Пищевод Барретта: симптомы, причины, диагностика, лечение

Метаплазия Барретта – болезнь пищевода, которая возникает вследствие осложнения гастроэзофагеального рефлюкса. Это очень опасная патология. Болезнь пищевода Барретта вызывает риск развития злокачественных опухолей в пищеварительном тракте. Этот серьезный недуг проявляется замещением клеток слизистой оболочки пищеварительного тракта клетками, которые характерны для слизистой отдела кишечника. Существует множество методов лечения метаплазии Барретта: хирургический, медикаментозный и народный. К тому же людям, страдающим от этого недуга, рекомендуется придерживаться диеты и вести правильный образ жизни.

Как упоминалось, пищевод Барретта (ГЕРБ) – это хроническое заболевание, которое систематически возобновляется и выражается спонтанными и повторяющимися выбросами содержимого желудка в пищеварительный тракт. Это происходит из-за ослабления переваривающего органа или неполного закрытия клапанного устройства (сфинктера) в прямой кишке. В результате повторения такого процесса возникает осложнение в виде метаплазии Барретта. Визуально это выглядит как замещение плоской и многослойной эпителиальной ткани цилиндрической.

Замена дифференцированных клеток в кишечнике может привести к аномальным изменениям в ядрах или неправильному росту самих клеток. Именно эти нарушения в пищеварительном тракте грозят развитием рака, который в большинстве случаев проявляется у мужчин. По статистике, около 10% людей входят в группу риска. Ещё одним независимым симптомом проявления раковых опухолей является излишний вес, что значительно повышает риск развития онкологии.

Хотя точная причина заболевания до сих пор не установлена, ясно одно – патология характеризуется интенсивным воздействием кислоты на слизистую пищеварительного тракта. Такая реакция часто возникает по причине нарушения сокращения мышц пищеварительного тракта, которое развивается из-за тяжёлого воспаления пищевода. У большинства людей, страдающих эзофагитом, проявляется грыжа брюшной полости. Чаще всего такой недуг возникает из-за генетической предрасположенности.

Пищевод Барретта характеризуется дисплазией эпителиальной ткани (изменением слизистой в пищеварительном тракте). Проще говоря, происходит изменение в структуре, форме и функциях клеток пищевода. Кроме того, возможно полное замещение эпителиальной ткани.

В зависимости от этих изменений, выделяют два вида дисплазии:

  • Умеренная характеризуется незначительными нарушениями в строении клеток пищеварительного тракта.
  • Тяжёлая отличается высокой вероятностью развития заболевания Барретта.

Цилиндрическая метаплазия в пищеварительном тракте подразделяется на несколько видов:

  • Замена нормальной эпителиальной ткани на кардиальную желудочную.
  • Фундальная желудочная эпителиальная ткань.
  • Специфическая кишечная эпителиальная ткань с клетками бокаловидной формы. Этот вид метаплазии быстро прогрессирует. Если величина пораженного участка достигает 4 см, это считается симптомом развития раковых опухолей в пищеварительном тракте.

Как проявляется заболевание

Опасное осложнение на фоне гастроэзофагеального рефлюкса, которое не имеет каких-то определённых проявлений, – это пищевод Барретта. Симптомы бывают разные, а иногда они даже незаметны, особенно это касается пациентов пожилого возраста. Однако можно выделить основные признаки заболевания:

  • Эзофагит по ощущениям очень похож на изжогу. Больной может ощущать неприятное жжение в груди и области пищеварительного тракта. Подобные симптомы проявляются после переедания, употребления острой, копчёной или жареной пищи. Такие ощущения нередко возникают после употребления алкогольных и газированных напитков, а также чая или кофе.
  • Дискомфорт в горле (жжение, кашель) проявляется после приёма пищи и может усиливаться, если человек наклоняется или принимает горизонтальное положение.
  • Отрыгивание кислотой может возникать после еды.
  • Рвота сопровождается непроизвольным выбросом непереваренной пищи из желудка в пищеварительный тракт или в ротовую полость. В худших случаях наблюдается расстройство функции глотания (дисфагия), когда человек не может проглотить пищу или слюну.

Подобные признаки характеризуют пищевод Барретта. Симптомы очень схожи с проявлением гастроэзофагеального рефлюкса, так как это заболевание возникает на фоне ГЕРБ. К признакам недуга также можно отнести:

  • болезненные ощущения в кишечнике или желудке после употребления пищи;
  • повреждение зубной эмали;
  • систематическое проявление тошноты;
  • вероятность рвоты после еды.

Причины возникновения заболевания Барретта

  • Чаще всего пищевод Барретта возникает по причине наследственной предрасположенности. То есть в большинстве случаев патология передаётся от родителей детям.
  • Ещё одной причиной может быть гастроэзофагеальный рефлюкс. ГЕРБ проявляется выбросом непереваренного содержимого желудка в пищеварительный тракт, вследствие чего стенки пищевода раздражаются.
  • Дуоденогастральный рефлюкс также может быть причиной возникновения недуга. Он проявляется забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, в результате чего происходит повреждение слизистой.
  • Табакокурение или чрезмерное употребление алкогольных напитков.
  • Ожирение.
  • Работа, где нужно часто наклоняться.
  • Переедание жареных или острых продуктов.
  • Язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
  • Заболевания после операции на желудке.
  • Синдром Золлингера-Элиссона, который выражается появлением опухоли в поджелудочной железе.

Диагностика пищевода Барретта имеет такую последовательность:

  • Получение сведений о заболевании от пациента путём расспрашивания. Лечащий врач должен узнать у больного о том, что его беспокоит (изжога, рвота, понос, болезненные ощущения в животе и т. д.).
  • Сбор сведений о сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта (воспалительные процессы в поджелудочной железе, желудке, ГЕРБ и т. д.).
  • Сбор информации о семье пациента (установлен ли у кого-то из родных больного диагноз пищевод Барретта).
  • Прощупывание брюшной полости для выявления болезненных ощущений в области пупка.

Лабораторные методы диагностики дают более точные результаты:

  • Проведение анализа крови.
  • Взятие мочи на исследование.
  • Биохимический анализ крови.
  • Исследование кала.
  • Тест на уровень кислотности в желудке.
  • Проведение эзофагогастродуоденоскопии (осмотр внутренней поверхности желудочно-кишечного тракта). Врач обязательно назначает биопсию и хромоскопию для выявления структуры органа и определения повреждений слизистой оболочки.
  • Рентген пищеварительного тракта.
  • Манометрия (исследование органов пищеварительного тракта).
  • Проведение дыхательной диагностики для выявления микроорганизмов, которые повреждают желудок или двенадцатиперстную кишку.
  • Проведение ультразвукового исследования на наличие злокачественных опухолей в желудочно-кишечном тракте.

Хирургический метод лечения

Самые разные варианты расположения патологически измененной эпителиальной ткани характерны для заболевания пищевод Барретта. Лечение хирургическим методом уместно только при таких обстоятельствах:

  • Если у больного существует риск преобразования метаплазии в злокачественную опухоль железистых клеток.
  • Затруднение в диагностировании заболевания на ранней стадии.
  • В случае необходимости многократного проведения биопсии.
  • Если возникли сложности в разъяснении изменений слизистой в пищеварительном тракте.

Как лечить пищевод Барретта? Существует несколько способов эффективного лечения заболевания с помощью эндоскопии:

  • мультиполярная электрокоагуляция области изменённой слизистой оболочки пищеварительного тракта;
  • фотодинамическая терапия;
  • лазерная деструкция;
  • прижигание аргоновой плазмой;
  • эндоскопическое оперативное вмешательство.

Медики сами подбирают метод хирургического лечения для пациента, так как это зависит от степени изменения слизистой оболочки, силы сокращения сфинктера в пищеводе и расположения зоны рефлюкса.

Если диагностика подтвердила пищевод Барретта, операция, как правило, проводится до возникновения дисплазии или проявления злокачественной опухоли. Хирургическое вмешательство необходимо для минимизации или полного устранения рефлюкса из желудка в пищеварительный тракт.

Медикаментозный метод лечения

Изжога, эзофагиты, язвенный дефект слизистой – это пищевод Барретта. Лечение медикаментозным способом происходит с помощью самых различных препаратов.

Ингибиторы протонного насоса отличаются сильным воздействием на секрецию хлороводородной кислоты. Кроме того, лекарство устраняет изжогу и эзофагиты. Таблетированные препараты этой группы отлично переносятся больными, однако если остановить их приём, то эпизоды рефлюкса проявятся ещё сильнее. Важно снижать дозу постепенно, чтобы симптомы болезни не проявились с новой силой. К ингибиторам протонной помпы относятся:

Антацидные препараты поглощают желчную кислоту рефлюктата в желудке и уменьшают кислотность. Такие препараты принимают трижды в день после еды. К антацидам относятся:

Прокинетики помогают устранить изжогу и дать ощущение скорого насыщения. Рекомендуется принимать их трижды в день за полчаса до еды. К прокинетикам относятся:

Ферментные препараты помогают устранить чувство тяжести в желудке после приёма пищи. Рекомендуется принимать их в стандартной дозировке.

К таким лекарствам относятся:

Многие факторы провоцируют пищевод Барретта. Прогноз – это не приговор, главное — проводить длительное лечение по всем правилам. Также настоятельно рекомендуется альтернативное лечение (периодическое повторение приема препаратов разных групп). Для улучшения эффекта нужно чередовать ингибиторы с цитопротекторными и обволакивающими препаратами. Таким образом, пациенты смогут защитить организм от воздействия желчных кислот.

Медикаментозное лечение не исключает риск развития раковых опухолей, но значительно улучшает самочувствие больного и продлевает его жизнь.

Лечение народными методами

Опасное осложнение ГЕРБ – это пищевод Барретта. Лечение народными средствами тоже может быть эффективным. Существует множество рецептов, главное — чётко придерживаться дозировки и курса лечения. Готовим целебную смесь, берем по одной части таких растений:

  • календула;
  • ромашка;
  • зверобой;
  • шалфей;
  • корень девясила.

Травы нужно измельчить и оставить в герметичной таре. Принимать лекарство следует в виде отвара. Для этого нужно взять одну чайную ложку смеси, залить кипятком (500 мл) и настаивать в течение 6 часов. Употреблять трижды в день перед едой. Продолжительность приёма в первый раз – 42 дня. Затем нужно на месяц прекратить лечение, после чего возобновить употребление отвара сроком на 28 дней с последующим перерывом на месяц. И последний приём должен длиться около 56 дней.

Рассмотрим еще один действенный рецепт:

Составляющие перемешать и измельчить. Заварить 1 столовую ложку в 500 мл кипятка, настоять в течение 4 часов и процедить. Принимать трижды в день за полчаса до еды. Отвар нужно предварительно подогреть.

А вот еще один народный метод:

Продукты нужно очистить, выжать из них сок и смешать. Лекарство рекомендуется принимать на протяжении 30 дней перед едой. Этот овощной микс помогает снизить уровень кислотности в желудке.

Лечимся «бабушкиным» методом. Масло облепихи — это дополнительный продукт, который нужно принимать с любым из вышеописанных рецептов. Чистое масло следует употреблять по 5 мл до еды. Срок такого лечения составляет 65 дней.

Как устранить симптомы такого заболевания, как пищевод Барретта? Лечение с помощью народных средств считается достаточно эффективным, главное — чётко следовать правилам (рецепт, дозировка, график приёма).

Рацион при заболевании Барретта

Главная задача пациента – принимать пищу часто, маленькими порциями и придерживаться определённого режима питания. После употребления пищи рекомендуется немного походить или посидеть, запрещено сразу же принимать горизонтальную позу, так как это провоцирует обратный ток содержимого желудка.

Диета при пищеводе Барретта исключает употребление следующих продуктов:

  • кофе, чай, газировка;
  • сладкое, мучное;
  • гусиное и утиное мясо;
  • жирная свинина;
  • жареная пища;
  • жирные кисломолочные продукты (молоко, сливки, масло);
  • лимоны, апельсины и другие цитрусы.

Строго запрещено переедать! Важно следить за здоровьем, включить в рацион питания нежирную белковую пищу, а также продукты с содержанием клетчатки и углеводов.

Существует ряд профилактических мер для больных с диагнозом пищевод Барретта:

  • запрещено употреблять алкоголь;
  • нужно исключить табакокурение;
  • пища, которую употребляет больной, должна быть умеренной температуры;
  • важно исключить из рациона продукты с повышенной кислотностью (сок, фрукты и т. д.);
  • рекомендуется отказаться от острых блюд;
  • запрещено употреблять продукты, вызывающие метеоризм (капуста, сладкое, мучное, газировка);
  • недопустимо переедание;
  • пищу нужно принимать маленькими порциями, но часто.
  • при лишнем весе лучше сесть на строгую диету;
  • необходимо составить сбалансированный рацион питания с низкокалорийной белковой пищей;
  • при частом рефлюксе нужно спать на высокой подушке до тех пор, пока его частота не снизится.

Пищевод Барретта – это предраковое состояние организма, поэтому людям с таким диагнозом нужно очень серьёзно отнестись к своему здоровью. Необходимо наблюдать за своим организмом, прислушиваться к советам врача и следовать правилам. И неважно, какой метод лечения посоветует специалист, главное — вести правильный образ жизни и придерживаться установленной диеты.

www.syl.ru

Пищевод Барретта — это быстропрогрессирующее предраковое состояние, требующее особого внимания как со стороны пациентов, так и врачей. Чаще наблюдается у мужчин европейской расы старше 45 лет. Они болеют в 2—5 раз чаще женщин. У мужчин в 9 раз чаще случается и малигнизация (озлокачествление) пищевода.

Характеристика патологии

Болезнь описана в 1950 году Барреттом после 7 лет исследований. В ее основе изменения строения покровной ткани, выстилающей пищевод. В норме она представлена плоским эпителием.

Основная причина — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой содержимое желудка оказывается в пищеводе и раздражает его. В результате развивается метаплазия эпителия начального отдела пищеварительной системы и плоский эпителий заменяется цилиндрическим, характерным для кишечника.

Пищевод Барретта встречается у тех, кто минимум 5 лет страдал от ГЭРБ. При диагнозе ГЭРБ патология развивается в 1—80% случаев. Течение заболевания бессимптомное, особенно у пациентов в возрасте.

Клиническая картина та же, что и при ГЭРБ. Имеют место:

  • отрыжка;
  • першение в области горла;
  • изжога;
  • нарушение функции глотания;
  • периодическая тошнота и рвота после еды;
  • истончения зубной эмали;
  • болезненность в животе.

Классификация пищевода Барретта

Синдром начинается с постепенного изменения строения клеток слизистой пищевода, то есть с дисплазии с переходом к полному их замещению другим видом эпителиальных клеток, нехарактерных для пищевода (метаплазии).

  • Умеренной с незначительными изменениями в строении слизистой пищевода.
  • Тяжелой, которая собственно и приводит к пищеводу Барретта.

Метаплазия тоже может быть разной формы.

Замещение происходит на клетки:

  • верхней части желудка;
  • его дна;
  • кишечника с максимальным потенциалом к перерождению в раковую опухоль.

Метаплазия длиной 3 см — самый важный фактор, идентифицирующий рак пищевода (аденкарциному) с 90% смертностью. Злокачественное перерождение слизистой наблюдается в 100 раз чаще у больных с данным синдромом, чем среди остальных членов популяции. Метаплазирование происходит в течение 4—5 лет, а малигнизация за 0,5—3 года.

В начале болезни клетки желудка мигрируют в пищевод для защиты его слизистой от агрессивной соляной кислоты. Миграция на расстояние 2 см от сфинктера считается нормой, а вот выше 2,5 см может быть признаком пищевода Барретта.

Среди причин, провоцирующих патологию, выделяют:

  • генетическую предрасположенность;
  • сбои в пролиферации эпителиальных клеток;
  • угнетение выработки факторов роста эпидермиса;
  • повышенную кислотность желудочного сока;
  • релаксацию сфинктера между пищеводом и желудком;
  • ГЭРБ;
  • дуоденогастральную болезнь (ДГР) с выбросом содержимого 12-перстной кишки в желудок и постепенным повреждением его слизистой. В таких случаях происходит быстрое прогрессирование болезни;
  • ДГР и ГЭРБ вместе в виде двойного рефлюкса;
  • табакокурение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • длительную на протяжении десятков лет работу, связанную с наклонами туловища;
  • избыточную массу тела с отложением жировых запасов в области живота;
  • злоупотребление острыми соусами и жареными блюдами;
  • переедание;
  • язву;
  • заболевания после хирургического лечения желудка;
  • гастрин-секретирующая опухоль поджелудочной железы. Сопровождается выделением гастрина — вещества, влияющего на состояние желудка.

У больных проявляются лишь симптомы ГЭРБ. Они жалуются на изжогу, особенно после приема пищи, наклонов тела и физических усилий. Возможна отрыжка воздухом, желчью и кислым. Пищевые массы попадают в рот из-за того, что расслабленный кардиальный сфинктер не в состоянии удержать их в желудке.

При метаплазии больные жалуются на дисфагию — проблемы с глотанием. Ее усиление может говорить об аднокарциноме с рвотой и кровотечениями. Синдром Барретта может быть следствием такого явления, как эрозивный эзофагит с похудением, анемией и хроническими кровотечениями. О развившемся раке пищевода можно судить по кахексии, кровотечениям и дисфагии.

Для выяснения причины патологии врач собирает данные анамнеза.

Часто пищевод Барретта обнаруживается случайно во время профилактических осмотров или при выявлении воспалительных процессов:

  • в желчном пузыре — холецистит;
  • в поджелудочной железе — панкреатит;
  • в желудке — гастрит.
  • анализ заболеваний у ближайших родственников;
  • визуальный осмотр;
  • прощупывание области выше пупка с целью выявления очага болезненности.

Лабораторные анализы, в частности:

  • исследование кала, выявляющее скрытую кровь;
  • биохимия крови;
  • общий анализ мочи;
  • клиническое исследование крови с определением уровня гемоглобина, числа форменных элементов крови;
  • определение кислотности желудочного сока.

Методы инструментальной диагностики:

  • Эндоскопия с осмотром слизистой пищеварительного канала вплоть до 12-перстной кишки. Обязательными являются биопсия и хромоскопия (окрашивание клеток). Усиленная перистальтика пищевода, рефлюкс, рассеянное расположение и мелкоочаговость зон поражения создают определенные трудности при получении достоверных результатов биопсии. Поэтому биоптат без признаков метаплазии — не повод, исключающий пищевод Барретта.
  • Рентгеноскопия, с контрастом, позволяющая оценить проходимость пищевода и состояние его структурных элементов.
  • PH-метрия.
  • Манометрия для определения функциональности сфинктеров и скорости движения пищи по пищеводу.
  • Выявление Хеликобактер пилори — бактерии, которая повреждает слизистую желудка и начального отдела кишечника.
  • УЗИ, позволяющее выявить новообразования на стенках пищеварительного канала.

Можно ли вылечить синдром Барретта

Современные методы полного излечения пищевода Барретта только разрабатываются. На терапевтическую тактику влияет стадия болезни и выраженность ее признаков. Патологию можно лечить, применяя различные методы воздействия.

Рассмотрим немедикаментозное лечение пищевода Барретта и рекомендации, позволяющие облегчить состояние пациента при умеренных легких формах метаплазии.

Они помогают ликвидировать симптомы ГЭРБ, восстановить нормальный эпителиальный слой, предупредить его перерождение в злокачественное новообразование:

  1. Сон спустя 3 часа после приема пищи.
  2. Поднять изголовье кровати лучше при помощи деревянных блоков, но не подкладыванием под голову подушки.
  3. Прогулки вместо послеобеденного сна.
  4. Не допускать тугое затягивание ремня и ношение тесной одежды, давящей на стенки брюшной полости.
  5. Не сутулиться и меньше наклоняться, особенно после еды.
  6. Исключение поздних приемов пищи.
  7. Питание с ограничением жареных, острых, приторно садких и излишне соленых блюд.
  8. Избегать приема медикаментов, расслабляющих кардиальный сфинктер между желудком и пищеводом, среди которых:
  • нестероидные лекарства с противовоспалительными и обезболивающими свойствами;
  • контрацептивы для женщин;
  • нитраты, принимаемые при гипертонии и сердечных болях;
  • антидепрессанты.

Консервативное лечение при помощи лекарств подразумевает прием:

  • Антацидов для снижения высокой кислотности и защиты слизистой пищеварительного канала.
  • Ингибиторов протонной помпы, причем в течение всей жизни, для снижения производства соляной кислоты. У больных, длительно принимавших эти группы препаратов до выявления пищевода Барретта, сегмент пораженных участков пищеварительной трубки короче, а метаплазия ниже.
  • Прокинетиков (Домперидон, Метоклопрамид), благодаря которым пища легче продвигается по ЖКТ.
  • Ферментных составов при чувстве переполненности желудка и распирания в этой области.

Лечение физическими методами

Проводится различными методами:

  • Лечение лазером разрушает измененный эпителий.
  • Криодеструция с использованием низких температур. Клетки нагреваются после кратковременного охлаждения. Благодаря повторяющимся циклам оттаивания и нагревания удается уничтожить патологические клетки.
  • Электрокоагуляция с использованием слабых электротоков.
  • Плазменная терапия при помощи инертного газа аргона.
  • Тепловое воздействие на ткани методами радиочастотной абляции. Используется после резекции, проведенной при помощи эндоскопа.
  • Облучение лазером и разрушение участков эпителия с дисплазией или метаплазией после приобретения ими чувствительности к свету.

Хирургическое лечение

Операция показана пациентам:

  • с высоким риском малигнизации;
  • с язвой и кровотечениями в области пищевода;
  • с высокой степенью метаплазии, не поддающейся лечению;
  • со стриктурами пищевода.

При хирургическом вмешательстве, которое применяется в случае неэффективного лечения аптечными препаратами и немедикаментозными способами, проводится:

  • Пластика сфинктера, который помешает забросу содержимого желудка в пищевод.
  • Удаление (резекция) нижней трети пищевода.

Профилактика состояния

Чтобы не допустить болезнь Барретта и аденокарциному, как агрессивную быстрорастущую и прогрессирующую форму рака, необходимо соблюдать следующие рекомендации специалистов:

  • При наличии патологии регулярно консультировать с гастроэнтерологом и находиться под его наблюдением.
  • Своевременно диагностировать и лечить ГЭРБ.
  • Обязательно проходить процедуру эндоскопирования с биопсией эпителия.
  • Организовать соответствующее лечебное питание.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Похудеть и следить за весом.

При диагнозе «пищевод Барретта» прогноз зависит от тяжести заболевания. Прогноз благоприятный, если после медикаментозного лечения проходит изжога, но остаются незначительные изменения слизистой. В дальнейшем понадобятся регулярные контрольные анализы.

В 0,5—1% случаев длинного метаплазированного сегмента пищевода диагностируется эзофагеальная форма рака. У 8% пациентов с коротким сегментом пораженного пищевода и его низкой метаплазией, получавших консервативное лечение, имеет место восстановление эндоскопической картины. Антирефлюксная операция помогает 4% больных.

Пациентов с пищеводом Барретта беспокоит риск развития рака, хотя вероятность мала (у 7 из 1000 пациентов развивается аденокарцинома). Измените, свой образ жизни. Не стоит ждать укоренения опухоли. Малейшие изменения должны стать поводом обращения в клинику, где врачи подберут индивидуальную программу лечения и не оставят раку никаких шансов.

ogastrite.ru

Гастроэнтеролог высшей категории

доктор медицинских наук

Васильев Владимир Александрович

Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии

2. Пищевод Барретта: диагностика и лечение

Что собой представляет заболевание «пищевод Барретта»?

Пищевод Баррета ( видеоролик ) представляет собой заболевание, при котором выявляют изменения эпителия пищевода любой протяженности, характеризующейся присутствием цилиндрического эпителия (кишечной метаплазии). Пищевод Барретта является облигатным предраком пищевода .

Является ли пищевод Барретта осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни? Пищевод Баррета является одним из осложнений часто выявляемой гастроэнтерологом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни .

На основании какого исследования диагностируют пищевод Барретта?

Имеется ли связь между пищеводом Барретта и раком пищевода ?

В 1947 году Норманом Рупертом Барреттом было описано 4 признака пищевода Баррета:

— образование пептических язв в области трансформации эпителия

— возможно наличие эзофагеального стеноза в области трансформации эпителия

— ниличие фиксированной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Существует ли общая точка зрения , что касается этиологии и патогенеза пищевода Барретта?

— значительное употребление жиров и малое – волокон и антиоксидантов

— также существует точка зрения о врожденной природе заболевания без определения характера дефекта развития (отсутствует нормальный пищеводно-желудочный переход, то есть отсутствуют кардиальный отдела желудка и абдоминальный отдел пищевода.

Как происходит диагностика пищевода Барретта?

Жалобы (зависят от двух факторов: степени укорочения пищевода, что влияет на замыкательную способность кардии, и состояния кислотообразующей функции желудка — более выражены у лиц с нормо — и гиперхлоргидрией):

— отрыжка воздухом (дифференцировать от истероидной, функциональной аэрофагии)

— рвота (при невозможности прохождения пищи из пищевода в желудок — эпизоды)

— дисфагия (нарушение акта глотания)

Анамнез заболевания (продолжительный)

Гистологическое изображение при пищеводе Барретта

Инструментальные методы диагностики пищевода Барретта:

Гистологическое заключение исследования прицельно полученных биоптатов слизистой оболочки пищевода и желудка для подтверждения диагноза, в том числе «пищевод Барретта» или исключения злокачественной опухоли пищевода.

Какие методы лечения используются в лечении больных с пищеводом Барретта?

1. Консервативная терапия (согласно рекомендациям Американской коллегии гастроэнтерологов все пациенты с пищеводом Барретта должны получать такую же терапию, как и больные гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и даже при отсутствии клинических проявлений заболевания, но чаще в более высоких дозах прием ингибиторов протонной помпы)

— нормализовать массу тела

— медикаментозная терапия: ингибиторы (блокаторы) протонной помпы, согласно протокола

— антихеликобактерная терапия (при обнаружении пилорических хеликобактерий желудка и при отсутствии противопоказаний)

— в случаях развившегося кровотечения (как осложнение у больных с пищеводом Барретта) после успешно выполненного эндоскопического гемостаза для профилактики повторного кровотечения из язвы желудка или /и двенадцатиперстной кишки по схеме: 80 мг Нексиум (эзомепразол) вводят внутривенно в течение 30 мин, затем в течение 71, 5 час непрерывная инфузия в дозе 8 мг/кг, последующие 27 дней – перорально 40 мг 1 раз в сутки)

— с целью профилактики осложнения пищевода Барретта – кровотечения Нексиум (эзомепразол) можно использовать в дозе 40 мг 2 раза в сутки

2. Хирургическое лечение больных с пищеводом Барретта:

— эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода (однако невозможно выполнять у лиц с инвазией опухоли в мышечную пластинку и поражении регионарных лимфатических узлов)

— эндоскопическое стентирование в случае неоперабельного рака пищевода

— эндоскопическое клипировние при кровотечениях

— аргоновая коагуляция при кровотечениях

— при дисплазии высокой степени: мультиполярная электрокоагуляция измененной

слизистой оболочки, лазерная деструкция и коагуляция аргоновой плазмой, фотодинамическая терапия, эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода

— антирефлюксные операции выполняются при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (при показаниях и отсутствии противопоказаний)

3. Комбинированное лечение больных с пищеводом Барретта

Что нового появилось в лечении больных с пищеводом Барретта в мировой практике?

Американская гастроэнтерологическая ассоциация по данным нового руководства представила новые рекомендации по лечению пищевода Барретта, (опубликовано в мартовском выпуске журнала Gastroenterology 2011 года):

— у больных с пищеводом Барретта медикаментозная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни эффективна при контроле симптомов и сохранении в зажившем состоянии слизистой оболочки пищевода

— нет доказательств эффективности использования ингибиторов (блокаторов) протонной помпы при пищеводе Барретта исключительно с целью снижения риска прогрессирования дисплазии или рака пищевода

— больным с множественными факторами риска рака пищевода ( мужчины, возраст > 50 лет, европейская раса, хроническая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, повышенный индекс массы тела с абдоминальным ожирением) рекомендуются скрининговые обследования для обнаружения пищевода Барретта

— скрининг всей популяции пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью не рекомендуется

— для лечения больных пищеводом Барретта с высоким риском формирования аденокарциномы пищевода рекомендовано использование эндоскопических технологий (эндоскопическая РА, фотодинамическая терапия или эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода) больным пищеводом Барретта с дисплазией тяжелой степени ( при дисплазии низкой степени используются как одна из возможных методик лечения, а при отсутствии дисплазии и вовсе не применяется)

— большинство пациентов с пищеводом Барретта с высокой степенью дисплазии (70-80%) можно эффективно лечить с использованием эндоскопических методик

— если не показана эндоскопическая хирургия (или ее невозможно по разным причинам провести или пациент отказывается), то используется тактика контрольной эндоскопии с биопсией и с частотой, в зависимости от степени выраженности дисплазии (активное наблюдение каждые 3 мес у больных с высокой степенью дисплазии, каждые 6-12 мес у лиц с низкой степенью дисплазии, каждые 3-5 лет у пациентов без дисплазии)

— эзофагэктомия (удаление пищевода) у больных с высокой степенью дисплазии является альтернативой другим методам лечения

— выявлять сердечно-сосудистые заболевания и проводить мероприятия по профилактике кардиоваскулярных заболеваний (больные с пищеводом Барретта чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, чем от опухоли пищевода)

— лечение назначается и контролируется в каждом случае индивидуально

— легче предупредить быстрое развитие пищевода Барретта, но для этого нужно проводить адекватную терапию пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

С целью получения предварительной информации у гастроэнтеролога:

2) о диагностике патологии пищевода – пищевода Барретта

www.gastrohelp.od.ua

К сожалению, мы не смогли найти запрашиваемую страницу. Произойти это могло по одной из следующих причин:

  1. Страница была удалена администратором сайта.
  2. Вы перешли по неверной ссылке, размещенной на просторах интернета.
  3. Вы ввели неверный адрес страница в строке браузера.

В любом случае — не огорчайтесь, ведь ничего страшного не произошло.

Сейчас мы предлагаем Вам перейти на главную страницу нашего сайта (а затем, воспользовавшись навигацией сайта, выбрать нужный раздел).

Год назад поставили язву двенадцатиперстной, бульбит, рефлюкс-эзофагит, гастрит, вообщем я был в шок.

Картофельный сок утром натощак 0,5 стакана в течении 10 дней. Противно, но помогает.

Мне от изжоги помогает стакан молока. Желательно прямо из холодильника, минут через 15 все проходит.

izzhoga.com

Пищевод Барретта: симптомы, прогноз, лечение

Пищевод Барретта (ПБ, синдром Барретта) — это изменение слизистой нижнего отдела пищевода по цилиндрическому типу любой длины, так называемая метаплазия. Эти изменения могут быть распознаны при эндоскопическом исследовании, после взятия биопсии из измененных участков и гистологического подтверждения.

Причины и симптомы заболевания

Пищевод Барретта — это заболевание которое возникает в течении жизни, зачастую по причине следующих факторов:

  • недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, из-за чего содержимое желудка (кислая среда) попадает в пищевод;
  • двойной рефлюкс — когда развиваются одновременно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и дуоденогастральная рефлюксная болезнь (ДГР);
  • ослаблена сократительная функция пищевода;
  • повышена секреция соляной кислоты;
  • экзогенные факторы — курение, погрешности в питании, избыточный вес, злоупотребление алкоголем, комбинированная химиотерапия.

Наиболее частые формы патологических изменений слизистой оболочки пищевода, которые могут привести к ПБ:

  1. Дисплазия — нарушение нормального строения слизистой, при котором происходит старение клеток и увеличивается склонность к их бесконтрольному делению. Это состояние называют предраком, так как риск перерождения в онкологию есть, хоть и небольшой.Выделяют умеренную и тяжелую степень дисплазии, при тяжелой риск развития ПБ выше. При исключении провоцирующих факторов, заболевание не прогрессирует.
  2. Метаплазия — при этом состоянии происходит замещение нормальной слизистой пищевода клетками несвойственными этой зоне, чаще всего желудочными или кишечными. Состояние стойкое, оно не исчезает даже если исключить факторы риска. Есть данные, что при длине метаплазии 3 см и более высока вероятность развития злокачественной опухоли — аденокарциномы пищевода.
  3. Эрозивная форма — наличие эрозий и эрозивно-язвенных дефектов (как острых, так и эпителизирующихся) на слизистой пищевода в нижней трети (чаще в проекции перехода пищевода в желудок).

Основные жалобы пациентов и признаки пищевода Барретта

  • боль во время глотания пищи по всему пищеводу, за грудиной или в эпигастрии;
  • отрыжка кислым содержимым, особенно после еды, изжога;
  • першение в горле возникающее после еды, усиливающееся при наклоне туловища, осиплость голоса;
  • дисфагия, когда пациент жалуется, что ему трудно или больно глотать пищу, особенно твердую;
  • тошнота и срыгивание после еды, особенно при натуживании или с отрыжкой;
  • истончение эмали зубов.

Не следует игнорировать перечисленные симптомы и откладывать поход к врачу, лучше профилактировать заболевание и начать лечение на ранних этапах, ведь процессы, происходящие на клеточном уровне не обратимы.

Диагностика пищевода Барретта

Основной и наиболее эффективный метод диагностики синдрома Барретта — эндоскопический. Его цель — получение биопсийного материала. При этом морфологическое исследование направлено на:

  • подтверждение метаплазии слизистой оболочки пищевода;
  • выявление дисплазии;
  • выявление злокачественных клеток, чаще аденокарциномы.

Для определения более точных границ измененной слизистой во время эндоскопического исследования используют хромоскопию, это окраска слизистой. Обычно используют раствор Люголя, при аллергии на йод — метиленовый синий, уксусную кислоту.

Лечение пищевода Барретта

Применяют следующие методы лечения пищевода Барретта:

  • Медикаментозное. Проводится гастроэнтерологами. Зачастую назначают антацидные средства, которые снижают кислотность, прокинетики, которые стимулируют моторику и продвижение пищи по ЖКТ и ингибиторы протонной помпы.
  • Эндоскопическое. И тут выбор у врача эндоскописта большой, все зависит от объема поражения, выраженности дисплазии, глубины инвазии (проникновения) и других факторов.
  • аргонноплазменная коагуляция;
  • эндоскопическая резекция (диссекция) слизистой оболочки;
  • эндоскопическая абляция эпителия пищевода биполярным электродом;
  • фотодинамическая терапия;
  • криодеструкция;
  • лазерная абляция.
  1. Хирургическое.

    Для профилактики развития пищевода Барретта проводят фундопликацию по Ниссену. Суть операции в том, что вокруг пищевода из дна желудка делается манжетка, которая должна препятствовать забросу содержимого желудка в пищевод.

Еще один применяемый и весьма радикальный метод — удаление нижней части пищевода.

Не существует специфической профилактики синдрома Барретта.

Предупредить его развитие помогает своевременная диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, регулярные и своевременные посещения гастроэнтеролога, обследования и стойкое динамическое наблюдение.

  • При дисплазии слизистой оболочки пищевода – необходим ФГДС-контроль с биопсией 1 раз в 6 мес.
  • При метаплазии – ФГДС-контроль 1 раз в год.

После эффективного консервативного и хирургического лечения пищевода Барретта всем пациентам необходимо проходить ежегодное эндоскопическое обследование с биопсией эпителия.

nii-onco.ru

В первую очередь нужно разобраться, что такое пищевод Барретта (ПБ) – это серьёзное осложнение рефлюксной болезни (ГЭРБ), при котором происходит видоизменение повреждённого эпителия пищевода, он начинает напоминать кишечный или желудочный, с присутствием бокаловидных клеток, которых в норме тут находиться не должно. Является предраковым состоянием. Окончательный диагноз ставится после взятых на анализ материалов.

Бокаловидные клетки – вырабатывающие слизь цилиндрические энтероциты эпителия (одноклеточные железы). В норме встречаются в кишечнике, слизистой дыхательных путей, трахеи, на задней поверхности век.

Альтернативное название заболевания — Синдром Барретта. Нередко допускают ошибку при написании: Баретта или Баррета, это конечно, не верно. Осложнение названо по имени хирурга Нормана Барретта, он описал его в 1950 году.

Краткий механизм развития пищевода Барретта выглядит следующим образом:

Не стесняйтесь разбираться в интересующей Вас проблеме, мы в этом поможем.Задать вопрос >>>

  1. Слизистая оболочка пищевода не так устойчива к агрессивной среде, как стенки желудка, под действием заброса соляной кислоты она повреждается, как следствие: воспаления, изжога, изъязвления.
  2. Появление на месте поражённых участков метаплазии. На месте травмирования, при регенерации, нарождается не пострадавшая ткань, а близкая по структуре ткань кишечника – происходит кишечная метаплазия пищевода. На этом этапе, если диагноз подтверждён биопсией, ставится заключение – пищевод Барретта.
  3. Без достаточного лечения на месте метаплазии может образовываться дисплазия. Неправильное формирование тканей, клетки начинают утрачивать свои индивидуальные особенности, возможно изменение формы и строения, появляются нетипичные клетки.
  4. Перерождение в злокачественное новообразование – рак.

Пациенты, страдающие хроническим течением ГЭРБ, должны проходить обязательные исследования, поскольку пребывают в группе риска по развитию ПБ. Возрастной порог заболеваемости на данный момент достоверно не установлен. Прочие показания для необходимости эндоскопии, кроме симптомов рефлюкса, не определены.

Большое количество людей, длительно занимающихся самолечением различными препаратами (антацидами, ИПП, блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов), не обращаются к врачам, как следствие у них не может вовремя быть диагностирован ПБ.

Имеются данные, указывающие на отношение продолжительности присутствия симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и вероятностью обнаружения пищевода Барретта.

Известно, что больший шанс появления недуга у взрослых мужчин европейской наружности старше 55 лет.

Опираться на симптомы при постановке диагноза невозможно, поскольку, во-первых, в редких эпизодах состояние протекает практически бессимптомно, а во-вторых, все жалобы связаны с распространёнными болезнями, как гастрит и ГЭРБ.

Изжога, может быть сильнее, чем при других патологиях, проявляться после физических упражнений, во время сна, до и после приёма пищи. Кислое ощущение во рту, вплоть до обратного поступления пищи в ротовую полость, особенно при нагрузках.

Существует ряд признаков, при которых стоит обратить особое внимание на своё здоровье, но они не обязательно говорят именно о ПБ:

  • Проблемы с глотанием.
  • Резкое нарушение целостности зубов.
  • Желудочное кровотечение.
  • Частые рвотные позывы, отрыжка.

Диагностика синдрома Барретта требует эндоскопического осмотра со взятием биопсии повреждённого пищевода, с целью выявления метаплазии. Взятие пробы, во время диагностики необходимо, потому что визуально ПБ можно спутать с эрозивным эзофагитом, необходимо цитологическое исследование.

Основная цель постоянных обследований — обнаружение дисплазии, она является начальным этапом неопластического процесса и злокачественных опухолей, поэтому при выявлении её на любой стадии требуются повторные исследования, для возможности установления раннего рака. Причём перед взятием повторной биопсии обязательна антисекреторная терапия, направленная на снижение уровня кислотности в желудке, делается это для чистоты картины эндоскопии.

Важным диагностическим признаком служит грыжа пищевода, обнаруживается в 70% случаев ПБ.

Частота диагностических обследований варьируется. Если дисплазия не обнаружена на двух последних ФГДС достаточно одного раза в три года. При слабой степени – один раз в год. Если найдены обширные поражения, проводятся неоднократные биопсии для исключения рака.

Особенности лечения пищевода Барретта такие же, как и ГЭРБ: взятие под контроль рефлюкса, уменьшение кислотности желудочного сока, заживление слизистой пищевода. Специфической терапии не существует. При обнаружении ухудшения состояния лечение хирургическое. Новым приёмом в хирургии является разрушение аргоновым лазером метопластической слизистой, методом доставки лазера эндоскопом.

Поскольку у пациентов с ПБ обычно наблюдается усиленный заброс кислоты, считается рациональным увеличение дозировок ингибиторов протонной помпы (нольпаза, париет, омепразол) до устранения симптомов, и длительное их применение. Назначаются прокинетики, для улучшения эвакуаторной функции желудка (ганатон, мотилиум).

В большинстве случаев выписывается антибиотикотерапия, для подавления Helicobacter Pylori. Целесообразно применение препаратов висмута и антацидов, повышающих защитные функции слизистой. Оправдано употребление антиоксидантов: витамин С, токоферол и других.

Нет данных, доказывающих обратное течение ПБ, даже при длительном приёме крайне высоких дозировок лекарств, устраняющих кислотность.

При своевременном обнаружении прогноз этого опасного осложнения положительный. Чем позднее будет диагностировано состояние, тем больше вероятность неизбежности хирургического вмешательства и развития рака пищевода.

Рекомендуется поддерживающая диета, исключающая горячую, кислую, острую, жирную и маринованную пищу. Из рациона полностью убираются продукты способные вызывать вздутие, и алкоголь.

Если вы действительно интересуетесь таким осложнение как пищевод Барретта, рекомендуем посмотреть профессиональные лекции на эту тему:

vzheludke.ru

Что представляет собой такое состояние как пищевод Барретта ?

Пищевод (болезнь) Барретта проявляется патологическими изменениями в строении поверхностного слоя данного органа. В норме слизистая пищевода выстлана многослойным плоским эпителием. В случае хронического повреждения происходит замена слоя нормальных клеток на цилиндрические эпителиоциты (метаплазия).

Заболевание пищевода названо по имени хирурга Нормана Барретта. Которым были впервые описаны изменения органа и установлена взаимосвязь с забросом желудочного сока в вышележащий отдел пищеварительного тракта.

Среди обращений пациентов по поводу беспокоящей изжоги синдром Барретта выявляется в 10% случаев. При этом статистические данные указывают на наличие данной болезни у 1% населения. Чаще всего патологии подвержены мужчины старшей возрастной категории (45-60 лет). Заболевание опасно тем, что морфологические изменения являются основой для развития диспластических процессов, имеющих высокий риск малигнизации ( озлокачествления ).

Синдром Барретта формируется на основе ГЭРБ ( гастроэзофагальной рефлюксной болезни). Вследствие недостаточного функционирования нижнего пищеводного сфинктера происходит ретроградное (обратное физиологическому) попадание желудочного содержимого в пищевод. В ответ на агрессивное воздействие кислоты происходят морфологические изменения в слизистой. На смену плоскому эпителию приходит цилиндрический, который более устойчив к повреждающему фактору, но при этом является субстратом для формирования предракового состояния (дисплазии). Впоследствии очень высок риск того, что патология способна перейти в злокачественный вариант.

Кто находится в группе риска по развитию заболевания «Синдром Барретта »:

  1. Курильщики.
  2. Злоупотребляющие алкоголем.
  3. Лица, принимающие лекарственные препараты, которые обладают ульцерогенным (провоцирующим язву) побочным эффектом ( НПВС ), и лекарства, снижающие нормальный тонус нижнего пищеводного сфинктера. К последним относятся нитраты, блокаторы кальциевых каналов, гормональные формы с прогестероном, антидепрессанты.
  4. Страдающие избыточной массой тела.
  5. Имеющие в анамнезе язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
  6. Больные гастритом и гастродуоденитом .
  7. Лица с отсутствующей культурой питания (переедание, сон после приема пищи).
  8. Пациенты с наличием гастроэзофагального рефлюкса в отдельности либо в совокупности с дуоденогастральным .
  9. Страдающие синдромом Золлингера-Элиссона (гастрин-продуцирующая опухоль поджелудочной железы, гастринома )
  10. При наличии наследственной отягощенности.
  11. Деятельность более 20 лет, связанная с постоянными наклонами туловища.

Как проявляется болезнь?

Симптомы пищевода Барретта во многом схожи с другими патологическими состояниями ЖКТ . Клиническая картина представлена следующим:

  • острые боли в эпигастральной области, возникающие вследствие раздражения слизистой кислым содержимым и спазма нижних отделов пищевода;
  • отрыжка, изжога (особенно после погрешности в питании или физической работы, связанной с переменой положения тела);
  • дисфагия (нарушенное глотание), пациент нередко запивает твердую еду, чтобы «протолкнуть» пищевой комок.
  • охриплый голос, болезненность в горле, связанная с забросом содержимого с низкой pH;
  • рвота (возможно с примесью крови из пищевода вследствие воспаления и повреждения слизистой);
  • изменение цвета кала (при возникновении пищеводного кровотечения становится черным);
  • при хроническом длительном наличии кровоточащих язв могут развиться трофические изменения кожи и слизистых по причине снижения гемоглобина (бледность и сухость кожных покровов, заеды в углах рта);
  • заболевания ротовой полости (кариес, рецидивирующие стоматиты ) могут быть следствием заброса желудочного сока.

Возможно, что при болезни Барретта повреждается пищевод без наличия манифестных признаков. Тогда заболевание протекает в бессимптомной форме.

От того, насколько своевременно выявлен пищевод Барретта , зависит дальнейшее лечение и его результаты. Чем раньше обнаруживается болезнь, тем лучше прогноз и меньше риски того, что у пациента может развиться рак.

С целью диагностики применяются различные методы.

Сперва происходит сбор анамнестических данных. Больного расспрашивают о наличии жалоб, перенесенных заболеваниях, режиме и характере его питания, наследственной отягощенности. Оценивают его состояние объективно путем посистемного осмотра. Проводят интерпретацию полученной информации.

Пациент направляется на общеклинические исследования:

  • в клиническом анализе крови оценивается уровень гемоглобина (поскольку возможно наличие хронического кровотечения с развитием анемии), показатели лейкоцитов (их повышение также как и увеличение СОЭ говорят о воспалительном процессе), тромбоцитов (косвенный показатель кровотечения);
  • общий анализ мочи ( скрининг состояния почек);
  • биохимический анализ крови с определением некоторых маркеров состояния поджелудочной железы, печени и почек;
  • кал на скрытую кровь при возникновении подозрения на ЖКК .

Среди дополнительных методов проводятся:

  • рентгенологическое исследование пищевода с определением его проходимости, отсутствия стриктур и других крупных морфологических изменений (также можно обнаружить признаки язв);
  • импеданс-pH-метрия позволяет оценить уровень кислотно-щелочного баланса пищевода и подтвердить/опровергнуть возможный заброс желудочного сока;
  • пищеводная манометрия помогает оценить моторную функцию органа и состояние его сфинктеров ;
  • исследование на наличие в желудке хеликобактер пилори при помощи уреазного теста или забора биологического материала;
  • оценка секреторной функции желудка (продукция сока менее 2.0 pH и в большом объеме становится нередко причиной изжоги);
  • ультразвуковая диагностика состояния органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, желудка) с целью выявления возможных иных причин заболевания.

Обязательным критерием диагностики болезни Барретта можно считать эндоскопическое подтверждение морфологических изменений с последующим исследованием биопсийного материала. Врач визуально оценивает состояние слизистой пищевода с дальнейшим взятием биопсии. Эндоскопист при данной патологии обнаружит:

  1. В нижней части пищевода слизистая гиперемирована (яркая, красная, повышенного кровенаполнения), на уровне 2-3 см отмечается патологически измененный участок. Метаплазия может представляться как сплошной промежуток, переходить в виде языков пламени или циркулярно замыкаться.
  2. На фоне бледной неизмененной слизистой пищевода возможно обнаружение изъязвлений . При этом язва окружена по периферии воспаленным участком красноватого цвета.
  3. Начальную стадию изменений. Слизистая рыхлая, «бархатистая», отмечается гиперемия.

Так выглядит фото эндоскопической картины при пищеводе Барретта :

С целью подтверждения диагноза во время эндоскопии производят забор материала для последующего гистологического исследования. В случае, когда возникают сомнения в правильности предположений, врач прибегает к окрашиванию метиленовым синим поверхности пищевода. В данном случае измененные ткани начинают становиться контрастными по отношению к нормальным структурам, что позволяет ограничиться точным выбором метаплазированных участков. По результатам исследования взятого материала при выявлении бокаловидных клеток (свойственны для кишечного эпителия) диагноз считается верифицированным.

Лечение пищевода Барретта

При этом заболевании профилактические меры и лечение объединяет важная составляющая – правильная организация питания и нормальный образ жизни.

К немедикаментозным методам относятся:

  • отдых и сон при возвышенном головном положении (заброс желудочного сока в пищевод становиться физически

невозможен);

  • после еды нельзя принимать горизонтальное положение и ложиться спать, оптимальный вариант – прогулки продолжительностью от 30 минут до часа;
  • не носить одежду с перетягиванием пояса (влечет за собой изменение внутриполостных давлений);
  • избавиться от вредных привычек (курение и злоупотребление спиртным);
  • все лекарственные препараты применять только после согласования с врачом. Бесконтрольный прием НПВС способствует дальнейшему развитию воспаления. Также стоит помнить, что существует ряд препаратов, способных ослаблять тонус циркулярной мышцы между пищеводом и желудком (сфинктера, в норме препятствующего регургитации желудочного содержимого).
  • Данная патология относится к тому случаю, когда при заболевании пищеварительной системы не удастся достигнуть полной ремиссии лишь сменой пищевого поведения, поскольку имеются структурные изменения органа. Но все-таки диета при пищеводе Барретта позволяет снизить темпы прогрессирования болезни.

    • острые, пряные блюда;
    • жареное;
    • жирную и копченую пищу;
    • бобовые и другие продукты, способствующие метеоризму;
    • цитрусовые;
    • кофе, шоколад;
    • торты, крема;
    • майонез, кетчуп и пр.

    Необходим строгий отказ от алкоголя.

    Меню при пищеводе Барретта включает в себя рецепты блюд со следующими продуктами:

    • овощи (морковь, свекла, вареный картофель);
    • рыба;
    • отварные яйца;
    • нежирное мясо (курица, индейка, говядина);
    • безмолочные каши или с минимальным добавлением молока (на основе гречневой, рисовой, овсяной и манной

    круп);

  • масла (растительное и сливочное);
  • кисломолочные продукты (творог, йогурт);
  • из сладкого разрешается в небольшом количестве мармелад, пастила, несдобное печенье;
  • хлеб выбирается не свежий, а немного подсушенный.
  • Важно помнить, что питание должно быть дробным, малыми порциями по 4-5 раз в день, с последним приемом пищи не позднее, чем за 2 часа до сна. Продукты необходимо подвергать термической обработке на пару или в виде тушения. Пища должна быть мягкой и, желательно, прошедшей измельчение (фарш, пюре). Еда при приеме должна быть теплой, а не горячей.

    Медикаментозная терапия преследует целью эрадикацию H. pylori и снижение агрессивного воздействия соляной кислоты желудочного сока.

    1. Для устранения бактерии, способствующей развитию гастрита, подбирают трех- или четырехкомпонентную схему антибиотикотерапии. Применяются 2 антибактериальных средства из разных групп ( метронидазол , амоксициллин , кларитромицин , тетрациклин, нифурантел ), ингибиторы протонного насоса, с возможным использованием лекарств с висмутом (де-нол).
    2. Для снижения кислотообразования в желудке применяют ингибиторы протонной помпы ( Омепразол , Ланзопразол , Рабепразол и др.).
    3. Симптоматическое купирование изжоги и болевого синдрома состоит в применении антацидных препаратов ( Маалокс , Альмагель, Фосфалюгель ).

    Пищевод Барретта может излечиваться при помощи физических методов локального воздействия на измененные участки. К этим относительно новым разработкам относятся:

    • лазеротерапия ;
    • фотодинамическая терапия;
    • радиочастотная абляция.

    В случае неэффективности проводимого лечения прибегают к крайнему способу в виде оперативного вмешательства. Хирургическое лечение представлено двумя основными видами операций:

    • пластикой пищеводного сфинктера с целью предотвращения регургитации кислого содержимого из желудка ( фундопликация по Ниссену );
    • полным удалением нижней части пищевода.

    Можно ли вылечить пищевод Барретта ?

    Какой пищевод Барретта имеет прогноз, зависит от многих факторов. При раннем выявлении заболевания возможно достигнуть стойкой ремиссии, но в таком случае пациент все равно обречен на постоянное соблюдение общих рекомендаций, диеты и прием лекарственных препаратов. Стоит помнить, что достигнуть полного излечения в данном случае невозможно. Однако невнимательное и халатное отношение к этой болезни даже при наличии минимальных изменений может привести к неблагоприятному течению патологии и злокачественному перерождению метаплазии.

    От характера протекания патологического процесса зависит и то, как часто проводится диспансерное обследование. Поначалу после первичной постановки диагноза больному раз в шесть месяцев проводится эндоскопическое исследование с последующей биопсией. Затем обследование осуществляется ежегодно.

    zhktrakt.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *