В ходе проведенного израильскими учеными исследования была установлена связь между аутоиммунными болезнями щитовидной железы (АИТ)…

В исследовании, базирующемся на одном из самых больших эпидемиологических реестров Орхусского института и Орхусской клиники…

Тяжелый хронический процесс возникает с рядом осложнений и нарушений пищеварительной системы. У больных возникает изжога, появляется неприятный запах изо рта, который невозможно устранить местными средствами. Воспаление желудка – заболевание века, способное перейти в злокачественный процесс желудка и двенадцатиперстной кишки. Больной желудок начинает переварить сам себя, чему способствует неправильный режим питания, употребление горячих напитков и вредные привычки.

01 Острое проявление может возникать на фоне внутренней причины – активации бактерий хеликобактер. Другие причины – аутоиммунный процесс, бактериальное поражение. Инфекция способна переходить в ЖКТ из ротовой полости при стоматологических заболеваниях, потому санация полости рта является обязательной первичной профилактикой гастрита.

02 Гормональные перестройки, травмы, нарушение кислотности желудочного сока – все это негативно влияет на пищеварения и заканчивается заболеваниями ЖКТ.

03 Длительное течение гастрита нарушает микрофлору, к основному недугу присоединяются инфекции, атрофический процесс. Диагностика заболевания происходит на приеме у гастроэнтеролога, который проводит УЗИ, рентгенографию и гистологическое исследование.

Полностью избавиться от хронического воспаления невозможно, но адекватное лечение избавит от всех проявления и обезопасит от осложнений. Заболевание можно контролировать, и поможет в этом диета, исключение стресса и позитивное мышление.

lechigastrit.ru

Атрофический гастрит — причины, выявление, прогноз

Главная » Виды гастрита » Атрофический гастрит — причины, выявление, прогноз

Атрофическим считается воспаление, при котором отмечается утрата отдельных желёз желудка.

Заболевание привязывается к человеку, как правило, навсегда — утраченные железы уже не восстанавливаются. Насколько сложно с этим жить?

Механизм заболевания

Что происходит? Так называемые гландулоциты замещаются более примитивными клетками эпителия, производящими слизь и не обеспечивающими выполнение секреторных функций.

В результате HCl, необходимая для расщепления поступающей пищи, вырабатывается в чересчур малых количествах.

Возникает дефицит и другого нужного для полноценного пищеварения вещества – пепсиногена. Слизистая истончается и становится уязвимой. Сосудистый рисунок обретает своеобразный вид, типичный именно для данного заболевания.

Если недуг прогрессирует, происходит разволокнение мускулатуры и кишечная метаплазия эпителия. Часто нарушение структуры тканей приводит к гипертрофии, образованию наростов.

Предпосылки развития недуга

  1. Запущенный поверхностный гастрит, вызванный хеликобактерным заражением;
  2. Наследственно обусловленный гастрит (он же – аутоиммунный).

Выявление атрофического гастрита

Картина заболевания определяется, как правило, посредством гастроскопии.

При эндоскопическом обследовании выполняется забор анализа-биоптата. Полученный материал позволяет оценить долю специализированных клеток и сформировать достаточно отчётливое представление о степени серьёзности недуга.

Следует отметить, что поставить диагноз иногда оказывается нелегко. Имитировать внешние атрофические изменения могут лимфоидные фолликулы. Также врача подчас «дезинформирует» воспалительная инфильтрация – процесс, сопряжённый с визуальным раздвижением желёз.

Чтобы сделать стопроцентно точные выводы о характере нарушений, специалист должен отслеживать течение заболевание на протяжении нескольких месяцев.

Пациенту тем временем рекомендуется принимать противомикробные препараты. Когда они дадут эффект, инфильтрат может исчезнуть. О действии различных лекарств, нормализующих работу ЖКТ, читайте в отдельной рубрике.

Ориентировочный прогноз

При пренебрежительном отношении болезнь начнёт быстро прогрессировать.

Чем сложнее случай, тем интенсивнее будет заместительная терапия (другими словами, запущенная болезнь потребует регулярного приёма медикаментов, способных послужить заменой естественным расщепляющим веществам).

Важно понимать, что атрофия слизистой часто приводит к развитию злокачественных образований.

Риск возникновения рака при данном виде воспаления впятеро выше, чем при простом поверхностном гастрите.

Как избежать трагических последствий?

  • Не лениться посещать гастроэнтеролога и досконально выполнять все его рекомендации;
  • Соблюдать диету, следить за массой тела;
  • Вести здоровый образ жизни.

Последний совет — не унывайте! Стрессы не пойдут вам на пользу в любом случае. Ваше заболевание, конечно, серьёзное, но бывает и гораздо хуже.

gastrit-yazva.ru

Методы выявления гастрита

Диагностика гастрита осуществляется гастроэнтерологом и включает целый ряд исследований, от своевременности которых во многом зависит успешность терапии. К сожалению, выявить это заболевание представляет некоторые трудности, так как гастрит имеет множество признаков, очень схожих с некоторыми патологиями, касающимися не только пищеварительного тракта. Как распознать гастрит?

Чтобы выявить воспаление в желудке, применяются различные методы диагностики

Основными методами являются осмотр пациента, лабораторные анализы. Также для подтверждения такого заболевания, как гастрит, необходима инструментальная диагностика.

Внешнее обследование

Осмотр больного специалистом является важнейшей мерой в выявлении гастрита. В первую очередь, гастроэнтеролог проводит с пациентом беседу, выслушивает его жалобы. Затем осуществляется физикальное обследование, включающее также пальпацию области желудка, при которой у пациента обычно появляются боли. Неприятные ощущения могут говорить о воспалительных процессах. Такое исследование особенно нужно, если заболевание имеет острую форму.

Также специалист осматривает полость рта. Так, о наличии острого коррозивного гастрита может говорить некроз некоторых участков, имеющих струпы, желтые оттенки которых показывают признаки отравления азотной кислотой. При обнаружении черных пятен подозрение падает на серную кислоту, белых – на соляную. Если в полости рта специалист заметил серовато-коричневую пленку, следует подразумевать отравление щелочами.

Для диагностирования гастрита проводится осмотр ротовой полости

Как еще определить острый гастрит? Диагностировать заболевание помогают наличие таких симптомов, как повышенная температура, степень напряженности мышц в области желудка, общее самочувствие пациента. После врачебного осмотра, для того чтобы подтвердить диагноз «гастрит», необходимы дополнительные исследования.

Лабораторные анализы и инструментальное обследование

Какие анализы сдают при гастрите? Выявление этого заболевания осуществляется также на основе исследований мочи и сыворотки, которые должны сдаваться утром. Анализ крови при гастрите чаще всего показывает сниженные значения лейкоцитов, гемоглобина. Также нередко обнаруживают отклонение от нормы тромбоцитов и эритроцитов на фоне завышенного СОЭ. Биохимия крови необходима для дифференцирования заболевания, поскольку симптоматика гастрита во многом сходна с болезнями поджелудочной.

Для диагностирования гастрита пациент должен сдать в лабораторию кал и мочу, исследование которых при воспалении желудка может показывать наличие крови и хеликобактера.

Проведение анализа мочи требуется для постановки точного диагноза

Без гастроскопии обычно ставится диагноз при остром гастрите. Инструментальное обследование чаще проводится при острых формах заболевания. Фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) осуществляют с помощью гибкого зонда, на одном из концов которого находится камера, позволяющая увидеть расположение воспалительного процесса, его степень. С помощью гастроскопа передаются данные на монитор, на котором гастроэнтеролог может увидеть все нарушения в слизистой желудка.

Как узнать, что причиной заболевания стали хеликобактерии? Для выявления типа бактерий в процессе ФГДС осуществляется взятие ткани желудка, которая отправляется в лабораторию для исследования. Обычно ткань забирается из разных участков, поскольку диагностический забор только из одного места не всегда может показать верные данные.

Во время ФГДС производится также забор желудочного сока, перед которым пациент должен позавтракать определенными продуктами, стимулирующими синтез соляной кислоты. Анализы сока при гастрите помогают выявлять заболевание и его причины. При обнаружении в желудочном соке такого вещества, как гастрин, можно предполагать, что болезнь вызвана хеликобактером.

Проведение фиброгастродуоденоскопии позволяет выявить причины заболевания

Проведение pH-метрии, рентгена

Правильная формулировка диагноза требует проведения процедуры pH-метрии, позволяющей определить уровни кислотности. Это исследование может проводиться с помощью экспресс- или суточного метода. Для осуществления экспресс-анализа в желудок вводится зонд с электродом, который передает информацию об уровнях кислотности. Суточный метод помогает следить за динамикой изменения этого показателя за сутки. Такая pH-метрия может проводиться несколькими способами:

  • зонд вводится через нос, а прибор крепится к поясу больного;
  • пациент проглатывает капсулу, прикрепляющуюся самостоятельно к желудку;
  • взятие тканей в процессе ФГДС.

Если возникают трудности с введением зонда или имеются противопоказания, например, простуда, проводится определенный вид диагностики, называемой ацидотестом. Этот метод подразумевает принятие препаратов, взаимодействующих с желудочным соком и изменяющих оттенок мочи.

При гастрите может потребоваться проведение ph-метрии

Применение рентгеноскопии необходимо для выяснения рельефа и тонуса желудочных тканей. Метод позволяет дифференцировать язву и гастрит. Перед процедурой больной должен принять красящий препарат.

Определение гастрита

Несмотря на то что патология в хронической форме нередко протекает без явной симптоматики и имеет схожесть со многими другим заболеваниями, можно определить такую болезнь, как гастрит, в домашних условиях. Как понять, что имеются нарушения в желудке?

В первую очередь, болезнь начинает проявлять себя недлительными и редкими болями в эпигастрии. Может периодически возникать тошнота, изжога. У больного могут происходить нарушения стула в виде чередования запоров и диарей.

При остром гастрите, имеющем схожесть с воспалением поджелудочной или желчного пузыря, возникают резкие боли в эпигастрии, рвота, головокружение. Рвотные массы могут быть с кровью.

Самостоятельно распознать гастрит можно по появлению болей в эпигастрии

Диарея, как правило, развивается через сутки после развития первых симптомов. При таких признаках следует полностью отказаться от приема пищи и срочно обратиться к специалистам для установления причины возникновения заболевания и проведения терапевтических мер. Больному могут промывать желудок. Если выявлено кровотечение, вводят через вену препараты, уменьшающие синтез соляной кислоты, и назначаются обволакивающие желудочные стенки средства, помогающие заживлять эрозии.

Острый гастрит может возникать после употребления алкоголя, кислот, щелочных веществ, лекарственных препаратов. Также заболевание иногда развивается на фоне инфаркта миокарда, острых нарушений функций печени и почек, инсульта. Воспаление слизистой может возникнуть при развитии инфекционного стафилококкового заболевания или заражении хеликобактером. Для выяснения причин и постановки верного диагноза проводится целый комплекс исследований.

О симптомах гастрита расскажет врач в видео:

ozhkt.com

Как распознать, выявить и определить тип гастрита желудка?

В медицинских справочниках определение гастрита толкуется как воспаление, поражающие слизистые оболочки желудка.

На сегодняшний день, гастрит является самой распространённой болезнью, связанной с желудочно-кишечным трактом. Практически 80 % всех известных заболеваний желудка, так или иначе, связанна с гастритом и его формами. Болезнь встречается как у взрослого поколения, так и младшего.

Распознать гастрит и его формы достаточно сложно, всегда есть риск того, что диагноз может быть поставлен неверно. Это связанно с тем, что гастрит по своим симптомам очень похож на другие заболевания желудка. Например, гастрит из-за острых болей часто путают с панкреатитом.

Определить гастрит на ранних стадиях, возможно. Для того, что бы проверить наличие гастритных образований лучше всего обратиться к врачу, который проведёт необходимые анализы. Однако выявить гастрит в домашних условиях, возможно. Основные признаки – это острая боль в животе или боль после приёма пищи.

Боль, как правило, начинается в верхней части живота и проходит дальше вплоть до места, где скрещиваются рёберные дуги (подложенная область). Так же бывают случаи, когда присутствует боль у пупка и в правом боку под рёбрами.

Возникающие боли, могут быть спровоцированы, употреблением определённой пиши, которая раздражает слизистые стенки желудка. Такой пищей считается чересчур солёная и копчёная пища.

Так же гастрит можно выявить, если есть особые, присущие этому заболеванию, признаки. Например, непривычный вкус Ворту, рвотные позывы, рвота и изжога.

Определить симптомы можно только комплексно, отдельно эти эффекты могут быть спровоцированы другими болезнями или инфекциями.

Помимо вышесказанных симптомов, возможно у пациента также проявляются вторичные признаки, по которым можно определить, или проверить наличие гастрита.

К вторичным признакам можно отнести повышение температуры или упадок сил, а так же слабость организма. Все вторичные признаки вызваны, как правило, только одной причиной – частичная перевариваемость желудком поступивших питательных веществ. То есть, из-за того, что только часть пищи переварилась организмом, соответственно, только часть энергии от этой пищи была определена организмом. Как правило – эта норма энергии меньше обычного и непривычна для организма, в котором выявлен гастрит.

Помимо слабости вызванной недостаток энергии, сама непереваренная пища, может быть причиной возникновения гнойных образований. А так же могут возникнуть определённые бактерии, для которых непереваренная пища создаёт благоприятные условия.

Помимо того, что необходимо определить сам факт наличия гастрита, также необходимо определить и тип. Сегодняшняя медицина выделяет всего два вида гастрита: хронический и острый.

Распознать острый гастрит достаточно просто. Причина болей в желудке будет вызвана раздражающим веществом, которое начало контактировать со слизистой оболочкой желудка. Определить раздражитель не так трудно. Им может стать либо лекарственное средство, либо объект пищи: солёное или копчёное. По сути, острый гастрит — это воспаление, вызванное пищевым отравлением. Причём продукт отравления может быть разным. Можно и не подозревать, что то, что было съедено, повышает риск возникновения гастрита. К такой еде может относиться также и трудно перевариваемая еда, например такая, как строганина.

В случае хронического гастрита, определить причину ещё проще. Такой гастрит всегда вызывается бактерией Helicobacter pylori. Нужно отметить, что хронический гастрит занимает лидирующее место практически 90 процентов всех людей заболевших гастритом – это результат развития бактерии.

В случае хронического гастрита определить симптомы можно по уникальным признакам. Например, понять такого типа гастрит можно, если пациент имеет плохой аппетит или присутствует отрыжка со специфичным запахом. Запах является результатом активной работы бактерий. Так же возможна сильная или слабовыраженная, ненормальная потеря веса.

Безусловно, формы гастрита будет трудно определить, если болезнь протекает иначе, чем у большинства. Например, определить гастрит будет трудно, если протекание болезни проходит в лёгкой форме. В этом случае проверить форму трудно, по сколько такая форма исключает ухудшение аппетита. Также может отсутствовать такой симптом как весовые изменения. В некоторых случая иммунная система настолько сильна, что распознать признаки гастрита практически невозможно. Температура может только слегка изменяться. Даже биохимический анализ может показывать только лёгкое изменение, которое будет вписываться в норму. Однако после комплектного анализа болезнь все же выявится.

Нужно помнить, что самостоятельно определение и проверка своего организма на наличие гастрита не рекомендуется. Лучше предоставить распознавание желудочных заболеваний профессионалам.

zhkt.guru

Аутоиммунный гастрит — описание заболевания

Главная » Виды гастрита » Аутоиммунный гастрит — описание заболевания

Хроническое воспаление желудка типа А (оно же — аутоиммунное) встречается относительно редко, не более чем в 10% случаев. Заболевание обуславливается в первую очередь генетически и даёт о себе знать при возникновении соответствующих условий.

Каких именно? Однозначного ответа на данный вопрос наука пока не дала. Отметим только, что к числу инициирующих факторов можно с уверенностью отнести преклонный возраст и нарушения режима рационального питания.

Что происходит в организме?

Грубо говоря, иммунная система начинает работать против пищеварительной. Производятся антитела к гастромукопротеину (компоненту, который отвечает за поддержание защитного барьера желудка и за всасывание витамина В12), а также к специализированным клеткам, благодаря которым продуцируется HCl. Пониженная кислотность затрудняет процесс расщепления пищевого комка.

Больной испытывает неприятные ощущения именно после еды.

Характерные симптомы аутоиммунного гастрита

Наиболее типичные проявления напоминают классические признаки хеликобактерного пангастрита.

  • Бульканье и боли в надчревной области. Иногда выраженной боли нет, просто отмечается определённый дискомфорт в верху живота;
  • Вздутие;
  • С вариациями – отрыжка, изжога, лёгкая тошнота, нестабильная дефекация (запоры сменяются поносами);
  • Вялость, сильная усталость к вечеру;
  • В моменты обострений – головокружение, обильное потоотделение;
  • Неприятный привкус в ротовой полости, особенно утром, запах изо рта;
  • Бледность, коросты в уголках рта, тонкие ногти;
  • Ухудшение аппетита и, как следствие, нездоровое похудение.

Типичность симптомов не позволяет точно определить диагноз посредством первичной клинической диагностики. Для выявления аутоиммунного гастрита необходимо пройти качественное полное обследование.

Аутоиммунное происхождение недуга обнаруживается путём анализа сыворотки крови. В остальном используются стандартные методы – рентген, гастроскопия, зондирование, анализ биоптата.

Процесс лечения А-гастрита

Аутоиммунный гастрит предполагает лечение в индивидуальном порядке согласно конкретным результатам диагностики.

В частности, врач может порекомендовать такие препараты, как церукал, мотилиум, метацин, фамотидин, папаверин, но-шпа.

При существенном дефиците соляной кислоты выписывают натуральный желудочный сок или другие препараты-заместители.

Непременно рекомендуется принимать витамины группы В, фолиевую кислоту. Порой пациенту приходится периодически принимать таблетки на протяжении всей жизни.

Из народных средств при аутоиммунном гастрите часто используется сок подорожника и облепиховое масло.

К сожалению, упомянутые лекарства лишь помогают смягчить воспалительный процесс, но не воздействуют на саму причину. Принципы работы иммунной системы до сих пор изучены очень поверхностно.

От мучительных неудобств пациента избавит добросовестно соблюдаемая диета. В целом она обычно похожа на диету при секреторной недостаточности, но степень ограничений всё же желательно обсудить с доктором.

При наличии финансовых средств очень советуем вам пролечиться в профильном санатории. Продолжайте бороться с болезнью, даже если она прицепилась к вам накрепко.

Осложнения, о которых надо знать

Если своевременно не взять патологический процесс под контроль, атрофия слизистой будет прогрессировать. Все указанные выше симптомы усилятся.

Печальной кульминацией может оказаться аденокарцинома.

Также при халатном отношении к здоровью пациенту практически гарантированы В12-дефицитная анемия и полигиповитаминоз.

gastrit-yazva.ru

Симптомы и лечение гастрита – как победить врага

Статистика гласит, что 90% людей успели познакомиться с таким неприятным диагнозом, как гастрит. А вот распрощаться с заболеванием получилось далеко не у всех, у некоторых недуг стал другом по жизни. Можно ли освободиться из его оков? Секрет прост: как только вы заметили первые признаки гастрита, нужно срочно объявлять болезни «войну».

Справочная информация

Гастрит – неприятное заболевание, при котором слизистая оболочка желудка воспаляется, мешая вести человеку полноценную жизнь. Если игнорировать тревожные звоночки недуга, можно получить его хроническую форму, а также обрасти новыми болезнями.

Схема течения заболевания такова: слизистая оболочка подает сигналы помощи особым образом – выделяя специальные вещества, призывающие к месту поражения клетки иммунной системы, отвечающие за выведения из организма патогенных микроорганизмов. Воспаление желудка – не что иное, как следствие такой ожесточенной «войны». То есть такая реакция с одной стороны негативна, ибо свидетельствует о развитии гастрита, а с другой – положительна, поскольку является подтверждением того, что организм пытается восстановить работоспособность своими силами.

Важно научиться выявлять «врага» вовремя, для этого нужно запомнить симптомы и признаки гастрита желудка, чтобы в случае их обнаружения бить тревогу.

Стоит обратить внимание! Слабому полу повезло: признаки гастрита у женщин наблюдаются реже, чем у мужчин, однако это не значит, что с напастью можно шутить.

Признаки и симптомы гастрита желудка у взрослых и детей сходны, правда, крохи порой не способны детально пояснить, что именно их беспокоит, поэтому родителям следует присматриваться к чадам самостоятельно и делать выводы, не дожидаясь детских жалоб.

Итак, симптомы гастрита:

  • боль, концентрирующаяся в верхнем сегменте живота, зачастую появляющаяся либо исчезающая в процессе еды;
  • утренние боли (натощак);
  • снижение аппетита и как результат – уменьшение масса тела;
  • ощущение тяжести в подложечной области;
  • чувство переполненности живота, возникающее после трапезы;
  • тошнота, порой переходящая в рвоту;
  • белый налет на языке;
  • метеоризм;
  • сухость во рту или напротив – слюнотечение;
  • общая слабость;
  • отрыжка, зачастую с кислым вкусом;
  • урчание в животе;
  • разлады стула (диарея либо запоры);
  • анемия.

Если вы нашли у себя симптомы и признаки гастрита желудка, а лечением заниматься не хотите, то к ним может добавиться появление язвы, кровотечение, а то и образование злокачественной опухоли.

Это важно знать! Порой первая стадия недуга проходит бессимптомно, но рано или поздно вы все равно столкнетесь с «тревожными звоночками».

Причины появления недуга

Почему начинается гастрит? Факторов для рождения диагноза может быть множество, порой у больных решающей является их комбинация.

Знакомьтесь с полным списком причин:

  • инфицирование Helicobacter pylori;
  • наследственность;
  • злоупотребление медикаментами, негативно влияющими на слизистую оболочку (к примеру, аспирином, преднизолоном);
  • работа на вредном производстве;
  • пристрастие к алкоголю;
  • плохое пережевывание;
  • разлад системы обмена веществ, болезни эндокринного направления;
  • подагра;
  • пищевая аллергия;
  • рефлюкс;
  • курение;
  • ожирение;
  • аутоиммунные заболевания;
  • неправильное питание;
  • пристрастие к грубой пище;
  • нарушение транзита пищи внутри пищеварительного тракта;
  • любовь к чрезмерно холодной либо слишком горячей пище;
  • потребление некачественных продуктов, тяжелые пищевые отравления;;
  • частое присутствие в меню фастфуда, полуфабрикатов;
  • длительные паузы между приемами пищи, голодание;
  • внутренние факторы (кариес, синуситы и др.);
  • стресс.

Причины появления недуга делятся на две категории:

  • первичные, при котором воспаление концентрируется в желудке;
  • вторичные, когда слизистая оболочка поражается из-за проблем с другими органами.

к оглавлению ^

Заболевание может носить острый и хронический характер. Острая стадия обусловлена влиянием мощного раздражителя, например, контактом с вредными веществами, отравлением и т.д. Также внезапное появление болезни может быть обусловлено нарушением обмена веществ либо иным тяжелым недугом. Острая форма всегда дает о себе знать ярко. Ей присущи такие симптомы:

  • острая боль в области живота;
  • мучительная изжога;
  • тошнота с многократной рвотой;
  • головокружение, слабость;
  • тахикардия;
  • качки температуры;
  • понижение давления;
  • отрыжка кислым, даже натощак.

Острый гастрит также имеет свою классификацию:

Катаральный гастрит (также называемый простым) появляется вследствие отравления, злоупотребления лекарствами, аллергии, инфицирования микробами. При таком типе болезни слизистая оболочка поражается минимально – разрушается лишь поверхностный ее слой. Как только раздражающий фактор исчезает, уходит и болезнь.

Флегмонозный гастрит возникает из-за попадания в желудок посторонних предметов, к примеру, рыбной кости, которая, застревая в слизистой оболочке, провоцирует воспаление. Определить, что у вас именно такой тип болезни довольно легко. Недуг будут сопровождать острые боли под ложечкой и лихорадка. Зачастую унять напасть помогает только хирургическое вмешательство. Если операцию не сделать вовремя, все может закончиться перитонитом, а, возможно, и смертью.

Эрозивный гастрит появляется, если в слизистую оболочку попадает щелочь/кислота, которая провоцирует ожог слизистой оболочки, а то и стенок. Нередко болезнь переходит в язву, а желудок покрывается рубцами.

Фибринозный гастрит встречается довольно редко, являясь следствием заражением крови.

Если симптомы гастрита желудка проигнорированы, лечение не состоялось, подход к нему был безответственным, заболевание может перейти в хроническую форму, когда с напастью придется смириться и договариваться с ней всю оставшуюся жизнь. Усугубление ситуации также может произойти из-за присутствия сразу множества факторов либо аутоиммунного сбоя. В некоторых случаях хроническая форма обнаруживается неожиданно, поскольку первое время она может выводить организм из строя практически бессимптомно.

Диагностика гастрита

Лечению гастрита у детей и взрослых предшествует постановка диагноза. Как происходит данный процесс? Как правило, доктор внимательно выслушивает жалобы, задает уточняющие вопросы и проводит гастроскопию либо направляет на эту процедуру. Гастроскопия помогает выявить все негативные изменения: эрозии, отеки, воспаление и т.д.

Однако есть и более простые исследования, свидетельствующие о том, что вы стали жертвой недуга, например, анализы: общий и биохимический. В результатах следует присмотреться к гемоглобину, белку, сывороточному витамину.

Однако для точной уверенности в диагнозе можно пройти все перечисленные процедуры, а также анализ на Helicobacterpylori.

Тип гастрита также определит доктор, исследуя взятые в процессе гастроскопии микроскопические кусочки слизистой оболочки под микроскопом. Процедура называется биопсия.

Если враг найден, нужно объявлять ему войну. Итак, как лечить гастрит? Назначить лекарства, процедуры и сказать, что необходимо изменить, должен врач. Самолечение в данном случае нежелательно, поскольку может усугубить состояние и спровоцировать появление более тяжелого заболевания, например, язвы, а то и рака. Между тем борьба с гастритом в домашних условиях не запрещена, однако делать это следует под наблюдением медиков.

Комплекс лечебных мер включает в себя:

  1. Диету.
  2. Коррекцию образа жизни (отказ от потребления алкоголя и табака).
  3. Медикаментозное лечение.

Если ведется борьба с острым гастритом, то врачи советуют ограничить себя в питании до исчезновения ярко выраженных симптомов. Пить можно, сколько пожелаете, упор в напитках лучше делать на боржоми и чай. Как боли утихнут, можно переходить к щадящей диете, а по мере восстановления желудка – к полноценному питанию, но постепенно.

Запоминайте базовые правила диеты:

  1. Принимать пищу предписано дробно – не менее 5 раз на протяжении суток, скромными порциями.
  2. Потребление фастфуда и полуфабрикатов запрещается.
  3. О жареных блюдах на период борьбы с гастритом придется забыть.
  4. Питаться всухомятку нельзя.
  5. Не рекомендуется переедать.
  6. Температура еды должна быть щадящей (не горячей, но и не ледяной).
  7. Из меню больных исключается выпечка, шоколад, жирные и бобовые блюда, газированные напитки, маринады, кислые соки, колбаса. Также не стоит злоупотреблять солью, острыми приправами, чесноком и сырым луком, сахаром. Кофе тоже на время болезни запрещен.
  8. В рационе должен преобладать белок, нежирная рыба/мясо в отварном виде, нежирный творог, паровые омлеты, молочные супы, овощное пюре (можно делать винегрет). Хлеб следует кушать белый, не первой свежести, лучше даже сухарики. Из напитков позволен некрепкий чай, кисель, молоко.
  9. Перекусы печеньем, конфетами, бутербродами не приветствуются.
  10. Крайняя трапеза должна быть минимум за 3 часа до укладывания в постель.

Кроме диеты, чем лечить гастрит желудка? Для борьбы с заболеванием используют разные группы лекарств, направленные на:

  1. Нормализацию кислотности желудка.
  2. Возвращение в норму моторики пищеварительного тракта.
  3. Восстановление защитной функции слизистой оболочки.
  4. Ликвидацию Helicobacterpylori (в случае наличия).

Для регулирования кислотности выписывают такие медикаменты:

  1. Ингибиторы протонной помпы, одним из лучших из них считается омепразол.
  2. Антациды, самым ярким представителем которых является известный многим альмагель.
  3. Гистаминоблокаторы, например, фамотидин.

Улучшают моторику пищеварительного тракта прокинетики, одним из эффективных из них считают мотилиум.

Для восстановления защиты желудка используют стимуляторы восстановления – такие, как солкосерил, усилители выработки слизи, к примеру, биогастрон.

Чтобы избавиться от зловредной бактерии, больные должны принимать одновременно и антибиотики, и ингибиторы протонной пампы, а также висмут.

Из народных средств – переданных нам сквозь поколения, неплохо себя проявили такие природные лекарства, как глина (белая) и лен (в виде отвара).

Видео: симптомы и лечение гастрита

Если начнете бороться с гастритом сразу после появления первых признаков болезни, то недугу не удастся испортить вам жизнь.

3ladies.su

Диспепсия и гастрит. Вопросы и противоречия

Я решил написать эту статью по двум причинам. Во первых, поднимаемые в ней вопросы интересны мне самому, во вторых это пожалуй самая частая сфера противоречий в отечественной гастроэнтерологии/эндоскопии. Здесь я попытался оценить найденную информацию с позиций реальной практики.

Диспепсия (боль и дискомфорт в верхнем отделе живота) является одной из наиболее часто встречающихся гастроэнтерологических проблем. Ее частота, по разным оценкам, варьирует от 19 до 41 % популяции [1,4, 5]. Необходимо подчеркнуть, что изжога в настоящее время в понятие «диспепсия» не включается, а рассматривается как проявление гастроэзофагиальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) [29, 30, 32].

Диспепсия классифицируется на три подгруппы:

  1. Язвенно-подобный вариант (с ночными и «голодными» болями).
  2. Дискинетический вариант (ранее насыщение, чувство переполнения, тошнота).
  3. Неопределенный вариант (смешанные проявления).

Необходимо подчеркнуть, что у подавляющего большинства больных наблюдается сочетание жалоб характерных для первых двух вариантов диспепсии, и определение ее типа производится по преобладающему симптому [29, 30]. Ценность выделения этих трех групп дискутабельна, во первых в связи с тем, что в подавляющем большинстве случаев диагностика того или иного варианта диспепсии искусственна (из-за сочетания симптомов и их смены с течением времени), во вторых их прогностическая роль (т.е. возможность с определенной долей вероятности предсказать находку на ФГДС) и влияние на дальнейшею тактику низка [28]. Диспепсия также делится на органическую и функциональную.

В настоящее время разработано и используется следующее определение функциональной диспепсии (Римские критерии II) — Симптомы, существующие не менее 12 недель за последние 12 месяцев (но не обязательно непрерывно) и включающие:

  • Постоянную или рецидивирующую диспепсию (боль или дискомфорт в эпигастрии); при
  • Отсутствие данных, за органическое заболевание могущее объяснить такие симптомы; и
  • Отсутствие данные об облегчении диспепсии после дефекации. Ее начало не связанно с нарушением частоты или консистенции стула.

Патофизиология диспепсии

Рассматривается несколько механизмов развития функциональной диспепсии:

  1. Нарушение двигательной функции желудка.
  2. Инфекция Нр.
  3. Нарушение висцеральной чувствительности.
  4. Психoсоциальные факторы.

Нарушение двигательной функции желудка по некоторым данным выявляется в 75 % случаев [1]. У 30-80 % пациентов с диспепсическими жалобами существует нарушение эвакуации пищи из желудка [14]. Так же часто выявляется снижение перистальтики антрального отдела, нарушение аккомодации желудка после приема пищи. Однако четкой связи между выраженностью этих расстройств и симптомами диспепсии выявить не удалось.

Нр инфекция может играть роль в развитии диспепсии в связи с ее способностью вызывать воспаление слизистой — гастрит. Однако существуют сомнения в том, что диспепсические жалобы связаны с гастритом, о чем мы поговорим несколько ниже. Нр может вызывать нарушение моторной функции желудка. Но четкая ассоциация между этими двумя факторами пока не доказана. Более того, у пациентов с функциональной диспепсией были выявлены сходные показания моторной функции желудка независимо от наличия или отсутствия Нр. Данные об эффективности эрадикации Нр как средства лечения диспепсии так же противоречивы.

Висцеральная гиперчувствительность (т.е. чрезмерная реакция на нормальной интенсивности раздражители) также рассматривается в качестве возможной причины развития данной патологии. Как центральная, так и периферическая часть нервной системы может играть роль. Подобная теория пытается объяснить и развитие СРК.

В группе пациентов с функциональной диспепсией тревожность, беспокойство и депрессия встречается чаще, чем в общей популяции. Однако, с другой стороны, доказать, что диспепсия развивается чаще у людей подверженных стрессам не удалось [3].

Скорее всего, функциональная диспепсия является сложным процессом, в основе которого лежит сочетание как физиологических, так и психологических факторов.

Тактика у пациентов с диспепсией

Существует несколько тактических схем введения таких больных [30,32]:

  1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) всем пациентам при первом обращении.
  2. Эмпирическая медикаментозная терапия.
  3. Неинвазивное тестирование на Нр с последующей эрадикационной терапией при наличии инфекции и эмпирической терапией при ее отсутствии.

Pассмотрим наиболее распространенный у нас в стране первый подход. ФГДС уже дано стала привычной диагностической процедурой, проводящейся в подавляющем большинстве поликлинических и стационарных лечебных учреждений. В своем подходе к ней врачи (и пациенты) миновали несколько этапов от оценке этой процедуры как малого хирургического вмешательства до пренебрежительного «проглотить лампочку». Насколько такой подход оправдан?

Наиболее важной задачей нашего обследование является выявления рака желудка. Пациентам с данной патологией характерны симптомы тревоги включающие: необъяснимую потерю веса, дисфагию, рвоту, желудочно-кишечное кровотечение, анемию, желтуху и пальпируемые образования. При анализе симптомов рака желудка, было установлено, что потеря веса встречалась в 61,8 % случаев, упорная рвота в 35,6 %, дисфагия у 23,7 % пациентов, анемия у 22, 4 %, пальпируемые образования у 9,2 % и семейный анамнез рака у 7,9 % больных [15]. Нет, скажете Вы, это все симптомы запущенного рака, а мы у больных с диспепсией выявляем его ранние формы. Однако, ожидаемый эффект от такого «скрининга» крайне мал — на основании проведения ФГДС 2867 пациентам младше 45 лет и отсутствием симптомов тревоги было выявлено только 3 случая рака желудка, 1 случай дисплазии высокой степени и 10 случаев пищевода Барретта [6].

В другом сходном исследовании рак был обнаружен у 4 % пациентов без симптомов тревоги и моложе 55 лет [10]. Да и, в общем, рак в этой возрастной группе встречается довольно редко — 7,8 % случаев [10], а в группе до 45 лет в 1, 8 % случаев [6]. Что касается выявления раннего рака, то оно требует как раз длительного, с премедикацией и седацией и применением специальных методик (хромоскопия, эндоскопия с увеличением) методик, что при современной загрузке эндоскопической службы реально провести не возможно. Странно ли после этого, что рак желудочно-кишечного тракта в Европе (где эндоскопия выполняется по значительно более строгим показаниям) на стадии преинвазивной карциномы выявляется в 40 % случаев, а у нас, дай бог, в 4 %.

А какие диагнозы вообще устанавливаются пациентам с классическими симптомами диспепсии и отсутствием симптомов тревоги? На основе обследования 3634 пациентов были выявлены: нормальная эндоскопическая картина в 31,30 %, гастрит в 30,27 %, ГЭРБ в 23,64 %, дуоденит в 16,8 %, язва желудка в 6,71 %, язва ДПК в 6,47 % случаев [6]. Только у 224 больных (около 6 %) обнаруженная эндоскопическая картина могла повлиять на тактику дальнейшего лечения.

Другая группа исследований выявила рефлюкс-эзофагит у 6-24 %, язвенную болезнь у 13-16 % и злокачественные заболевания у 1-2 % пациентов с диспепсией. Характерно, что у 60 % обследованных патологии выявлено не было [5].

Конечно, пациенты, у которых была выполнена эндоскопия, чувствуют себя более уверенно, но оправдывает ли это выполнение инвазивной, связанной с риском осложнений и дорогой процедуры? А в особенности, если пациент уже был на ФГДС месяцев 10-12 назад с заключением «хр. гастрит», о котором мы поговорим ниже.

Таким образом, немедленное выполнение ФГДС оправдано при:

  1. Возрасте пациента 45 лет и старше.
  2. Наличии симптомов тревоги.
  3. Семейном анамнезе рака ЖКТ.
  4. Приеме НПВС (как факторе риска гастродуоденальной патологии).

В остальных случаях можно попробовать другие тактические схемы.

Эмпирическая терапия. Самым интересным фактом является то, что даже после проведения ФГДС мы зачастую становимся перед необходимостью проводить эмпирическую терапию. Например, пациент возвращается к нам с диагнозом хронический гастрит (поверхностный гастрит), как правило, без морфологического подтверждения и часто без тестирования на Нр (или с отрицательным результатом теста) и мы назначаем лечение с той же основательностью, как мы сделали бы это и без ФГДС. Основой эмпирической терапии диспепсия являются антисекреторные препараты (Н2 блокаторы или ингибиторы протонной помпы) и прокинетики (метоклапрамид, мотилиум, цизаприд). Однако терапия антисекреторными препаратами может затруднить диагностику Нр инфекции (при ее наличии) и таким образом увеличить шансы на рецидив симптоматики (и лежащего в его основе заболевания) и в настоящее время практически не применяется. Подбор терапии функциональной диспепсии будет рассмотрено ниже.

Неинвазивное тестирование на Нр с эрадикационной терапией. Если вновь взглянуть на список наиболее часто выявляемой у пациентов с диспепсией патологии, то станет ясно, что в большинстве этих патологических состояний инфекция Нр играет важнейшую роль и их терапия в обязательном порядке подразумевает проведение эрадикационной терапии. Таким образом, неинвазивная диагностика Нр (дыхательный уреазный тест и т.д.) с последующим проведением лечения является разумной тактической схемой у пациентов с диспепсией. При устранении симптомов мы можем наблюдать пациента. При их сохранении лучше выполнить эндоскопическое исследование.

А если тест на Нр отрицателен? В этом случае Вы можете попробовать краткий курс (7-10 дней) пробной терапии (антисекреторные препараты или прокинетики, в зависимости от преобладающего симптома). Если эффект не достигнут или наблюдается быстрый рецидив симптоматики — оправдано выполнение эндоскопического исследования.

Пациентам с жалобами на боли и дискомфорт в эпигастральной области в реальной Российской практике чаще всего выставляется диагноз «хронический гастрит». В подавляющем большинстве случаев этот диагноз основывается на заключении эндоскопического обследования. В свою очередь врач-эндоскопист выставляет диагноз поверхностного (хронического) гастрита на основе наличия отека и очаговой либо диффузной гиперемии слизистой. Да и вообще как часто у нас подымается рука написать «патологии не найдено»? Проанализировав заключения эндоскопического обследования за прошлый год, мы выявили, что эндоскопическая картина была оценена как «нормальная» у примерно 1 % пациентов. И это притом, что мы обследуем и условно здоровый контингент (ежегодная комиссия). Если принимать во внимание только прошедших ФГДС пациентов то распространенность гастрита у нас в стане достигнет 90 %. Однако отсутствие, в подавляющем большинстве случаев, морфологического подтверждения этой патологии, или хотя бы выявления факта инфицирования Нр делает диагностическую и прогностическую ценность такого обследования неоправданно низкой.

Для начала зададимся вопросом — насколько симптомы диспепсии связанны с воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка, т.е. гастритом? Оказалось, что диспепсия может существовать при нормальной эндоскопической и морфологической картине слизистой желудка [2]. В то же время гастрит может протекать и бессимптомно [1]. Достаточно сказать, что более половины пациентов с гастритом не имеют диспептических жалоб [3]. Исследование, сравнивающее корреляцию между наличием Нр инфекции, морфологической степенью активности гастрита и тяжестью симптомов диспепсии также выявило их плохую корреляцию [8].

Хотя необходимо сказать, что по другим данным такая корреляция существует, например, в детской популяции [27]. Проводились попытки связать наличие определенных симптомов с той или иной локализацией и активностью воспаления слизистой. Так на основании обследования 251 пациента с неязвенной диспепсией был сделан вывод, что при высокой активности гастрита чаще наблюдались дисмоторные расстройства, боль на голодный желудок была характерна для воспаления в антральном отделе. В этом же исследовании показано, что снижение активности воспаления связано со стиханием симптомов [22]. Российские морфологи и клиницисты, особенно «старой школы» стоят на позиции первичности структурных изменений слизистой и, следовательно, правомочности диагноза «хронический гастрит», а не «функциональная диспепсия» [1].

«Истина где-то рядом» как сказали бы герои известного фильма. Оба диагноза, по-видимому, имеют право на существование. Необходима только разумная оценка клинической симптоматики, эндоскопической и морфологической картины у индивидуального пациента. В любом случае, что касается тактики лечения, о чем мы поговорим несколько ниже, то она в целом сходна. Вопрос скорее стоит в необходимости наблюдения и прогнозе.

Гастроскопия и диагноз «хронический гастрит»

Мне сложно спорить о правомочности предложенных в минимальной стандартной терминологии терминов «эритематозная гастропатия», «эрозивная гастропатия», «геморрагическая гастропатия» и, что звучит совсем странно «подозрение на гастрит». Конечно, применение описательных терминов снижает степень возможно субъективной оценки, но и нельзя полностью исключать элементы клинического мышления. Да и классические макроскопические признаки воспаления (rubor, tumor, color, dolor) оправдывающие окончание «-ит» еще никто не отменял. Не стоит думать, что проблема эндоскопического описания «гастрита» существует только в России. Недавно проведенное исследование эндоскопических заключений немецких специалистов показало, что большинство из них не следует минимальной стандартной терминологии именно в описании этого термина [13]. Спор между морфологами, полагающими эндоскопический диагноз гастрита неправомочным и эндоскопистами\гастроэнтерологами, упорно ставящими этот диагноз идет уже давно. Что бы разобраться в существующих противоречиях необходимо понять разницу между требующим морфологического подтверждения диагнозом «гастрит» и, например, «цистит», «ринит», «целюлит» и многих других, когда наличие воспаления, не требует морфологической верификации. Ответ лежит в области прогноза заболевания — хронический гастрит (по крайней мере, отдельные его виды) рассматривается как предраковое состояние и требует определенного тактического подхода.

Давайте посмотрим на результаты исследований посвященных связи между результатом ФГДС и морфологическим заключением. Ряд из них указывают на плохую корреляцию между эндоскопическими и морфологическими находками. Например, у 40,8 % пациентов с визуально нормальной картиной слизистой морфологически был выявлен гастрит [8]. Интересно, что Нр инфекция была выявлена у практически того же количества «эндоскопически здоровых» пациентов. Кроме того, такие макроскопические изменения слизистой как «бугристость» и «атрофия» предсказывали наличие гастрита в 91,8 % и 96,7 % случаев соответственно. Основываясь на обследовании 167 пациентов S.I. Khakoo et al. [19] сообщает о 27 % нормальных результатах морфологического исследования при эндоскопическом диагнозе «гастрит» и 62, 5 % гистологически подтвержденного воспаления при нормальной картине на ФГДС. Другое крупное исследование, проведенное Японскими ученными, выявило, что у 82,6 % больных с эндоскопическим диагнозом «гастрит» он был подтвержден морфологически [23]. Только у 17,1 % пациентов с нормальной картиной на ФГДС морфологически был диагностирован гастрит, а у 12,7 % — Нр инфекция. Важно, что наиболее частой морфологической находкой у пациентов с эндоскопически диагностированным гастритом был атрофический гастрит. В данном исследовании говорится и о высокой частоте Нр инфекции у пациентов с морфологически подтвержденным гастритом и ее низкой частоте при его отсутствии. В регионах с низкой частотой Нр инфекции корреляция между эндоскопическим и гистологическим диагнозом «гастрит» значительно хуже [18]. Эндоскопия с увеличением позволяет улучшить диагностику этой патологии.

Как же поступать? Наше мнение таково. У пациента с четкой диффузной или очаговой гиперемией/застойной слизистой в теле и/или антральном отделе желудка и положительным быстрым уреазным тестом на Нр эндоскопическое заключение «поверхностный гастрит» (или его аналог) вполне оправдано. Особого смыcла загружать морфологов оценкой 5 биоптатов слизистой в этой ситуации нет т.к. вероятность подтверждения диагноза высока и на дальнейшую тактику практически не влияет. Вполне обоснован и диагноз эрозивного и геморрагического гастрита, при условии наличия Нр инфекции. В отсутствие положительного результата теста на Нр при тех же эндоскопических изменениях лучше говорить о гастропатии (как эндоскопического заключения) и при необходимости рассмотреть вопрос о морфологической верификации диагноза. В любом случае мы не выносим в эндоскопическое заключение гастрита слово «хронический», а также указание степени его активности, что является 100 % морфологической прерогативой.

Обязательное подтверждение должен иметь диагноз «атрофический гастрит» — т.к. истинные признаки атрофии (уменьшение количества желез) при ФГДС мы увидеть не можем. Тем более это состояние рассматривается как предраковое и поставив диагноз атрофического гастрита мы должны выработать тактику наблюдения пациента. При подозрении на эту патологию разумнее дать заключение «атрофия слизистой оболочки желудка?» и взять биопсию (5 кусочков). Определенную уверенность в наличие атрофии может дать отсутствие кислотности при хромоскопии с кислоточувствительными красителями.

Конечно, только гистологически можно подтвердить наличие метаплазии (а главное определить ее тип — тонко или тонкокишечная), хотя ее наличие можно с высокой долей уверенности предположить после окраски метиленовым синим.

Морфологическое исследование требуется, когда идет речь об увеличении желудочных складок.

Выполняя эндоскопическое исследование и описывая его результат Вы должны думать не только о слепом следовании «модным» в настоящее время классификациям (уж, сколько их было), но и о клиническом значении Вашего заключения.

Лечение функциональной диспепсии

В отличие большинства других патологических состояний ЖКТ в вопросе терапии функциональной диспепсии сохраняется много противоречий. Результаты лечения также часто оставляют желать лучшего.

В первую очередь можно начать с объяснения доброкачественной природы этого заболевания и отсутствия его влияния на продолжительность жизни. Пациенту важно знать, что у него не рак и не язва. В тоже время не стоит отмахиваться от его вопросов и ограничиваться словами типа «да ничего у вас там нет» или «нечему там болеть». Больной может подумать, что Вы либо скрываете от него «страшную» правду или просто плохой врач попустивший патологию. Потратив лишние 5 минут на объяснение пациенту сути его заболевания, Вы сэкономите время на его дальнейших визитах.

Диетические аспекты также важны. Не стоит строго ограничивать пациента в еде, но в тоже время, ориентируясь на симптомы, следует исключить ряд продуктов. Например, при «переполнении желудка, рано наступающей сытости» разумно исключить жирные блюда. При болях — острые и раздражающие продукты. Иногда сам больной скажет Вам какая пища ухудшает его самочувствие.

Эрадикация Нр. Хотя роль этого агента в развитии функциональной диспепсии не доказана, да и вселенья о воздействии ее эрадикации на симптоматику противоречивы такие известные организации как Американский Гастроэнтерологический Колледж и Американская Гастроэнтерологическая ассоциация рекомендуют проводить эрадикационную терапию у пациентов с функциональной диспепсией при выявлении Нр [30]. По Маастрихским соглашениям при функциональной диспепсии эрадикация Нр является желательной [25]. Применяются стандартные схемы эрадикации. Несколько крупных исследований было проведено для оценки результативности такой терапии у больных с функциональной диспепсией. Например, на основе лечения 126 пациентов старше 60 лет Catalano F et al. сделал вывод об облегчении симптоматики после проведения эрадикационной терапии (хотя оно наблюдалось как у пациентов с успешной так и неэффективной эрадикацией) [9]. Однако недавно выполненное сравнение эффективности эрадикационной терапии и краткосрочной терапии ингибиторами протонной помпы позволило сделать вывод о их сходной эффективности и следовательно неоправданности эрадикационной терапии у пациентов с функциональной диспепсией [21]. Хотя есть похожее исследование с противоположенным результатом [14]. Важный вопрос эрадикационной терапии у пациентов с функциональной диспепсией поднял P. Malfertheiner [24]. При оценки сравнительной эффективности антисекреторной и антигеликобактерной терапии он указал, что, не смотря на то, что последняя приводила к облегчению симптоматики только у 9 % пациентов, явления хронического гастрита (морфологически) купировались у 80 % пациентов, что, по его мнению, оправдывает эрадикацию. Эти данные во первых свидетельствуют о слабой связи гастрита и диспепсических симптомов, а во вторых показывают, что говоря «функциональная диспепсия» и иностранные специалисты не забывают о гастрите. В долговременном плане устранения Нр также не влияет на симптомы диспепсии. В одном рандомизированном исследовании с плацебо контролем, включавшем 278 пациентов с диспепсией, через 12 месяцев после лечения симптоматика и качество жизни у пациентов с и без эрадикации было сходным [11]. Однако, при сохранении выраженной картины гастрита устранение симптоматики наблюдалось только у 7 % пациентов, в отличие от 31 % при его отсутствии или незначительной выраженности. Трудно объяснить почему в группе эрадикации выраженность гастрита не была значительно меньше и следовательно не обусловила более высокий процент купирования симптомов. Мета-анализ проведенный Gisbert G.P. et al. на основе 9 рандомизированных исследований включавшими 953 пациента с функциональной диспепсией и Нр инфекцией выявил, что в группе анти-Нр терапии улучшение симптоматики наблюдалось у 47 %, а в контрольной группе у 45 % больных [16]. Также вывод о неэффективности такой терапии сделал и Koelz HR [20]. Из крупных исследований следует упомянуть и мета-анализ проведенный Moayyedi P. et al. (на основании 5 исследований) установивший хоть и небольшой, но статистически значимый положительный эффект эрадикационной терапии над плацебо (около 10 %) [26]. Суммируя вышесказанное можно отметить, что, назначая эрадикационную терапию таким пациентам Вы скорее лечите Нр ассоциированный гастрит и проводите профилактику развития заболеваний связанных с Нр, а не функциональную диспепсию.

Антисекреторные и обволакивающие средства. Положительный эффект от них следует ожидать при преобладании болей в симптомокомплексе диспепсии. Предлагается использовать как антациды — например, маалокс (в стандартной дозировке), обволакивающие средства (симетикон), гастроцепин (25-50 мг два раза в день), Н2 блокаторы — например, фамотидин (20 мг два раза в день) и блокаторы протонной помпы (в разных дозировках) [1,4]. Я не нашел рандомизированных контролируемых исследований оценивающих эффективность антацидов и гастроцепина у пациентов с функциональной диспепсией. Н2 блокаторы действительно эффективнее устраняют симптомы диспепсии чем плацебо, хотя их «терапевтическое преимущество» не превышает 10 % [7]. Блокаторы протонной помпы (омепразол — 20 мг в сутки) показали себя несколько эффективнее Н2 блокаторов (ранитидин 150 мг), особенно в группе пациентов с Нр инфекцией, где терапевтический эффект омепразола был выше плацебо на 17,6 %. Исследование, оценивающее действие омепразола (10 и 20 мг один раз в день) установило, что незначительно, но достоверно эффективнее плацебо: 36 %, 38 % и 28 % эффективности соответственно [31]. Однако при разделении пациентов на группы, был сделан вывод, что в отличие от язвенно-подобной диспепсии при дисмоторных расстройствах омепразол неэффективен. Есть данные об успешном использовании нексиума (эзомепразол) у этой группы больных. Holtmann G сравнивая эффект симетикона (105 мг три раза в день) с цизапридом и плацебо перешел в выводу о его высокой эффективности у пациентов с диспепсией [17]. На второй неделе лечения симетикон был значительно эффективнее цизаприда, хотя к 8-ой неделе разница практически нивелировалась.

Прокинетики показаны при дисмоторных расстройствах. Мета-анализ использования метоклопрамида и цизаприда у пациентов с диспепсией доказывает их эффективность, правда, краткосрочную [14]. Мотилиум или цизаприд 10 мг три раза в день рациональная попытка терапии таких пациентов (помнить о риске развития сердечных аритмий!). Метоклопрамид лучше не использовать из-за побочных эффектов со стороны ЦНС. Другой мета-анализ также (на основе 18 исследований соответствующим требованиям доказательной медицины) показал эффективность прокинетиков в лечении функциональной диспепсии [12]. Это же исследование свидетельствует о большей эффективности прокинетиков (цизаприд, домперидон) по сравнению с антисекреторными средствами (циметидин, ранитидин).

Также рекомендуются трициклические антидепресанты, аналоги соматостатина, антагонисты серотониновых рецепторов. Какую терапию в реальной практике мы проводим?

  1. Эррадикация Нр при наличии инфекции (вне зависимости от типа симптомов) — если установлен диагноз «гастрит».
  2. При преобладании в симптоматике болевого синдрома. Ингибиторы протонной помпы (чаще всего омепразол 20 мг в день) коротким (7-10 дней) курсом.
  3. При преобладании дисмоторных расстройств — прокинетики в стандартной дозировке (7-10 дней). Возможно сочетание с жидкими антацидами — маалокс или обволакивающими средствами — симетикон.
  4. При неэффективности 1,2 возможен переход на прокинетики. При сохранении симптоматики на прокинетиках — антисекреторные препараты.
  5. Обволакивающие средства — симетикон, сукральфат, как возможная альтернатива антисекреторным препаратам (особенно при незначительно выраженных симптомах).

Диагностика и лечение пациентов с диспепсией (как функциональной так и «необследованной» остается сферой многих противоречий. Взаимосвязь функциональной диспепсии и гастрита также еще предстоит точно установить.

gastroendoscopy.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *