Тяжелейшее осложнение язвы желудка пациента, представляющее собой серьезнейшую угрозу для его жизни и здоровья, называется перфорацией желудка. Заболевание представляет собой сквозное отверстие в желудочковой стенке, через которое продукты питания, потребляемые пациентов, вместе с желудочным соком беспрепятственно попадают в область брюшины.

По времени возникновения болезни, отмечается весенне — осенний пик заболевания. Это связано, прежде всего, что перфорация возникает при условии обострения язвенной болезни. Язва желудка является довольно распространенным заболеванием. Им страдает около 6-14% всего населения Земли. Перфорация желудка, или как ее еще называют прободная язва, является более редким заболеванием. В 1,5 случаев перфорация язвы желудка встречается на 10 тысяч населения, что составляет от 23 до 25% всех осложнений язвенной болезни желудка. Болезни подвержены, чаще всего, мужчины в возрасте от двадцати до пятидесяти лет.

Причины возникновения перфорации желудка

Как уже отмечалось, перфорация желудка появляется на фоне язвенной болезни в период ее обострения. К основным причинам возникновения перфорации желудка можно отнести:

  • Различные стрессовые ситуации и эмоциональные потрясения
  • Чрезмерное наполнение полости желудка продуктами питания
  • Физические нагрузки, сильная переутомляемость
  • Употребление алкогольных напитков в чрезмерном количестве
  • Травмы живота

Симптомы перфорации желудка

Рассмотрим основные симптомы перфорации желудка пациента. Всего в развитии болезни существуют три стадии. Первая стадия характеризуется следующими симптомами:

  • Сильнейшая боль. Иногда ее сравнивают с «кинжальной» болью, она появляется сперва в верхней области живота, и, разрастаясь, охватывает всю его область. Болевые симптомы усиливаются при кашле, а также при малейшей физической нагрузке
  • Мышцы пресса находятся в состоянии сильного напряжения, у пациента возникает так называемый эффект «доскообразного» живота. У худых людей визуально заметны обе прямые мышцы. Проявляется ладьевидная втянутость живота, к нему невозможно прикоснуться.
  • Бледность кожи пациента
  • Поверхностное, учащенное дыхание

Первый период длится около шести часов, и называется периодом болевого шока.

Следующая стадия именуется периодом мнимого благополучия для пациента. К основным симптомом второй стадии относим:

  • Ослабевание нестерпимой боли, появившейся ранее
  • Спадает напряжение брюшной стенки (в небольшой степени)
  • Наблюдается сильный метеоризм
  • У больного возникает чувство эйфории и облегчения

Третьей стадией, которая сменяет стадию мнимого благополучия, является диффузный перитонит. Он возникает примерно через десять или двенадцать часов с момента прободения язвы. Пища, попавшая в брюшную полость, начинает там гнить, с этим связано затихание боли.

К основным симптомам третьей стадии относятся:

  • нестерпимая жажда
  • повышение температуры
  • рвота
  • напряженность живота
  • сухость во рту
  • бледность, землистый цвет лица

Пища, попавшая в брюшную полость, на третьей стадии вызывает гнойные процессы в организме. Требуется немедленное оказание медицинское помощи пациенты во избежание летального исхода.

Диагностика перфорации желудка

Клиническая картина перфорации язвы желудка обычно очевидна, поэтому специалисту не составит труда поставить диагноз. Но существуют случаи, когда диагностика может быть затруднена. Это может происходить вследствие близости печени или сальника от отверстия, пустом желудке при возникновении отверстия или малый диаметр самого отверстия. В этом случае перфорационное отверстие прикрывается, тем самым прекращая выход пищи в брюшную полость. Однако такое «самозалечивание» является недолгим, и после небольшого перерыва наступает третья стадия диффузного перитонита.

Основными методами диагностики перфорации желудка являются:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости пациента
  • Обзорная рентгенография
  • Электрокардиограмма
  • Рентгеноскопия органов брюшной полости пациента

Лечение перфорации желудка

Лечение перфорации желудка осуществляется хирургическим вмешательством. При данном виде патологии осуществляют:

Также возможны и другие варианты хирургического вмешательства. Все зависит от конкретной ситуации и состояния пациента.

После проведения оперативного вмешательства пациенту показана специальная диета в течение нескольких месяцев. Через несколько дней после операции больному можно давать негазированную минеральную воду, а также чай и кисель в небольших количествах. Приблизительно через десять дней после проведения операции можно употреблять вареную морковь и тыкву, а также картофельное пюре. Вся еда должна быть мягкой, не жирной, не соленой и не перченой.

Из рациона исключают блюда из печени, почек и легких, а также копчености, приправы, грибы, сдобу. Нельзя употреблять в больших количествах жидкость, простые углеводы и соль.

Прогноз при перфорации желудка

Неблагоприятный исход в лечении перфорации желудка является следствием несвоевременной диагностики заболевания, а также позднего обращения за медицинской помощью. Основными причинами осложнений при перфорации желудка являются диффузный перитонит, а также послеоперационная пневмония и другие сопутствующее заболевания, затрудняющие выздоровление. В последний годы процент летальный исходов при хирургическом лечении прободных язв желудка составляет 10%, а в пожилом возрасте эта цифра достигает 40%.

stomachum.ru

Перфорация желудка: симптомы, лечение, осложнения

Среди всех хронических болезней органов, расположенных в брюшной полости, перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки составляет приблизительно 2%. По статистике, частота такого осложнения заболевания составляет 7-12% и происходит у пациентов, чей возраст составляет 25-35 лет. При этом у мужчин она появляется в 5 раз чаще, в отличие от женщин.

Причины появления перфорации

Перфорация желудка (прободение) появляется при снижении питания дна язвы и краев тканей. Возникает при разных дисфункциях проходимости сосудов через артерии. Это объяснение доказано тем, что во время прободения на участке поражения 12-перстной кишки или стенки желудка нет кровотечения. Перфорация язвы желудка имеет 3 формы:

  • типичную (содержимое желудка изливается в брюшную полость, развивается перитонит);
  • атипичную (перфорация оказывается прикрытой пищей, сальником, складками слизистой и т.п.);
  • в виде пентрации (дно прободения открывается в соседние органы).

Как правило, такому явлению предшествует сильный болевой синдром, свойственный язвенному заболеванию, который длится на протяжении длительного периода. В этом случае возможен распад стенок её основания. Перфорация желудка может быть вызвана:

  • эмоциональным и физическим напряжением;
  • употреблением спиртного;
  • обострением язвенного заболевания;
  • перееданием;
  • травмой;
  • лечением определенными препаратами, которые вызывают такую патологию.

Нужно обращать внимание, что у пожилых людей в анамнезе язвы может не быть, поскольку для этих пациентов характерна скрытая картина болезни.

Что провоцирует перфорацию

Как правило, острые язвы никоим образом не связываются с заражением H.pylori. Подтверждение же пептической язвы в 95% указывает на ее хеликобактерную этиологию. Острую язву можно рассматривать как стадию язвенной болезни желудка. Кроме H.pylori, перфорация желудка может провоцироваться:

  • синдромом Золингера-Элисона;
  • лекарственными язвами и иными эндокринными заболеваниями;
  • панкреатогенными, гепатогенными и иными разновидностями острых язв (к примеру, синдромом Крона).

Для появления отверстия в желудочной стенке большое значение имеет ее разрушение во всех слоях соляной кислотой и увеличение давления в области живота. Перформативная хроническая язва считается этапом прогрессирования язвенного заболевания желудка. Образуется эта патология во время отсутствия необходимой терапии.

Симптомы заболевания

Перфорация стенки желудка имеет 3 основных этапа:

Непосредственно этап шока происходит во время прободения и попадания желудочного содержимого на листки брюшины. Человек чувствует невыносимую «кинжальную» боль, появившуюся в верхних слоях брюшной полости, которая быстро распространяется на всю область брюшной полости. Большинство пациентов в этот момент начинают метаться и кричать. Общая тяжесть состояния быстро увеличивается:

  • давление уменьшается;
  • пульс замедляется;
  • покровы кожи становятся влажными, холодными и бледными;
  • больной принимает вынужденную позу — на боку, с подведенными к животу коленями.

Через некоторый промежуток времени (примерно 7 часов) боль ослабевает, а в некоторых случаях и полностью пропадает. Потихоньку повышается вздутие живота, он становится не настолько напряженным, исчезают при аускультации шумы в кишечнике. Сохраняется артериальная гипотензия, начинает появляться аритмия и нарастать тахикардия. Время этапа ложного благополучия может достигать до 12 часов.

Возможные последствия

На протяжении двух предыдущих этапов у человека постепенно развивается перитонит. Степень состояния опять усугубляется: пациент заторможен, покровы кожи приобретают землистый оттенок, становятся липкими от пота. Передняя стенка брюшины напряжена. Существенно уменьшается объем вырабатываемой мочи, иногда даже доходит до анурии.

Если у пациента язвенная болезнь желудка имеет атипичную форму, то перфорация возможна в забрюшинную ткань. Кроме того, отверстие может оказаться прикрытым пищей или окружающими органами. Возможно отграничение процесса при наличии множества спаек. Прикрытие перфорации бывает нескольких видов:

Такие виды прободения протекают, как правило, значительно легче. Известны случаи самостоятельного излечения.

Помимо перитонита, осложнять прохождение заболевания желудка могут гиповолемия, шок и сепсис.

Диагностирование заболевания «язвенная болезнь желудка»

Перфорация желудка требует точного диагноза, который можно установить исключительно по правильно собранному анамнезу. Чтобы диагностировать болезнь нужно обязательно обратиться к специалисту. Такого рода проблемами занимаются врачи гастроэнтерологи и эндоскописты.

Очень важно своевременно обследоваться, если есть подозрение что у вас перфорация желудка. Симптомы ни в коем случае нельзя игнорировать, так как запущенная стадия болезни может привести к непоправимым последствиям. Обращение к эндоскописту и гастроэнтерологу требуется абсолютно каждому пациенту с подозрением на данное заболевание, тем более, при вероятном присутствии закрытой перфорации. При этом исследования не показывают полноценных данных для диагностирования, но их проведение нужно как часть подготовки к хирургической операции.

Перфорация желудка определяется такими способами:

  • Обзорная рентгенография.
  • УЗИ брюшной полости.
  • Эзофагогастродуоденоскопия.
  • При осложнении установления диагноза и подозрении на прикрытую перфорацию применяется лапароскопия.

Болезни, имеющие схожие симптомы

Перфорация желудка может быть отнесена к таким понятиям как «острый живот», потому это заболевание необходимо дифференцировать с:

  • панкреатитом;
  • холециститом и аппендицитом;
  • опухолевым распадом;
  • почечной и печеночной коликой;
  • тромбозом мезентериальных вен;
  • разрывом аневризмы аорты в брюшной полости;
  • инфарктом;
  • плевритом.

Своевременное обращение к специалисту и проведение диагностических мероприятий поможет установить точный диагноз и вовремя начать лечение опасного заболевания.

Как вылечить перфорацию?

В зависимости от клинической картины, помощь при перфорации желудка, оказывается несколькими методами.

  1. Обычное ушивание язвы. Оно производится молодым людям без анамнеза язвы, пожилым пациентам с повышенным риском анестезиологической и оперативной помощи, а также при имеющемся разлитом перитоните.
  2. Если нет перитонита, это вмешательство может быть дополнено проксимальной селективной ваготомией, что дает возможность не допустить продолжительного лечения в палате гастроэнтерологии в дальнейшем.
  3. При наличии язвы в пилорическом отделе, пенетрации язвы, значительном кровотечении, стенозе выходного тракта, а также ослабленным людям со значительным риском хирургической операции, проводится иссечение дефекта, пилоропластика и стволовая ваготомия.
  4. Когда у пациента имеется смешанный вид язвенного заболевания или в анамнезе находятся указания на дополнительную желудочную перфорацию, то эта хирургическая операция может быть дополнена гемигастрэктомией.
  5. Отличные результаты имеются на фоне лапароскопической и эндоскопической терапии. Дополнить хирургическое вмешательство перфорации желудка смогут эндоскопическая ваготомия и эндоскопическое лечение.

Если необходимо снизить риск оперативного вмешательства, возможна дистальная резекция желудка или лапароскопическая тампонада перфорации участком сальника. Эти манипуляции лучше всего переносятся пациентами, что может обеспечить выздоровление в гораздо быстрые сроки.

После выполнения хирургической операции непременным условием для полной поправки пациента является отмена нестероидных средств (когда назначение их допустило появления желудочной язвы) или их изменение на ингибиторы циклооксигеназы, а также консервативная эрадикация.

Профилактика и прогнозирование

Во время перфорации прогноз довольно тяжелый, поскольку несвоевременное диагностирование такого состояния иногда приводит к летальному исходу пациента. Среди юношей летальный исход составляет около 2-6% (с учетом клинической картины, времени оказанной помощи и некоторых иных факторов), у престарелых людей этот коэффициент повышается в несколько раз.

Профилактика заболевания является вторичной – требуется своевременно поставить диагноз и лечить те болезни, которые смогли довести пациента до этого состояния.

fb.ru

Что такое прободная язва желудка

Прободная язва желудка: промедление смерти подобно

Причины возникновения

Ранее было сказано, что перфорация язвы возникает у людей с хронической формой язвенной болезни и перенёсших острый тип патологии. Что может привести к прободению?

К факторам риска относятся причины, которые приводят к развитию язвы:

  • нарушение режима питания и ухудшение качества употребляемой пищи;
  • курение (нарушается микроциркуляция слизистых и повышается количество соляной кислоты);
  • ослабление иммунной системы;
  • ухудшение качества жизни (плохой и непродолжительный сон);
  • наследственность;
  • развитие других заболеваний органов ЖКТ (примером является гастрит);
  • использование некоторых лекарств в течение длительного времени (такие как Гепарин, Преднизолон, Аспирин, Варфарин).

Непосредственными причинами прободения желудка являются:

  • воспалительные процессы, развивающиеся рядом с изъязвлённым участком;
  • возникновение агрессивной среды в результате повышения уровня кислотности желудочного сока;
  • сильная физическая нагрузка;
  • употребление в большом количестве пищи, которая содержит специи;
  • разрушение слизистых оболочек желудка по причине чрезмерного употребления алкоголя;
  • переедание, так как орган не справляется с нагрузкой.

Выделяют множество видов прободных язв, отличающихся расположением, фазой развития, происхождением и клинической картиной.

По месту расположения очага поражения выделяют следующие типы:

  • язва передней стенки желудка;
  • язва задней стенки желудка.

Патология может затрагивать кардиальный, пилорический, препилорический или антральный отдел органа.

По фазе развития перитонита выделяют следующие степени состояния:

  • стадия первичного шока: внезапно возникает острая боль, повышается потоотделение, бледнеет кожа;
  • стадия формирования бактериального типа перитонита;
  • стадия мнимого благополучия (скрытый период): интенсивность болевого синдрома уменьшается, иногда боль исчезает полностью;
  • стадия гнойного типа перитонита и тяжёлого развития патологии: боль возвращается и усиливается, возникает тошнота и рвота, повышается температура тела до 38 °C.

Прободные язвы по происхождению представлены следующими типами:

  • перфорация хронической язвы (относится к осложнениям);
  • образование дефекта при развитии паразитарной патологии;
  • осложнение после острой язвы;
  • появление дефекта во время развития опухоли желудка;
  • перфорация, возникающая в результате сбоя местного кровообращения.

Клиническая картина также имеет свои особенности, выявляют следующие типы прободения:

  • типичная форма: пища, кислота и остальное содержимое органа попадает в брюшную полость;
  • атипичная форма: содержимое оказывается в иных местах: в сальниковой сумке, сальниках, межспаечной области или в забрюшинной клетчатке;
  • дефект, сопровождающийся кровотечением в желудочно-кишечный тракт или брюшную полость.

Признаки заболевания

Для прободной язвы характерны следующие проявления:

  • во время прикосновения к животу возникает боль;
  • брюшная стенка напряжена;
  • боль в области живота интенсивна и возникает внезапно.

Во время опроса 20% больных указывают на усиление болевого синдрома за несколько суток до прободения.

Распространение болевого синдрома зависит от расположения перфорации:

  • при язве пилорического и препилорического отдела — справа в руку, плечо или лопатку;
  • если язва находится в области тела или дна желудка, то боль возникает слева.

Пациент прижимает колени к животу, чтобы облегчить свои страдания. Во время движения боли усиливаются, поэтому человек предпочитает не двигаться. В первые часы перфорации болезненность выражена при пальпации живота.

Симптомы перфорации язвы по стадиям — таблица

Прободная язва – это тяжелое осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором возникает сообщение просвета желудка или двенадцатиперстной кишки с брюшной полостью. В результате развивается перитонит.

Прободение начинается через два-три дня после обострения язвенной болезни. Сначала пациент чувствует резкую боль в верхней части живота, такую сильную, что многим пациентам кажется, будто их ударили ножом или хлыстом. Через некоторое время боль распространяется по всей правой части живота, а довольно скоро болит уже весь живот. Боль может отдавать в правую лопатку, правое плечо и надключичную область. Рвота на этом этапе не характерна.

Пациент постоянно находится в одном положении, в котором испытывает меньше всего боли – на спине или на правом боку, колени подтянуты к животу, обхватив живот руками. Живот напряжен.

Кожа его бледная, лицо осунувшееся. Возможен холодный пот. Дыхание поверхностное, брадикардия, артериальное давление может быть понижено.

Примерно через двенадцать часов после прободения у пациента начинается рвота. Состояние резко ухудшается. Кожа становится сухой, частота пульса увеличивается, дыхание учащенное, пациент ведет себя беспокойно.

Чаще всего прободная язва развивается у мужчин, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки около трех лет. Причем случается это весной или осенью, то есть, в период обострения язвенной болезни. Однако перфорация может возникнуть и у женщин. Не застрахованы от нее и дети, и старики. Но преимущественно с диагнозом прободная язва в больницы попадают люди 20-40 лет. Причем у молодежи чаще случаются язвы двенадцатиперстной кишки, а у пожилых – желудка.

Чаще всего перфорация появляется на передней стенке двенадцатиперстной кишки и выходного отверстия желудка.

Выделяют три стадии прободной язвы:

  • абдоминального шока, длящуюся примерно 6 часов;
  • мнимого благополучия, длящуюся примерно 6 часов;
  • прогрессирования перитонита, начинающуюся примерно через 12 часов после прободения.

Первая фаза получила свое название из-за того, что при попадании содержимого желудка в брюшную полость происходит ожог органов соляной кислотой. Реакция организма на такое воздействие схода с реакцией на шоковое воздействие. Причем, чем ниже кислотность желудочного сока, тем быстрее развивается перитонит.

Также различают перфорацию хронической язвы или острой симптоматической язвы.

Прободение может быть в свободную брюшную полость (типичное), в сальниковую сумку, малый или большой сальник (атипичное), сочетанное (перфорация с кровотечением). Примерно 10 % прободных язв двенадцатиперстной кишки сопровождаются кровотечением. Однако кровоточит не прободная язва, а язва, расположенная зеркально. Ее еще называют целующейся .

Провоцируют прободение алкоголь. избыточное наполнение желудка. а также физическое напряжение, сопровождающееся повышением внутрибрюшного давления.

При постановке диагноза имеют значение язва в анамнезе, характерные симптомы (напряженный живот, поза, кинжальная боль в животе).

Если есть возможность, делают рентгенографию брюшной полости. На рентгенограмме видно скопление свободного газа в брюшное полости.

В спорных случаях пациенту дают выпить стакан газированной воды. В случае прободной язвы воздух выйдет через отверстие в желудке или кишечнике, и это будет видно на повторной рентгенограмме.

Прободную язву дифференцируют с забрюшинным разрывом брюшной аорты, прободением злокачественной опухоли желудка. флегмоной желудка, инфарктом миокарда. пневмонией и плевритом .

При прободной язве очень важно быстро госпитализировать пациента. При этом не стоит давать пациенту анальгетики, так как они могут аннулировать симптомы заболевания и помешать тем самым постановке правильного диагноза.

Пациенты с подозрением на прободную язву должны осматриваться в приемном покое в первую очередь. Если диагноз подтверждается, пациента начинают готовить к операции.

Раньше для лечения прободной язвы требовалась полостная операция. Сейчас можно провести лапароскопическое ушивание язвы.

В некоторых случаях требуется резекция желудка.

Обычно прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки лечат оперативно. Но если пациент категорически отказывается от операции, возможно консервативное лечение. Для этого через толстый зонд желудок освобождают от содержимого и вводят в него анестетик. Потом толстый зонд вынимают, вводят тонкий зонд и несколько суток отсасывают воздух из пораженного органа. На живот пациенту при этом кладут пузырь со льдом. Питание пациента парентеральное (питательные растворы вводятся внутривенно). Также проводят коррекцию водно-электролитного баланса и назначают антибиотикотерапию. В таком состоянии пациент проводит 7-10 дней. Перед удалением зонда делают рентгенографию с контрастным веществом, чтобы убедиться, что отверстие заросло. Однако это не очень эффективный метод и не исключено, что операция все-таки потребуется, но время уже будет упущено и операция станет бесполезной.

После операции пациенту нужно соблюдать некоторые правила.

  • Пища не должна раздражать желудок и двенадцатиперстную кишку.
  • Есть нужно раз в 3-4 часа.
  • Есть нужно небольшими порциями. Переедать нельзя.
  • Пища должна быть комнатной температуры. Есть слишком горячую или слишком холодную пищу нельзя.
  • Рекомендуется уменьшить потребление соли и специй .
  • Нужно исключить жирное мясо, жирную рыбу, острые и соленые блюда, консервы, колбасы. алкоголь.

Для профилактики прободной язвы необходимо своевременно лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки, соблюдать диету.

Моя глубочайшая признательность всему медперсоналу 5-й реанимации во главе с замечательным человеком и строгим заведующим Кириллом Григорьевичем.

4.8 Отзыв от 30 декабря 2016 10:59

Медперсонал ужасен,я не понимаю,почему больным не передают передачи,если до больных не доходят продукты или из всей упаковки печенья им только.

2.3 Отзыв от 30 декабря 2016 01:45

Выражаю благодарность своему лечащему врачу Сухареву Михаилу Павловичу за его профессионализм. аккуратность и внимательность к пациентам. Спасибо.

5.0 Отзыв от 29 декабря 2016 23:40

«ДокторПитер» При использовании материалов гиперссылка обязательна.

Свидетельство Роскомнадзора ЭЛ № ФС77-54541 от 21.06

Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач.

Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Прободная язва желудка

Язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки — довольно распространенное заболевание, наблюдаемое преимущественно у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины страдают этим заболеванием значительно реже. В большинстве случаев встречаются одиночные язвы в различных отделах желудка и особенно часто в двенадцатиперстной кишке. Иногда у больного возникают множественные язвы. Чаще бывают простые, или поверхностные, язвы, захватывающие в основном поверхностные слои стенки желудка (слизистую оболочку и др.).

Реже встречаются более опасные глубокие и большие язвы с утолщенными краями или проникающие в соседние органы (каллезные и пенетрирующие язвы).

Для неосложненной язвенной болезни характерно, как правило, хроническое течение. Однако такое хроническое течение язвенной болезни нередко прерывается рядом серьезных, а иногда и опасных для жизни больного осложнений.

Одним из таких наиболее частых и опасных осложнений является прободная язва желудка, при которой содержимое желудка изливается в свободную брюшную полость, вызывая резкое раздражение весьма чувствительной брюшины. Это приводит к очень тяжелому общему состоянию больного, вплоть до болевого шока. Если больному не будет оказана срочная хирургическая помощь, у него разовьется перитонит.

В более редких случаях прободная язва желудка возникает у лиц, которые до сих пор не замечали каких-либо болей и нарушений функции желудка («острые» или «немые» язвы). Нельзя не отметить, что прободная язва желудка и прободная язва двенадцатиперстной кишки встречается часто, занимая среди острых заболеваний органов брюшной полости 3 -4-е место после острого аппендицита. Чаще всего прободение язвы возникает у лиц в возрасте от 30 до 50 лет. Однако оно может наблюдаться в любом возрасте, в том числе даже у грудных детей и у глубоких стариков.

Прободная язва желудка признаки и симптомы. В момент прободения язвы у больного с «язвенным» анамнезом обычно внезапно возникают резчайшие боли в подложечной области или в верхней половине живота, которые бывают нередко настолько сильными («как удар кинжалом в живот»), что порой доводят до обморока или шока.

Больные прободной язвой желудка стараются неподвижно лежать или сидеть согнувшись, так как малейшее движение усиливает боли. Иногда боли иррадиируют («отдают») в правое плечо, ключицу или лопатку. Лицо у таких больных нередко осунувшееся, землисто-серого оттенка, с заостренными чертами, испуганными, запавшими глазами.

Дыхание поверхностное, пульс частый, слабого наполнения, а иногда несколько замедляется, температура бывает нормальная или даже пониженная; артериальное давление снижено. В некоторых случаях возникает рвота и выступает холодный пот. Брюшная стенка втянута, резко напряжена («как доска») и не участвует в акте дыхания. Степень напряжения брюшных мышц бывает различной.

Так, например, она бывает менее выражена при прободении язвы двенадцатиперстной кишки (по сравнению с прободением язвы желудка), у пожилых лиц или у многорожавших женщин. Положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Нередко наблюдается исчезновение печеночной тупости (тимпанит над печенью); перистальтика кишечника не определяется.

При исследовании через прямую кишку определяется болезненность дугласова пространства. Обычно наблюдается рефлекторная задержка стула и газов. При подозрении на прободную язву ценные данные может дать рентгеноскопия брюшной полости, при которой нередко обнаруживают наличие пневмоперитонеума (свободного газа в брюшной полости).

Очень важно отметить, что приступ острых и сильных болей нередко через 4—6 часов после прободения сменяется весьма коварным кратковременным периодом их стихания и улучшением общего состояния. Больной чувствует некоторое облегчение и улучшение и не торопится с вызовом врача. Между тем болезненный процесс в брюшной полости прогрессирует.

После непродолжительного (в течение нескольких часов) периода мнимого субъективного улучшения боли усиливаются, распространяются по всему животу, который становится весьма болезненным. Температура повышается, пульс учащается. Постепенно развивается картина прогрессирующего и разлитого перитонита. от которого больные неизбежно погибают, если им не оказать хирургическую помощь.

Прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо дифференцировать с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости, а также с пневмонией, плевритом, стенокардией и др.

Прободная язва желудка первая помощь. При малейшем подозрении на перфорацию язвы желудка, а тем более при наличии явных ее признаков показана немедленная госпитализация для срочной операции. Применение анальгетиков (морфина и др.) запрещается. При явлениях коллапса вводят кофеин, камфору, коразол. Больным нельзя давать пить или принимать что-либо через рот (например, медикаменты). Перевозить больного необходимо в горизонтальном положении.

medisajt.ru

Что такое язва желудка с перфорацией

Язвенное поражение желудка стало распространенным диагнозом современности, причина в ритме жизни и неправильном питании. Если не выявить болезнь вовремя, не избежать необратимых осложнений.

Хроническую форму вылечить очень сложно, поэтому обращать внимание на основные тревожные симптомы обязательно.

Что такое язва желудка?

Язва желудка – это повреждение слизистой оболочки желудка. Дефект носит название е «язва». Возникает на участке верхней трети желудка, глубоко проникая в его стенку. Это самое распространенное заболевание ЖКТ.

Если стенка желудка лопнет, произойдет попадание его содержимого в брюшную полость, это вызовет воспаление. Язва может спровоцировать разрыв сосудов, тогда неминуемо кровотечение. Ситуация потребует срочного медицинского вмешательства.

Запущенный недуг переходит в хроническую форму с рецидивами в осенний и весенний период. Язва бывает двух видов:

  • единичная;
  • множественная (три и более), затрагивают более глубокие слои слизистой и при заживлении оставляют рубцы.

Главная причина язвенного поражения желудка – дисбаланс из-за нарушения защитных механизмов от агрессивных факторов. Получается, что желудочная слизь не справляется с ферментами и кислотой соляной.

История возникновения болезни

Впервые недуг был упомянут Авиценой в его трактате «Канон врачебной науки». Он писал, что язва разъедает стенки желудка, вызывает кровотечение и приводит к смерти.

Древние врачеватели считали, что причин кроется в нервозном состоянии и раздражительности. В те времена пораженный желудок лечили травами и диетой.

Язву желудка признали серьезным диагнозом благодаря фундаментальному исследованию немецкого профессора Фридриха Удена. Он описал недуг, проводя опыты на домашних животных. В 1825 году французский врач Жан Крювелье предложил выделить язву в самостоятельное заболевание и дал ему описание, которое до сих пор используют медики.

В 80-х годах прошедшего столетия было сделано сенсационное открытие, которое позже удостоили Нобелевской премии. Врачи Bottcher и Lettulle обнаружили бактерии на дне язвы желудка. Так родилась теория инфекционного происхождения заболевания. Позже микроорганизмы получили название Helicobacter Pylori (НР), их получили путем биопсии кусочка желудочной стенки пациента.

На основе новой теории проводилось много исследований. До сих пор врачи всего мира обсуждают связь НР со многими заболеваниями – язва, рак, диабет, аутоиммунный синдром и т. д. Носителями вредоносных бактерий является два человека из трех.

Статистика заболевания и его значимость

Статистика указывает на то, что 14% земного населения страдает язвой желудка. В России этот показатель несколько меньше – 10% (1% приходится на детей).

Чаще всего болезнь поражает мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, на них приходится 70% диагностируемых случаев. В последнее десятилетие наблюдается тенденция увеличения статистки заболеваемости среди женщин.

Установлена связь между частотой заболевания и следующими факторами – пол, возраст, профессия, место жительства. Даже в регионах одного государства статистика будет разной из-за особенностей питания.

Среди больных лидируют мужчины молодого и среднего возраста с первой группой крови. У женщин растет вероятность проявления язвы в период климакса из-за снижения в организме уровня гормонов. В зоне риска также:

  • заядлые курильщики;
  • представители определенных профессий (работники транспорта, химической промышленности, сапожники);
  • специалисты, работающие посменно.

Смертность составляет 5% и связана с осложнениями заболевания – перфорация, кровотечения.

Ученые склоняются к тому, что язва возникает вследствие нарушения равновесия между защитными факторами слизистой и агрессивными. К негативным воздействиям относятся:

  • инфицирование слизистой бактериями НР, разрушающими клетки слизистой оболочки (на их долю приходится 90% случаев);
  • попадание содержимого кишки в желудок с желчными компонентами (дуоденогастральный рефлюкс);
  • повышенное содержание соляной кислоты и пепсина из-за обилия желудочного сока.

Рецидив заболевания могут спровоцировать и другие факторы:

  • неправильное питание;
  • плохая экология;
  • стрессы и умственные перегрузки;
  • высокая секреторная активность;
  • наследственность (40% случаев);
  • алкоголизм;
  • курение;
  • прием некоторых медикаментов (диклофенак, аспирин, ибупрофен);
  • осложнение хронических заболеваний (туберкулез, цирроз печени, рак легких, диабет и т. д.).

Микроорганизмы НР передаются от бактерионосителя следующими способами:

  • от матери во время беременности;
  • через слюну (поцелуй);
  • через зараженную еду и воду;
  • через грязную посуду;
  • через медицинские инструменты, плохо обработанные.

Не у всех инфицированных людей язва развивается. В некоторых случаях срабатывает защитный механизм, негативное воздействие микроорганизмов нейтрализуется собственным иммунитетом и ферментами (бикарбонаты, мукопротеины, простагландины).

Симптомы и диагностика

Язва желудка имеет выраженные признаки, по которым врач может с легкостью ее диагностировать. Больного мучают малоприятные симптомы:

  • эмоциональные расстройства (бессонница, тревога, усталость, масли о суициде, агрессивность, подавленность);
  • желудочные боли в ночное время;
  • повышенный аппетит;
  • худоба (из-за боязни что-то съесть);
  • постоянные или периодически болезненные приступы в области грудины во время приема пищи (боли начинаются через полчаса после трапезы или натощак);
  • боли в спине, ребрах, около пупка (периодически);
  • тошнота с обильной рвотой (на пике пищеварения);
  • запоры;
  • изжога;
  • тяжесть в желудке (после еды и натощак);
  • неприятное амбре изо рта.

Чаще всего недуг развивается поэтапно, но иногда случается и бессимптомное течение заболевания. В последнем случае рубцы становятся неожиданностью при эндоскопическом обследовании.

Язвенное поражение желудка чревато необратимыми осложнениями:

  • рак желудка (4% случаев трансформации язвы в раковое образование);
  • стеноз (значительное сужение выходной части желудка в процессе рубцевания);
  • кровотечение;
  • пенетрация (проникновение язв на близлежащие органы);
  • перфорация (воспаление брюшины из-за попадания в нее содержимого желудка).

Доведение любого из этих состояний до критической точки чревато летальным исходом.

Если вы обнаружили у себя один из вышеописанных симптомов, стоит незамедлительно обратиться к врачу. Специалист проведет осмотр и назначит необходимые обследования:

  • эндоскопическое исследование (позволяет выявить язвы и установить их местонахождение, количество, размеры, глубину);
  • морфологический анализ (микроскопический осмотр);
  • хромогастроскопия с красителями (определяет секрецию желудка);
  • рентгеноскопия с бариевой взвесью (уточняет место нахождения дефектов и их параметры);
  • методы выявления НР (тесты и посев);
  • рентгенография обзорная (для обнаружения воздуха в брюшной полости);
  • pH-метрия (оценивает кислотность среды);
  • эндоскопическая ультрасонография (выявляет утолщение стенки желудка).

В редких случаях обострение протекает без симптомов или со слабыми их признаками. Поэтому пациентам с хроническим диагнозом следует регулярно проходить обследование и следить за своим рационом.

Дефекты разделяют по их месту нахождения:

  • язвы двенадцатиперстной кишки (залуковичная, луковичная);
  • язвы желудка (желудочного тела, пилорического канала, кардинального и антрального отдела);
  • комбинированные язвы (одновременно 2 вида).

Дефекты могут быть большими (более 2 см) и гигантскими (диаметром более 3 см). Болезнь протекает поэтапно:

Вид заболевания и его фазу поможет определить только всестороннее обследование ЖКТ.

Большинство пациентов проходят амбулаторную терапию. Госпитализация требуется лишь в случаях сильного болевого синдрома и при подозрении на осложнения. Применяется комплексное лечение.

Современная фармацевтика предлагает ряд эффективных противоязвенных средств, которые являются основой адекватной терапии. К ним относятся препараты следующих групп:

  • психотропные (седуксен, элениум);
  • репаранты для восстановления слизистой оболочки (солкосерил, ацемин, этаден);
  • гастроцитопротекторы для повышения резистентности слизистой оболочки (сукральфат, смекта, викаир);
  • блокаторы НР (тетрациклин, метронидазол, левофлоксацин);
  • секретолитики для снижения выработки соляной кислоты (метацин, фамотидин, омепразол);
  • антациды для купирования мышечных спазмов (протаб, гастал, гевискон).

Ключевую роль играет эрадикационная терапия вкупе с секретолитиками. Остальные медикаменты являются дополнениями к курсу лечения, который длится от 2 до 8 недель в зависимости от характера язв.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство пациентам с язвенной болезнью требуется, если лечение не дает нужного результата и в случае осложнений.

Если возникло кровотечение, хирург прошивает поврежденный сосуд или делает резекцию желудочного участка с дефектом. В случае развития перфорации допустимо применение нескольких способов – ваготомия, ушивание, резекция. При стенозе на желудок больного накладывают гастроеюноанастомоз.

Пациентам с язвой желудка рекомендуется соблюдать строгие правила питания:

  • покой слизистой оболочки после трапезы;
  • отдавать предпочтение маленьким порциям;
  • исключать продукты, провоцирующие выделение сока желудочного;
  • трапезничать раз в три часа (это позволит пище быстрее и легче усваиваться);
  • максимальная суточная доза соли – 10 г;
  • не есть слишком горячие и холодные блюда;
  • выбирать блюда мягкие и нежные по консистенции.
  • некоторые овощи (капуста, помидоры, бобовые, редька);
  • фрукты (цитрусовые, финики);
  • ягоды (крыжовник, клюква);
  • пряности;
  • напитки (алкоголь, кофе, какао, шоколад);
  • острые соусы;
  • жареные и острые яства;
  • консервы;
  • мясной бульон;
  • хлеб из муки грубого помола.

Медикаментозное лечение сочетают с рецептами народной медицины. Травяные сборы помогут снять следующие симптомы:

  • нормализуют стул;
  • стимулируют заживления язв;
  • питают и защищают слизистую оболочку от агрессивных факторов;
  • снимают боль;
  • уменьшают воспаления.

Для этих целей подходят отдельные травы:

мята, зверобой, календула, ромашка, тысячелистник, укроп, душица, солодка, льняное семя, девясил, цикорий, корень лопуха, ревень, жостер.

Из вышеупомянутых трав готовятся настои, отвары, аппликации и лечебные ванны. Фитотерапия запрещена, если у пациента кровотечение, лихорадка, рак.

Профилактические меры направлены на исключение образования язв. Чтобы этого не допустить необходимо:

  • предотвратить заражение бактериями НР (соблюдать правила гигиены);
  • поддерживать иммунитет;
  • придерживаться здорового рациона (снизить количество жареных и острых яств, трапезничать часто и небольшими порциями);
  • вовремя лечить провоцирующие заболевания;
  • соблюдать режим сна и отдыха (не менее 8 часов);
  • не перегружаться физическими и умственными нагрузками;
  • избегать стрессов;
  • соблюдать дозировку выписанных медикаментов.

Если диагноз уже поставлен, следует не усугублять свое состояние. Для этого необходимо:

  • регулярно наблюдаться у врача;
  • проходить терапевтические курсы по необходимости (особенно в период сезонов обострения);
  • соблюдать диету;
  • отдыхать в санатории.

Видео на тему: 5 правил защиты от язвы желудка

Прогноз на выздоровление при язвенной болезни благоприятный, если недуг был выявлен своевременно. Если диагноз был поставлен правильно на ранней стадии, и была пройдена адекватная терапия, пациент выздоровеет. При необходимости с согласия больного проводится оперативное вмешательство.

Неблагоприятный прогноз в том случае, если болезнь дала необратимые осложнения – 5% приходится на летальный исход. О полной ремиссии говорят, если болезнь не давала о себе знать более 3 лет. Это должно подтвердить полное обследование.

Предотвратить недуг всегда проще, чем затем с ним бороться и «кусать локти». Поэтому стоит прислушаться к сигналам, которые подает организм и пройти соответствующее обследование, чтобы не запустит язвенную болезнь.

gastrocure.net

Язвенной болезнью называют заболевание, которое проявляется образованием хронических язвенных дефектов в гастродуоденальной зоне (в желудке и двенадцатиперстной кишке).

Язвы могут быть как единичными, так и множественными (более трех). Их существенное отличие от более поверхностных дефектов слизистой (например, эрозий) заключается в том, что данное повреждение затрагивает более глубокие слои (в том числе и подслизистый, мышечный) желудочной или кишечной стенки. После заживления таких язв всегда образуются рубцы.

В среднем распространенность заболевания достигает 10%. Двенадцатиперстная кишка поражается в четыре раза чаще, чем желудок. Среди больных доминируют мужчины молодого и среднего возраста с первой 0 (I) группой крови. У женщин частота развития язвенной болезни значительно увеличивается вместе с наступлением климакса (это сопряжено с дефицитом выработки таких женских гормонов, как эстрогены). Смертность не превышает 5%, в основном она связана с грозными осложнениями болезни (перфорациями, кровотечениями).

Течение язвенной болезни нередко характеризуется определенной сезонной цикличностью, ее рецидивы (обострения) чаще развиваются в осенне-весенний период.

Причины язвы желудка

Современные ученые считают, что в основе развития язвенной болезни находится нарушение зыбкого баланса между факторами агрессии и факторами защиты гастродуоденальной слизистой. Такими факторами агрессии являются:

  • избыточная выработка желудочного сока с его неотъемлемыми ингредиентами: соляной кислотой и пепсином;
  • дуоденогастральный рефлюкс (обратное попадание содержимого из двенадцатиперстной кишки вместе с желчными компонентами в желудок);
  • заражение желудочной слизистой микробами Helicobacter pylori (с этими крошечными микроорганизмами ассоциировано до 75% язв желудочной локализации и более 90% язв, обнаруживаемых в двенадцатиперстной кишке, вырабатываемые ими вещества провоцируют воспаление и разрушение клеток слизистой).

Следует заметить, что не все виды микроорганизмов Helicobacter pylori обладают ульцерогенностью (потенциальной способностью к язвообразованию). И далеко не у всех инфицированных людей развивается язвенная болезнь и прочие ассоциированные с этими микробами недуги (рак желудка, хронический гастрит, MALT-лимфома).

К факторам защиты относятся:

  • бикарбонаты (вещества для нейтрализации избытка соляной кислоты);
  • мукопротеины (слизь, которая прикрывает клетки желудочной слизистой):
  • простагландины;
  • достаточное кровоснабжение гастродуоденальной слизистой;
  • адекватный местный иммунитет слизистой.

При язвенной болезни увеличивается активность факторов агрессии на фоне дефицита или недостаточной функции факторов защиты, что приводит к формированию язвенных дефектов.

Кроме того, возникновению или новым рецидивам язвенной болезни способствуют:

  • нерациональное беспорядочное питание;
  • хронические и острые стрессы или умственные перегрузки;
  • отягощенная наследственность (у 15 – 40% пациентов близкие родственники тоже имеют язвенную болезнь той или иной локализации);
  • курение (оно к тому же замедляет заживление уже образовавшихся язвенных дефектов);
  • злоупотребление алкоголем (горячительные напитки стимулируют продукцию агрессивного желудочного сока);
  • уже существующий хронический гастрит с высокой секреторной активностью (продукцией желудочного сока);
  • экологические проблемы.

Как правило, к реализации имеющегося генетического дефекта (избыток клеток, синтезирующих соляную кислоту, или дефицит выработки защитных компонентов слизи) приводит сочетанное воздействие различных факторов.

Классификация заболевания

По местонахождению отдельно выделяют:

  • язва кардиального отдела;
  • язва тела желудка;
  • язва антрального отдела;
  • язва пилорического канала;

— дуоденальные язвы (локализующиеся в двенадцатиперстной кишке):

— сочетанные язвы (одновременно поражающие и желудок, и двенадцатиперстную кишку).

В зависимости от величины крупные язвы подразделяются на:

  • большие язвы (размерами более 2 сантиметров);
  • гигантские язвы (их диаметр превышает 3 сантиметра).

В течении язвенной болезни различают:

  • фазу обострения (рецидива);
  • фазу стихающего или затухающего обострения;
  • фазу ремиссии.

Симптомы язвы желудка

Язвенная болезнь имеет достаточно характерные клинические проявления. Поэтому зачастую уже по жалобам пришедшего на прием пациента опытный специалист может заподозрить данное заболевание. Как правило, больных беспокоят:

  • постоянные или приступообразные ноющие боли в подложечной (эпигастральной) области или локализующиеся сразу под мечевидным отростком грудины, связанные непосредственно с употреблением еды (при расположении язвы в кардиальной части они появляются или усиливаются буквально через несколько минут, при поражении тела желудка боли начинаются через полчаса или 1,5 часа, а в случае дуоденальной локализации они развиваются натощак и купируются едой);
  • «ночные» боли (являются прерогативой дуоденальных язв и язвенных дефектов, образовавшихся в выходном желудочном отделе);
  • иррадиация или распространение возникающих болей в спину, подреберья или околопупочную зону (непостоянный симптом);
  • ощущение тяжести, жжения, переполнения и дискомфорта в области желудка натощак или после пищи;
  • тошнота, которая может сменяться обильной рвотой, возникающей на пике пищеварения (примерно через полчаса или 1,5 часа после употребления пищи) и приводящей к выраженному облегчению (исчезновение, как тошноты, так и болей), рвотные массы содержат съеденную пищу, иногда в них визуализируется желчь;
  • нарушения стула (чаще наблюдается склонность к рефлекторным запорам во время обострения);
  • усиление аппетита (из-за повышенной желудочной секреции);
  • похудение (некоторые пациенты начинают сокращать количество съедаемой пищи и частоту ее употребления из-за боязни возобновления болей);
  • психоэмоциональные расстройства (пониженное настроение, излишняя тревожность, агрессивность, утомляемость, суицидальные мысли, внутреннее напряжение, расстройства сна).

Обычно заболевание развивается постепенно. Однако иногда наблюдается и совсем бессимптомное течение болезни. В таких клинических случаях заболевание дебютирует появлением осложнений или давние постъязвенные рубцы становятся неожиданной находкой при эндоскопическом исследовании.

Осложнения язвы желудка

Язвенная болезнь чревата грозными осложнениями, которые могут оказаться смертельными. Каждое из них характеризуется своими особыми клиническими признаками. К этим специфичным осложнениям относятся:

  • желудочно-кишечное кровотечение (о его развитии свидетельствуют внезапная слабость, ощущение дурноты, рвота черного цвета и жидкий дегтеобразный стул, может наблюдаться потеря сознания, при этом имеющиеся боли в животе прекращаются);
  • прободение или перфорация (процесс распространяется на всю толщу желудочной или дуоденальной стенки, через образующийся в результате этого дефект кислое содержимое проникает в брюшную полость и провоцирует развитие воспаления брюшины – перитонит; это осложнение сопровождается интенсивнейшими «кинжальными» болями и доскообразным мышечным напряжением в подложечной зоне);
  • пенетрация (проникновение язв в рядом расположенные органы, чаще – в поджелудочную железу, после чего появляются признаки ее воспаления, называемого панкреатитом: меняется характер и иррадиация болей, они не снимаются традиционными противоязвенными средствами);
  • стеноз (серьезная рубцовая деформация ведет к значимому сужению луковицы двенадцатиперстной кишки или выходной части желудка, которое манифестирует зловонной рвотой вчерашней едой, существенным снижением веса, уменьшением аппетита, обменными расстройствами);
  • рак желудка (злокачественная трансформация наблюдается в 4% случаев желудочных язв, ее признаками могут служить нарастающая потеря массы, изменение болей, исчезновение их связи с едой, отвращение к пище, прогрессирующая слабость, иногда появляются расстройства глотания или вышеописанные проявления стеноза).

Диагностика заболевания

Уже от одного физикального осмотра пациента с рецидивом или дебютом язвенной болезни грамотный специалист может получить ориентировочную важную диагностическую информацию. При тяжелом обострении, которое сопровождается сильными болями, больные ложатся на бок или спину с согнутыми в коленях ногами и прижимают руками болезненную зону живота. Это помогает снизить напряжение брюшного пресса. Если язвенный дефект располагается на задней желудочной стенке, то пациентам становится немного легче, когда они ложатся на живот и подкладывают под него подушку. Данное положение снижает давление воспаленного желудка на чревное нервное сплетение и значимо уменьшает боли.

Язык у таких пациентов обложен бело-желтым налетом. Отсутствие движений брюшной стенки, синхронных с дыханием, наблюдается при развитии перитонита (неизменное последствие перфорации желудочных или дуоденальных язв). При нажатии и простукивании живота доктор выявляет в зоне проекции желудка и двенадцатиперстной кишки ограниченную местную болезненность и иногда локальное напряжение мышц. Кроме того, иногда обнаруживается болезненность в рефлекторных зонах (остистые отростки ряда грудных позвонков VII – XII – точки Опенховского и др.). В случае развития пилородуоденального рубцового стеноза при простукивании подложечной зоны может выявляться специфичный для этого осложнения шум плеска.

Проанализировав услышанные жалобы и данные врачебного осмотра, для уточнения заподозренного диагноза далее специалист рекомендует комплексное обследование:

  • эндоскопическое исследование (фиброэзофагогастродуоденоскопия) – главный диагностический метод, позволяющий увидеть язвенные дефекты, определить их местонахождение, количество, внешний вид, величину, глубину, воспалительные изменения слизистой вокруг язвы, свежие и старые рубцы, кровотечение, установить обсемененность бактериями Helicobacter pylori, произвести забор множественных биоптатов (образцов гастродуоденальной ткани) для исключения предраковой трансформации слизистой и уже развившегося онкологического процесса, осуществить местное лечение (остановка кровотечения, обкалывание гастродуоденальных язв с медленным рубцеванием);
  • хромогастроскопия с контрастными красителями (выявляет избыточную желудочную секрецию и образование предраковых изменений);
  • морфологический анализ (микроскопический осмотр подтверждает язвенное поражение, оценивает интенсивность воспаления, атрофических и склеротических процессов, исключает злокачественное перерождение желудочной слизистой);
  • рентгеноскопия с контрастной бариевой взвесью – методика верифицирует и уточняет месторасположение язвенных дефектов, их величину и глубину, исключает развитие осложнений (стеноза, пенетрацию), оценивает моторную активность, наличие рубцовых деформаций, инфильтрирующих желудочную стенку онкологических процессов, но не может служить полноценной заменой эндоскопическому осмотру;
  • обзорная рентгенография для обнаружения свободного воздуха, попавшего в брюшную полость (специфичный признак перфорации);
  • методы выявления Helicobacter pylori (гистологический, экспресс-методики, посев биоптатов на особые бактериологические среды, дыхательный, серологический тесты и др.);
  • эндоскопическая ультрасонография – метод используют при подозрении на образование раковой инфильтрации (утолщение желудочной стенки);
  • pH-метрия – исследование оценивает состояние кислотообразующей функции желудка (при язвенной болезни она, как правило, повышена или в норме).

Лечение язвы желудка

В зависимости от конкретной клинической ситуации пациенту назначают:

  • диетотерапия;
  • медикаментозное (лекарственное) лечение;
  • физиотерапия;
  • лечебная гимнастика;
  • фитотерапия;
  • малоинвазивные хирургические процедуры;
  • радикальное оперативное лечение.

Большинство пациентов лечатся в амбулаторных условиях. Госпитализируют больных с интенсивным болевым синдромом, подозрением на осложненное течение, гигантскими, глубокими и множественными язвами, отсутствием эффекта от адекватного амбулаторного лечения, пациентов с неясным диагнозом.

С появлением мощных и высокоэффективных лекарств диета приобрела второстепенное значение в лечении пациентов с язвенной болезнью. Однако врачи, как правило, рекомендуют пациентам придерживаться определенных правил питания. Они сводятся к следующим требованиям:

  • с целью химического щажения воспаленной слизистой следует исключить все маринованные, копченые, острые, кислые и излишне соленые блюда (в том числе ржаной хлеб, клюкву, сливу, бруснику, красную смородину, кетчуп и др.);
  • запрещаются богатые экстрактивными веществами овощи (лук, редис, чеснок, редька, кресс-салат и др.) и наваристые бульоны;
  • нежелательно употребление слишком холодных или излишне горячих блюд;
  • пищу дают в вареном виде (протирать ее необязательно);
  • необходимый (в качестве своеобразного строительного материала) для заживления гастродуоденальной слизистой белок поступает в организм пациентов с достаточным количеством отварного нежилистого постного мяса, нежирной рыбы, яичного белка, соевых и молочных продуктов, специальных белковых питательных смесей (нутридринк, супро 2640, нутризон, берламин, нутрикомп и др.);
  • дробность питания (до 6 раз в сутки).

Рацион можно дополнить лечебными минеральными водами. Они должны быть маломинерализованными, с минимальным количеством углекислого газа или совсем без него, с нейтральной, щелочной или слабокислой реакцией. Этим требованиям соответствуют такие минеральные воды, как «Ессентуки» №4, «Джермук», «Боржоми», «Березовская», «Славяновская», «Смирновская» №1. Их следует пить в слегка подогретом виде через 2 часа (при дуоденальных язвах и язвах выходной части желудка) или через полчаса после употребления диетической пищи (в случае локализации язв в теле желудка). Начинают лечение с трети стакана минеральной воды на прием. В дальнейшем при условии нормальной переносимости ее объем увеличивают до целого стакана.

В настоящее время существует немало высокоэффективных противоязвенных лекарств, поэтому грамотная медикаментозная терапия представляет основу лечения пациентов с язвенной болезнью. Рекомендуемые врачами схемы препаратов могут включать следующие их группы:

— секретолитики – средства, понижающие выработку соляной кислоты и способствующие рубцеванию язвенных дефектов:

u М-холинолитики (платифиллин, гастроцепин, метацин, телензепин и др.);

u блокаторы Н2 (гистаминовых) рецепторов (роксацидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, пилорид и др.);

u блокаторы протоновой помпы (пантопразол, омепразол, лансопразол, эзомепразол, рабепразол и др.) – самые мощные и современные из всех секретолитиков;

— средства для полного устранения (эрадикации) микроорганизмов Helicobacter pylori (действенные эрадикационные схемы представляют комбинации блокаторов протонового насоса с отдельными антибиотиками (тетрациклин, кларитромицин, левофлоксацин, метронидазол) и препаратами, содержащими висмут);

— невсасывающиеся и всасывающиеся антациды, позволяющие нейтрализовать избыток соляной кислоты и купировать мышечный спазм (ренни, протаб, маалокс, гастал, альмагель, компенсан, фосфалюгель, гелюсил-лак, гевискон и др.);

— гастроцитопротекторы, усиливающие резистентность гастродуоденальной слизистой:

  • препараты коллоидного висмута (вентрисол, де-нол и др.);
  • сукральфат;
  • цитопротекторы, стимулирующие образование защитной слизи (сайтотек, карбеноксолон, энпростил и др.);
  • смекта (формирует защитную пленку);
  • вяжущие и обволакивающие препараты (викаир, викалин и др.);

— репаранты, стимулирующие восстановление гастродуоденальной слизистой и рубцевание язв (солкосерил, гастрофарм, масло облепихи, ацемин, калефлон, этаден, ретаболил и др.);

— психотропные лекарства (элениум, диазепам, седуксен, настой пустырника и валерианы).

Ключевую роль играют секретолитики и эрадикационная терапия. Остальные препараты являются дополнением. Длительность курса антисекреторных препаратов определяется размерами, количеством, глубиной, местонахождением язвенных дефектов, состоянием окружающей их гастродуоденальной слизистой, сопутствующими недугами. Обычно она составляет от 2 до 8 недель. Эффективная эрадикация микроорганизмов Helicobacter pylori способна предотвратить дальнейшие рецидивы язвенной болезни.

Адекватное лечение приводит к быстрому исчезновению болей (иногда через 3 дня), но купирование болевого синдрома не обозначает заживление язв и не позволяет прекратить прием предписанных врачом лекарств. Контрольный эндоскопический осмотр для оценки успешности осуществляемого лечения, обычно рекомендуют проводить через 4 (дуоденальные язвы) или 6 (желудочные язвы) недель.

Физиотерапевтические методики демонстрируют свою эффективность в сочетании с обязательным медикаментозным лечением. Они способствуют уменьшению болей, улучшают местное крово- и лимфообращение, обладают противовоспалительным воздействием, ускоряют восстановление гастродуоденальной слизистой.

На пике обострения заболевания пациентам обычно назначают микроволновую терапию, синусоидальные токи, диадинамические токи, ультразвук, магнитотерапию, гальванизацию, электрофорез с папаверином, новокаином или даларгином, гипербарическую оксигенацию.

В период стихания обострения разрешаются торфяные, парафиновые, грязевые, озокеритовые аппликации на подложечную (эпигастральную) область, гальваногрязь, УВЧ, электрофорез с теми же лекарственными средствами, валериановые ванны или ванны с минеральной водой.

Противопоказаниями к применению любых физиотерапевтических процедур служат все осложнения (см. выше) язвенной болезни.

Правильно подобранные комплексы нехитрых гимнастических упражнений могут:

  • стабилизировать нервную регуляцию гастродуоденальной зоны;
  • увеличить локальное кровоснабжение и окислительно-восстановительные процессы в слизистой;
  • поднять мышечный тонус (общий и местный);
  • улучшить психоэмоциональный статус пациентов;
  • оказать общетонизирующий эффект.

Во избежание осложнений и усиления болей занятия начинают в период стихания обострения недуга. Гимнастический комплекс должен составляться индивидуально для каждого пациента. Больным показаны общеразвивающие и дыхательные упражнения (динамические и статические). Кроме того, после наступления ремиссии применяются особые упражнения для брюшного мышечного пресса с осторожным увеличением нагрузки.

Хороший эффект оказывают занятия лечебной физкультурой в бассейне, терренкур (ходьба) на свежем воздухе, дозированные спортивные игры (кегельбан, крокет, бадминтон и др.).

Фитотерапия не заменяет медикаментозное лечение. Она увеличивает его эффективность. В случае язвенной болезни правильное использование лекарственных растений (в качестве дополнения к принимаемым лекарственным препаратам) позволяет:

  • уменьшить интенсивность имеющегося воспаления;
  • справиться с болью;
  • защитить гастродуоденальную слизистую от факторов агрессии;
  • улучшить снабжение гастродуоденальной слизистой питательными веществами;
  • стимулировать заживление язв;
  • нормализовать стул.

Противовоспалительным эффектом обладают целебные сборы, включающие зверобой, тысячелистник, календула и др. В роли природных спазмолитиков могут выступить мята, душица, ромашка, укроп. Устраняя спазм желудочной гладкомышечной мускулатуры, эти замечательные лекарственные растения купируют боль. Обволакивающее действие присуще солодке, девясилу, семени льна. Полноценному рубцеванию язв способствуют чистотел, цикорий, кипрей, пастушья сумка, корень лопуха. Для послабления стула можно применять крушину, жостер, ревень, вахту трехлистную и др.

Упомянутые лекарственные растения рекомендуется употреблять в виде настоев, отваров, фитоаппликаций на брюшную стенку и лечебных ванн. При этом следует не забывать, что фитоаппликации категорически запрещаются при кровотечениях, беременности (весь период), лихорадке, любых онкологических болезнях.

Малоинвазивные хирургические процедуры

Если при контрольном эндоскопическом осмотре выясняется, что язвы не зарубцевались, а проводимое комплексное лечение было адекватным, то в ряде случаев традиционную терапию дополняют эндоскопическими лечебными процедурами. Они могут включать:

  • нанесение на прямо язвенный дефект лекарств (эйконол и др.) или медицинского клея через специальный тефлоновый катетер, введенный в биопсийный канал эндоскопического аппарата;
  • местное обкалывание гастродуоденальных язв (через эндоскоп с помощью особой иглы непосредственно в слизистую вводят лекарственные препараты (репаранты, антиоксиданты, иммуномодуляторы): даларгин, солкосерил, эйконол, оксиферрискорбон, интерферон, ронколейкин и др.);
  • интрагастральная лазерная терапия (язвы через эндоскоп облучают низкоэнергетическим лазером: аргоновым, криптоновым, на парах меди, гелий-неоновым, гелий-кадмиевым);
  • облучение язв некогерентным красным светом от галогеновой лампы.

Основное неудобство для пациентов этих методик связано с тем, что для эффективного лечения необходимы неоднократные и частые малоприятные эндоскопические манипуляции.

Радикальное оперативное лечение

В наше время к оперативному лечению больных с язвенной болезнью врачи вынуждены прибегать при развитии осложнений этого недуга или при отсутствии какого-либо эффекта от всех возможных методов комплексной консервативной терапии.

При кровотечениях прошивают кровоточащий кровеносный сосуд или осуществляют желудочную резекцию (той части, где находится язва), или ваготомию (пересекают блуждающий нерв, стимулирующий кислотопродукцию желудка) с пилороспластикой.

Если у больного развилась язвенная перфорация, то хирурги могут выполнить резекцию части желудка с образовавшимся дефектом, провести ваготомию с пилоропластикой или ушить дефект. Иногда сочетают несколько приемов.

В случае декомпенсированного стеноза доктора резецируют желудок или накладывают гастроеюноанастомоз (соустье между тощей кишкой и желудком).

При неосложненной язвенной болезни или язвенной пенетрации прибегают к желудочной резекции или ваготомии с пилоропластикой.

Профилактика язвы желудка

Чтобы избежать язвенной болезни следует отказаться от курения, не злоупотреблять горячительными напитками, нормализовать режим питания, не забывать про полноценный отдых, избегать стрессов.

Кроме того, если пациент страдает от хронического гастрита и имеет повышенную кислотообразующую функцию желудка, то ему необходимо избавиться от микроорганизмов Helicobacter pylori.

Если язвенная болезнь уже развилась, то кроме уже упомянутых мер (с целью профилактики ее возможных обострений) нужно обсудить со своим доктором тактику поведения при возобновлении болей в животе. Так, некоторым пациентам иногда советуют принимать антисекреторные лекарства постоянно или «по требованию».

Ремиссию язвенной болезни доктора считают полной, если в течение трех лет и более у больного совершенно отсутствуют признаки ее обострения.

bezboleznej.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *