Депрессия это плохое настроение со снижением психической активности и двигательной заторможенностью. Причиной депрессии почти всегда является какая-либо неудовлетворенность человека, неразрешенная или гнетущая ситуация.

Хотя депрессия считается заболеванием людей среднего возраста, она распространена во всех возрастных группах — подростковой, среди молодежи и стариков, при этом ее проявления в этих группах могут быть атипичными.

Депрессия часто выражается телесными формами. Она может имитировать картину любого нарушения со стороны внутренних органов, как бы прячется под маской другого заболевания (отсюда еще одно название — маскированная депрессия).

Развивается слабость, разбитость, апатия, головокружение, ощущение тяжести, чувство жжения за грудиной, давления в голове, запор или понос, метеоризм, ощущение стеснения и сжатия при дыхании, потеря массы тела, расстройство сна, ощущение жара или холода в области груди, живота, головы, конечностей, чувство кома в горле и т.д.

Во время депрессии человек сам не осознает своего пониженного настроения или связывает его с физическим недомоганием, следствием какого-либо нераспознанного заболевания. Он в течение длительного времени обследуется и лечится без видимого улучшения, по поводу различных соматических или неврологических заболеваний.

Наиболее часто встречаются трудно поддающиеся описанию мучительные боли, разнообразные неприятные ощущения. При болях в животе больные лечатся (иногда даже хирургическим путем) от аппендицита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистита, панкреатита, пищевого отравления и др.

В связи с жалобами на головные боли и головокружение, другие неприятные ощущения часто неопределенного характера больных лечат от неврастении, мигрени, вегетативно-сосудистой дистонии и др.

В раннем возрасте депрессия проявляется плаксивостью, непослушанием, леностью, в дальнейшем дети плохо учатся, конфликтуют дома и в школе, уходят из дома.

При скрытой форме депрессии нередки случаи расстройства в сексуальной сфере: меняется продолжительность полового акта, уменьшается влечение, притупляется оргазм. Нарушается и пищевое поведение, как в сторону снижения аппетита, так и систематического переедания. То есть плохое настроение является непосредственной причиной нежелательной полноты.

Режим питания хорошо отражает эмоциональное состояние человека. В данном случае характерно утреннее отсутствие аппетита, беспорядочное питание в течение дня и обильные ужины.

Иногда при скрытой депрессии расстройства сна являются основными, а порой единственными проявлениями заболевания. Они, как правило, характеризуются раним пробуждением и сокращением продолжительности ночного сна. Больные легко засыпают, но, поспав несколько часов, пробуждаются. Утром чувствуют себя совершенно разбитыми и только во второй половине дня или к вечеру самочувствие несколько улучшается.

Тест на маскированную депрессию

  • Вас долгое время беспокоят головные боли. Они часто бывают двухсторонние, сжимающие как «обруч», давящие как «каска», возникают периодически, длятся более получаса, иногда сутками и не прекращаются после приема анальгетиков.
  • У Вас болевые ощущения в области сердца — колющие, сжимающие, сопровождаются «жаром» или «холодом» в груди, страхом умереть. Боль не связана с физической нагрузкой и не проходит после приема «сердечных» препаратов.
  • Депрессия у Вас может проявляться болями в различных частях груди и живота с чувством «распирания», «переливания», «жжения».
  • Иногда у Вас возникают приступы одышки с ощущениями «недостатка вдоха», «кома в горле». Во многих, этих случаях при обращении к терапевту, серьезного заболевания внутренних органов не выявляется.

Необходимо знать, что депрессия во всех своих проявлениях — заболевание, которое необходимо лечить, иначе оно примет затяжное течение и приведет к инвалидизации. Своевременное лечение в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению.

Терапия осуществляется специальными препаратами — антидепрессантами. Лечение проводится под контролем врача, т.к. оно длительное и только специалист сможет подобрать необходимый препарат. Параллельно с медикаментозным лечением рекомендован курс психотерапии.

Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

www.diagnos.ru

Хронические боли в животе, депрессия.

Моя супруга Ира, уже лет 15 страдает хроническими болями в животе. Вначале это было нечасто и непродолжительно. Но со временем стало нарастать и по частоте и по продолжительности и по интенсивности болей. Всевозможные обследования и попытки лечения тех или иных казалось-бы причин, ничем не заканчивалось. Боли оставались. Пробовали все, обследовали весь ЖКТ и сверху (гастроскопия) и снизу (колоноскопия) и видео-капсулу глотали, чтоб исключить органику в тонком кишечнике, все сосуды в области локализации болей проверили, не говоря уже о КТ и МРТ. И никаких существенных патологий не выявили. Один из врачей после очередного такого осмотра вынес заключение, что лечить надо голову, и проблема связана с мозгом, а по его части проблем он не выявил.

Так как боли не отпускали, пробовали иглоукалывание, бывали моменты просвета. Однажды после очередного курса «иголок» боли ушли. Их не было месяца три. Даже показалось что вот оно решение, пусть иголки, пусть на постоянной основе, лишь бы помогало. Но боль вернулась, и иголки уже не помогали. Наступил момент, что они настолько усилились, что пришлось ехать в абдоминальную хирургию, где профессор вынес вердикт, что эти боли по причине дуоденостаза. Как он сказал, что у супруги большая врожденная двенадцатиперстная кишка, и все боли связаны с этим. Была сделана операция по резекции желудка по Бильрот II. Но уже в день после завершения операции, когда отошел наркоз, боли вернулись.

Потом случайно заметили, что фенозипам спасает от болей. Т.е. курсовой прием на какое-то время их убирал. Когда боли возвращались, повторяли курс. Так прошло какое-то время. Затем стало понятно, что стала проявляться депрессия. Уже обратившись к психиаторам, и то только со временем поняли, что спасает от болей прием эглонила (бетамакс) в дозировке 50 мг. НО это потом, а сначала были дозы 600-800мг/в сутки. Только на этих дозах боль ушла, затем потихоньку опустили дозу до 50. Но пока это случилось, Ира вошла сильнейшую депрессию, ну и остальной букет побочек от эглонила: вес, молоко в грудях и т.п. Потом совмещали сероксат, с приемом эглонила не обращая внимания на повышенный пролактин, и какое-то время даже депрессии относительно не было. (Пробовали и другие АД, но продолжительно был сероксат и венлаксор). На вопрос о других решениях, без эглонила, все только руками разводили.

Была еще операция по поводу послеоперационных спаек, которых как оказалось не очень то, и много было. Пробовали прекращать прием эглонила, так как груди просто разрывались, опускали пролактин принимая достинекс, но как только переставала болеть грудь — начинались боли в животе. Консультировались у разных врачей, психиатрическо-неврологического направления, пока однажды не назначили замену венлаксора с эглонилом на амитриплилин. И боли ушли, и даже депрессия почти ушла на дозе в 75мг, но пришли побочки, наверное, все, что есть в аннотации к препарату: набор веса, пониженное давление 70-50, высокий пульс, тремор, потоотделение, запор…

Уже сами стали искать замену в интернете, в такой вот Молдове мы живем (( . Нашли анафранил, согласовали с врачом переход на этот препарат и на той же дозе 75мг, болей нет, но депрессия есть, пульс 110, бессоница, паника. Только прием 0,5 таблетки клонозепама помогает заснуть, чтобы мозг отдохнул. Но это 5-10 дней, но ведь больше его не будешь принимать. А без него беда. Из дома ни ногой, к Ире только очень близкие подруги могут зайти, остальных она не принимает, слезы истерики. Одна оставаться боится.

Это вкратце суть проблемы. Анафранил не более полугода принимать можно, но и он не все проблемы убирает. Отсюда и вопрос к вам даже, наверное, крик о помощи. Что делать, как порвать этот круг? Есть ли у вас варианты решения, какова последовательность? Скайп консультация, а затем ваш форум? Излечимо ли это вообще? Если нет, как какая терапия могла бы поддерживать приемлемое качество жизни, без болей и депрессий? Я видел на форуме у людей похожие проблемы, у Вас получилось решить их проблемы и облегчить жизнь, очень надеюсь на положительный результат и у нас.

psychoambulanz.ru

Боли в животе депрессия

Совершенно нормально, когда человеку может что-то не нравиться в своей внешности. Ситуация выходит за рамки, когда человек думает, что изъяны во внешности повлияют на отношение к нему окружающих людей. Так появляется повод не любить себя и стесняться своего тела.

Школьная система как предпосылка неврозов

Форма устройства школьного образования является предпосылкой формирования невротических расстройств. Какую тактику выбрать, занимаясь образованием ребенка? Как родителям и педагогам, будучи заложниками существующей системы, противостоять формированию невротических расстройств с детского возраста?

Неврозы у подростков. Что это такое, почему возникают и что делать?

Порой детям на уроках становится вовсе не до учебы, а на улице ? вовсе не до прогулки. Они могут выглядеть диковатыми, напряженными, недовольными, крайне медлительными, неспособными связать и двух слов в простых ситуациях. Дополнительный колорит картине под названием «Несостоятельность в расцвете» могут добавлять обкусанные ногти, расцарапанные руки и прочие следы снятия скопившегося напряжения.

Частые и благодарные клиенты психотерапевта, кто они?

В последнее время частыми клиентами психотерапевта стали люди, обладающие набором качеств, которые на определённом отрезке жизни – школа, вуз, начало профессиональной карьеры – способствовали очень высокой успешности. Но благодаря этим же качествам, став настоящими профессионалами, зачастую сильно повысив свой изначальный социально-финансовый статус, они доводят себя до хронического стресса и снижают качество жизни из-за психоэмоциональных проблем.

За последние десятилетия лечить зубы стало гораздо комфортнее, но страх перед посещением стоматолога до сих пор часто встречается. Считается, что люди боятся болевых ощущений. Но о чем тут беспокоиться, ведь современные методы анестезии сводят неприятные ощущения к минимуму. На самом деле боль – не единственное, что вызывает страх.

Ощущение бессмысленности и поиск смысла жизни – это депрессия?

К сожалению, а может и к счастью, люди начинают задумываться о смысле жизни, только когда у них по тем или иным причинам нет прежнего хорошего настроения. То, что радовало раньше, уже не вызывает приятных эмоций. Вот тут и начинается: «не знаю, что хочу», «а зачем всё это», «всё бессмысленно», «ведь всё равно всё кончится» и тому подобное. Проблема в том, что зачастую в таком настроении заниматься подобными размышлениями не только непродуктивно, но и опасно – можно только усугубить психологические состояние.

«Цветы жизни»: Радость материнства. Как стать идеальной мамой?

Что делать, если наблюдается повышенная тревожность за здоровье и благополучие долгожданного и желанного ребенка? Что делать, если не хватает терпения при воспитании ребенка? Как стать спокойной и уверенной в себе мамой? Обо всем этом в эфире радиостанции Шансон рассказала врач-психотерапевт, психиатр Вероника Дирар.

«Не может быть, чтобы у меня ничего не было…»

«Так плохо, что кажется, будто точно что-то есть, что-то серьёзное…Ну не может просто так от волнения биться сердце, так болеть в груди.»

Когда ощущаешь что-то из выше перечисленного, очень сложно поверить, что это всё просто ощущения, что за этим не стоит что-то, что может привести к смерти или нетрудоспособности. Ощущения настолько реальны и общее недомогание тоже.

Невроз, наркотики, алкоголь

В нашу клинику нередко обращаются пациенты, у которых невроз тем или иным способом связан с приёмом наркотиков или алкоголя. Порой бывает так, что вместо ожидаемого эффекта появляется очень сильный испуг и страх сойти с ума. Восприятие мира в этот момент сильно меняется. Кажется, что всё вокруг нереально и изменено. Появляется чувство потери контроля над собой, своими эмоциями и мыслями, ощущение безуспешности в попытке прекратить ужасные переживания.

Прием антидепрессантов: каких побочных эффектов не стоит опасаться

В ситуациях, когда необходим прием антидепрессантов, в идеальном варианте вы с доктором должны подобрать такие лекарства, которые будут решать поставленные задачи и при этом не будут негативно влиять на ваше самочувствие и активность. Это реально, хоть и не всегда. Существуют побочные явления, которые не нужно ни терпеть, ни опасаться, потому что их можно избежать, заменив препарат, дозировку, время или частоту приема.

doctordirar.ru

Особенности соматической депрессии

Депрессия считается болезнью души. Однако она затрагивает не только человеческую психику. Соматическая депрессия возникает у больных, которые испытывают ряд соматических заболеваний. Нарушения в работе организма появляются параллельно с психическими расстройствами и усиливаются вместе с каким-либо заболеванием. Частыми симптомами депрессии являются нарушения в работе пищеварительной системы, различного рода головные боли и чувство давления в грудной клетке. Боль при депрессии очень сильная, даже невыносимая для больного. Пациенты с соматической депрессией жалуются на различные недомогания со стороны многих органов тела.

Психические симптомы депрессии

Нельзя сказать, что душевная болезнь относится только к проблемам психологического характера. Организм человека составляет одно структурное целое, все органы связаны между собой и работают сообща. Если что-то в организме начинает работать по-другому, это влияет и на работу других частей тела. Поэтому не следует забывать о том, что депрессия является серьезным заболеванием всего организма человека, а не только души. Когда страдает душа, все тело чувствует это влияние. К психическим расстройствам при проявлениях депрессии можно отнести:

  • расстройства воли — трудности в принятии решения, потеря целей, нейтрализация значений, ослабление или потеря желания жить;
  • нарушение интеллекта — нарушение мышления: мышление о себе и мире, своем прошлом и будущем критическое, чрезмерно заниженное, полностью негативное, с отрицанием всякого значения, смысла и т.д.

Соматические симптомы депрессии

Большинство симптомов депрессии — это соматические признаки. Несколько специфических симптомов образуют так называемый соматический синдром. Для соматического синдрома характерны следующие симптомы:

  • ранние пробуждения (на несколько часов раньше, чем обычно);
  • потеря интересов и снижение способности испытывать удовольствие;
  • тяжелое депрессивное состояние в первой половине дня;
  • четкое торможение психомоторных функций и возбуждения;
  • отсутствие или выраженное снижение аппетита, потеря массы тела;
  • отсутствие или выраженное снижение сексуального влечения.

Отсутствие некоторых этих симптомов или трудности с их утверждением не исключают диагноза депрессии. Соматизированная депрессия имеет и изменения, касающиеся базовой энергетики организма, его реактивности, настроения:

  • ухудшение работоспособности, утомляемость;
  • чувство общей слабости, ощущение присутствия в организме неопределенной болезни;
  • сонливость, замедление, ощущение недостаточности;
  • тревожность движения (так называемая агитация), тремор рук;
  • отсутствие или снижение активности на различные стимуляторы, неспособность испытывать удовольствие, так называемая ангедония;
  • снижение основного настроения, мягкость, плаксивость;
  • отсутствие или ограничение прежних интересов.

Изменения, касающиеся регулирования основ эмоциональности человека:

  • повышение общего уровня тревожности, паническое состояние;
  • раздражительность;
  • трудности с контролем своих эмоциональных реакций;
  • неустойчивость настроения.

Изменения общего функционального состояния организма, связанные с циркадным ритмом, проявляются в яркой выраженности некоторых или всех симптомов депрессии в утренние часы и постепенном их ослаблении в течение дня.

  • бессонница, уменьшение количества часов сна и его явные нарушения (сон прерывистый, раннее окончательное пробуждение, качество сна на его начальном этапе лучше, потом оно начинает ухудшаться из-за сновидений с неспокойным содержанием);
  • чрезмерная сонливость, увеличение общего количества часов сна ночью, днем сонливость и даже присутствует нежелание вставать с постели (непрерывный ночной сон — хорошее качество, но чрезмерно длинный и, несмотря на его значительное время, не дающий чувства высыпания, восстановления сил);
  • особые симптомы, сопровождающие больного в утренние часы пробуждения: чувство недосыпа и нехватка энергии, усталость.

Возникают постоянные боли, чаще всего в голове, затылке, шее, в мышцах, животе, суставах.

Характерные симптомы со стороны пищеварительной системы:

  • потеря аппетита или его увеличение;
  • уменьшение или увеличение массы тела;
  • изжога;
  • тошнота;
  • рвота;
  • боли в животе;
  • вздутие живота;
  • запор;
  • понос.

Симптомы соматической депрессии не возникают независимо друг от друга, как правило, они находятся в самом тесном союзе с другими, и, наконец, все они вместе составляют одну клиническую картину. У конкретного человека, страдающего депрессией, обычно можно найти только часть этих симптомов, однако это свидетельствует о легкой степени тяжести заболевания.

Депрессия и хронические болезни

Наиболее известные хронические заболевания, приводящие к соматической депрессии:

  • сахарный диабет;
  • болезни сердца;
  • патологические нарушения в работе печени и почек;
  • эпилепсия;
  • гормональные расстройства (гипофункция и гиперфункция щитовидной железы, надпочечников, гипофункция передней доли гипофиза);
  • астма;
  • заболевания нервной системы: болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, деменция, опухоль мозга и т.д.

Как лечить соматическую депрессию?

Фармакологическое лечение депрессии имеет при этом заболевании огромное значение. В наше время без антидепрессантов трудно представить помощь людям, страдающим этим недугом. Диагноз депрессия не означает необходимости немедленного начала лечения препаратом, а тем более его многолетнего применения.

Разные ситуации, разные моменты заболевания, разные степени тяжести симптомов имеют значение в подборе лечения. В зависимости от обстоятельств, образа болезни, а также социальных и психологических условий нужны иногда другие возможные решения, разные предложения помощи. Однако большинство людей в депрессивном состоянии в какой-то момент нуждаются в терапии антидепрессантами.

Лечение больных людей заключается не только в приеме лекарственных препаратов седативного характера и антидепрессантов.

Кроме них обязательно необходима психотерапевтическая помощь. Дело в том, что депрессия очень часто связана с психологическими аспектами и жизненными трудностями, так что только компетентное и ответственное комбинирование фармакотерапии и психотерапии может дать соответствующий результат.

Психотерапия может иметь при этом различные формы, продолжительность и интенсивность. Если признаки депрессии выражены в легкой форме, психотерапия может быть даже в определенный период единственным вариантом помощи для пациента.

Необходимо время, прежде чем больной научится заново нормально выполнять ежедневную работу, соблюдать советы специалистов и обретет надежду на выздоровление. При этом стоит воспользоваться несколькими советами, которые могут оказаться полезными:

  • больной не должен винить себя, не относиться к болезни как к наказанию;
  • позволять себе переживать и показывать негативные эмоции (горе, гнев, отчаяние, страх);
  • не умалчивать диагноз и разговаривать с родными людьми о том, что переживает;
  • спросить врача о подробностях, касающихся диагноза и дальнейшего лечения депрессии, не надо стесняться признавать, что боитесь и просите других о помощи;
  • старайтесь принимать активное участие в лечении;
  • попробуйте связаться с больными людьми в целях взаимной поддержки;
  • учитесь радоваться маленьким успехам и позитивным событиям.

Помните, что в первую очередь нужно никогда не сдаваться в борьбе за свое психическое и физическое здоровье.

1popsihiatrii.ru

Депрессия и хроническая боль

Жизнь с чувством постоянной боли – это страшная ноша. Но, если к чувству боли присоединяется еще и депрессия, то эта ноша становиться еще страшеннее.

Депрессия усиливает боль. Она делает жизнь с болью невыносимой. Но хорошая новость состоит в том, что эти состояния можно разделить. Эффективные медицинские препараты и психотерапия помогают избавиться от депрессии, что в свою очередь делает боль более терпимой.

Что такое хроническая боль?

Хроническая боль – это такая боль, которая длится намного дольше, чем простая боль. Если чувство боли становится постоянным, организм может реагировать на нее по-разному. Явление хронической боли можно охарактеризовать как аномальные процессы в мозгу, низкий уровень энергии, перепады настроения, мышечная боль и снижение дееспособности мозга и организма. Состояние хронической боли ухудшается по мере того, как нейрохимические изменения в организме увеличивают восприимчивость к боли. Непреодолимое чувство боли вызывает раздражительность, депрессию и может привести к самоубийству тех, кто больше не верит в возможность избавиться от боли.

Какие последствия проявления депрессии на фоне хронической боли?

Если вы страдаете хронической болью и в то же время, страдаете депрессией, то вы попали в край непростое состояние. Депрессия одно из наиболее распространенных психических заболеваний, сопровождающих хронические боли. Зачастую она ухудшает состояние больного и ход его лечения. Ниже приведены некоторые статистические данные:

Поскольку, депрессия у больных с хроническими болями, остается незамеченной, то она, соответственно, остается без надлежащего лечения. Болевые симптомы и жалобы пациента, занимают все внимание врача. В результате у больного развивается состояние депрессии, нарушается сон, пациент теряет аппетит, энергию и уменьшает физические нагрузки, что провоцируют боль.

Депрессия и боль это замкнутый круг?

Боль вызывает у каждого человека эмоциональную реакцию. Если вы чувствуете боль наиболее вероятно, что вы чувствуете также тревогу, раздраженность и возбужденность. И это нормальные чувства при ощущении боли. Обычно, когда утихает боль, утихает эмоциональная реакция.

Но при хронической боли вы чувствуете постоянное напряжение и стресс. Со временем, постоянное состояние стресса выливается в разные психические расстройства, связанные с депрессией. Симптомы общие для хронической боли и депрессии, включают:

Почему депрессия (почти по всем пунктам) совпадает с хронической болью?

Некоторые совпадения этих болезней, можно объяснить с помощью биологии. Депрессия и хроническая боль зависят одного и того же нейротрансмиттера – химического вещества, вырабатываемого в мозгу, которое путешествует между нервными клетками. Депрессия и боль также имеют общие нервные клетки.

Воздействие хронической боли на жизнь человека, также может вызвать депрессию. Хроническая боль может придать вам сил для борьбы с жизненными утратами, как например, потеря сна, социальной жизни, личных отношений, сексуальных возможностей, потеря работы или дохода. Эти же жизненные потери могут вызвать у вас состояние депрессии.

В таком случае депрессия усиливает чувство боли и снижает возможность бороться с этими проблемами. Если прежде вы привыкли бороться со стрессом с помощью физических упражнений, то при хронических болях, вы не сможете этого сделать.

Ученые сравнили людей с хронической болью и депрессией с теми, кто страдает лишь хроническими болями, без проявления симптомов депрессии, и обнаружили следующие факты. У людей с хронической болью отмечались:

Поскольку депрессия и хроническая боль тесно связанны друг с другом, то зачастую и лечат их в комплексе. Более того, доказано, что определенное лекарство может лечить и депрессию и боль.

Существует ли такое лекарство от депрессии и хронической боли, которое можно употреблять на протяжении всей жизни?

Как хроническая боль, так и депрессия могут длиться всю жизнь. Соответственно, наилучшее лекарство от обеих болезней то, которое можно принимать всю жизнь.

Поскольку между этими болезнями есть взаимосвязь, то естественно и лечение должно быть взаимосвязанное.

Могут ли антидепрессанты облегчить боль и состояние депрессии?

Поскольку чувство боли, и депрессия вызываются одними и теми самими нервными окончаниями и нейротрансмиттерами, то антидепрессанты используются при лечении обоих состояний. Антидепрессанты влияют на работу мозга так, чтобы уменьшить порог восприятия боли.

Существует множество доказательств эффективности трициклических антидепрессантов, как например Евалин и доксепин. Однако из-за побочных эффектов, их применение зачастую ограничено. Недавно выпущенные антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (Цимбалта, Эффексор), дают хорошие результаты при незначительных побочных эффектах.

Как можно облегчить боль и депрессию с помощью физических упражнений?

Большинство людей, страдающих хроническими болями, избегают занятий спортом. Но, если вы не занимаетесь спортом, риск получить травму или усилить боль, увеличивается. Занятие спортом, один из самых важных этапов лечения, но при условии, что физические упражнения были подобраны вам под присмотром вашего врача.

Физические нагрузки также являются хорошим средством лечения депрессии, поскольку имеют такой же эффект, как и антидепрессанты.

www.eurolab.ua

Неспецифический симптом, возникающий как при обычном запоре, так и при смертельно опасных патологиях. Если острая боль в животе возникла внезапно, особенно в ночное время, — нужно срочно обратиться к врачу.

Болевые ощущения в области живота занимают отдельное положение в клинике различных патологий. С одной стороны это неспецифический симптом, возникающий даже при обычном запоре. С другой стороны – в 10% случаев выраженные боли в животе могут свидетельствовать о наличии серьёзной хирургической патологии, требующей экстренной госпитализации и оперативного лечения. Цена ошибки – здоровье или жизнь больного. По этой причине все случаи острых болей в животе требуют консультации и осмотра врача. Это особенно важно, если пациент – ребёнок или пожилой человек.

Классификация болей в животе

Общепринято делить боль в животе на острую и хроническую (рецидивирующую). Острая боль возникает внезапно, на фоне полного здоровья. Хроническими называют болезненные ощущения в животе, отмечаемые постоянно или периодически на протяжении более 3 месяцев.

Кроме того, боли можно разделить на функциональные и органические:

  • Функциональными называют боли в проекции живота, длящиеся более 6 месяцев, возникающие в ответ на стрессы, депрессию, психологические проблемы, нервное напряжение, но не связанные с каким-либо заболеванием;
  • Органические боли всегда имеют под собой основание в виде той или иной патологии.

Вариабельность болевого синдрома при патологиях брюшной полости

Существует множество различных вариантов болей в животе, отличающихся друг от друга по характеру, интенсивности, началу, иррадиации в другие части тела, факторам, провоцирующим и облегчающим болевые ощущения. Знание особенностей болевого синдрома при том или ином заболевании позволяет установить предварительный диагноз с точностью 80%.

  1. Характер боли:
  • Режущая, резкая (кинжальная)
  • Схваткообразная
  • Распирающая
  • Тянущая
  • Ноющая
  • Колющая
  • Жгущая
  • Скручивающая
  1. Начало болей:
  • Внезапное
  • Постепенно прогрессирующее
  1. Интенсивность болей:
  • Умеренная
  • Выраженная
  • Интенсивная, непереносимая
  1. Характеристика боли по времени:
  • Постоянная
  • Приступообразная, периодически изменяющаяся во времени от минимума к максимуму
  1. Миграция болей:
  • Без перемещения, в одном месте живота
  • Мигрирующая боль, начинающаяся в одной точке, и достигающая максимальной интенсивности в другой
  1. Иррадиация болей:
  • В правое плечо, шею
  • В промежность, в крестец, в бедро
  • В область сердца и поясницу
  1. Факторы, провоцирующие или облегчающие боль:
  • Приём пищи
  • Голодание
  • Положение тела
  • Рвота
  • Дефекация
  • Мочеиспускание
  • Приём лекарственных препаратов
  1. Сопутствующие симптомы:
  • Тошнота, рвота
  • Желтуха
  • Повышение температуры тела, лихорадка
  • Диарея, запоры
  • Дегтеобразный стул
  • Учащённое мочеиспускание
  • Кровь в моче, в стуле
  • Вздутие живота

Локализация абдоминальных болей

Различают соматические и висцеральные боли. Соматическая боль является следствием воспаления пристеночной брюшины, ограничивающей стенки полости живота (части пристеночной брюшины у корня брызжейки кишечника, на поверхности диафрагмы, на передней и боковой поверхностях брюшной полости). Боли острые, интенсивные, локализуются в одном месте.

Висцеральная боль возникает при раздражении нервов автономной нервной системы, из-за чего сопровождается тошнотой, рвотой, изменениями частоты сердечных сокращений, холодным потом. Локализуется глубоко в брюшной полости, не имеет четкой локализации и распространяется на весь живот (разлитая боль).

Кроме того, используется топографическая система определения локализации абдоминальных болей:

  • Боли в верхней трети живота (боли, вызванные желудочными заболеваниями, а также патологиями аорты, пищевода, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря, селезёнки, поперечной части толстой кишки);
  • Боли в средней трети живота (возможные источники – тонкий отдел кишечника, восходящая и нисходящая часть толстой кишки, сосуды брыжейки, почки, брюшная аорта);
  • Боли внизу живота (возможные источники – слепая кишка, прямая кишка, мочевой пузырь, матка и её придатки).

Из-за того, что нервная система в организме человека составляет одно целое, существуют отражённые боли, субъективно ощущаемые как боли в проекции живота. Однако в действительности источником болевых ощущений может быть патологический процесс в грудной полости (инфаркт миокарда, воспаление плевры, обширная нижнедолевая пневмония, тромбоз легочной артерии). По этой причине обследование больного с подозрением на хирургическую патологию обязательно включает в себя электрокардиографию (позволяет исключить острый инфаркт миокарда), рентгенографию грудной клетки и тщательное физикальное обследование пациента.

Тревожные симптомы при болях в животе

  • Боли в животе при беременности
  • Повышение температуры при болях в животе
  • Напряжение мышц брюшного пресса, доскообразный живот
  • Неукротимая рвота или профузный понос, не приносящий облегчение болей
  • Рвота кровью
  • Потеря сознания
  • Необъяснимая потеря веса, отвращение к пище
  • Падение артериального давления
  • Бледность кожи, проливной холодный пот, тахикардия – признаки шока
  • Вынужденное положение – любое движение провоцирует боли
  • Боли, от которых пациент “лезет на стенку”
  • Чёрный дегтеобразный стул
  • Кровь в кале (особенно у детей до 3 лет)
  • Отсутствие урчания и других звуков при прослушивании живота – “немой” живот

Диагностика боли в животе

Острые боли в животе, особенно возникшие внезапно в ночное время – показание для обращения к врачу. Задача врача-хирурга – исключить острую хирургическую патологию брюшной полости. Для этого применяют физикальное обследование (осмотр и пальпация живота), лабораторные и инструментальные методы диагностики. Больного с подозрением на “катастрофу в животе” госпитализируют, наблюдая его состояние в динамике. Если диагноз подтверждается, проводится экстренное оперативное вмешательство.

Острая боль в брюшной полости – минимальный объём диагностики

  • Общий анализ крови с лейкоформулой;
  • Анализ крови на амилазу (диагностика острого панкреатита);
  • Анализ крови на свёртываемость (коагулограмма);
  • Анализ крови на ВИЧ, RW, вирусные гепатиты С и В;
  • Биохимия крови (билирубин, ферменты печени, креатинин, мочевина и т.д.);
  • Общий анализ мочи;
  • УЗИ брюшной полости, почек и мочевыводящих путей;
  • Обзорная рентгенография живота;
  • Эзофагогастродуоденоскопия;
  • При возможности – МСКТ или МРТ живота.

Боли в животе у детей и пожилых людей

Наибольшую трудность представляет диагностика причин боли в животе у детей грудного и младшего возраста, а также у пожилых людей. В отличие от взрослых, дети в возрасте до 2-3 лет не имеют возможности подробно описать локализацию и характер болей. У пациентов старше 65 лет симптоматика может отсутствовать, особенно у больных с сахарным диабетом. Малейшее подозрение на острый живот у детей и пожилых – показание к госпитализации для уточнения диагноза.

Распространённые болезни, сопровождающиеся болевыми ощущениями в животе (патология + код по МКБ)

  • Язва желудка К25;
  • Гастродуоденит К29;
  • Язва двенадцатиперстной кишки R26;
  • Острый аппендицит К35;
  • Болезнь Крона К50;
  • Гастроэнтероколит К52;
  • Тромбоз мезентериальных артерий К55;
  • Синдром раздражённой кишки К58;
  • Перитонит К65;
  • Холецистит К81;
  • Острый панкреатит К85;
  • Желчнокаменная болезнь К80;
  • Рак желудка С16;
  • Рак тонкого кишечника С17;
  • Рак толстого кишечника С18;
  • Рак прямой кишки С20;
  • Рак поджелудочной железы С25;
  • Внематочная беременность O00;
  • Спонтанное прерывание беременности О03;
  • Мочекаменная болезнь N20;
  • Эндометриоз N80.

Лечение болей в животе

Для лечения боли в животе необходима терапия основного заболевания. При хронических болезнях желудочно-кишечного тракта, не требующих оперативного вмешательства, необходимо обратиться за консультацией к врачу-гастроэнтерологу. Однако основную сложность составляет лечение острых хирургических патологий, представляющих угрозу для жизни больного.

Шансы на выживание у больного с острым животом зависят от времени, прошедшего с начала болей до операции, и возраста больного. Например, при язвенной болезни желудка возможна перфорация или прободение язвы. Через сквозное отверстие в стенке органа в брюшную полость попадает желудочный сок, содержащий соляную кислоту и вызывающий воспаление брюшины (химический перитонит). В результате, внезапно, на фоне полного здоровья, возникают сильнейшие боли, описываемые больными как удар кинжалом в живот. Попадание микрофлоры из просвета желудочно-кишечного тракта в брюшную полость ускоряет воспалительный процесс.

У пациентов старше 65 лет смертность от перитонита может достигать 40%. Вне зависимости от возраста и проведенного оперативного лечения, если с момента начала болей прошло 24 часа и более, летальный исход возможен у 20% больных. У некоторых групп пациентов смертность достигает 70% (возраст старше 65 лет, поздняя диагностика и обращение, шоковое состояние). Отношение к болям в животе хорошо описывает высказывание “Periculum in mora”, что переводится с латинского как “Промедление смерти подобно”.

medportal.ru

Новые перспективы лечения хронической боли и депрессии

Г.М.Дюкова, Кафедра нервных болезней ФППО ММА им. И.М.Сеченова

Боль является одним из наиболее часто встречающихся симптомов, с которыми пациенты обращаются за медицинской помощью. Согласно определению Международной ассоциации по изучению боли «боль — неприятное сенсорное или эмоциональное ощущение (переживание), возникающее в связи с состоявшимся или потенциальным повреждением тканей» [18]. В настоящее время доказано, что в формировании ощущения боли участвуют не только ноцицептивные (проводящие болевое раздражение) системы, но и противоболевые или антиноцицептивные системы (АЦС), т.е. структуры центральной нервной системы (ЦНС), которые оказывают тормозящее влияние на проведение болевых импульсов. В рамках АЦС важнейшими нейромедиаторами, тормозящими болевую перцепцию на супраспинальном и спинальном уровнях, являются серотонин и норадреналин. Наряду с ними в регуляции антиноцицептивной активности участвуют опиоидная, ГАМКергическая, глутаматергическая системы, а также гиперактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Показано, что именно недостаточность АЦС играет ведущую роль в хронификации боли и развитии хронических болевых синдромов (ХБС).

На практике наиболее принятым является разделение болей по типу течения. Соответственно классификации, острой считают боль, длительность которой определяется временем восстановления поврежденных тканей [2]. Острую боль обычно рассматривают как ноцицептивную, т.е. связанную с активацией ноцицепторов после тканевого повреждения. В качестве примера ноцицептивной боли можно рассматривать ожоги, воспаление сустава, цефалгию при инфекционном или объемном поражении головного мозга.

Хроническая боль в практике невролога — состояние значительно более актуальное. К хронической относят боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления, длится более 6 мес и не поддается обычному медикаментозному лечению, эффективному при острой боли. Патофизиологической основой хронической боли может быть патологический процесс в соматической сфере, первичная и (или) вторичная дисфункция периферической нервной системы (ПНС) или ЦНС; она также может быть вызвана психологическими факторами [2]. Классическими примерами хронической боли являются нейропатические боли, связаные с повреждением и (или) дисфункцией ПНС или ЦНС.

Патофизиологические механизмы хронизации болевого синдрома включают процессы вторичной гипералгезии, периферической и центральной сенситизации, за которыми стоит каскад нейрофизиологических и нейрохимических превращений, обеспечивающих поддержание этого состояния [2]. Принципиальным является положение, что острая боль — всегда симптом, а хроническая боль может становиться по существу самостоятельной болезнью, и, соответственно, терапевтическая тактика при устранении острой и хронической боли имеет существенные особенности [2].

В клинической практике хронические болевые синдромы присутствуют у значительного контингента больных. Прежде всего это классические нейропатические боли (невралгия тройничного нерва, боли при диабетической нейропатии, комплексный регионарный болевой синдром, постинсультные боли и др.), а также хронические боли в спине, хронические ежедневные головные боли (ХЕГБ), хронические боли в сердце, животе, малом тазе, диффузные болевые синдромы.

Диагностика ХБС включает следующие положения [3].

В течение 6 мес и более больной испытывает боли, которые длятся б ó льшую часть дня и не менее 15 дней в течение месяца.

Для диагностики хронической боли важно обращать внимание на некоторые ее особенности:

  • боль монотонного характера, периодически усиливающаяся до приступа;
  • боль может быть самой разнообразной (тупой, ноющей, сдавливающей, разрывающей), при этом больные могут обозначать ее не как боль, а другими терминами (непример: «несвежая», «ватная» голова, «заложенность» в левой половине грудной клетки, «тяжесть» в животе, «неприятное щекотание» в области поясницы и т.д.);
  • сенестопатическая окраска боли: при расспросе больные сообщают, что они ощущают «затруднения в прохождении крови по сосудам», «как будто что-то шевелится или переливается голове» и др.

Локализация боли всегда значительно шире, чем жалоба больного. Так, у больных с хроническими болями в пояснице часто обнаруживаются головные боли, боли в сердце, животе. При пальпации такие больные испытывают болезненные ощущения значительно шире, чем в первично предъявляемой области.

Наличие болевого поведения.

Характерной чертой хронических болей является наличие специфического «болевого поведения», т.е. поведения, связанного с болью. В зависимости от локализации боли оно включает различные поведенческие паттерны, например маркирование «больного» органа (его иммобилизация, постоянное растирание кожи в области сердца или ограничительное поведение: избегание обычной физической активности, жесткая диета для предотвращения болей в животе, невозможность пользования метрополитеном из-за «болей в сердце» и пр.).

При изучении анамнеза больных нередко выясняется, что в детстве у больных кто-либо из близких родственников страдал болями, причем чаще в той же области, что и у больного. Нередко сам больной испытывал боли или наблюдал их в эмоционально насыщенных ситуациях (например, смерть родителя от инфаркта миокарда с выраженными болями; головные боли, приведшие к инсульту и т.д.). Доказано, что физическое насилие в детстве способствует появлению хронических болевых расстройств во взрослом возрасте.

Дебют или обострение болей после травм, оперативных вмешательств, инфекционных заболеваний (хронические посттравматические головные боли, хронические постоперационные абдоминалгии, обычно текущие под маской «спаечной» болезни, рекуррентные болевые синдромы).

Синдромальное окружение.

Психовегетативные и мотивационные расстройства. При активном и целенаправленном расспросе у этих пациентов удается выявить неакцентируемые больным нарушения сна, аппетита, изменение массы тела, снижение либидо, постоянную слабость, утомляемость, снижение интереса к окружающему и другие симптомы, свидетельствующие о нарушении вегетативной нервной системы.

Тесную связь хронической боли и депрессии подчеркивают многие авторы [6, 8, 20]. Субклинические проявления депрессии у больных с хронической болью обусловили и соответствующую терминологию: «скрытая», «маскированная», «ларвированная», «атипичная», «алекситимическая» и т.п. Несомненно, в таких ситуациях возникает вопрос, что первично: боль, которая приводит к депрессии, или депрессия, которая проявляется болью? [12]. Существует несколько вариантов причинно-следственных связей между депрессией и хронической болью:

  • хроническая боль и ее последствия — причина депрессии;
  • боль — «маска» соматизированной депрессии;
  • пациенты с депрессией более восприимчивы к боли;
  • ХБС коморбидны депрессии;
  • ХБС независимы от депрессии;
  • хроническая боль и депрессия опосредованно связаны другими промежуточными факторами (психосоциальными, биохимическими).

В последнее время все больше фактов свидетельствует в пользу последнего тезиса. В качестве факторов, выполняющих роль «посредника» между болью и депрессией, обсуждаются как социодемографические показатели (возраст, пол, супружеские отношения, этническая принадлежность, уровень образования, занятость), так и характеристики боли (длительность боли, наличие хирургических вмешательств) [6]. Уточняются общие биохимические звенья патогенеза боли и депрессии, среди которых наиболее значимыми являются:

  1. недостаточность серотонинергических и норадренергических систем мозга;
  2. гиперактивность гипоталамогипофизарно-надпочечниковой оси с гиперактивностью кортикотропин-рилизинг-фактора, адренокортикотропного гормона кортизола;
  3. нарушение метаболизма субстанции Р и нейрокининов.

Существенным аргументом в пользу общего биохимического «посредника» боли и депрессии является доказанная эффективность антидепрессантов в том и другом случае. В качестве возможных механизмов анальгетического действия антидепрессантов рассматриваются:

  • редукция депрессии и ее соматических (болевых) проявлений;
  • стимуляция антиноцицептивных нисходящих систем (серотонинергических и норадренергических);
  • усиление действия как эндогенных, так и экзогенных аналгезирующих веществ (в основном опиоидных пептидов);
  • снижение гиперактивности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы;
  • нормализация соотношений глутаматергических и моноаминергических систем;
  • нормализация субстанции Р и нейрокинина-1.

Противоболевое действие антидепрессантов

Результаты многочисленных мультицентровых плацебо-контролируемых исследований свидетельствуют о том, что базовыми препаратами в лечении как депрессии, так и ХБС являются антидепрессанты [16, 17, 21]. Обнаружено, что антидепрессанты могут быть эффективными при ХБС самой разной локализации (боли в спине, остеоартриты, фибромиалгии, язвенные боли). Причем антидепрессанты оказываются эффективными, независимо от того, сочетаются ли хронические боли с депрессией или нет [10, 13, 22], а дозы, применяемые для лечения хронической боли, ниже, чем для лечения депрессии [10].

В настоящее время спектр антидепрессантов достаточно велик. Их классификация в значительной степени определяется способностью увеличивать в мозге концентрацию серотонина и/или норадреналина. Одними из первых были синтезированы трициклические антидепрессанты — ТЦА (имипрамин, амитриптилин, кломипрамин). Преимуществом ТЦА явилось выраженное двойное воздействие на серотонин и норадреналин, что обеспечило их высокую эффективность как в случае депрессии, так и хронической боли. ТЦА занимают ведущее место в лечении тяжелых депрессий и ХБС. Однако при применении адекватных доз ТЦА оказывают значительное влияние на холино-, адрено- и мускариновые рецепторы, что обусловливает выраженность побочных эффектов [5]: сухость во рту, запоры, тахикардия, ортостатические явления, повышение внутриглазного давления, увеличение массы тела, сонливость и др. Данное обстоятельство существенно ограничивало применение ТЦА в общей медицине. В попытках уменьшить выраженность побочных эффектов антидепрессантов был разработан новый класс — селективные блокаторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), препараты, избирательно повышающие уровень серотонина. В настоящее время препараты этой группы занимают ведущее место в лечении легких депрессий, тревоги и панических расстройств. Препараты СИОЗС широко используются в амбулаторной практике для лечения депрессии у больных с соматическими заболеваниями.

Однако дальнейшие исследования выявили определенные недостатки этой группы антидепресантов. Препараты СИОЗС, в сравнении с ТЦА, оказались менее эффективными в лечении депрессии. В двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях СИОЗС не было получено убедительных доказательств их эффективности в лечении хронических болевых синдромов [7]. И наконец, сочетание СИОЗС с ТЦА оказалось более эффективным в лечении хронической боли, в сравнении с эффективностью только СИОЗС.

Все это обусловило необходимость создания нового класса препаратов, обладающих такой же эффективностью, как ТЦА, и безопасностью, сравнимой с СИОЗС. Таким новым классом стали антидепрессанты «двойного действия», т.е. селективно увеличивающие содержание в мозге как серотонина, так и норадреналина (СИОЗСН). Эта группа антидепресантов включает три препарата — венлафаксин, дулоксетин и милнаципран.

Эффективность дулоксетина в лечении депрессии и боли

По механизму действия дулоксетин — это сбалансированный и мощный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина [4]. Эффективность дулоксетина у больных депрессией изучена в плацебо-контролируемых исследованиях [9, 19]. Показано, что уже на 1-й неделе у больных со средней тяжестью депрессии наблюдалось достоверное, по сравнению с плацебо, улучшение самочувствия (по шкале глобального клинического впечатления CGI) [9]. На 2-й неделе, по сравнению с плацебо, начал уменьшаться уровень депрессии (по шкале Гамильтона). Дулоксетин показал сходную эффективность как при средней, так и при тяжелой депрессии, при том что его противотревожный эффект не уступал подобной активности пароксетина [15].

Существуют данные об анальгетической эффективности дулоксетина при лечении болевой формы диабетической нейропатии [14].

В плацебо-контролируемом исследовании, посвященном изучению эффективности дулоксетина в дозе 60 мг у больных депрессией [11], в качестве отдельного аспекта рассматривали влияние дулоксетина на болевые проявления и качество жизни пациентов. На фоне терапии (9-я неделя) отмечалось достоверное уменьшение (по визуальноаналоговой шкале — ВАШ) болей в спине, в плечах, при пробуждении и связанных с дневной активностью. Не было получено достоверных изменений только в отношении головной боли.

В популяции неврологических больных эффективность дулоксетина изучали на модели ХЕГБ. Была изучена эффективность препарата у 30 больных с ХЕГБ [1]. У большинства больных диагностированы хроническая мигрень (60%) и головная боль напряжения (40%). В качестве монотерапии больным назначали дулоксетин в дозе 60 мг/сут в течение 8 нед. Прием препарата приводил к статистически значимому уменьшению числа дней с головной болью, частоты приступов головной боли, а также количества анальгетиков, применяемых для купирования приступов. Снижение частоты приступов более чем на 30% отмечено у 56,6% пациентов с ХЕГБ. Отчетливый терапевтический эффект развивается со 2-го месяца лечения. Побочные эффекты были преходящими и ни один из пациентов не прервал из-за них лечения. Наиболее значимыми для пациентов побочными эффектами были тошнота, тревога, повышение артериального давления и дневная сонливость. Учитывая эффективность и хорошую переносимость, авторы рекомендуют применять дулоксетин для лечения ХЕГБ, однако предлагают увеличить срок приема препарата до 3—6 мес, как это рекомендуется для лечения больных с ХЕГБ другими антидепрессантами.

В клинике гастроэнтерологии наиболее часто наблюдаются пациенты с функциональными расстройствами желудка (функциональной диспепсией — ФД) и кишечника (синдром раздраженной кишки — СРК). Наряду с диспепсическими жалобами в клинической картине таких больных доминируют болевые синдромы. Для исследования противоболевого эффекта Симбалты нами были изучены 22 больных с ФД и СРК, которые в течение 8 нед получали Симбалту в дозе 60 мг (однократно утром после еды). На фоне лечения отмечено достоверное уменьшение болевого синдрома как в эпигастральной области, так и по ходу кишечника. Этот показатель (по ВАШ) уменьшился с 4, 9 до 2,5 и с 4,2 до 2,0 соответственно. Достоверно уменьшились уровни депрессии (опросник Бека) и тревоги (опросник Спилбергера), а также в 2—3 раза уменьшилось количество таких жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта, как боли в эпигастрии и кишечнике, чувство переполнения после еды, метеоризм, нарушение стула. Следует отметить, что 3 (13,6%) больных отказались от приема препарата на 1-й нед лечения (2 — из-за тошноты и 1 — из-за инсомнии). Побочные явления в виде тошноты, головокружения и инсомнии наблюдались у 60% больных, однако они продолжались не более 3–5 дней и не требовали отмены препарата. Для преодоления побочных явлений приходилось уменьшать начальную дозу препарата на 1/2 или смещать прием на вечернее время (в случае тошноты). Заметный эффект больные начинали отмечать на 3—5-й неделе лечения. Следует отметить, что все больные по окончании 8недельного курса терапии изъявили желание продолжить лечение (самостоятельно приобретали препарат).

Таким образом, дулоксетин — это высокоэффективный и достаточно безопасный антидепрессант, который, несомненно, займет важное место в практике врача, особенно в ситуациях труднокурабельных ХБС.

  1. Артеменко А.Р., Куренков А.Л. Филатова Е.Г. Антидепрессант «двойного действия» Симбалта в лечении хронической ежедневной головной боли. Леч. нервн. бол. 2006; 7 (2): 29–33.
  2. Болезни нервной системы. Т. 1. Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. М.: Медицина, 2001.
  3. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. МИА, 2007.
  4. Воробьева О.В. Симбалта — ключевой представитель класса антидепрессантов двойного действия. Леч. нервн. бол. 2005; 16 (2): 33–7.
  5. Дробижев М.Ю. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: возможно ли сочетание эффективности и безопасности? Психиатр. и психофармакотер. 2004; 6 (5)
  6. Павленко С.С. Эпидемиология боли. Неврол. журн. 1999; 4 (1): 41–6.
  7. Collins SL, Moore RA, McQuay HJ, Wiffen P. Antidepressants and anticonvulsants for diabetic neuropathy and postherpetic neuralgia: aquantitative systematic review. J Pain Symptom Manage 2000; 20: 449–58.
  8. Dersh J, Polatin PB, Gatchel RJ. Chronic pain and psychopathology: research findings and theoretical considerations. Psychosomat Med 2002; 64: 773–86.
  9. Detke MJ, Lu Y, Goldstein DJ et al. Duloxe tine, 60 mg once daily, for major depressive disorder: A randomized double-blind place bo-controlled trial. J Clin Psychiatry 2002; 63: 308–15.
  10. Egbunike IG , Chaffee BJ. Antidepressants in the management of chronic pain syn dromes. Pharmacotherapy 1990; 10 (4): 262–70.
  11. Fava M, Mallinckrodt CH, Detke MJ et al. The effect of duloxetine on painful physical symptoms in depressed patients: Do improvements in these symptoms result in higher remission rates? J Clin Psychiatry 2004; 65 (4): 521–30.
  12. Fishbain D, Cutler R, Rosomoff H, Roso moff R. Chronic pain-associated depression: antecedent or consequence of chronic pain? A review. Clin J Pain 1997; 13: 116–37. 13. Fishbain D. Evidence-based data on pain relief with antidepressants. Ann Med 2000; 32 (5): 305–16.
  13. Goldstein DJ et al. Presented at the 156 Annual Meeting of the АРА. San Francisco. 2003-CA; May 17–22.
  14. Goldstein DJ, Lu Y, Detke MJ et al. Duloxe tine in the treatment of depression: A double-blind placebo-controlled comparison with paroxetine. J Clin Psychopharmacology 2004; 24 (4): 389–99.
  15. Magni G. The use of antidepressants in the treatment of chronic pain. A review of the current evidence. Drugs 1991; 42 (5): 730–48.
  16. Maizels M, McCarberg B. Antidepressants and antiepileptic drugs for chronic non-can cer pain. Am Fam Physician 2005; 71 (3): 483–90.
  17. Classification of chronic pain: descrip tions of chronic pain and syndromes of defi nition of terms. Eds. H.M.Merskey, N.Bogduk 2d ed. Seattle: IASP Prerss, 1994.
  18. Nemeroff СВ, Schatzberg AF, Goldstein DJ et al. Duloxetine for the treatment of major depressive disorder. Psychopharmacol. Bull 2002; 36: 106–32.
  19. Romano JM, Turner JA. Chronic pain and depression. Psychol Bull 1985; 97: 18–34.
  20. Schnitzer TJ, Ferraro A, Hunsche E, Kong SX. A comprehensive review of clinical trials on the efficacy and safety of drugs for the treatment of low back pain. J Pain Symptom Manage 2004; 28 (1): 72–95.
  21. Staiger TO, Gaster B, Sullivan MD, Deyo RA. Systematic review of antidepressants in the treatment of chronic low back pain. Spine 2003; 28 (22): 2540–5.

Индекс лекарственных препаратов

Дулоксетина гидрохлорид : СИМБАЛТА (Эли Лилли Восток С.А.)

Источник: Consilium Medicum Том №9/ №8/ 2007 Неврология/ Ревматология

paininfo.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *