Желтуха. Причины, виды и симптомы. Лечение желтухи

  • непроходимость желчных путей и желчного пузыря;
  • патологии печени (гепатиты, циррозы);
  • преждевременное разрушение эритроцитов.

Непроходимость желчных путей

Тотальная или частичная непроходимость желчных путей является одной из самых частых причин желтухи. При этом развивается желтуха, которая называется механической или подпеченочной. Название желтухи в данном случае отражает причину заболевания. При механической желтухе повышение концентрации билирубина крови происходит вследствие закупорки протоков. Закупорка желчных путей может быть спровоцирована различными патологиями.

  • камни желчного пузыря или желчных путей;
  • рак поджелудочной железы;
  • киста, локализованная в области головки поджелудочной железы;
  • опухоли желчных протоков;
  • стенозы (сужения) желчных путей.

Эти и многие другие патологии могут стать причиной полной либо частичной закупорки желчных путей. Это, в свою очередь, ведет к нарушению оттока желчи и ее накоплению в желчных путях. Со временем давление в протоках повышается, а желчь, пытаясь найти путь оттока, начинает пропитывать стенки желчного пузыря. В результате этого билирубин и желчные кислоты выходят в кровь. Содержание билирубина в плазме крови начинает превышать норму. Кожа и слизистые быстро окрашиваются в желтушный цвет.

Различные заболевания печени провоцируют развитие истинной или так называемой «паренхиматозной» желтухи. Чаще всего в основе паренхиматозной желтухи лежит инфекционное или токсическое поражение клеток печени (гепатоцитов).

  • острый гепатит;
  • обострение хронического гепатита;
  • цирроз печени, в том числе первичный билиарный цирроз;
  • систематическое употребление алкоголя;
  • интоксикация грибами;
  • сепсис;
  • мононуклеоз;
  • лептоспироз;
  • воздействие некоторых вирусов, ядов.

В основе этих заболеваний лежит нарушение метаболизма, захвата и транспорта билирубина в гепатоцитах, что приводит к развитию цитолитического и холестатического синдрома. Первый синдром отражает процесс разрушения клеток (цито-клетка, лизис – разрушение), который происходит с высвобождением билирубина. Холестатический синдром характеризуется застоем желчи и уменьшением ее поступления в кишечник. Эти два синдрома и определяют клиническую картину паренхиматозной желтухи. Цвет кожных покровов при этом виде желтухи отличается красноватым оттенком («красная желтуха»). Как и при остальных видах желтухи сначала окрашиваются склеры, мягкое небо, а потом уже кожные покровы. В результате разрушения гепатоцитов (которые уже содержат в себе пигменты) происходит попадание билирубина в лимфатические и кровеносные сосуды. Попадая в кровеносное русло билирубин, окрашивает кожу и склеры в желтый цвет.

Тимолептики (стабилизаторы настроения)

Преждевременное разрушение эритроцитов

Преждевременное разрушение эритроцитов лежит в основе гемолитической или надпеченочной желтухи. В данном случае рост концентрации гемоглобина крови происходит за счет интенсивного распада эритроцитов и, как следствие, чрезмерной выработки непрямого билирубина (поскольку в эритроцитах содержится именно непрямой билирубин). Явление массивного распада эритроцитов можно наблюдать при патологии селезенки, а именно при первичном и вторичном гиперспленизме. Также причиной интенсивного распада красных кровяных телец могут быть анемии.

Содержание билирубина в норме

В зависимости от того, насколько высок уровень билирубина, выделяют несколько степеней тяжести желтухи.

Степени тяжести желтухи

  • легкая форма желтухи при концентрации билирубина до 85 микромоль на литр;
  • умеренная форма желтухи при концентрации билирубина от 86 до 169 микромоль на литр;
  • тяжелая форма желтухи при повышении уровня билирубина более 170 микромоль на литр.

То, насколько ярко происходит окрашивание кожи и слизистых (интенсивность желтухи), зависит от цвета кожи, концентрации билирубина и кровоснабжения ткани. Первоначально окрашиваются видимые слизистые, то есть склеры. Именно поэтому при подозрении на патологию печени врач изначально осматривает склеры пациента.

  • механическая желтуха (подпеченочная);
  • гемолитическая желтуха (надпеченочная);
  • печеночная желтуха (паренхиматозная).

Механическая желтуха

  • выраженный зуд;
  • желтушное окрашивание кожи и слизистых;
  • снижение массы тела.

Выраженный зуд

Поскольку при механической желтухе в кровь высвобождается большое количество желчных кислот (компонентов желчи), появляется выраженный кожный зуд. Он значительно ухудшает качество жизни больного, нередко являясь причиной бессонных ночей. Кожный зуд при механической желтухе объясняется раздражением нервных окончаний желчными кислотами.

Интенсивность желтухи зависит от концентрации билирубина в крови. Как правило, при механической желтухе рост концентрации билирубина происходит очень быстро. Поэтому окрашивание кожных покровов всегда выражено очень ярко. Особенностью механической желтухи является зеленоватый оттенок кожных покровов.

Из-за того, что желчь не поступает в просвет кишечника, не происходит усваивания жирных кислот и жирорастворимых витаминов. Напомним, что желчь выполняет важнейшую роль в процессе усваивания потребляемой пищи. Она расщепляет на мелкие молекулы жиры, способствуя их всасыванию. Также благодаря компонентам желчи происходит всасывание витаминов А, Д, Е и К. Поэтому нередко при обструкции желчного пузыря (или при другой механической причине) пациенты быстро начинают худеть.

Как правило, диагностика механической желтухи не представляет затруднений. Очень часто причиной являются камни в желчном пузыре или холангит (воспаление в желчных путях). В этом случае наблюдается триада Шарко — боль в правом подреберье, температура и желтуха. Боль, на которую жалуется при этом пациент, очень сильная, почти невыносимая. Пациент мечется, не может присесть. Основным методом диагностики чаще всего является ультразвуковое исследование (УЗИ). Характерным признаком блокады желчных путей на УЗИ является расширение желчных протоков (билиарная гипертензия).

Гемолитическая желтуха

Причинами массивного распада эритроцитов могут быть анемии, попадание в организм различных ядов и токсинов, которые приводят к разрушению красных кровяных телец.

  • желтуха ярко-лимонного цвета;
  • спленомегалия;
  • изменения со стороны крови.

Желтуха

При гемолитической желтухе кожные покровы отличаются своим ярко-лимонным цветом. Степень желтушности умеренная. Причиной окрашивания кожных покровов в желтый цвет является циркуляция в крови повышенного количества непрямого билирубина. Как и при остальных видах желтухи, сначала окрашиваются слизистые оболочки (склеры и мягкое небо), а потом сама кожа. Гемолитическая желтуха всегда сопровождается анемией, так как происходит распад эритроцитов. Если анемия выражена очень сильно (концентрация гемоглобина снижается менее, чем 70 грамм на литр), то желтушность может уступать бледным кожным покровам. Зуд выражен умеренно либо вовсе отсутствует.

Спленомегалия – это синдром, который характеризуется увеличением размеров селезенки. Увеличение размеров селезенки зависит от интенсивности гемолиза (разрушения эритроцитов). Нередко спленомегалия сопровождается гепатомегалией (увеличением печени). Моча и кал при гемолитической желтухе приобретает интенсивно темный цвет.

В крови при гемолитической желтухе резко повышается концентрация непрямого билирубина, в то время как уровень прямого (связанного) остается в пределах нормы. Также в крови появляется большое количество молодых и незрелых эритроцитов, которые приходят на смену разрушенным. Данный феномен называется ретикулоцитозом (молодые формы эритроцитов называются ретикулоцитами) и характерен для всех гемолитических желтух. Еще одним индикатором гемолитической желтухи является повышенный уровень сывороточного железа. Печеночные пробы и холестерин в пределах нормы.

  • инфекционные и токсические гепатиты;
  • вирусные гепатиты В, С, Д;
  • билиарный цирроз печени;
  • интоксикация лекарственными средствами.

В результате деструктивного действия вируса или медикамента (в зависимости от причины желтухи) клетки печени разрушаются. Из разрушенных гепатоцитов в лимфатические и кровеносные сосуды попадают желчные пигменты, в том числе и билирубин. Основная часть билирубина попадает в мочу и окрашивает ее в темный цвет. В кишечник билирубина попадает меньше, поэтому кал при паренхиматозной желтухе всегда светлый.

Клиническая картина паренхиматозной желтухи определяется ее причинами. Если в основе желтухи лежит интоксикация, то будут присутствовать такие симптомы как тошнота, рвота, боль в животе. Желтуха в данном случае отличается шафранным оттенком, в результате чего кожа пациента приобретает красный цвет. Если течение желтухи затягивается, а адекватное лечение отсутствует, кожа может приобретать зеленоватый оттенок. Паренхиматозная желтуха также сопровождается кожным зудом, однако он менее выражен, чем при механической желтухе. В крови повышается уровень всех печеночных ферментов — аминотрансферазы, альдолазы, фосфатазы. Моча приобретает темный цвет (оттенок пива). При пальпации печень увеличена в размерах, плотная и болезненная. Нередко печеночная желтуха может осложняться геморрагическим синдромом.

Желтуха у новорожденных

Физиологическая желтуха новорожденных

Причиной желтушного окрашивания тканей у новорожденных является незрелость систем, которые отвечают за обмен и вывод билирубина (вещества, появляющегося вследствие распада эритроцитов). В организме человека билирубин перерабатывается печенью и выводится естественным образом. В момент внутриутробного развития обрабатывать билирубин плода «помогает» организм матери. После рождения детский организм не справляется самостоятельно с «обезвреживанием» всего объема желчного пигмента. Кроме того, после рождения уровень билирубина в крови значительно увеличивается. Это происходит потому, что при внутриутробном развитии плод нуждается в большем количестве эритроцитов, а после рождения необходимость в них снижается. Эритроциты начинают распадаться, формируя билирубин. Увеличившееся количество билирубина в сочетании с незрелостью детской печени приводят к тому, что пигмент начинает скапливаться в организме новорожденного. Существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность появления у новорожденного желтухи физиологического типа.

  • несбалансированный рацион будущей матери;
  • употребление табачной продукции и другие вредные привычки женщины;
  • наличие у беременной сахарного диабета;
  • дефицит йода в период вынашивания плода;
  • употребление некоторых лекарственных препаратов;
  • общее неудовлетворительное физическое состояние женщины.

Все эти моменты негативно влияют на развитие плода, в результате чего ребенок появляется на свет с несформированной ферментативной системой, и его организм не справляется с выводом билирубина.

Единственным симптомом физиологической желтухи является желтоватый оттенок кожных покровов. Поведение ребенка при этом соответствует норме – он активен, не капризничает, хорошо кушает. Иногда, при сильно выраженном окрашивании кожи, младенец может быть слишком сонливым, вяло кушать. Уровень гемоглобина при сдаче анализов в норме, кал и моча обладают естественным цветом.

Физиологическая желтуха не требует врачебной помощи. В некоторых случаях новорожденному назначается внутривенное введение глюкозы. Наиболее действенным методом лечения такого состояния является грудное вскармливание. Особенно эффективно грудное молоко действует первые дни после рождения, так как оказывает легкое слабительное действие, в результате чего желчный пигмент быстрее выводится вместе с калом.

Физиологическая желтуха не представляет собой какой-либо угрозы для дальнейшего роста и развития новорожденного.

Патологическая желтуха новорожденных

Вне зависимости от причины, которая спровоцировала патологическую желтуху, существует ряд общих симптомов этого состояния.

  • при патологической форме желтухи окрашивание кожи более интенсивное;
  • желтушный оттенок может наблюдаться на видимых слизистых (например, во рту) и глазных склерах;
  • кроме желтизны на коже могут присутствовать точечные кровоизлияния и синяки;
  • отличительным признаком патологической желтухи является ее волнообразное течение (цвет кожи может начать восстанавливаться, а затем снова приобретать желтушный оттенок);
  • поведение ребенка заторможенное и вялое, он отказывается от пищи или кушает неохотно;
  • может присутствовать повышенный тонус мышц, монотонный плач;
  • нередко моча становится более темной, а кал, наоборот, обесцвечивается;
  • при прогрессировании патологической желтухи могут развиваться и такие симптомы как судороги, замедление сердечного ритма, сильный пронзительный плач;
  • при отягощенных случаях новорожденный может впасть в ступор или кому.

Помимо общих симптомов существуют и некоторые специфические признаки патологической желтухи, характер которых определяет причина, спровоцировавшая это состояние.

На сегодняшний день различают более 50 факторов, следствием которых может стать патологическая желтуха.

  • Аномальное строение эритроцитов. Является врожденным заболеванием, при котором желтушность кожи сопровождается увеличением печени и селезенки. Впоследствии у ребенка развивается анемия.
  • Несовместимость резус-фактора, группы крови или других показателей крови матери и плода. Провоцирует усиленный распад эритроцитов, вследствие чего развивается патологическая желтуха, при которой кожа приобретает выраженный желтый оттенок.
  • Кефалогематома (скопление крови под надкостницей черепных костей). Формируется гематома по причине травм, которые ребенок может получить при прохождении через родовые пути или из-за неправильного положения в утробе. При рассасывании гематомы в кровь попадают продукты распада гемоглобина, вследствие чего кожа приобретает характерный оттенок.
  • Синдром Жильбера. При этом заболевании нарушается процесс вывода билирубина из организма из-за аномального строения гепатоцитов (клеток печени). Часто такую патологическую желтуху диагностируют как физиологическую.
  • Синдром Криглера-Найяра. Тяжелое заболевание, передающееся по наследству, при котором поражается нервная система ребенка. Желтуха проявляется в первые часы после рождения.
  • Синдром Дабина-Джонсона. Врожденная патология, для которой характерно нарушение процесса вывода билирубина из печени. Окрашивание кожи при этом слабое или умеренное, может быть немного увеличена печень.
  • Особенности состава грудного молока. В некоторых случаях в грудном молоке присутствует повышенная концентрация жирных кислот и других веществ, которые нарушают процесс выведения билирубина у новорожденного. В отличие от других форм патологической желтухи в этом случае окрашивание кожи происходит на 3 день и сохраняется на протяжении 1 – 2 месяцев. При переводе на искусственное вскармливание проявления желтухи значительно снижаются.
  • Дефицит гормонов у новорожденного. При недостаточной функции щитовидной железы у ребенка блокируется созревание ферментов, которые отвечают за правильный метаболизм билирубина. Желтый оттенок кожи сохраняется продолжительное время, в некоторых случаях до 20 недель. Патологическая желтуха сопровождается сухостью кожи, отечностью, вялостью. Также для этой патологии характерно увеличение живота, нарушения пищеварения (запоры или поносы), низкая температура тела, низкий грубый голос.
  • Поражения печени вирусного или бактериального характера. Желтизна может проявиться как сразу после рождения, так и спустя несколько недель. Помимо основных симптомов отмечаются такие признаки как вздутие живота, рвота, увеличение и уплотнение печени.
  • Аномальное строение желчных путей. При этой патологии просвет желчных путей сужается или полностью закупоривается. Из-за этого отток желчи нарушается, и билирубин попадает в кровь. Изначально желтая кожа постепенно приобретает зеленоватый оттенок. Печень при этом значительно увеличивается в размерах, на животе проступают расширенные вены.

Последствия

При отсутствии своевременно и правильно назначенного лечения патологическая желтуха может привести к различным серьезным осложнениям. Последствия такого состояния могут проявляться как в течение скорого времени, так и в более взрослом возрасте.

  • Токсическое отравление. При избытке билирубина это вещество начинает скапливаться в жировой ткани и других структурах организма, что может привести к интоксикации.
  • Альбуминемия. Высокий уровень билирубина приводит к тому, что в крови снижается количество белка альбумина. Это состояние сопровождается сильными отеками, диареей.
  • Билирубиновая энцефалопатия. Поражение головного мозга, которое развивается вследствие воздействия на него билирубина. Сопровождается судорогами, нарушением слуха, параличами и может привести к нарушению психического и физического развития ребенка.

Профилактика желтухи новорожденных

  • возраст женщины меньше 18 или старше 40 лет;
  • наличие абортов и/или выкидышей в анамнезе;
  • ранее перенесенные преждевременные роды;
  • курение и другие вредные привычки во время беременности;
  • сахарный диабет у беременной;
  • внутриутробные инфекции;
  • отрицательный резус-фактор крови;
  • желтуха у рожденных ранее детей.

Женщинам, которые входят в группу повышенного риска, необходимо наблюдаться у врача с момента планирования и на протяжении всего срока беременности. При отрицательном резус-факторе назначаются специальные препараты для связывания резус-антител. В течение беременности женщине следует соблюдать сбалансированный рацион, ограничивать влияние стрессовых и других факторов, которые могут оказать неблагоприятное влияние на развитие плода.

Помимо основных симптомов для желтухи характерны и симптомы того заболевания, которое является причиной желтухи.

  • изменение окраски мочи и кала;
  • изменение окраски кожи;
  • кожный зуд;
  • изменения со стороны картины крови.

www.tiensmed.ru

Если вы заметили, что ваша кожа окрашена в желтый цвет, а склеры — оболочки глазных яблок — приобретают желтый оттенок, возможно, у вас желтуха. Желтое окрашивание кожи и склер предупреждает о накоплении билирубина в крови. Билирубин это желтоватый пигмент и промежуточный продукт естественного разрушения эритроцитов, образующийся в печени.

Обычно билирубин смешивается с содержимым пищеварительной системы и выводится из организма. Однако если он не полностью выводится, происходит его патологическое накопление, которое говорит о наличии инфекции, закупорке желчных ходов или других проблемах с печенью. К желтухе также приводит повышенный распад эритроцитов, обозначаемый термином гемолитическая анемия. Причин для этой разновидности анемии довольно много, в том числе различные заболевания и прием определенных лекарств.

Закупорка желчных ходов обычно обусловлена наличием желчных камней, которые блокируют отток желчи от печени и желчного пузыря. К этому также могут приводить инфекции и опухоли. К желтухе приводят также такие заболевания печени как инфекции, злокачественные опухоли, токсический гепатит, связанный со злоупотреблением алкоголем.

Биохимический субстрат билирубин высвобождается, когда в селезенке происходит распад эритроцитов. Далее билирубин транспортируется к печени, где он метаболизируется таким образом, чтобы его можно было вывести из организма. Если на какой-либо из стадий этого процесса возникают трудности, билирубин накапливается в организме и придает таким образом коже желтый цвет.

Наиболее частые причины, приводящие к желтухе: гепатит вирусной этиологии, цирроз (как правило при алкоголизме или вследствие хронического гепатита), желчные камни, гемолитическая анемия, малярия, желтая лихорадка, сифилис, болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), незрелость печени у новорожденных (также может быть вследствие инфицирования от матери), рак поджелудочной железы или желчных ходов, метастазы в печень.

Склеры и кожа желтеют. Моча приобретает темно-коричневый цвет, также может по цвету напоминать чай. Белый, бледный неокрашенный стул. Лихорадка, озноб. Боль в правой верхней части живота. Потеря аппетита и/или веса.

Желтуха новорожденных обычно исчезает через несколько дней. Иногда неспособность выводить из организма билирубин может приводить к анемии, а анемия в свою очередь ведет к сниженному кровоснабжению тканей кислородом. Конечным результатом этого процесса является отставание в физическом и умственном развитии.

Что можете сделать вы

Уменьшить риск возникновения желтухи можно, если не есть в ресторанах или других местах общественного питания, чистота которых вызывает сомнение, а также если использовать презервативы при половом контакте с партнером, который, возможно, инфицирован гепатитом. Обратитесь к врачу, если у вас есть один и тем более несколько признаков желтухи; если вы проходите курс лечения с внутривенными инъекциями, и вам кажется, что ваша кожа и склеры желтеют; если за последнее время вам проводилось переливание крови, и у вас появилось пожелтение кожи.

Принимайте лекарства так, как предписал вам врач и сообщайте ему о любых изменениях или ухудшении вашего состояния. Следите за тем, чтобы все указания врача были выполнены. Вы также должны быть понимать, что лечение может меняться в зависимости от причины желтухи. Когда вы почувствуете себя лучше, желтых цвет кожных покровов может исчезать.

Что может сделать врач

Рекомендуется обратиться к врачу как можно раньше. Желтуха может быть вылечена различными способами в зависимости от причины. Врач может назначить вам анализ крови, оценить функцию печени, произвести биопсию печени и даже произвести специальное облучение, чтобы определить причину желтухи и выбрать оптимальную тактику лечения. Лечение включает в себя прием препаратов, хирургическое вмешательство в зависимости от причины желтухи. В последнее время широко распространены эндоскопические, безоперационные методы лечения желтухи обструктивной этиологии. У новорожденных может быть рекомендована фототерапия. Ребенок помещается под флюоресцентную лампу на один-два дня. За это время печень созревает для того, чтобы самостоятельно перерабатывать билирубин. При использовании фототерапии билирубин разрушается и выводится из организма. Иногда желтуха новорожденных может обусловлена атрезией желчных ходов (отсутствием просвета). В этом случае требуется операция в течение первых 6 недель жизни ребенка, что позволяет добиться существенного улучшения состояния ребенка.

health.mail.ru

Желтуха, виды желтух — причины, симптомы, Неотложная помощь

Желтое окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек является результатом избыточного накопления билирубина в крови и его отложения в тканях.

Желтуха является характерным симптомом заболеваний печени, желчных путей, а также болезней, протекающих с массивным гемолизмом. Во всех случаях желтуха является результатом нарушения динамического равновесия между образованием и выделением билирубина.

Основные патогенетические формы желтухи

Различают три основные патогенетические формы желтухи:

1. Печеночную (паренхиматозную, печеночно-клеточную),

2. Надпеченочную (гемолитическую) и

3. Подпеченочную (механическую).

В основе печеночной желтухи лежит нарушение захвата, конъюгации и экскреции билирубина из клеток печени, а также, возможно, его регургитация, а в основе подпеченочной желтухи — нарушение выделения билирубина через желчные протоки.

При надпеченочной желтухе происходит избыточное образование билирубина. Однако нередко в развитии желтухи участвуют различные механизмы.

Желтухе при вирусном гепатите свойственны черты печеночной желтухи вследствие нарушения функции гепатоцита и признаки механической подпеченочной желтухи вследствие сдавления и отека внутрипеченочных желчных протоков. Течение гемолитической (надпеченочной) желтухи может приобретать характер механической (подпеченочной) вследствие развившейся обтурации желчных путей пигментными камнями, а печеночная желтуха может протекать с синдромами холестаза и гемолиза. Тем не менее распознавание характера желтухи имеет важное значение при установлении диагноза.

Печеночная (паренхиматозная) желтуха

Печеночная (паренхиматозная) желтуха — обусловлена нарушением внутрипеченочного обмена (метаболизма и транспорта) билирубина в связи с изменением проницаемости мембран гепатопита и повышением содержания в крови прямого билирубина.

Различают три вида печеночной желтухи:

1. Печеночно-клеточная желтуха, симптомы, клиника

Печеночно-клеточная желтуха развивается при остром вирусном гепатите, обострении хронического гепатита, циррозе печени, алкогольном поражении печени, при воздействии ряда токсических веществ (хлорированные углеводороды, бензол и его производные, фосфор, свинец, ртуть, мышьяк, ядовитые грибы), а также некоторых лекарственных препаратов. Печеночно-клеточной желтухе свойственна яркая желтушная окраска кожи и склер, отсутствие кожного зуда, наличие внепеченочных знаков («сосудистые звездочки», «печеночные ладони», гинекомастия), увеличение печени. Сыворотка крови имеет желтушный цвет. Нарушена функция гепатоцита, отмечается умеренное или резкое повышение уровня общего билирубина крови с преобладанием прямой фракции, снижение уровня холестерина и повышение активности аминотрансфераз, а также диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией и снижение уровня протромбина.

Трудность представляет распознавание заболеваний в дожелтушный период.

Для вирусного гепатита характерно наличие продромальных явлений вдожелтушном периоде: лихорадка, озноб, головная боль, общая слабость, нередко боль в суставах, катаральные явления в верхних дыхательных путях, тошнота, рвота, боль в животе, потеря аппетита. Пальпируется увеличенная и болезненная печень. Затем появляется желтуха, нарастает активность аспартат — и аланинаминотрансферазы крови.

Для лептоспироза характерно внезапное начало с высокой температурой, гепатолиенальным синдромом, миалгией, геморрагическими синдромом, увеличением СОЭ, лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, анемией и тромбоцитопенией. Печень увеличивается уже в первые дни болезни.

Клиническая картина острого токсического гепатита напоминает вирусный гепатит, но отсутствует продромальный период. Появляются тошнота, рвота, снижается аппетит. Интенсивность желтухи зависит от тяжести заболевания, развивается геморрагический синдром, характерно поражение почек. Заоолевание может осложниться острой печеночной недостаточностью и комой.

Для острого алкогольного поражения печени характерно развитие желтухи с первых дней заболевания. Вместе с тем оольных беспокоят тошнота, рвота, иногда частый, жидкий стул, нередко повышается температура, появляется боль в правом подреберье, иногда настолько интенсивная, что возникает картина острого живота. У некоторых больных появляется асцит. Почти всегда бывает лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ, что иногда приводит к неверному диагнозу острого холецистита (холангита).

При хронических заболеваниях печени желтуха сочетается с разнообразными клиническими проявлениями: болью в правом подреберье, увеличением печени и селезенки, носовыми кровотечениями, кожным зудом, периодическим повышением температуры, признаками портальной гипертонии (варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, венозная сеть на передней брюшной стенке, асцит), анемией, лейко — и тромбоцитопенией.

2. Холестатическая желтуха, симптомы, клиника

Холестатическая желтуха с внутрипеченочным холестазом развивается при лекарственных поражениях печени (аминазин, тестостерон, сульфаниламиды, хлорпропамид и др.), вирусном гепатите, хроническом гепатите, токсических поражениях печени, первичном билиарном циррозе печени, идиопатическом доброкачественном возвратном холестазе, холестатическом гепатозе беременных и др. В основе внутрипеченочного холестаза лежит нарушение метаболизма компонентов желчи или формирования ее мицелл, а также нарушение проницаемости желчных капилляров. Внутрипеченочный холестаз сопровождается, повышением уровня в сыворотке крови как прямой, так и непрямой фракции билирубина. Выделение уробилиновых тел с калом и мочой понижено или отсутствует, наблюдается билирубинурия.

3. Энзимопатическая желтуха

В основе энзимопатической печеночной желтухи лежит недостаточная активность ферментов, ответственных за захват, конъюгацию и экскрецию билирубина. Примером этого типа желтухи служит доброкачественная гипербилирубинемия с наследственным дефектом в ферментной системе.

Гемолитическая (надпеченочная) желтуха, симптомы, клиника

Гемолитическая (надпеченочная) желтуха — обусловлена повышенным распадом эритроцитов и повышенным образованием билирубина, полностью экскретировать который печень не в состоянии. Надпеченочная желтуха может быть врожденной или приобретенной и развивается при таких заболеваниях, как микросфероцитарная наследственная анемия, гемоглобинопатии, первичная шунтовая гипербилирубинемия, эритробластоз новорожденных, острая посттрансфузионная анемия, болезнь Аддисона-Бирмера, малярия, инфекционный эндокардит, инфаркт легкого, токсические воздействия (мышьяк, фосфор, сульфаниламиды, тринитротолуол), хронический лимфолейкоз, лимфосаркома и др.

Характерна умеренная желтушность и бледность кожных покровов и склер. Увеличение печени незначительное. Селезенка, как правило, увеличена. Определяется гипербилирубинемия с преобладанием непрямой фракции. При гемолизе гепатоциты не способны экскретировать весь захваченный и связанный билирубин, поэтому в крови определяется и связанная фракция (прямой билирубин). Желчные пигменты в моче не обнаруживаются, но при гемолитических кризах появляется уробилиноген. Содержание стеркобилина в кале резко повышено. Характерны изменения эритроцитов: микросфероцитоз, макроцитоз, увеличение числа ретикулоцитов, снижение резистентности эритроцитов.

От истинной желтухи следует отличать желтушное окрашивание кожи, развивающееся при приеме некоторых лекарственных препаратов (акрихин, пикриновая кислота).

Механическая (подпеченочная) желтуха, симптомы, клиника

Механическая (подпеченочная) желтуха — развивается в результате обтурации внепеченочных желчных протоков, препятствующей току желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку. Обтурация может быть обусловлена камнями, опухолью поджелудочной железы, печени, общего желчного протока, желчного пузыря, большого дуоденального сосочка, паразитами, Рубцовыми изменениями, атрезией или гипоплазией желчных путей. Наиболее часто подпеченочная желтуха наблюдается при желчнокаменной болезни и новообразованиях гепатопанкреатодуоденальной зоны (рак головки поджелудочной железы и рак печени).

Механическая желтуха может проявляться приступообразной болью в правом подреберье или верхней половине живота, иррадиирующей в области правой лопатки и плеча, диспепсическими явлениями (рвота, тошнота, понос), снижением аппетита, похуданием, лихорадкой, кожным зудом. Зуд кожи возникает задолго до появления других симптомов, может быть упорным. При обтурации ниже впадения пузырного протока в общий желчный проток может выявляться увеличение желчного пузыря (симптом Курвуазье). Цвет мочи темный, кал обесцвечен.

Для механической желтухи характерны высокая гипербилирубинемия за счет прямого билирубина, значительно повышенная активность щелочной фосфатазы, при длительной обтурации — повышенная активность аминотрансфераз, диспротеинемия. Выделение уробилиновых тел с калом и мочой понижено или отсутствует, наблюдается билирубинурия. При полной обтурации желчных путей дуоденальное содержимое обесцвечено.

Неотложная помощь при Желтухе

Неотложная помощь прежде всего необходима больным токсическим поражением печени. Она состоит в немедленном прекращении поступления токсического вещества в организм, быстром обезвреживании и удалении его (антидотная терапия, подробно изложена в разделе «Отравления»).

Больным с механической желтухой при выраженной боли вводят подкожно 0,5-1 мл 0,1% раствора сульфата атропина и 1 мл 2% раствора папаверина. От введения препаратов группы морфина лучше воздержаться, чтобы не усилить спазм сфинктера Одди.

Больного желтухой вследствие вирусного гепатита должна осуществляться в инфекционное отделение.

Больного механической желтухой направляют в хирургический стационар для обследования и решения вопроса об оперативном лечении.

Больных гемолитической желтухой со спленомегалией направляют на лечение в терапевтической стационар.

При хронических заболеваниях печени стабильная желтуха прогностически неблагоприятна, так как является признаком функциональной недостаточности печени.

Всем больным хроническими заболеваниями печени с упорной печеночно-клеточной или холестатической желтухой показана плановая госпитализация в терапевтическое отделение.

doctor-v.ru

Боль в животе при вдохе

Боль в животе при глубоком вдохе может появиться при заболеваниях пищеварительного тракта, дыхательной или сердечно-сосудистой системы. Помимо болевого синдрома, появляются и другие признаки, что помогает определить орган, в котором развивается патологический процесс. Симптом может проявиться при метеоризме или же при серьезных заболеваниях, требующих хирургического вмешательства, поэтому посещение врача является обязательным.

Болезненность в брюшной области появляется при глубоком вдохе из-за развития патологического процесса, протекающего вблизи диафрагмы, как над ней, то есть в грудной полости, так и под ней. Диафрагма разделяет грудную и брюшную полость. Она участвует в дыхательном акте, в кровообращении и деятельности пищеварительного тракта.

Благодаря сокращению диафрагмы происходит вентиляция легких, а также пища продвигается по пищеводу. Кроме того, сердечная сумка и нижняя часть верхней полой вены расширяется при вдохе, а при выдохе повышается давление в брюшной полости, что приводит к оттоку крови из печени в нижнюю полую вену. Так, венозная кровь с помощью диафрагмы поступает в правое предсердие.

Статическая функция органа заключается в поддержании органов брюшной и грудной полости. Если мышечный тонус нарушен, то это приводит к перемещению брюшных органов на несколько сантиметров выше в грудную клетку. При любых патологических процессах в диафрагме может возникнуть болевой синдром при вдохе и дискомфорт в прилегающих органах.

Рядом с диафрагмой находятся нижние отделы легких и их плевральная оболочка, верхний отдел пищевода, часть средостения. Воспалительные процессы в этих анатомических структурах могут провоцировать иррадиирующие боли в эпигастральную область из-за иннервации диафрагмального нерва.

Боли при вдохе вероятны и при отсутствии патологий дыхательного тракта или сердечно-сосудистой системы. Сокращение диафрагмы при активном дыхании способны приводить к смещению органов брюшной полости и изменению внутрибрюшного давления из-за чего и появляется болевой синдром.

При глубоком вдохе диафрагма может опускаться слишком низко и будет давить на желудок, а он уже на кишечник и органы малого таза, что приведет к резкой боли, если есть патология в затрагиваемых органах. Часто по этой причине дискомфорт появляется при смене позы, интенсивных нагрузках.

Боль при полноценном вдохе может возникнуть при воспалении мембраны покрывающей легкие

Патология возникает при разных заболеваниях, особенно часто она развивается при пневмонии. Боль уменьшается, если лежать на больном боку. На патологию дыхательной системы указывает сухой кашель, ослабленное дыхание, шум соприкосновения плевры. Также при пневмонии повышается температура до 38 ?С, может появиться озноб, слабость, ночной пот.

Дискомфорт при вдохе может ощущаться из-за изменения реберного каркаса или позвонков (например, при травме или остеохондрозе), при новообразованиях в плевре, перикардите, укорочении межплевральной связки. Если диафрагма при глубоком вдохе давит на желудок, то нужно обратить внимание на осанку. Облегчить боль поможет обезболивающее средство и ровная спина.

Какие патологии вызывают боль в животе при вдохе

Если боль при вдохе сохраняется, несмотря на смену положения тела, то это говорит о серьезных нарушениях, затрагивающих сердце, легкие или органы брюшной полости. Бывает, что боль в животе при вдохе ощущается при воспалительных заболеваниях желчного пузыря или желчнокаменной болезни, язве желудка или двенадцатиперстной кишки, а также при панкреатите, инфаркте селезенки или вирусном гепатите.

Часто боль в правом боку при дыхании возникает вследствие поражения печени, но могут быть и другие причины, среди которых:

  • воспаление аппендикса;
  • обострение панкреатита или холецистита;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы, например, инфаркт миокарда или стенокардия;
  • почечная колика;
  • воспаление бронхов и легких;
  • заболевания почек, к примеру, пиелонефрит;
  • защемление нерва, остеохондроз.

Боль в левом боку при вдохе способна появиться при развитии следующих патологий:

  • грыжи в диафрагме и ее защемление;
  • поражение нервов, находящихся между ребрами (межреберная невралгия);
  • аппендицит;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • увеличение селезенки (спленомегалия);
  • обострение пиелонефрита;
  • остеохондроз;
  • заболевания желудка;
  • дисфункция поджелудочной железы.

Боль при вдохе справой стороны живота чаще возникает при воспалении желчного пузыря или формировании в нем камней, а также при прогрессирующих заболеваниях печени. В эпигастральной области дискомфорт при вдохе появляется, если есть нарушения работы желудка или кишечника.

Болевой синдром при вдохе с левой стороны живота чаще появляется при воспалении селезенки

Болезни желудка, способные вызвать синдром

Поскольку желудок располагается в непосредственной близости к диафрагме, то он может сдавливаться ею во время дыхательного акта. А если есть воспаление в пищеварительном органе, то любое воздействие на «оголенные» нервные окончания может отдаваться болью. При вдохе болит иногда желудок, если есть следующие нарушения:

Боли беспокоят после еды, поскольку начинает выделяться желудочный сок, который раздражает воспаленную слизистую желудка, а также, поскольку на ткани оказывается механическое воздействие пищей. По мере продвижения пищевых масс в кишечник, боли стихают.

При хроническом течении заболевания боли в верхней части живота ноющие, не сильно выражены. Острый гастрит можно распознать по отсутствию аппетита, тяжести в желудке, привкусу во рту, повышенному слюноотделению, тошноте, отрыжке. По мере нарастания симптоматики появляется сильная боль в желудке при вдохе, метеоризм, понос, жар.

Если в желудке сформировалась язва, то она дает о себе знать болью «под ложечной» примерно спустя час после еды или из-за голода. Интенсивность симптома может быть различной: от слабовыраженного дискомфорта, до болей, из-за которых тяжело дышать.

Также больного мучает изжога, тошнота и рвота после еды, кислая отрыжка. Если возник симптом «острого живота» (сильная спазматическая резкая боль, напряжение живота, нарушение стула), то это говорит о прободении язвы и требуется срочное хирургическое вмешательство.

Доброкачественные новообразования

Данные опухоли не угрожают жизни пациента, поскольку не способны давать метастазы. Но они могут доставлять значительные неудобства во время еды или при переедании из-за механического воздействия на образование. Боли возникают из-за употребления различной пищи, в результате чего больной отказывается есть. Также может появиться тошнота и рвота, боль при пальпации, кровотечение.

Полипы удаляются хирургическим путем, маленькие образования можно удалить при эндоскопии

Злокачественные образования

При разрастании рака появляется не сильно выраженная боль, но она постоянная. Возникают и симптомы интоксикации: отсутствие аппетита, нарушение пищеварения, тяжесть в желудке даже после небольшого количество съеденного, хроническая усталость, анемия. По мере роста опухоли повышается и болезненность, появляется кровотечение, рвота с кровью.

При отравлении химическими веществами воспаляется слизистая желудка, отсюда и признаки гастрита (боль, жжение под ложечкой, тошнота и рвота, вялость, слабость). В тяжелых случаях бывает потеря сознания.

При пищевом отравлении патологические процессы спровоцированы гнилостными бактериями, которые проникли в пищеварительный тракт с некачественными продуктами. Больной ощущает сильные спазматические боли в желудке при вдохе, тошноту, головокружение, слабость. Поскольку организм пытается удалить токсины, то появляется рвота, понос.

Вирусы и бактерии, проникшие в пищеварительную систему, также способны вызвать боль в желудке при вдохе. Наиболее распространенная инфекция – это гастроэнтерит, для которого характерно появление диареи и рвоты.

Заболевания органов брюшной полости

Боль при вдохе появляется и при метеоризме. Диафрагма опускается, давление в брюшной полости повышается и стенки кишечника, переполненный газом, сжимаются. При почечной колике боль при дыхании появляется в подреберье и «под ложечкой», затем она разливается по всему животу, отдает в правую лопатку и плечо.

Появляется колика вследствие внезапного нарушения пассажа мочи, почечной ишемии и увеличения внутрилоханочного давления. Помимо боли, возникает болезненность при мочеиспускании, тошнота и рвота, метеоризм, озноб, гипертермия.

Разрыв селезенки возможен после тупой травмы живота. Из поврежденного органа кровь вытекает в брюшную полость. Повышенная иннервация лимфоидного органа вызывает сильную боль, которая становится интенсивнее при движении и даже при полноценном вдохе.

Боль характеризуется как простреливающая и ощущается под ребрами слева. При патологии повышается температура тела, появляется озноб, кожа в области живота становится синего цвета. Поддиафрагмальный абсцесс вызывает сильную боль при дыхательном акте в боках или под ребрами.

Сильная боль способна вызвать шоковое состояние, поэтому при появлении симптомов необходима срочная медицинская помощь

Ощущение распространяется на лопатки и ключицу. Появляются также симптомы интоксикации (жар, лихорадка, вялость, тошнота). Больной дышит поверхностно, так как глубокий вдох усиливает боль. Неприятные ощущения несколько уменьшаются, если лежать на больном боку или находиться в полу лежачем положении.

При диафрагмальной грыже диаметр пищевода увеличивается, а часть желудка поднимается на несколько сантиметров. Это провоцирует появление ноющей боли в левом подреберье и трудности с глубоким вдохом, болезненность усиливается во время чихания или кашля. На грыжу в диафрагме указывают частые срыгивания, изжога.

Острый аппендицит. При воспалении червеобразного отростка распирающая боль может затрагивать правую или левую сторону живота или область пупка. При этом больному тяжело сделать полный вдох, боли интенсивнее при чихании, кашле, смехе. По мере развития патологического процесса болевые ощущения концентрируются в правом боку.

Желчный пузырь не соприкасается с диафрагмой, но он крепится к печени. При вдохе осуществляется движение и печени, и желчного пузыря, отсюда и боль в воспаленном органе. Воспаление желчного пузыря может протекать в острой или хронической форме. Острый холецистит чаще всего вызван движением конкрементов, перекрывающих желчевыводящие протоки.

Боли появляются в правом подреберье, иррадиируют в спину и ощущаются внизу живота. Усиливаются они при вдохе. Также возникает жар. Отсутствие терапии может привести к распространению воспалительного процесса на близлежащие органы.

При хроническом холецистите желчь перестает поступать в проток, из-за чего происходит застой секрета и он начинает повреждать ткани пузыря. Патология развивается медленно, провоцируют ее неправильное питание, стрессы, инфекции.

До осмотра врача не рекомендуется принимать обезболивающие препараты, поскольку при некоторых заболеваниях быстрая постановка диагноза позволит избежать серьезных осложнений, например, перитонита.

Так, аппендицит не имеет специфических симптомов, предварительный диагноз ставится после пальпации брюшной полости, то есть требуется прощупать живот и установить, в каком месте боль сильнее или слабее. Прием обезболивающего «смажет» картину и не позволит быстро поставить диагноз.

Воспаление же развивается стремительно и может привести к разрыву органа и проникновению гнойного содержимого в брюшную полость. При почечной колике может помочь теплая грелка, приложенная к больному участку, но если в животе протекает гнойный процесс, то это только приведет к его скорейшему развитию. Поэтому нельзя согревать больное место, пока не установлена причина заболевания.

Выяснить, почему болит сильно живот при дыхании можно только после комплексной диагностики

При появлении симптома необходимо обратиться к терапевту, который после сбора анамнеза, физикального обследования (перкуссии, пальпации, аускультации) и проведения общих анализов направит к узкопрофильному специалисту.

Задача терапевта понять, какая система дала сбой: пищеварительная, сердечно-сосудистая или дыхательная. Если есть заболевания пищеварительной системы, то появляется один или несколько из следующих симптомов: боль в животе, тошнота, изжога, быстрое насыщение, тяжесть в животе, отрыжка, метеоризм, нарушение стула.

Патология желудочно-кишечного тракта может проявляться после еды, при стрессе, физических упражнениях. На болезни дыхательной системы указывает присутствие кашля, патологические шумы в легких. При заболевании сердца появляется отдышка, нарушение сердцебиения, боли в области сердца и за грудиной, отеки, кашель, головная боль.

Только после постановки диагноза назначается терапия, которая устранит причину заболевания. В зависимости от патологии лечение может быть консервативным или хирургическим. Главная рекомендация при болезнях ЖКТ снятие нагрузки с больного органа.

При воспалении желчного пузыря или поджелудочной железы требуется голодать несколько суток, при тяжелых случаях питание дается внутривенно. В стадии обострении гастрита или язвенной болезни следует придерживаться диетического питания, чтобы не провоцировать увеличения выработки соляной кислоты. Важно также есть небольшими порциями, но часто.

Лечение органов пищеварительного тракта может включать прием антибактериальных, противовирусных, ферментных, антигистаминных препаратов, также антацидов, ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.

Боль в животе при вдохе признак серьезных заболеваний, которые требуют срочного лечения. В противном случае патология может перейти в хроническую форму и провоцировать развитие осложнений. Поэтому как только возник данный симптом, то необходимо направиться на консультацию к специалисту.

jktguru.ru

Боли в животе при заболевании мочеполовых органов

Симптомы со стороны мочевыводящих путей обычно являются признаками заболевания органов мочеполовой сферы, но могут быть и при других заболеваниях органов живота. Ярко-желтая или коричневатая моча может служить признаком желтухи. Мутная моча красного цвета выделяется при гематурии или обширном некрозе мышц.

Учащенное мочеиспускание может наблюдаться при остром аппендиците, внематочной беременности, сальпингите, инфекции мочевыводящих путей, камнях мочеточника, опухолях мочевого пузыря или предстательной железы, стриктурах мочеиспускательного канала. Частое мочеиспускание в ночное время является признаком гипертрофии предстательной железы, а мочеиспускание в основном в дневное время более характерно для стриктур мочеиспускательного канала. Выраженные дизурические расстройства встречаются главным образом при цистите, но могут возникать и у пациентов с уретритом и везикулитом.

Задержка мочи развивается как остро, так и хронически (постепенно появляются трудности при мочеиспускании, ослабление струи мочи, выделение мочи каплями) и обычно возникает в результате механического препятствия для опорожнения мочевого пузыря. Острая задержка мочи может возникать также под воздействием алкоголя, наркотиков и антихолинергических препаратов. У пациентов в послеоперационном периоде, особенно у тех, кто подвергся вмешательствам в аноректальной области, также имеется предрасположенность к развитию острой задержки мочи. Значительное растяжение мочевого пузыря может приводить к возникновению интенсивных болей в животе, которые иногда ошибочно принимают за развитие острой кишечной непроходимости или даже перитонита.

Острые боли в животе наряду с макрогематурией могут быть проявлением мочекаменной болезни, ушиба или разрыва органов мочевыводящей системы, опухоли, осложненной кровотечением, инфаркта почки или некротического папиллита. Отсутствие гематурии при острых болях в животе не исключает наличия камней в почках или мочеточниках, поскольку при полной закупорке мочеточника камнем кровь может не поступать в мочевой пузырь.

Микрогематурия может быть проявлением первичных заболеваний органов мочевыводящей системы, но иногда бывает и вторичной. В качестве примеров можно привести вторичную гематурию при остром аппендиците, когда воспаленный червеобразный отросток располагается в непосредственной близости от мочевого пузыря или мочеточника, или при абсцессах малого таза. В большинстве случаев при болях в животе и гематурии необходимо выполнять внутривенную пиелографию. Кроме того, некоторым пациентам показаны экстренная цистоскопия и ретроградная урография.

Наличие в моче лейкоцитов является признаком воспалительных заболеваний мочевыводящей системы. Если пиурия сопровождается бактериурией, то диагноз воспалительных заболеваний мочевыводящей системы не вызывает сомнений. Повышение интенсивности пиурии после массажа предстательной железы свидетельствует о простатите.

Беременность и связанные с ней осложнения играют важную роль в дифференциальной диагностике при острых болях в животе у женщин детородного возраста. Врач должен обращать внимание на любые нарушения менструального цикла. Информация о том, что менструации обычно сопровождаются болями, позволяет с большой степенью вероятности предположить эндометриоз. Если у женщины с задержкой менструации возникают обмороки, то, прежде всего, следует подумать о нарушении внематочной беременности. Если боли в животе возникают в середине менструального цикла, то чаще всего это бывает связано с попаданием в брюшную полость крови при разрыве фолликула. Однако даже в тех случаях, когда врач считает, что нарушения менструального цикла и боли в животе обусловлены осложнениями беременности или заболеваниями органов малого таза, он должен помнить, что нарушения менструального цикла часто могут возникать независимо и одновременно с другими заболеваниями внутренних органов, которые могут приводить к развитию перитонита.

paininfo.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *