Заболевания брыжейки тонкой кишки

Брыжейка тонкой кишки – поперечная ободочная кишка, которая отделяет нижнюю полость живота от его верхней части, а также прикрепляет кишечник к задней части брюшины. Брыжеечная часть тонкой кишки со всех сторон покрывается брюшиной. Нижний отдел состоит из тонкой и толстой кишки. У тонкой кишки имеется общая брыжейка. Через нее подходят сплетения вен, артерий, нервов, лимфатических сосудов.

Расположение внутри организма

Корень брыжейки тонкой кишки фиксирует ее к задней стенке. Начало берет с левой стороны в области 2 поясничного позвонка. Затем в наклонном положении двигается сверху вниз, слева направо, в то место, где начинается толстая кишка. Высота брыжеечной области до 20 см. Линия расположения выглядит следующим образом: верхняя точка находится на 8-10 см выше пупка, нижняя – на 10 см выше паховой части. Длина корня достигает 23 см. Кишечник – самое уязвимое место в организме. Практически он не защищен ни с внутренней стороны, ни с наружной. Под действием разных факторов начинаются патологические процессы, которые вызывают серьезные осложнения. Нередко страдает и брыжейка.

Мезентериальный тромбоз – болезнь пищеварительного тракта. Эмбол изначально формируется в другом месте, отделяется от стенки сосудов и вместе с потоком крови направляется в кишечник, в определенном месте происходит закупоривание. В результате таких новообразований происходит омертвление соответствующей петли кишки. Причиной заболевания выступают:

  • заболевание сердца – эндокардит, врожденные и приобретенные пороки, связанные с сердечной недостаточностью;
  • варикозное расширение вен;
  • патологические преобразования в сосудах – аневризма, атеросклероз, флебит;
  • гипертоническая болезнь;
  • инфаркт миокарда;
  • операции, которые усложняют тромбоз – спленэктомия, гастроэнтеростомия, кесарево сечение.

Локализация и величина поражения зависит от того, в каком месте произошла закупорка, какой брыжеечный сосуд поврежден. Если это произошло в верхней части, то поражается весь кишечник. Тромбоз – это не просто закупоривание сосудов, это поражение всей стенки кишки. Если устранить тромб очень быстро, нормализовать работу кишечника возможно. В основном болезнь затрагивает пожилых людей, нередко заканчивается смертью. Начинается с сильных болевых ощущений в области живота, появляется рвота. Сразу чувствуется потеря жизненных сил, ослабляется пульс, однако частота его увеличивается. Наблюдается вздутие живота, возникает понос с примесью крови. Температура, как правило, остается на нормальном уровне. Если не принять мер, явление через 2 дня закончится смертью.

Диагностика заболевания затрудняется тем, что симптомы схожи с другими болезнями: аппендицит, язва желудка или кишечника, холецистит. Но помощь должна оказываться экстренная. Иссекается омертвевшая петля кишки или выводится наружу, удаляется тромб. Разрыв брыжейки: такое явление никогда не бывает изолированным. Разрыву способствует повреждение целостности брюшных органов, в особенности кишечника. Травма может наблюдаться как при закрытых внутренних повреждениях, так и при открытых ранениях. При разрывах всегда повреждаются сосуды, наблюдается сильное внутреннее кровотечение. Вследствие этого наступает омертвление того участка, к которому присоединялась брыжейка.

При обособленном разрыве точно поставить диагноз не удастся, могут возникнуть подозрения и предположения. Лечение только хирургическое: перевязывают сосуды, удаляют кровь из брюшины. При значительном ослаблении организма операция проводится наряду с переливанием крови.

Кистозные образования

В брыжейке такое новообразование встречается довольно редко. Киста может возникнуть по нескольким причинам и имеет разные размеры. В зависимости от этого кистозные новообразования подразделяются на несколько видов:

  • кисты лимфатического происхождения;
  • мезотелиального происхождения;
  • кишечные;
  • смешанные;
  • псевдокисты или ложные.

В некоторых случаях они прощупываются при обследовании кишечника в области пупка. Облегчает постановку диагноза рентгеноскопия кишечника и пиэлография. Лечение усложняется тем, что манипуляция по удалению кисты происходит в окружении крупных и мелких брыжеечных сосудов. Нередко приходится удалять весь сосуд или часть кишки. Могут наблюдаться такие осложнения, как кишечная непроходимость, заворот кишечника, нагноение кисты, разрыв, внутреннее кровотечение.

Происходит нарушение брыжеечного кровообращения из-за новообразований в артериях – эмболий артерии, или венах – тромбов. В сосудах брыжейки образуются сгустки крови, которые замедляют кровообращение в кишечнике.

Новообразования могут быть доброкачественными – фибромы, фибролипомы, и злокачественными – саркомы, рак. Опухоль может разрастаться до больших размеров и прощупывается при обследовании. Обычно располагается в средней части живота, реже с правой стороны. Клинически могут себя никак не выдавать. Однако по мере разрастания могут наблюдаться:

  • сильная боль в животе;
  • общая слабость;
  • потеря аппетита;
  • потеря веса;
  • кратковременное повышение температуры;
  • тошнота;
  • рвота.

В любом случае, опухоль подлежит удалению. Вырезается отдельно или вместе с частью кишки. Что касается результата – нередко заканчивается смертью. Мезентериальный панникулит – редкое патологическое заболевание. Представляет собой воспалительные процессы хронического характера в жировых тканях брыжейки кишечника. Происходит утолщение стенок. Это явление может никак себя не проявлять, только у некоторых пациентов наблюдается:

  • тошнота;
  • рвота;
  • боль в области живота – от терпимой до сильной;
  • потеря веса;
  • повышение температуры.

Диагностировать заболевание очень сложно. Даже компьютерное исследование и другие методики могут дать ложный результат. Хирургическое устранение проблемы нецелесообразно. Панникулит – это повреждение подкожной жировой клетчатки. Комплексный анализ и сопоставление всех данных могут вывести врачей на правильный диагноз. Интересно, что данное заболевание чаще затрагивает мужчин, реже детей.

Мезаденит или мезентеральный лимфаденит

Представляет собой воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника. Инфекция может проникнуть из соседних внутренних органов. Причины до конца не изучены. Известно, что начало резкое и болезненное:

  1. Внезапная боль в районе пупка или с правой стороны. Длится до 2-3 часов. Иногда продолжается до 3 дней.
  2. Появляется тошнота, рвота, икота, понос или запор.
  3. Наблюдается гиперемия зева, кожи лица, герпес.

Самочувствие больного вполне стабильное. При отсутствии острой формы заболевания лечение консервативное. Назначаются антибиотики, диета, спокойная обстановка, десенсибилизирующие средства, физиотерапия. При осложнении болезни или при острых проявлениях проводится оперативное вмешательство. Прогноз в этом случае благоприятный. Все эти заболевания сложные и опасные для жизни. Даже современная медицина в запущенных случаях может оказаться бессильной. Необходимо беречь свою пищеварительную систему. Залог успеха – правильное питание, полноценный ритм жизни, своевременный отдых, спокойная психологическая и эмоциональная обстановка.

Любые болезненные ощущения или дискомфорт не должны оставаться без внимания.

Особенно, если наблюдается рвота, диарея с примесями крови, потеря жизненных сил. Своевременное обращение к специалисту может спасти ситуацию и вылечить болезнь.

enterologdoma.ru

Для поддержания тонкокишечного отдела и его нормального функционирования предусмотрена брыжейки кишечника. Эта кишечная часть представляет собой мембрану, покрытую со всех сторон брюшинными листами, которые обеспечивают ее защиту. Брыжейка содержит разветвленную сеть кровеносных сосудов, нервных рецепторов и лимфатических путей для снабжения полезными веществами, передачи нервных импульсов и поддержку иммунитета всех внутренних органов.

Болезни брыжейки всегда сопровождаются серьезными нарушениями в организме.

Брыжейка — мембрана, поддерживающая кишечник в анатомически обусловленном положении.

Брыжейка и ее функции

С помощью брыжеечной части фиксируются органы брюшной полости. Эта своеобразная связка считается дупликатом брюшинных листов — она переходит с пристеночного листа в висцеральный, при этом покрываются внутренние органы. Внешне брыжейка похожа на ворот со сборками, который в старину называли «брыжи» (от названия и пошел медицинский термин). Брыжейка состоит из двух пластин, между которым расположен кишечник. Такая фиксация к стенке брюшной полости не дает органу упасть вниз живота. Задняя часть этой складки брюшины — короткий корень, прилегающий к позвонку и заканчивающийся у крестца. С противоположной стороны брыжейка обволакивает тонкую кишку, включая мочеточник, брюшную аорту и полую вену (нижнюю).

С помощью брыжейки крепятся:

  • поперечно-ободочный отдел с толстокишечным (благодаря верхней части отростка);
  • тонкокишечный отсек (за счет среднего участка связки).

Кроме поддерживающей функции, мембрана выполняет обслуживание кишечника. Для защиты от трения, обеспечения скольжения органов при движении человека, брыжейка обработана серозной жидкостью. Помимо физических функций, связка выполняет:

  • передачу нервных импульсов через рецепторы НС;
  • обеспечение питательными веществами и кислородом за счет собственной кроветворительной системы;
  • поддержку иммунитета посредством расположения в брыжейке лимфоузлов с собственными сосудами.

Именно из-за многофункциональности и сильной иммунной, лимфатической и кровеносной связи брыжеечной части с кишечником и другими органами, существует высокий риск развития тяжелых патологий в брюшном пространстве. Наиболее распространены такие патологические процессы, как:

  • воспаление мембраны или лимфоузлов;
  • кистообразование;
  • опухоли;
  • тромбозы.

Брыжейка состоит из трех частей: верхней, средней и корня. Нижняя часть связки фиксируется у задней стенки в области крестца или в месте перехода в толстокишечный отдел. Начало брыжеечного отростка расположено во II поясничном позвонке слева. Середина мембраны чуть наклонена. Рассматривают орган в направлении сверху вниз, слева направо.

Высота брыжейки — 20 см, длина корня —23 см. Верхняя часть расположена на расстоянии в 8—10 см от пупка (выше), а нижняя часть — на расстоянии 10 см от паховой области.

Брыжейка считается уязвимым органом, так как практически не защищена ни внутри, ни снаружи. Любые патологии других систем и трактов провоцируют вовлечение мембраны в негативных процесс. Практически все самостоятельные недуги брыжеечной связки считаются серьезными и могут привести к печальным последствиям. Самые распространенные заболевания брыжейки рассмотрены ниже.

Кишечная непроходимость

Недуг провоцируется заворотом кишок. При этом происходит закручивание одного участка кишечника с вовлечением брыжеечной связки. В результате перекручиваются сосуды внутри мембраны, из-за чего органы недополучают питательные вещества и кислород, повреждаются нервные связи. Следствием состояния являются некрозы кишечных клеток с гибелью тканей, образованием прободений, что крайне опасно, так как сопровождается выходом кишечного содержимого в брюшину и воспалением ее листов (гнойным перитонитом).

Патологические состояния являются заболеваниями ЖКТ. Эмбол часто формируется в сосуде другого органа и направляется к кишечнику вместе с кровотоком. Из-за тонкости кишечных сосудиков происходит задержка эмбола, что провоцирует образование новой формации, которая вызывает омертвление петлевой части кишки. Причины патологии:

  • болезни сердца кровеносной системы;
  • ВРВ;
  • кисты;
  • повышенное АД;
  • инфаркт;
  • операции-провокаторы тромбоза (в брюшной полости).

Степень повреждения и выживаемость определяются типом закупоренного сосуда брыжейки и своевременностью реагирования. Чаще проблемы возникают у пожилых людей. Диагностика затруднена из-за подобия клиники с другими заболеваниями (аппендицит, язва, холецистит). Специфика симптоматики: режущие боли в животе, снижение пульса, рвота, ослабленность, вздутие, понос с кровью. Лечение предполагает удаление омертвевшей зоны кишки вместе с тромбом.

Мезентерипальный лимфаденит

Заболевание является специфичным для кишечной связки. Чаще провоцируется инфекцией, которая распространяется на брыжейку с соседствующих органов. Поражаются лимфоузлы мембраны, что сопровождается резкой симптоматикой в виде:

  • приступообразных резких болей в околопупочной области или справа в боку (длятся от 3-х часов до нескольких суток);
  • подташнивание со рвотой, икотой, поносом/запором;
  • покраснения зева, кожи;
  • герпетические высыпания разной локализации.

Острые и осложненные формы лечатся оперативным путем. Запущенные случаи лечению не поддаются. Вне обострения назначаются антибиотики, диета, физиотерапия, десенсибилитики.

Мезентериальный панникулит

Этот неспецифический воспалительный процесс характеризует расширенное уплотнение брыжеечных стенок с распространением на жировые ткани. Своевременное выявление практически невозможна. Правильно поставить диагноз можно только при комплексном лабораторном и инструментальном анализе. Лечится патология только медикаментозно, хирургия не применяется. Чаще встречается у мужчин, редко — в детском возрасте. Болезнь — редкая, а проявления — слабые, в виде:

  • подташнивания со рвотой;
  • болевым синдромом в животе разной интенсивности;
  • жаром;
  • потерей веса.

Недуг классифицируется как хроническое воспаление с быстро или медленно развивающейся симптоматикой кишечных расстройств. Состояние характеризуется видоизменением брыжеечной части: сама связка утолщается; серозный слой покрывается выростами; лимфоузлы спаиваются, утолщаются до крупных конгломератов с увеличением и расширением лимфатических сосудов. Способ лечения только хирургический с дальнейшей медикаментозной терапией.

Новообразования кишечной брыжейки

Различают опухоли злокачественной (саркома, рак) или доброкачественной (фиброма, фибролипома) природы. В обоих случаях формации растут до любых размеров, легко пальпируются, характеризуются бессимптомностью начальных стадий. Лечение предполагает хирургическое удаление вместе с кишкой или без нее в зависимости от локализации, природы и величины опухоли. Летальность — высокая. Клиническая картина крупных опухолей:

  • режущая боль в животе;
  • ослабленность;
  • падение аппетита;
  • истощение, анорексия;
  • кратковременная лихорадка с жаром;
  • подташнивание со рвотой.

Нераковые новообразования брыжейки чаще локализуются в пупочной зоне.

Образования — неболезненные, подвижные, часто располагаются в пупочной зоне. Обнаруживаются случайно, а вылущиваются или удаляются вместе с частью кишки с брыжейкой. При отказе от лечения доброкачественные образования озлокачествляются. Классифицируется этот тип образований на межлистковые (редкие), наружные (частые). В последнем случае формируются кисты и солидные опухоли, такие как:

  • лимфангинома, лейомиома;
  • кисты — хилезная, серозная или травматическая;
  • липома;
  • дермоид;
  • фиброма, фибрамиома;
  • неврилеммома, гемангиома.

Типы рака брыжейки:

  • фибромиосаркома, фибросаркома;
  • липосаркома, лейомиосаркома;
  • нейрофиброма, тератома;
  • гемангиоперицитома;
  • шваннома;
  • лимфангиосаркома.

К особенностям раковых новообразований относятся ограниченная подвижность, тяжелые пищеварительные расстройства, сильные боли в животе вплоть до «острого живота», геморрагия. На фоне раннего метастазирования в 30% случаев операция не применяется. Только 25% онкобольных излечимы после операции, а в 75% диагностируются рецидивы из-за позднего обращения.

pishchevarenie.ru

Анатомия Брыжейки человека – информация:

Брыжейка, mesenterium, представляет собой состоящую из двух листков брюшины складку, посредством которой тонкая кишка прикреплена к задней стенке живота. Задний край брыжейки, прикрепляющийся к стенке живота, составляет корень брыжейки, radix rnesenterii. Он сравнительно короток (15-17 см), между тем как противоположный свободный край, который охватывает мезентериальную часть тонкой кишки (jejunum и ileum), равняется длине этих двух отделов. Линия прикрепления корня брыжейки идет косо: от левой стороны II поясничного позвонка до правой подвздошной ямки, пересекая на своем пути конечный участок duodenum, аорту, нижнюю полую вену, правый мочеточник и m. psoas major.

Корень брыжейки в связи с изменением хода кишечной трубки и ростом окружающих органов меняет свое направление с вертикального в эмбриональном периоде на косое к моменту рождения. В толще брыжейки среди клетчатки, содержащей большее или меньшее количество жировой ткани, между двумя серозными листками проходят кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды с лимфатическими узлами.

К каким докторам обращаться для обследования Брыжейки:

Какие заболевания связаны с Брыжейкой:

Какие анализы и диагностики нужно проходить для Брыжейки:

Рентген органов брюшной полости

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Брыжейке или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, проконсультируют, окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации о Брыжейке на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие анатомические термины на букву «Б»:

www.eurolab.ua

Только верное мнение

Брыжейка тонкой кишки

Иногда не только тонкая, но и толстая кишка или часть ее имеют общую брыжейку. Одним краем брыжейка крепится к задней стенке брюшины, а другим охватывает тонкую кишку, удерживая ее в подвешенном состоянии.

В брыжеечной части тонкой кишки различают два края: брыжеечный, которым кишка фиксирована к брыжейке, и противоположный свободный. Количество их убывает в дистальном направлении; в тощей кишке число их достигает 30-40, в подвздошной -18-30 на 1мм2; длина и толщина их также уменьшаются.

Вся тонкая кишка покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеальное положение) и имеет общую брыжейку, mesenterium. Полностью покрыты брюшиной слепая, поперечная и сигмовидная ободочные кишки. С трех сторон брюшина покрывает восходящую и нисходящую ободочные кишки (мезоперитонеальное положение).

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БРЫЖЕЕЧНОГО ОТДЕЛА ТОНКОЙ КИШКИ

Между листками брюшины в клетчатке mesenterium проходят а. mesenterica superior со своими ветвями, одноименные вены, нервы и лимфатические узлы и сосуды. Длина брыжеечного отдела тонкой кишки у взрослого (на трупе) в среднем равна 5—7м; при жизни длина кишки несколько меньше.

Серозный покров отсутствует только у места прикрепления брыжейки. Наблюдаются также случаи, когда длина брыжейки у конечного отдела подвздошной кишки достигает 10см. При патологических состояниях длина брыжейки может увеличиваться. В тех случаях, когда подвздошно-слепокишечный угол формируется высоко вблизи висцеральной поверхности печени, корень брыжейки имеет вид дугообразной линии и приближается к горизонтальному положению.

Хирургическая анатомия двенадцатиперстной кишки

Корень брыжейки перекрещивает спереди аорту, нижнюю полую вену, внутренние семенные сосуды и правый мочеточник. Иногда корень брыжейки не имеет отношения к правому мочеточнику. Уровень пересечения аорты корнем брыжейки непостоянный и колеблется от 0 до 10 см над бифуркацией.

За брюшиной правого мезентериального синуса в клетчатке располагается нижняя часть двенадцатиперстной кишки, мочеточник, внутренние семенные сосуды, а также правые ободочные сосуды. 353. Варианты впадения подвздошной кишки в слепую. Со стороны слизистой оболочки конечного отдела подвздошной кишки, у места перехода ее в ободочную кишку имеется подвздошно-слепокишечная заслонка, valvula ileocaecalis.

Глубина верхнего и нижнего подвздошно-слепокишечных карманов колеблется в пределах 1—3 см, иногда они выражены слабо или же совсем отсутствуют. Брыжейка, mesenterium, представляет собой состоящую из двух листков брюшины складку, посредством которой тонкая кишка прикреплена к задней стенке живота. Он сравнительно короток (15-17 см), между тем как противоположный свободный край, который охватывает мезентериальную часть тонкой кишки (jejunum и ileum), равняется длине этих двух отделов.

Виды опухолей брыжейки и их лечение

Тонкая кишка — Процесс дальнейшего переваривания частей пищи и последующее всасывание продуктов переваривания в кровь происходят в тонкой кишке (intestinum tenue). Лат. название брыжейки разных органов образуется из сочетания meso- с названием этого органа. Напр., Б. тонкой кишки — mesenterium, Б. толстой кишки — mesocolon, Б. матки — mesometrium. Б. кишки развивается у животных, имеющих вторичную полость тела. У зародыша Б. возникает из висцеральных листков боковых пластинок вентральной мезодермы.

Место отхождения Б. тонкой кишки от задней стенки брюшной полости называется корнем Б. (radix mesenterii). Линия его прикрепления простирается от левой стороны II поясничного позвонка до правого крестцово-подвздошного сочленения и имеет в длину ок. 13—15 см. Однако это лишь наиболее частый вариант.

В Б. тонкой кишки проходят ветви верхней брыжеечной артерии, которые образуют 3—4 ряда аркадных анастомозов. Нервные стволики поступают в Б. из верхнего брыжеечного сплетения. Длина корня Б. ок. 15 см. В толще Б. проходят сигмовидные артерии и одноименные вены (цветн.

Сама по себе эта аномалия не вызывает расстройств функции кишечника и может не сопровождаться болезненными проявлениями, однако она предрасполагает к завороту различных отделов кишечника. Отверстия в Б. различных отделов кишечника могут быть приобретенными (разрыв при ушибах живота, разрезы Б., оставшиеся незашитыми во время хирургических операций).

Какие анализы и диагностики нужно проходить для Брыжейки:

При проникающих ранениях брюшной полости нередко повреждается и Б., к-рая должна быть тщательно осмотрена во время лапаротомии (см. Живот, повреждения). Из заболеваний сосудов Б. наблюдаются эмболии артерий Б., эндартериит, атеросклеротическая окклюзия, тромбоз артерий и вен и функциональные их расстройства в виде периодических спазмов.

В этих случаях тромбозу сосудов довольно длительное время предшествуют неопределенные боли в животе и функциональные нарушения кишечника, обусловленные ишемией кишечной стенки (angina intestinalis). Сужение крупных брыжеечных сосудов в этой стадии может быть диагностировано при ангиографическом исследовании. В этой стадии показана реконструктивная операция на брыжеечных артериях. При наступившем тромбозе артерий и некрозе кишечника показана его резекция в пределах здоровых тканей.

Какие заболевания связаны с Брыжейкой:

При появлении деструктивных изменений в кишечной стенке инфицирование Б. принимает более активный характер, развивается брыжеечный лимфангиит и лимфаденит с острым или подострым течением. Лечение такого рода мезентеритов заключается в ликвидации первичного очага в кишечнике, если возможно, иссечении пораженных вен и энергичном противовоспалительном и антибактериальном лечении. Они представляют собой ряд петель, начальная часть которых расположена в верхнелевой, а конечная — в нижнеправой половине живота.

Тощая кишка начинается от flexura duodenojejunalis, расположенной слева от II поясничного позвонка, заканчивается впадением в восходящую кишку в зоне правого крестцово-подвздошного сочленения. Она расположена внутрибрюшинно, имеет брыжейку. Кровоснабжение тонкого кишечника осуществляется 16— 20 артериями, отходящими от верхней брыжеечной артерии.

Нижняя полуокружность этой части двенадцатиперстной кишки прилежит к головке поджелудочной железы. Брыжейка тонкой кишки, mesenterium, начинается слева от позвоночника у flexurae duodenojejunalis и заканчивается в правой подвздошной впадине.

velnosty.ru

Опухоли брыжейки встречаются втрое реже, чем кистозные образования. В хирургической практике наблюдались следующие виды плотных опухолей брыжейки: липомы, фибромы, фибромиомы, ангиомы, невриномы, аденомы, хондромы и миксомы; обызвествленные эхинококковые кисты следует также отнести к плотным опухолям, в этот же отдел следует отнести и лимфогрануломатоз брыжеечных желез; из злокачественных опухолей наблюдались — эндотелиомы, саркомы и раки.

Существование первичных раков брыжейки сомнительно, и наблюдения, скорее всего, относятся к эндотелиальным или ретикулоцитарным опухолям.

Несколько более половины всех опухолей брыжейки падает на злокачественные новообразования, именно на саркомы. Саркомы брыжейки развиваются или из соединительной ткани, расположенной между ее листками, или чаще из лимфатических узлов. Описаны крупноклеточные, мелкоклеточные и веретеноклеточные саркомы, а также наблюдались лимфосаркомы, фибросаркомы, миксосаркомы и миосаркомы. Плотные опухоли наблюдаются во всех возрастах; фибромы и липомы чаще встречаются у женщин, первичные саркомы чаще у мужчин.

Так называемые доброкачественные опухоли, липомы и фибромы брыжейки склонны к множественному развитию, дают рецидивы, и в дальнейшем из них возникают злокачественные саркомы.

Валендорф (Wahlendorf) сообщил об удалении 16 забрюшинных липом у 35-летней женщины; Н. Н. Петров удалил три мягких фибромы — одну в левой подвздошной ямке, одну по средней линии в брыжейке поперечно-ободочной кишки и третью — в малом тазу. Кроме того, у этой больной удалена была такая же опухоль в подколенной ямке. Эти опухоли иногда достигают очень больших размеров. Вальдейер (Waldeier) удалил забрюшинную липому в 31 кг весом; Н. Н. Петров наблюдал больную, у которой весь живот был заполнен громадной липомой весом в 10 кг.

Липомы брыжейки очень склонны к рецидивам, даже при отсутствии в их составе саркоматозных участков.

Онкологи предлагают доброкачественным опухолям брыжейки дать собирательное обозначение «забрюшинные мезенхимальные опухоли» ввиду особо характерного их течения и локализации.

Симптомы опухолей брыжейки

Симптоматика плотных опухолей брыжейки во многом схожа с клиникой кист брыжейки, которая подробно изложена выше. В первом периоде развития опухоли, когда она еще не пальпируется, жалобы больных имеют неопределенный характер: боли в брюшной полости, тошнота, вздутие кишечника. Во втором периоде опухоль уже определяется при исследовании; она располагается ближе к пупку, справа, или слева от него; смещаемость опухоли при малых размерах ее очень значительная. При перемене положения новообразование также может самостоятельно перемещаться. Больного следует сначала исследовать в положении на спине, после предложить ему лечь на бок, затем пальпировать опухоль в положении стоя и в коленнолоктевом положении — это дает возможность убедиться в значительной смещаемости опухоли брыжейки. По консистенции опухоль плотна, а фибромы и саркомы имеют хрящевую плотность. Локализация — чаще в брыжейке тонкой кишки, но плотные опухоли могут развиваться и в брыжейке толстой кишки. Болезненность при пальпации непостоянна. Когда опухоль достигает значительных размеров, боли наступают вследствие воспалительных явлений и вследствие давления на нервные стволы. При саркомах больные жалуются на значительную интенсивность болей. Боли бывают или постоянными или в виде приступов, нередко с задержкой стула и газов. При саркомах боли иногда иррадиируют в мочевой пузырь, в ноги. Одновременно наступает похудание и часто бывает субфебрильная температура. В третьем периоде развития опухоли она достигает очень больших размеров, смещаемость ее в этом периоде уже ограничена. Наступают общие симптомы истощения, малокровия и слабости; нередко бывают и осложнения в виде острой непроходимости кишечника от сдавления просвета кишки или перекручивания опухоли брыжейки вместе с петлями кишки. Дифференциальная диагностика приведена выше в отделе клинической кисты брыжейки. Точный диагноз труден и даже невозможен. Следует иметь в виду, что при плотных опухолях брыжейки саркомы стоят на первом месте по частоте появления, почему следует незамедлительно рекомендовать оперативное лечение, даже если диагностические предположения являются только вероятными.

Лечение опухолей брыжейки

При небольших опухолях операцию можно провести под местной анестезией; при более значительных размерах опухоли выгоднее применить тот или иной вид общего обезболивания. Любой вид наркоза сочетают с тугой инфильтрацией брыжейки раствором новокаина. Иногда выгодно для решения вопроса о характере хирургического вмешательства произвести срочную биопсию во время операции, удалив кусочек новообразования, или подвергнув микроскопическому исследованию близлежащий измененный лимфатический узел. Вылущение опухоли удается только при небольших новообразованиях. При больших новообразованиях брыжейки доброкачественного характера, а также при саркомах приходится резецировать общим блоком опухоль, брыжейку и отрезок кишок последней иногда по нескольку метров. Иногда операцию приходится производить очень расширенно даже с удалением почки, если опухоль проросла забрюшинное пространство и срослась с почкой.

Саркомы брыжейки, в особенности лимфосаркомы, чувствительны к лучам Рентгена, а потому лечение следует начинать с применения лучистой терапии и лишь после уменьшения опухоли подвергнуть больного оперативному вмешательству. После операции обязательна рентгенотерапия. Хорошо поддается лучистой терапии и лимфогранулематоз брыжеечных желез; трудоспособность больных сохраняется по нескольку лет после этого.

Многие хирурги совершенно справедливо подчеркивают, что операция удаления большой плотной опухоли брыжейки со сращениями является одной из самых тяжелых брюшных операций. При производстве ее возможны повреждения крупных артерий кишечника, повреждение ветвей солнечного сплетения и приходится обнажать брюшную аорту или нижнюю полую вену, мочеточник.

В предоперационном периоде подобным больным для предотвращения возможного операционного шока, за 5—7 дней следует назначать 3% растворы бромистых солей — по 3—4 столовых ложки в день, ежедневно больной должен получать подкожные инъекции по 1,0 мл 0,1% сернокислого атропина и внутривенные вливания аскорбиновой кислоты 200—500 мг.

Операцию при опухоли брыжейки следует проводить под капельным переливанием крови. После окончания ее, особенно если производилась резекция кишок, в брюшную полость дозу антибиотика, разведенного в 20 мл 0,25% новокаина. В послеоперационном периоде пенициллинотерапия обязательна.

Вопрос об иноперабельности опухоли брыжейки решается при лапаротомии, ибо у ряда больных даже очень большие плотные новообразования возможно удалить с хорошим непосредственным результатом.

Летальность после операции еще значительна: при удалении сарком — 39%; при фибромах брыжейки значительно ниже — 10%. Предсказание при саркомах всегда остается очень сомнительным, так как саркомы склонны к рецидивам и рано дают метастазы.

При вторичных опухолях брыжейки метастатического характера, когда хирургическое и лучевое лечение является непоказанным, для продления жизни больных назначаются ежедневные внутримышечные инъекции 25% сернокислой магнезии. Для уменьшения болезненности следует в место инъекции предварительно ввести 10 см3 0,25—0,5% новокаина, а потом, не удаляя иглы, через нее вводят раствор магнезии. Курс лечения 12—15 инъекций, после которого больной получает внутрь три раза в день по 15 мл микстуру, состоящую из 10% хлористого кальция и 3% бромистого натра (в течение 15 дней). Такие курсы повторяются в зависимости от состояния больного.

surgeryzone.net

Тонкая кишка является наиболее длинным отделом пищеварительного тракта. Она расположена между желудком и толстой кишкой. В тонкой кишке пищевая кашица (химус), обработанная слюной и желудочным соком, подвергается действию кишечного сока, желчи, сока поджелудочной железы; здесь продукты переваривания всасываются в кровеносные и лимфатические сосуды (капилляры). Располагается тонкая кишка в области чревья (средняя область живота) книзу от желудка и поперечной ободочной кишки, достигая входа в полость таза. Длина тонкой кишки у живого человека колеблется от 2,2 до 4,4 м, у мужчин кишка длиннее, чем у женщин. У трупа вследствие исчезновения тонуса мышечной оболочки длина тонкой кишки составляет 5-6 м. Тонкая кишка имеет форму трубки, поперечник которой у ее начала равен в среднем 47 мм, а у конца — 27 мм. Верхней границей тонкой кишки является привратник желудка, а нижней — илеоцекальный клапан у места ее впадения в слепую кишку.

У тонкой кишки выделяют следующие отделы:

Тощая и подвздошная кишка в отличие от двенадцатиперстной имеют хорошо выраженную брыжейку и рассматриваются как брыжеечная часть тонкой кишки.

  • Двенадцатиперстная кишка представляет собой начальный отдел тонкой кишки, расположенный на задней стенке брюшной полости. Длина двенадцатиперстной кишки у живого человека равна 17-21 см, а у трупа 25-30 см. Начинается кишка от привратника и далее подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней выделяют четыре части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую.
  • Верхняя часть начинается от привратника желудка справа от 12 грудного или 1 поясничного позвонка, идет вправо, несколько кзади и кверху и образует верхний изгиб двенадцатиперстной кишки переходя в нисходящую часть. Длина зтой части двенадцатиперстной кишки 4-5 см. Позади верхней части находятся воротная вена, общий желчный проток, а ее верхняя поверхность соприкасается с квадратной долей печени.
  • Нисходящая часть начинается от верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки на уровне 1 поясничного позвонка и спускается вдоль правого края позвоночника вниз, где на уровне 3 поясничного позвонка резко поворачивает влево, в результате чего образуется нижний изгиб двенадцатиперстной кишки. Длина нисходящей части 8-10 см. Кзади от нисходящей части расположена правая почка, слева и несколько кзади проходит общий желчный проток. Спереди двенадцатиперстную кишку пересекает корень брыжейки поперечной оболочной кишки и прилежит печень.
  • Горизонтальная часть начинается от нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки, идет горизонтально влево на уровне тела 3 поясничного позвонка, пересекает спереди лежащую на позвоночнике нижнюю полую вену, затем поворачивает кверху и продолжается в восходящую часть.
  • Восходящая часть заканчивается резким изгибом вниз, вперед и влево у левого края тела 2 поясничного позвонка — зто двенадцатипестно-тощий изгиб или место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую. Изгиб фиксирован к диафрагме при помощи мышцы, подвешывающей двенадцатиперстную книшку. Позади восходящей части находится брюшная часть аорты, а у места перехода горизонтальной части в восходящую над двенадцатиперстной кишкой проходят верхние брыжеечные артерия и вена, вступающие в корень брыжейки тонкой кишки. Между нисходящей частью и головкой поджелудочной железы имеется борозда, в которой располагается конец общего желчного протока. Соединившись с протоком поджелудочной железы, он открывается в просвет двенадцатиперстной кишки на ее большом сосочке.

Двенадцатиперстная кишка брыжейки не имеет, располагается забрюшинно. Брюшина прилежит к кишке спереди, кроме тех мест, где ее пересекает корень поперечной оболочной кишки и корень брыжейки тонкой кишки. Начальный отдел двенадцатиперстной кишки — ее ампула(луковица) покрыта брюшиной со всех сторон. На внутренней поверхности стенки двенадцатиперстной кишки видны круговые складки, характерные для всей тонкой кишки, а также продольные складки, которые имеются в начальной части кишки, в ее ампуле. Кроме этого, продольная складка двенадцатиперстной кишки, находится на медиальной стенке нисходящей части. В нижней части складки имеется большой сосочек двенадцатиперстной кишки где открываются общим отверстием общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Кверху от большого сосочка расположен малый сосочек двенадцатиперстной кишки на котором находится отверстие добавочного протока поджелудочный железы. В просвет двенадцатиперстной кишки открываются дуоденальные желеы. Они располагаются в подслизистой основе стенки кишки.

Сосуды и нервы двенадцатиперстной кишки. К двенадцатиперстной кишке подходят верхние передние и эадние панкреатодуоденальные артерии (иэ гастродуоденальной артерии) и нижняя панкреатодуоденальная артерия (иэ верхней брыжеечный артерии), которые анастомозируют друг с другом и отдают к стенке кишки дуоденальные ветви. Одноименные вены впадают в воротную вену и ее притоки. Лимфатические сосуды кишки направляются к панкреатодуоденальным, брыжеечньм (верхним) чревным и поясничным лимфатическим узлам. Иннервация венадцатиперстной кишки осуществляется прямыми ветвями блуждающих нервов и из желудочного, почечного и верхнего брыжеечного сплетений.

Рентгеноанатоммя двенадцатиперстной кишки

Выделяют начальный отдел двенадцатиперстной кишки под названием «луковица» которая видна в виде треугольной тени,причем основание треугольника обращено к привратнику желудка и отделяется от него уэкой перетяжкой (сокращение сфинктера привратника). Вершина «луковицы» соответствует уровню первой круговой складки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Форма двенадцатиперстной кишки индивидуально варьирует. Так, подковообразная форма, когда хорошо выражены все ее части, встречается в 60% случаев. В 25% случаев двенадцатиперстная кишка имеет форму кольца и в 15% случаев — форму петли, расположенной вертикально, напоминая букву «U». Возможны также переходные формы двенадцатиперстной кишки. Брыжеечная часть тонкой кишки, в которую продолжается двенадцатиперстная кишка, располагается ниже поперечной ободочной кишки и ее брыжейки и образует 14-16 петель, прикрытых спереди большим сальником. Только 1/3 всех петель находится на поверхности и доступна обзору, а 2/3 лежат в глубине брюшной полости и для их осмотра необходимо расправить кишку. Около 2/5 брыжеечной части тонкой кишки относится к тощей кишке и 3/5-к подвздошной. Ясно выраженной границы между этими отделами тонкой кишки не существует.

Тощая кишка расположена непосредственно после двенадцатиперстной кишки, ее петли лежат в левой верхней части брюшной полости.

Подвздошная кишка, являясь продолжением тощей кишки, эанимает правую нижнюю часть брюшной полости и впадает в слепую кишку в области правой подвздошной ямки. Тощая кишка и подвздошная кишка со всех сторон покрыты брюшиной (лежат интраперитонеально) , которая образует наружную серозную оболочку ее стенки, располагающуюся на тонкой субсерозной основе. В свяэи с тем, что брюшина подходит к кишке с одной стороны, у тощей и подвздошной кишки выделяют покрытый брюшиной гладкий свободный край и противоположный ему брыжеечный, где брюшина, покрывающая кишку, переходит в ее брыжейку. Между двумя листками брыжейки к кишке подходят артерии и нервы, выходят вены и лимфатические сосуды. Здесь на кишке имеется узкая полоска, не покрытая брюшиной. Лежащая под субсерозной основой мышечная оболочка содержит наружный продольный слой и внутренний круговой слой который развит лучше продольного. В месте впадения подвздошной кишки в слепую имеется утолщение кругового мышечного слоя. Следующая эа мышечной оболочкой подслиистая основа довольно толстая. Она состоит иэ рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой находятся кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.

Внутренняя слизистая оболочка имеет розовый цвет на уровне двенадцатиперстной, тощей кишки и серовато-розовый на уровне подвздошной кишки, что объясняется разной интенсивностью кровоснабжения этих отделов. Слиэистая оболочка стенки тонкой кишки образует круговые складки общее количество которых достигает 650. Длина каждой складки составляет 1/2-2/3 окружности кишки, высота складок около 8 мм. Складки образованы слизистой оболочкой с участием подслизистой основы. Высота складок уменьшается по направлению от тощей кишки к подвздошной. Поверхность слизистой оболочки бархатистая вследствие наличия выростов — кишечных ворсинок длиной 0,2-1,2 мм. Наличие многочисленных (4-5 млн) ворсинок, а также складок увеличивает всасывательную поверхность слизистой оболочки тонкой кишки, которая покрыта однослойным призматическим зпителием и имеет хорошо развитую сеть кровеносных и лимфатических сосудов. Основу ворсинок составляет соединительная ткань собственной пластинки слизистой оболочки с небольшим количеством гладких мышечных клеток. В ворсинке находится центрально расположенный лимфатический капилляр — млечный синус. В каждую ворсин- ку входит артериола, которая делится на капилляры, и из нее выходят венулы. Артериола, венулы и капилляры в ворсинке располагаются вокруг центрального млечного синуса, ближе к зпителию. Среди зпителиальных клеток, покрывающих слизистую оболочку тонкой кишки, в большом количестве встречаются бокаловидные клетки, выделяющие слизь (одноклеточные железы). По всей поверхности слизистой оболочки между ворсинками открываются многочисленные трубчатой формы кишечные железы, выделяющие кишечный сок. Они располагаются в толще слизистой оболочки. В слизистой оболочке тонкой кишки локализуются многочисленные одиночные линфоидные узелки, общее количество которых у молодых людей достигает в среднем 5000. В слизистой оболочке подвздошной кишки имеются крупные скопления лимфоидной ткани — лимфоидные бляшки (пейеровы бляшки) — групповые линфоидные узелки, количество которых колеблется от 20 до 60. Располагаются они на стороне кишки, противоположной брыжеечному ее краю, и выступают над поверхностью слизистой оболочки. Лимфоидные бляшки овальные, длина их составляет 0,2-10 см, ширина — 0,2-1,0 см и более.

Сосуды и нервы тощей и подвздошной кишки

К кишке подходят 15-20 тонкокишечных артерий (ветви верхней брыжеечной артерии). Венозная кровь оттекает по одноименным венам в воротную вену. Лимфатичесхие сосуды впадают в брыжеечные (верхние) лимфатические узлы, от конечного отдела подвздошной кишки — в подвздошно-ободочные узлы. Иннервация стенки тонкой кишки осуществляется ветвями блуждающих нервов и верхнего брыжеечного сплетения (симпатические нервы) .

Рентгеноанатомия тощей и подвздошной кишки

Рентгенологическое исследование позволяет видеть положение и рельеф слизистой оболочки тонкой кишки. Петли тощей кишки расположены слева и посредине брюшной полости, вертикально и горизонтально, петли подвздошной кишки — в правой нижней части живота (некоторые петли ее опускаются в малый таз), вертикально и в косом направлении. Тонкая кишка на рентгенограммах видна в виде узкой ленты шириной 1-2 см, а при пониженном тонусе стенки — 2,5-4,0 см. Контуры кишки неровные вследствие выступающих в просвет кишки круговых складок, высота которых на рентгенограммах равна 2-3 мм в тощей кишке и 1-2 мм в подвздошной. При небольшом количестве рентгено-контрастной массы в просвете кищки («слабое» заполнение) хорошо видны складки, а при «тугом» заполнении (в просвет кишки введено много массы) определяются величина, положение, форма и контуры кишки.

anatomus.ru

Брыжейки тонкой кишки

Брыжейка поперечной ободочной кишки, mesocolon transversum, идет в поперечном направлении на уровне II поясничного позвонка. Позади нее в забрюшинном пространстве располагаются справа нижний конец почки и мочеточник, нисходящая и восходящая части двенадцатиперстной кишки, нижний край поджелудочной железы и левый мочеточник.

Высота брыжейки поперечной ободочной кишки достаточно велика и может достигать 15—20 см, поэтому поперечная ободочная кишка свисает вниз, прикрывая петли тонкой кишки. Необходимо помнить также, что от нее начинается свободный край большого сальника, который покрывает еще более низко расположенные петли тонкой кишки.

Под корнем брыжейки поперечной ободочной кишки слева у тела II—III поясничного позвонка расположен переход двенадцатиперстной кишки в тошую, flexura duodenojejunalis. Сразу за изгибом начинается тощая кишка.

Дуоденальное углубление. Топография дуоденального углубления.

Позади изгиба слева и сверху имеется верхнее дуоденальное углубление, recessus duodenalis superior (duodenojejunalis). Оно ограничено спереди верхней дуоденальной складкой брюшины, plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis), натянутой между изгибом и корнем брыжейки поперечной ободочной кишки, сзади — париетальным листком брюшины задней брюшной стенки, сверху — mesocolon transversum, снизу — верхним краем двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба.

Отверстие верхнего дуоденального углубления обращено влево, его глубина обычно незначительна. Однако в тех случаях, когда recessus duodenalis superior увеличен, возможно образование внутренней грыжи, содержимым которой будут петли кишки. Грыжевым мешком в этом случае становится увеличенное углубление брюшины. Такая грыжа называется грыжей дуоденального углубления, или грыжей Трейтца [Treitz].

Значительно реже это происходит у более мелкого нижнего дуоденального углубления, recessus duodenalis inferior, расположенного справа и ограниченного нижней дуоденальной складкой, plica duodenalis inferior.

У конечного отдела тонкой (подвздошной) кишки в месте ее перехода в слепую (илеоцекальный угол) также образуются углубления париетальной брюшины. Между верхним краем терминального отдела подвздошной кишки и медиальной поверхностью восходящей ободочной кишки имеется верхнее углубление — recessus ileocaecalis superior; между нижней поверхностью терминального отдела тонкой кишки и стенкой слепой — recessus ileocaecalis inferior.

В образовании обоих углублений принимает участие складка брюшины, plica ileocaecalis [Treves]. Позади слепой кишки находится recessus retrocaecalis.

В этих углублениях также могут возникать внутренние (илеоцекальные) грыжи.

meduniver.com

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *