскопия и ректороманоскопия являются чрезвычайно редкими причинами этого состояния, но исключать их не стоит.

Перфорация кишечника может быть вызвана внешними воздействиями. Например, если человек упал с высоты, получил колотые, резаные или рваные раны живота, попал в аварию на автомобиле.

Разрыв прямой кишки у новорожденных деток чаще всего происходит из-за задержки в развитии определенных системы и кислородного голодания плода в материнской утробе. То есть перфорация толстой кишки может быть врожденная.

Также большую роль играют наследственные факторы. В 40% случаев у младенцев развивается данное состояние, если он есть у одного из родителей.

Предрасполагающие факторы риска

Важно отметить, что наличие фактора риска не означает что человек 100% обретет данное состояние. Эти условия лишь увеличивают вероятность возникновения перфорации кишечника.

  • рак;
  • регулярное применение стероидов, Аспирина или противовоспалительных препаратов;
  • аппендицит;
  • тупая травма брюшной полости.

Отсутствие факторов риска также не означает, что пациент не заболеет. Всегда необходимо обсуждать их влияние на кишечник, и чем это может обернуться с лечащим врачом.

Симптомы разрыва относятся к группе клинических признаков острого живота. Пациенты жалуются на сильную боль, живот кажется твердым и очень чувствительным к давлению.

Данное заболевание проявляется тем же признаками, что и дивертикулит, сигмадивертилит, гастрит или кишечная непроходимость, поэтому медицинское обследование должно проводиться в любом случае.

При образовании разрыва прямой кишки в толстом отделе будет немного отличаться, но общие признаки остаются схожими:

  • спазмы в животе;
  • бледность;
  • кишечный паралич;
  • рвота и тошнота;
  • лихорадка;
  • учащенное сердцебиение;
  • плохое кровообращение;
  • состояния шока;
  • озноб;
  • боли в животе;
  • затвердевший желудок;
  • анорексия.

При образовании перфорации кишечника симптомы в отделе восходящей ободочной, слепой, нисходящей ободочной и сигмовидной кишки будут схожими.

При этом заболевании боль носит схваткообразный характер, усиливается в нижней части живота, возможно появление перитонита, в брюшине скапливаются газы. Если перфорация толстой кишки произошла в прямой кишке, помимо боли в стуле можно обнаружить кровь.

При прободении сигмовидной кишки болезненность ощущается с левой стороны внизу живота. Может открыться кровотечение, и температура поднимается до 39,5 градуса.

Если у пациента есть один из несколько из таких симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь. Разрыв кишечника — серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу.

Перфорация в толстой кишке диагностируется проктологом на основании признаков, данных физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.

Сначала доктор проводит физическое обследование пострадавшего. Пациента кладут на кушетку животом вверх, пальцами рук немного надавливая на место, где расположена толстая кишка, проктолог определяет место разрыва.

Прободение находится в том месте, где больной ощущает острую боль при пальпации.

Затем врач проводит диагностику инструментальными методами, чтобы подтвердить разрыв кишки.

Зачастую обнаружить причину болезней сложно. Поэтому требуется провести более комплексное обследование, чтобы исключить рецидив после лечения.

proktolog-info.ru

Разрыв толстого или тонкого кишечника — причины, симптомы, лечение

Кишечник – это неотъемлемая часть пищеварительного канала, которая начинается непосредственно от привратника желудка и заканчивается анусом (заднепроходным отверстием). Кишечник выполняет важнейшую роль в нормальном функционировании организма – он переваривает пищу, всасывая из нее все полезные вещества, выводит токсины и шлаки.

Кишечник можно подразделить на толстую и тонкую кишку. Взаимодействуя, они образуют слаженную, четкую работу всего человеческого организма.

Что такое разрыв кишечника и причины его возникновения?

Достаточно серьезная травма – разрыв кишечника, что случается не так уж и часто. Как правило, к такому состоянию больного могут привести следующие негативные факторы:

  1. Закрытая тупая травма живота. Однако следует учесть, что для того, чтобы произошел разрыв кишечника, удар должен быть достаточно сильным. К таким относятся ДТП, падение с большой высоты и т.д. При таких травмах могут случаться как множественные разрывы – вплоть до полного разрыва кишечника поперек, так и одиночные.
  2. Также в результате травм могут случаться и открытые разрывы кишечника.
  3. При косых ударах в область живота может повредиться брыжейка – в результате чего кишечник просто отрывается.
  4. Некоторые медицинские манипуляции, выполняемые неквалифицированным врачом, также могут стать причиной внутреннего разрыва кишки.
  5. При неудачных падениях или нетрадиционных сексуальных контактах могут возникать повреждения прямой кишки. Случается и так, что помимо прямой кишки может пострадать и сфинктер, и стенки, к которым прикреплен кишечник.
  6. Часто распространенные травмы среди детей – повреждения кишечника в результате проглатывания инородных предметов.
  7. Каловые камни могут стать причиной повреждения внутренних органов, в частности, прямой кишки.
  8. Спонтанные разрывы кишки. Сюда относят действия, которые способны резко повысить давление в брюшинной области – поднятие тяжестей, родовая деятельность, во время потуг при дефекации.

Основные симптомы разрыва кишечника

Первое, и самое главное, на что необходимо обратить внимание – болевые ощущения. Разрыв кишечника – это довольно серьезная травма, которая вызывает сильные боли. Как правило, присутствует внутреннее кровотечение, тошнота и рвота. Конкретно описать симптоматику невозможно – болевые ощущения не локализуются в одной части тела и являются схваткообразными.

Также может подняться температура, а в рвотных массах и кале наблюдаются кровяные сгустки. Зачастую акт дефекации произвести невозможно, также наблюдается проблема с выделением газов.

Самые очевидные симптомы, при которых необходимо срочно вызывать скорую помощь, – появление резкой боли в заднем проходе с одновременным выделением кровянистых сгустков. Также может наблюдаться выпадение петель тонкой кишки.

Диагностирование разрыва кишечника

В первую очередь врач проводит беседу с пострадавшим – для того, чтобы выяснить, какая травма была получена, и какие осложнения могут возникнуть. Изначально доктор основывается на клинической картине, и, исходя из полученных данных, решает, какие методы диагностики следует применить в дальнейшем для установления четкого диагноза. Также доктор проводит пальцевое обследование состояния толстого кишечника.

Для того, чтобы определить характер болей, врач может назначить:

  • рентгенологическое обследование;
  • лапароскопию;
  • ультразвуковую диагностику;
  • а также компьютерную томографию или МРТ.

Для того, чтобы выявить наличие травмы дистальных отделов кишечника, показано проводить вульнеографию. Если у больного наблюдается колото-резаная рана – в этом случае необходимо провести ПХО повреждений.

Открытые повреждения кишечника диагностировать намного проще, чем закрытые.

Что может случиться при несвоевременном обращении к врачу при разрыве кишечника?

Если травма достаточно тяжелая – без медицинской помощи не обойтись, так как больной будет чувствовать острую боль в животе, от которой практически невозможно избавится. Однако, если повреждения не слишком серьезные, и человек в состоянии перетерпеть болезненные ощущения, могут развиться дополнительные осложнения – в виде интоксикации организма, внутреннего кровообращения.

Именно поэтому все специалисты в один голос твердят, что если был замечен тревожный признак после полученной травмы – необходимо срочно обратиться в медицинский центр для того, чтобы пройти все необходимые обследования. В запущенных случаях разрывов кишечника преобладает летальный исход.

Как лечат повреждения и разрывы кишечника?

В результате несвоевременного обращения за квалифицированной помощью смертность в результате разрывов кишечника достаточно высокая – 20-25 процентов.

Наиболее эффективный и приемлемый вариант при таких травмах – это оперативное вмешательство, после которого уже назначают консервативную терапию: прием антибиотиков для того, чтобы снизить интоксикацию организма.

Оперативное вмешательство осуществляется с использованием эндотрахеального наркоза, а также всевозможных миорелаксантов. Зачастую специалист обнаруживает кровь – в этом случае ее необходимо устранить электроотсосом – осушить брюшную полость, после чего обнаружить источник кровотечения – и оперативно устранить его.

Как правило, место повреждения кишечника окружено отеком. Как только врач обнаружит поврежденные участки кишки, ее петлю выводят на брюшную стенку, продолжая исследовать поврежденную область – и так до тех пор, пока врач не убедится, что все поврежденные участки кишечника были найдены.

После чего производится либо ушивание, либо резекция кишечника. Основная задача врача при повреждениях кишечника – найти пострадавшую область, устранить кровотечение, а также обеспечить нормальную проходимость и кровообращение кишечника.

Восстановительный период после операции, диета

Больному предписывают нахождение в стационаре в течение 7-14 дней после проведения оперативного вмешательства. Доктора советуют соблюдать постельный режим, избегать тяжелых физических нагрузок и поднятия тяжестей. Также основной задачей является налаживание перистальтики кишечника, поэтому каждому пациенту в обязательном порядке необходимо соблюдать строжайшую диету.

Разрешено употреблять в пищу, перетертые овощные супы с добавлением нежирного мяса, каши – рисовую и манную, кисломолочные продукты. Запрещено употребление жирного и острого, копченостей, жареной еды.

Также врачи рекомендуют не принимать горячие ванны. Идеальным вариантом является применение теплого душа. Необходимо делать легкий самомассаж – массировать область желудка легкими, поглаживающими движениями. Также специалисты предписывают медикаментозную терапию – для того чтобы избежать возможных осложнений в виде воспалительного процесса, а также интоксикации организма.

Некоторые врачи рекомендуют достаточно действенный нетрадиционный способ быстро восстановить кишечник после про

ведения операции – иглоукалывание. Манипуляции с иголками помогут восстановить нервную систему, нормализуют сон, который так необходим для скорейшего выздоровления.

Если больного мучают запоры – в этом случае предписывается прием легких слабительных препаратов, а также продукты, которые улучшат перистальтику – чернослив, изюм, свекла отварная, яблоки печеные, абрикосы.

Профилактика разрывов кишечника

К сожалению, ни один человек не застрахован от травм, поэтому оградить себя от данной неприятности практически невозможно. Если вы занимаетесь тяжелой атлетикой и ежедневно испытываете на себе тяжелые физические нагрузки – в этом случае необходимо страховаться и не перенапрягать организм. В остальных случаях – при малейших же симптомах необходимо сразу же обратиться к врачу.

Случается, что кишечник повреждается каловыми массами при натуживании. Такая травма становится результатом запора. Поэтому врачи рекомендуют не допускать таких состояний – для этого существуют специальные лечебные диеты, а в случае нарушения микрофлоры кишечника необходимо проконсультироваться с врачом – он сможет прописать соответствующее лечение, которое поможет избавиться от запоров.

Здоровый кишечник – основополагающий фактор прекрасного внешнего вида и хорошего самочувствия, именно поэтому необходимо тщательно следить за тем, чтобы не было отклонений от нормы и тревожных симптомов.

stopgemor.ru

Признаки и лечение разрыва толстой кишки

Любые повреждения внутренних органов, в том числе и разрыв толстой кишки, могут иметь необратимые последствия для жизни пациента вплоть до летального исхода. Повреждения толстого кишечника относятся в хирургии к тяжелым случаям из-за гнойно-септических осложнений. Толстая кишка травмируется в 2,5 раза чаще, чем тонкая вследствие анатомического расположения, которое способствует повреждениям.

В клинической практике различают открытые и закрытые травмы толстой кишки. Открытые травмы диагностируются легко и сразу, а закрытые трудно распознать в силу того, что пациент чаще всего находится в состоянии шока, без сознания и имеет другие тяжелые повреждения.

Наибольшее количество повреждений кишечника фиксируется в военные времена как результат пулевых и осколочных ранений. Статистика ВОВ показывает, что на повреждения толстой кишки пришлось 41,5% всех ранений, причем в 80% случаев повреждался тонкий кишечник, а в 20% — толстый. Но это особенности военного времени, ведь тонкая кишка более открыта для ранений, а толстая находится ниже, поэтому и страдала меньше.

В мирное время причинами травм толстой кишки, в том числе ее разрыва, являются:

  • различные транспортные и техногенные катастрофы;
  • падения с высоты;
  • сильное сдавливание нижней части тела;
  • резкие удары острым или тупым предметом;
  • воздействие на стенки кишечника острого предмета, который случайно попал в середину толстой кишки;
  • неквалифицированные медицинские манипуляции с этим органом (эндоскопия или клизма);
  • резкое повышение внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей, потуги во время родов);
  • жесткий и нетрадиционный секс (разрыв толстого кишечника диагностируется у 35% жертв сексуального насилия);
  • неудачное падение вниз животом.

К разрыву кишки может привести и чрезмерное ее наполнение как следствие хронических запоров, спаек кишечника, опухолей этого органа, грыжевого ущемления. Независимо от причины травмы повреждения могут иметь разную степень и локализацию:

  • разнообразные ушибы;
  • разрыв всех слоев стенки кишки с краевой гематомой;
  • разрыв толстой кишки с гематомой брыжейки;
  • отрыв кишечника от брыжейки с некрозом;
  • разрыв всех слоев кишки с некротическим отрывом от брыжейки;
  • разрыв толстого кишечника по его окружности;
  • множественные разрывы разной степени и локализации.

Независимо от того, какие причины привели к травме, пострадавшему требуется немедленная госпитализация с целью постановки точного диагноза и хирургического лечения, поскольку при подобных повреждениях возрастает риск острого перитонита.

2 Симптомы и диагностика внутренних травм

Если пациент находится в сознании, то это повышает шансы врача быстро поставить диагноз и начать лечение. В противном случае степень повреждения устанавливается посредством рентгенографии, УЗИ, лапароцентеза или лапароскопии. Симптомы разрыва толстой кишки мало чем отличаются от подобных проявлений разрыва прямой кишки. Для закрытых и открытых повреждений кишечника характерна задержка симптоматики. Пациент после снятия шока может почувствовать облегчение, но травмы живота никоим образом нельзя оставлять без внимания, ведь через 3-15 дней пациент может скончаться от острого перитонита.

При закрытых травмах пострадавший жалуется на резкую боль внизу живота, болезненность при его пальпации. На передней брюшной стенке отсутствуют дыхательные движения, она напряжена; перистальтические шумы не прослушиваются; притуплен перкуторный звук в отлогих местах брюшной полости; пульс учащен, язык и слизистые оболочки сухие. Поставить правильный диагноз помогает наличие симптома Щеткина-Блюмберга, результат которого считается положительным, если при пальпации живота появляется боль, усиливающаяся после завершения пальпации.

При повреждении брыжейки или полном отрыве от нее кишки у пациента наблюдаются симптомы внутреннего кровотечения (беспокойное состояние, бледность кожи, вялость, тахикардия, низкое артериальное давление). При рентгеноскопии наблюдается наличие большого количества свободных газов. Посредством лапароскопии и лапаротомии устанавливается наличие некроза стенки кишечника, его гематомы, а в дальнейшем — наличие осложнений (кишечного свища и посттравматического стеноза).

При открытых повреждениях толстой кишки диагностике предшествует первичная хирургическая обработка раны, и хотя симптомы недуга могут быть выражены нечетко и на протяжении нескольких суток, ревизия брюшной полости помогает определить степень повреждений и немедленно приступить к операции. О том, что хирургические манипуляции проводились не вовремя или неправильно, свидетельствуют симптомы острого перитонита: задержка выделения газов или их чрезмерное выделение, задержка стула, рвота.

3 Хирургическое лечение

На благоприятный исход операции влияет предоперационная подготовка пациента, направленная на стабилизацию его общего состояния. Перед оперативным вмешательством следует нормализировать кровообращение, дыхание, снизить интоксикацию, корректировать обменные процессы. Чтобы избежать олигемии, используют капельное внутривенное вливание растворов соли, а сосудистую недостаточность нейтрализуют посредством капельного ввода 30-50 мг преднизолона.

Если речь идет о экстренной операции при наличии других тяжелых повреждений, подобные манипуляции осуществляются параллельно с оперативным вмешательством. Характер вмешательств зависит от степени повреждения, сопутствующих травм близлежащих органов и проводится с применением общей анестезии.

Для проведения манипуляций требуется широкий доступ, который часто дает возможность увидеть незначительные повреждения, которые не были замечены раньше, но требуют лечения. Таким доступом является серединный разрез, посредством которого осушают брюшную полость, а потом осуществляют выбор манипуляций.

Перитонизируют стенки кишки в том случае, если обнаружены незначительные гематомы, а если имеют место значительные повреждения или микроперфорация стенок, то отверстие ушивается. При парных отверстиях, находящихся на расстоянии 10 см и больше друг от друга, показано их сшивание с иссечением неровных краев.

При сквозных отверстиях толстой кишки, расположенных близко друг от друга, и целостности брыжейки проводится клиновидная резекция кишки. В противном случае, если отверстий много, они расположены вблизи друг от друга и брыжейка оторвана, прибегают к резекции толстой кишки с анастомозом конец в конец.

Раны при повреждениях толстой кишки сшиваются обычно двухрядным узловым швом с формированием разгрузочной двуствольной колостомы. После этого в кишку вводится газоотводная трубка, обернутая салфеткой с мазью Вишневского, а ишиоректальное пространство орошается растворами антибиотиков и антисептиков.

Благоприятный исход операции зависит от того, насколько быстро пострадавший был доставлен в медицинское учреждение.

gastri.ru

Разрыв толстой кишки, его симптомы и способы лечения

Разрыв толстой кишки относится к одному из заболеваний толстого кишечника и представляет собой образование трещины разного диаметра в зоне заднего прохода или немного выше него. Случиться это может вследствие влияния разных факторов. Данное состояние требует немедленного лечения, так как оно вполне способно спровоцировать развитие серьезных осложнений в здоровье человека.

Причины разрыва кишки

Разрыв в толстой кишке может произойти вследствие некоторых факторов:

  1. Сильное расстройство стула, которое сопровождается частыми запорами и трудным актом дефекации.
  2. Наличие хронических воспалительных процессов, которые локализуются в зоне кишечника.
  3. Частое лечение слабительными лекарственными средствами.
  4. Механические повреждения кишки (тупой удар, закрытая травма, падение с высоты, попадание в автомобильную аварию и т.п.).
  5. Резкое повышение показателей внутрикишечного давления.
  6. Косой удар в кишечник может спровоцировать не только его разрыв, но и полное разделение на две части – тотальный обрыв кишки.
  7. Выполнение некоторых медицинских процедур неквалифицированным доктором тоже может стать причиной, из-за которой у человека произойдет внутрибрюшной разрыв кишки.
  8. Промывание кишечника при использовании острых технических предметов.
  9. Проведение оперативных вмешательств в органах, которые расположены рядом с толстой кишкой.
  10. Введение клизмы с химическим раствором может вызвать ожог и разрыв кишки.
  11. Нетрадиционные сексуальные контакты могут травмировать стенки кишки.
  12. Повреждение кишки вследствие попадания в нее инородного предмета часто бывает при проглатывании детьми мелких предметов.
  13. Резкое поднятие тяжести может вызвать внезапный разрыв толстой кишки.

Подробнее о причинах возникновения разрыва читайте здесь.

Симптомы и признаки повреждения кишки

Выявить разрыв кишки помимо диагностических процедур можно благодаря таким проявлениям в данном состоянии:

  1. Выраженный болевой синдром, который больше всего локализуется в заднем проходе и низу живота — в области прямой кишки.
  2. Возникновение кровотечения из заднего прохода.
  3. Боль при дефекации.
  4. При резком разрыве кишки у человека может развиться болевой шок, от чего он потеряет сознание.
  5. Довольно частыми проявлениями считаются спазмы анального прохода.
  6. Развитие запоров.
  7. Головокружение.
  8. Нервозность.
  9. Ощущение влажности на коже внизу живота и возле заднего прохода.
  10. Из-за сильного разрыва кишки в нее могут попадать бактерии. Это в свою очередь способно вызвать перитонит.
  11. Если при повреждении кишки у человека разорвались сосуды, то возможно развитие некроза и внутрибрюшного кровотечения.
  12. Развитие коллапса.
  13. Припухлость в месте травмы, которая обнаруживается при пальпации.
  14. Учащение пульса и сердцебиения.
  15. Развитие подкожной эмфиземы.
  16. Вздутие живота.

Важно! Перитонит не проявляется сразу. Обычно его диагностируют только спустя две недели, когда поражение уже достаточно сильное и человек требует немедленного оперативного и медикаментозного лечения.

При диагностировании разрыва толстой кишки пациенту нужно как можно быстрее провести операцию. В противном случае бездейственность грозит скорым развитием перитонита.

Часто человек в таком состоянии находиться в шоке, поэтому медики перед операцией или уже во время нее обязательно должны провести противошоковое лечение (вколоть наркотики, сердечные препараты, успокоительные лекарства или сделать переливание крови).

Сама операция всегда проводиться под наркозом. Пораженное место кишки иссекают, после чего снова сшивают кишечник. Также если в кишке присутствуют сильные ушибы с видимыми кровоподтеками, то их тоже нужно ушить.

Во время операции нужно всегда удалять содержимое из брюшной области, так как в противном случае оно может вызвать инфекцию и воспаление.

После стабилизации общего состояния больного и его прихода в себя лечащий врач назначит ему такое медикаментозное лечение:

  1. Обезболивающие препараты (вводятся внутривенно или внутримышечно, как и все другие лекарства, поскольку при повреждении кишечника не желательно его дополнительно раздражать медикаментами для пероральногоприема).
  2. Противовоспалительные препараты.
  3. Антибактериальные препараты.
  4. Жаропонижающие лекарства (при высокой температуре).

Также пациенту рекомендуется соблюдать строгую диету.

pdoctor.ru

Причины и симптомы разрыва толстой кишки

Разрыв толстой кишки представляет собой образовавшуюся трещину в области заднего прохода, предпосылками для возникновения которой может стать тупая или острая травма или же воздействие химически активными веществами.Чаще всего подобная проблема диагностируется у преимущественно женщин молодого возраста. Это обусловлено анатомической особенностью. Подобные травмы делятся на открытые и закрытые, а также единичные, множественные и комбинированные. Но для каждого вида травмы характерно стремительное развитие и распространение воспалительных процессов, что может спровоцировать появление серьезных осложнений.

Причины разрыва толстой кишки

Следует выделить причины, из-за которых чаще всего и происходит разрыв прямой кишки. Они представлены следующими явлениями:

  • расстройствами стула, сопровождающимися постоянными запорами и поносами;
  • хроническими воспалительными процессами, протекающими в области кишечника;
  • частым использованием средств, оказывающих слабительное воздействие;
  • механическими травмами толстой кишки;
  • внезапным повышением внутрикишечного давления.

Механические травмы могут быть нанесены во время анального секса, мастурбации, промывания кишечника и неосторожного использования технических средств. В частых случаях разрыв толстой кишки является результатом серьезных автоаварий, некачественных медицинских манипуляций, к примеру, во время проведения оперативного вмешательства на органах, расположенных вблизи, или же при ошибочном введении клизмы с химическим раствором, способным спровоцировать получение химического ожога.

Признаки повреждений толстой кишки

Первые симптомы повреждений в области толстой кишки представлены болевыми ощущениями, локализацией которых является промежность и задний проход. Нередко пациенты жалуются на боль, которая отдает в область кишечника. Возникновение боли в частых случаях может сопровождаться появлением кровотечения.

Болезненные ощущения зачастую беспокоят больного в процессе дефекации и могут продолжаться после ее завершения в течение нескольких часов. Кровянистые выделения также можно обнаружить лишь после дефекации. При этом болезненные ощущения могут иметь различную интенсивность, которая зависит от тяжести повреждения. В тяжелых случаях может наблюдаться сильный болевой синдром, который может стать причиной наступления болевого шока и кратковременной потери сознания.

Еще одним характерным признаком повреждений толстой кишки являются спазмы сфинктера анального прохода. Наряду с основными вышеизложенными признаками, следует отметить возникновение нервозного и раздражительного состояния у больного. В некоторых случаях разрывы толстой кишки являются результатом постоянных запоров. Здесь симптоматика дополняется признаками отравления организма, а именно тошнотой, головокружением и слабостью. В более редких случаях пациенты жалуются на возникновение ощущения зуда или жжения в том месте, где расположена трещина. Отмечается и появление обильной влажности на коже, окружающей задний проход.

Разрывы толстой кишки у детей

С возникновением трещин в области толстой кишки дети сталкиваются тоже довольно часто. Большую часть юных пациентов со столь серьезными травмами составляют дети в возрасте до 3 лет. Это обусловлено неразвитостью и незрелостью органов пищеварительной системы, что является причиной постоянных нарушений стула.

Подобные условия являются благоприятными для образования трещин, которые преимущественно отличаются незначительными размерами и достаточно быстро заживают. Но в любом случае повреждения толстой кишки, даже самые незначительные, сопровождаются болевыми ощущениями.

Чаще всего причиной образования разрывов прямой кишки у детей являются постоянные запоры, во время которых происходит повреждение слизистой кишечной оболочки каловыми массами.

В случае частых поносов происходит раздражение и возникновение отечности слизистой оболочки в результате прохождения каловых масс, имеющих жидкую консистенцию. Результатом любого расстройства работы ЖКТ может стать возникновение анальных трещин.

В более редких случаях причины разрыва толстой кишки могут быть спровоцированы паразитами, которые обитают в кишечнике ребенка. Так, наиболее распространенной причиной являются воспалительные процессы, сопровождающие глистную инвазию.

Симптоматика разрывов толстой кишки у детей ничем не отличается от признаков, наблюдаемых у взрослых пациентов. В процессе дефекации ребенок может плакать и жаловаться на болезненные ощущения в области заднего прохода.

Сильная боль может стать причиной невозможности ребенка к дефекациям. В этой ситуации происходит задержка каловых масс в области кишечника и их дальнейшее уплотнение. В данном случае довольно сложно помочь малышу, не используя медицинские средства.

Кровянистые выделения после дефекаций непосредственно указывают на наличие анальных трещин.

Диагностика разрывов толстой кишки

Опытный специалист сможет без особых усилий определить наличие у пациента анальных трещин и назначить подходящее лечение. Прежде всего, необходимо исключить свищ прямой кишки, который, в отличие от анальных трещин, не сопровождается спазмированием и столь интенсивными болевыми ощущениями. Для свищей характерны и гнойные выделения из анального отверстия.

На приеме врач производит пальпацию слизистой оболочки прямой кишки, которая при соприкосновении с трещиной сопровождается болезненностью. Специалист опрашивает больного, чтобы составить целостную картину относительно признаков болезни.

Диагноз ставится после проведения следующих процедур:

  • наружного осмотра, который дает возможность определиться с наличием анальной трещины;
  • пальцевого обследования толстой кишки, во время которого врач прощупывает кишечные стенки и определяет спазмирование сфинктера;
  • ректороманоскопии, с помощью которой есть возможность тщательно исследовать слизистую кишки на расстоянии 30 см от анального отверстия;
  • аноскопии, при которой производится исследование конечной области толстой кишки.

При подозрениях на разрывы прямой кишки врач учитывает, прежде всего, болезненные ощущения, проявления и интенсивность которых определяется несколькими способами.

Так, боль ощущается, когда пациент кашляет, а также при нажатии на область сигмовидной кишки, в результате чего происходит выталкивание находящихся там газовых скоплений в прямую кишку, что и сопровождается возникновением болезненных ощущений.

Лечение разрывов толстой кишки

В качестве лечения серьезных повреждений прямой кишки в большинстве случаев выбирают хирургический метод, который должен включать не только оперативное вмешательство, но и предоперационную подготовку, и послеоперационные методы антибактериальной и стимулирующей терапии.

Масштабы оперативного вмешательства напрямую зависят от характера и тяжести имеющихся повреждений и от общего состояния пациента. Открытые раны нуждаются в хирургической обработке. К методу ушивания ран обращаются лишь в случае трещин, которые являются колотыми или резаными и не осложнены симптомами перитонита.

К резекции толстой кишки прибегают, когда имеют место обширные ранения или полные разрывы петли кишки, сопровождающиеся повреждениями сосудов.

Повреждения внебрюшинного характера предварительно санируются и затем ушиваются несколькими слоями. Если разрыв толстой кишки сопровождается повреждениями сфинктера, то накладывается разгрузочная колостома, санируется рана и дистальная область кишки.

Если же незначительные трещины обнаружены у ребенка, то для лечения могут быть использованы консервативные методы, заключающиеся в применении специальной диеты, нацеленной на борьбу с имеющимися нарушениями стула. В большинстве случаев такого подхода достаточно.

kishechnik03.ru

Что может привести к разрыву прямой кишки

Среди всех патологических состояний и заболеваний толстого кишечника самым тяжелым и опасным для жизни является разрыв прямой кишки. К счастью, такую ситуацию нельзя считать распространенной. Большинство случаев связано с травматическими повреждениями кишечника в период военных действий. Однако в мирное время также возможны подобные явления по разным причинам, не зависящим порой от предшествующего состояния здоровья человека или, наоборот, связанным с имеющейся уже патологией кишечника.

Этиология и классификация

Разрыв слизистой кишки

До сих пор нет единой классификации повреждений, приводящих к нарушению целостности кишечной стенки. В клинической практике считается наиболее удобным разделение всех повреждений по этиологическому и анатомическому локальному признаку.

Разрыв прямой кишки происходит при воздействии какой-то силы извне, либо при манипуляциях внутри кишечного просвета, особенно при наличии предрасполагающих для повреждения факторов (воспаление, эрозии, трещины, нарушения кровоснабжения).

По характеру различают открытые (видимые на глаз) и закрытые повреждения кишечника. По локализации разрывов – внутрибрюшинные и внебрюшинные, они в свою очередь делятся на обычные повреждения, с вовлечением соседних органов и сфинктера или без этого. По глубине бывает разрыв только слизистой оболочки с образованием гематомы в подслизистом слое или разрыв всех слоев кишечной стенки.

Разрыв прямой кишки часто происходит при тяжелых длительных родах

По этиологическому признаку выделяют повреждения прямой кишки, возникающие при следующих ситуациях:

  • проникающие ножевые или огнестрельные раны в ягодичной области, промежности и брюшной стенке;
  • падение на твердый предмет (кол, лыжная палка, ножка стула);
  • неквалифицированное проведение медицинских процедур – сифонные очистительные клизмы, ректороманоскопия, ректальная термометрия, электрокоагуляция полипов толстого кишечника;
  • переломы тазовой части скелета (падение с высоты, автокатастрофы);
  • оперативные вмешательства на соседних органах (аборты, гинекологические или урологические заболевания);
  • стремительная родовая деятельность и неправильное акушерское пособие в родах;
  • воздействие сжатым воздухом (несчастные случаи, колоноскопия);
  • грубый нетрадиционный секс;
  • проглатывание острых инородных предметов (косточки, ракушки);
  • образование каловых камней (при нарушениях иннервации, атонии кишечника и рубцовых сужениях кишечного просвета);
  • спонтанный разрыв кишечной стенки – при одномоментном резком повышении внутрибрюшного давления (подъем тяжестей, роды, натуживание во время дефекации), эта ситуация часто может возникнуть при наличии патологических изменений кишечника, у лиц, страдающих выпадением прямой кишки (старческий возраст).

Выраженность клинических проявлений зависит от места повреждения. В анатомии прямой кишки различают тазовый отдел (ампула и надампулярная часть) и промежностный отдел (анальный канал). Внутри брюшины находится только часть прямой кишки выше ампулы, остальные отделы располагаются за ее пределами, в малом тазу.

Если происходит разрыв внутри брюшины, то очень быстро появятся симптомы перитонита из-за попадания содержимого кишечника в брюшную полость, а также признаки внутреннего кровотечения (сухость во рту, бледность, головокружение, учащение пульса).

При полном повреждении внебрюшинного отдела прямой кишки развивается картина тазовой флегмоны. Нередко при травматических ситуациях имеются сочетанные симптомы повреждения разных органов, преобладают признаки болевого шока, которые могут сгладить клинику кишечного разрыва.

Основные симптомы, характерные для разрыва кишечника в терминальном отделе:

  • боль – сильная, резкая в нижнем отделе живота, промежности, заднем проходе;
  • кровотечение из ануса — особенно обильные, если происходит разрыв внебрюшинного отдела кишки;
  • постоянные позывы к акту дефекации;
  • тошнота, рвота;
  • вздутие, напряжение и резкая болезненность живота;
  • недержание кала и газов – при травмах сфинктера;
  • выделение каловых масс и газов из открытых ран в промежности или ягодичной области.

Диагностика и лечение

При открытых травмах поставить диагноз для врача не составит труда. При закрытых разрывах необходимо обследование, объем которого определяют основные имеющиеся у больного симптомы. После опроса и внешнего осмотра больного врач проводит пальцевое ректальное исследование. Основным методом диагностики является рентгеновское исследование (рентгеноскопия, рентгенография, контрастирование толстого кишечника), а также УЗИ и КТ. По показаниям проводят лапароскопию.

Лечение только оперативное, обязательно с комплексом противошоковой и антибактериальной терапии. Прогноз не очень благоприятный, особенно при массивном внутреннем кровотечении, а также при развитии перитонита и сепсиса.

Для повышения показателя выживаемости при разрыве прямой кишки имеет значение приближение неотложной хирургической помощи к населению, проживающему в отдаленных районах, наличие квалифицированных медицинских кадров и своевременность противошоковых мероприятий.

К сожалению, пока летальность очень высока – погибает каждый четвертый пациент, имеющий разрыв в толстом кишечнике.

drgemor.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *