Реферат: Классификация гастритов. Новая классификация хронического гастрита

Просмотров: 3977 Комментариев: 4 Оценило: 2 человек Средний балл: 4.5 Оценка: неизвестно Скачать

Самарский Государственный Медицинский Университет

Кафедра факультативной терапии

Заведующий кафедрой: Качковский

ассистент кафедры Ф.Т.К.М.Н.

Тема: «Классификация гастритов. Новая классификация хронического гастрита по материалам 1 Съезда морфологов, г. Самара, 2009г. »

Выполнила: студентка 4 курса лечебного факультета

I. Классификация гастритов

— Понятие хронический гастрит и виды……………………………………………………. 4

II. Классификация хронического гастрита по материалам 1 Съезда морфологов,

Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка, при котором происходит нарушение восстановления слизистой оболочки, изменяется секреция желудочного сока и нарушается сократительная активность желудка.

Острый гастрит возникает вследствие грубых нарушений питания (прием недоброкачественной пищи, крепких алкогольных напитков в больших количествах или их суррогатов), не переносимости определенных пищевых продуктов и лекарственных средств, присутствия в пище болезнетворных микроорганизмов и др.

Для острого гастрита характерны относительно быстро возникающие неприятные вкусовые ощущения, тяжесть, распирание в подложечной области, повышенное слюноотделение, тошнота, рвота с не переваренными остатками пищи, кислым (потом горьким) вкусом во рту, иногда диарея, общая слабость, головокружение, в тяжелых случаях — коллапс. При тяжелой форме острого гастрита также может дойти до кровотечений из желудка и двенадцатиперстной кишки.

Хронический гастрит — сложное по природе заболевание, вызванное изменениями слизистой оболочки желудка и нарушениями секреции соляной кислоты. У больных хроническим гастритом, наряду с неприятными и болевыми ощущениями, желудочными и кишечными расстройствами, вызываемыми приемом пищи или нервными нагрузками, часто отмечаются раздражительность, повышенная утомляемость, общая слабость, снижение артериального давления. Примерно около 50% и даже больше трудоспособного населения развитых стран страдает данным заболеванием, причем с возрастом заболеваемость заметно увеличивается.

I. Классификация гастритов.

По характеру течения выделяют две формы гастрита:

Острый гастрит — возникает впервые, обычно на фоне употребления алкоголя или некачественных пищевых продуктов, течение бурное;

Хронический гастрит — заболевание, протекающее с частыми рецидивами.

Острый гастрит — острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное непродолжительным действием относительно сильных раздражителей.

Острый гастрит часто развивается вследствие попадания в желудок химических раздражающих веществ, приёма некоторых лекарственных препаратов, употребления недоброкачественной пищи. Кроме того, острый гастрит может возникать и на фоне других общих заболеваний, часто — при острых инфекциях или нарушениях обмена веществ.

В зависимости от характера повреждения слизистой оболочки желудка и особенностей клинической картины различают катаральный, фибринозный, коррозивный и флегмонозный гастрит.

Катаральный гастрит (лат. gastritis catarrhalis, син.: простой гастрит, банальный гастрит) — острый гастрит, характеризующийся инфильтрацией лейкоцитов в слизистую оболочку желудка, воспалительной гиперемией, дистрофическими изменениями эпителия. Возникает главным образом при нерациональном питании и пищевых интоксикациях.

Фибринозный гастрит (лат. gastritis fibrinosa, син.: дифтеритический гастрит) — острый гастрит, характеризующийся дифтеритическим воспалением слизистой оболочки желудка. Развивается при тяжелых инфекционных заболеваниях, при отравлениях сулемой, кислотами.

Коррозивный гастрит (лат. gastritis corrosiva, син.: некротический гастрит, токсико-химический гастрит) — острый гастрит с некротическими изменениями тканей, развивающийся в результате попадания в желудок концентрированных кислот или щелочей, солей тяжелых металлов.

Флегмонозный гастрит (лат. gastritis phlegmonosa) — острый гастрит с гнойным расплавлением стенки желудка и преимущественным распространением гноя по подслизистому слою. Возникает при травмах и как осложнение язвенной болезни, рака желудка, некоторых инфекционных болезней.

Хронический гастрит — длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с её структурной перестройкой и нарушением функций желудка. Это группа различных по происхождению заболеваний, среди которых выделяют несколько разновидностей.

Хронический гастрит — полиэтиологическое заболевание, обусловленное действием как внешних (экзогенных), так и внутренних (эндогенных) факторов, то есть нет какого-либо отдельного действующего начала, которое бы являлось единственной причиной возникновения хронического гастрита. Болезнь — результат действия комплекса различных факторов.

Классификация хронических гастритов. Наибольшее распростра­нение в нашей стране имеет классификация хронических гастритов, предложенная С. М. Рыссом (1966). Согласно данной классификации хронические гастриты разделяют:

1. По этиологическому признаку:

а) первичный (экзогенный):

б) вторичный (эндогенный);

2. По морфологическому признаку:

а) поверхностный гастрит:

б) гастрит с поражением желез без атрофии;

в) атрофический гастрит (умеренный и выраженный, с перестройкой по кишечному типу):

г) гипертрофический гастрит;

3. По локализации:

а) распространенный (пангастрит);

б) ограниченный (антральный или фундальный);

4. По функциональному признаку:

а) с нормальной (или повы­шенной) секрецией;

б) с секреторной недостаточностью (умеренной или выраженной);

5. По клиническим признакам:

а) фаза обострения;

б) фаза ремиссии.

Особые формы хронического гастрита: ригидный, гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие), полипозный, эрозивный (геморрагический), эозинофильный (аллергический).

В основе развития хронического гастрита лежит генетически обусловленный дефект восстановления слизистой оболочки желудка, повреждённой действием раздражителей.

Выделяют две основные формы хронического течения заболевания: поверхностный и атрофический гастрит. Впервые данные термины, базировавшиеся на результатах данных эндоскопических исследований слизистой желудка, были предложены в 1948 году немецким хирургом Шиндлером (R. Schindler). Эти термины получили всеобщее признание и отражены в классификации гастритов по МКБ-10. В основу деления заложен фактор сохранности или утраты нормальных желез, что имеет очевидное функциональное и прогностическое значение.

По этиологии хронический гастрит делят на три основные формы:

— тип B (бактериальный) — антральный гастрит, связанный с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori

— тип С (химический) — развивается вследствие заброса жёлчи в желудок при дуоденогастральном рефлюксе

— тип A (аутоиммунный) — фундальный гастрит; воспаление вызвано антителами к обкладочным клеткам желудка.

Кроме того, существуют также смешаные — AB, AC и дополнительные (лекарственный, алкогольный, и др.) типы хронического гастрита.

— Гастрит тела желудка

— Гастрит антрального отдела желудка

— Гастрит фундального отдела желудка

В 1990 году на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Сиднее (Австралия) были приняты следующие основные характеристики "Сиднейской системы" классификации гастритов:

— аутоиммунный гастрит тип А;

— ассоциированный с НР — бактериальный гастрит — тип В;

— реактивный гастрит — тип С.

Эндоскопическая характеристика гастрита :

Термины, используемые для описания: отек, эритема, экссудат, эрозии (плоские, приподнятые), гиперплазия складок, атрофия складок, сосудистая реакция, кровоизлияния.

Категории гастритов : эритематозный/экссудативный, эрозивный, атрофический, геморрагический, гиперплазия складок.

Гистологические характеристики гастрита :

— воспаление, активность, атрофия, кишечная метаплазия, обсеменение НР;

— отек, эрозии, атрофия, фиброз, гранулемы, эозинофилия;

— поверхностный, с поражением желез без атрофии, атрофический.

В практической работе врачи различают гастрит с пониженной и повышенной секрецией желудочного сока, говорят о хеликобактерном гастрите, который вызывается бактериями — хеликобактерами. При попадании бактерии в желудок, она способна сохраняться в нем длительное время, размножаться, повреждать оболочку желудка.

Далее поясним особенности различных типов гастрита.

Атрофически-гиперпластический гастрит (согласно современной классификации — мультифокальный атрофический гастрит с очаговыми гиперплазиями) характеризуется сочетанием участков атрофии с участками гиперплазий, возникающих из недиференцированных клеток генеративной зоны желудка (ее локализация — дно желудочковых ямок и шейка желез). Очаговую гиперплазию слизистой оболочки желудка в настоящее время рассматривают как «раннюю» форму полипа (доброкачественная опухоль железистой природы). Предраковым состоянием считаются аденоматозные полипы желудка, и на их долю приходится 4% от всех форм полипов.

Гипертрофический гастрит — утолщение слизистой оболочки желудка за счет клеточной гиперплазии собственной пластинки (интерстициальная форма), либо за счет гиперплазии желудочковых ямок и шейки желез (пролиферативная форма), либо же за счет гиперплазии самих желез (гландулярная форма). Крайней формой этого гастрита является гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие, или «эксудативная гастропатия»).

Лимфоцитарный гастрит возникает на фоне аутоиммунного хронического гастрита тела желудка (или смешанного хронического пангастрита) и характеризуется многочисленными интраэпителиальными лимфоцитами, которые обнаруживаются среди клеток поверхностного эпителия (на 100 эпителиальных клеток фиксируется 30 и более лимфоцитов, в норме они не определяются). Патогенез этой формы гастрита до конца неясен. Полагают, что это особая иммунологическая реакция на НР, который в слизистой оболочке желудка не обнаруживается.

Гранулематозный гастрит характеризуется наличием мелких гранулем в собственной пластинке слизистой оболочки желудка на фоне поверхностного или атрофического гастрита. Чаще всего речь идет о болезни Крона, саркоидозе, болезни Вегенера желудочной локализации. Аналогичную картину могут дать паразиты или инородные тела желудка.

Эозинофильный гастрит возникает на фоне поверхностного или атрофического гастрита и характеризуется очаговыми и/или диффузными скоплениями эозинофилов в собственной пластинке слизистой оболочки желудка. Этот гастрит встречается, как правило, при аллергических заболеваниях и аллергозах. Нередко в качестве причинного фактора выступают пищевые аллергены или паразиты.

Инфекционный гастрит характеризуется очаговыми и/или диффузными скоплениями бактерий (гастроспириллы), вирусов (цитомегаловирусы), грибов (типа Candida) и моноцитарной реакцией на них в собственной пластинке слизистой оболочки желудка.

Гастрит простой встречается наиболее часто. Причиной экзогенного гастрита являются погрешности в питании, пищевые токсикоинфекции, раздражающее действие некоторых лекарств (салицилаты, бутадион, бромиды, наперстянка, антибиотики, сульфаниламиды), пищевая аллергия (на землянику, грибы и др.) и т. д.

Эндогенный острый гастрит возникает при острых инфекциях, нарушениях обмена веществ и массивном распаде белков (при ожогах и пр.). Острое раздражение желудка может развиваться при тяжелых радиационных поражениях.

При катаральном гастрите имеют место инфильтрация лейкоцитами поверхностного, местами дистрофически, некробиотически измененного эпителия, а также признаки воспалительной гиперемии.

Геморрагический гастрит (гастрит эрозийный, эрозии желудка хронические) характеризуется склонностью к желудочным кровотечениям, преимущественно воспалительными и эрозивными изменениями слизистой оболочки желудка, сохраненной или высокой желудочной секрецией. В ряде случаев кровотечения связаны с повышенной проницаемостью сосудов желудка и легкой травматизацией его слизистой. Другие клинические проявления — как при предыдущей форме гастрита.

Ригидный (антральный) гастрит характеризуются выраженными глубокими воспалительно-рубцовыми изменениями преимущественно антрального отдела желудка, его деформацией и сужением. Симптомы: боль в эпигастральной области, диспепсические явления, повышенная секреция желудочного сока, редко ахлоргидрия. При рентгенологическом исследовании выявляется трубкообразное сужение привратника, что представляет дифференциально-диагностические трудности с опухолью. Диагноз подтверждается гастрофиброскопией с прицельной биопсией и динамическим наблюдением за больным.

Полипозный гастрит характеризуется атрофией и дисрегенераторной гиперплазией слизистой оболочки желудка, ахлоргидрией. Типичной клинической картины не имеет. Полипозный гастрит дифференцируют от полипоза желудка; решающее значение имеют данные прицельной биопсии.

Гигантский гипертрофический гастрит (гастрит опухолевидный, болезнь Менетрие, полиаденома стелющаяся и др.) характеризуется наличием в слизистой оболочке желудка множественных или единичных аденом и кист, вследствие чего ее складки приобретают резко утолщенный грубый вид, повышенной потерей белка с желудочным соком, гипопротеинемией (в тяжелых случаях).

Гастрит с сохраненной и повышенной желудочной секрецией, антральный гастрит , часто проявляющиеся болями, следует дифференцировать от язвенной болезни; при гастрите отсутствует сезонность обострении, на высоте обострения не выявляется изъязвление слизистой оболочки желудка.

Попытки создать рациональную классификацию гастритов, как и многих других заболеваний, наталкиваются на большие трудности. Многие схемы подразделения гастритов на группы, предложенные в свое время разными авторами, давно вышли из клинического употребления и в наши дни представляют лишь исторический интерес.

Научная ценность любой классификации всегда является относительной. Это объясняется поступательным движением науки и ростом наших знаний, появлением более совершенных методов исследования, позволяющих глубже вникнуть в сущность изучаемых явлений и процессов и вскрыть новые их качества и закономерности.

С этой точки зрения любая классификация является лишь временной рабочей схемой, облегчающей на данном этапе изучение той или иной проблемы.

II. Классификация хронического гастрита по материалам 1 Съезда морфологов, г. Самара, 2009г.

Российский пересмотр Международной классификации хронического гастрита.

В предложенной классификации, утвержденной III съездом Российского общества патологоанатомов (Самара-2009), был совмещен принцип удобной визуально-аналоговой шкалы Модифицированной Сиднейской системы и табличный оценки степени и стадии хронического гастрита.

Для этой цели был проведен морфометрический анализ 20 микрофотографий, и 30 микрофотографий, оцененных методом интернет-консультации российскими патологоанатомами-экспертами. В соответствии с полученными данными были построены пиктограммы, на которых точно обозначена площадь желез или воспалительного инфильтрата, соответствующий 0-3 (категориям) выраженности процесса. Совместив полученные пиктограммы с табличкой оценкой степени и стадии хронического гастрита, авторы предложили диагностическую таблицу-шаблон.

Вместо расчетов предложено оценить по 2 биоптата из тела и 2-3 из антрального отдела желудка, мысленно суммируя зрительные образы, подобно тому, как это происходит при анализе нескольких кусочков, вырезанных из опухоли, для оценки её гистологической формы.

Схема хронического гастрита (выраженность атрофии)

www.bestreferat.ru

Хронический гастрит – классификация

Хронический гастрит – длительно текущее заболевание, характеризующееся периодическими воспалениями слизистой оболочки желудка, приводящее к ее необратимым изменениям. При хроническом гастрите существует также серьезная опасность поражения других, относительно близко расположенных к желудку, органов.

Хронический гастрит – классификация

Принято выделять 2-е формы течения заболевания – поверхностный и атрофический гастрит. При поверхностном гастрите происходит поражение верхних слоев слизистой оболочки желудка, что в большинстве случае не сказывается на патологических изменениях желез. Атрофический гастрит, отличается более серьезными последствиями для организма – истончаются стенки желудка, происходит уменьшение количества желез, приводящее к развитию секреторной недостаточности.

По причинам возникновения заболевания, хронический гастрит принято разделять на 3-и формы:

Аутоимунный гастрит — воспаление вызвано появлением большого количества антител к париетальным клеткам, секретирующим два важнейших для функционирования органа вещества – соляной кислоты и гликопротеина.

Химический гастрит – причиной возникновения этой разновидности хронического гастрита является систематические забросы желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок (рефлюкс), что вызывает резкое снижение кислотности и нарушает работу желудка.

Бактериальный гастрит – возникает при появлении большого количества Helicobacter pylori в желудке больного.

Почему возникает хронический гастрит?

Хронический гастрит это заболевание, возникающее под воздействием множества негативных внешних и внутренних факторов. К подобным факторам относят:

Нарушение режима питания (отсутствие обедов; употребление чересчур соленой, острой и копченой пищи; питание в «сухомятку»);

Регулярное употребление крепких алкогольных напитков (в настоящее время выделяют понятие «алкогольный гастрит»);

Систематическое употребление ряда медицинских препаратов, негативно воздействующих на слизистую оболочку желудка;

В ряде случаем причиной хронического гастрита являются наследственные признаки.

К сожалению, выявить заболевание на ранних стадиях удается крайне редко, причиной этому служат крайне слабые проявления болезни, в периоды рецессии.

Признаки хронического гастрита

Хронический гастрит в период обострения идентичен по симптомам, с острым гастритом, основным методом идентификации хронического гастрита является наличие у больного подобных обострений в прошлом. Ознакомиться с основными симптомами гастрита вы можете в статье «Общие сведения о гастрите».

mednewsbig.ru

Что такое антральный гастрит и способы его лечения

Антральный гастрит – это воспаление нижнего отдела желудка. Хроническое повреждение слизистой зачастую вызвано патогенной бактерией Helicobacter pylori. Деятельность этих микроорганизмов подавляет работу желез внутренней секреции, эпителий систематически травмируется. Нарушение целостности тканей приводит к воспалительному процессу на слизистой желудка.

Заражение Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори) происходит бытовым путём. У 90% носителей она присутствует в пищеварительном тракте, но никак себя не проявляет. Helicobacter pylori – это единственный микроорганизм, который может длительное время жить в кислой среде желудка. Такая способность обусловлена наличием на поверхности бактерии плёнки, которая защищает её от иммунного ответа носителя и агрессивного воздействия желудочного сока.

Антральный отдел находится в нижней части желудка, рядом с 12-перстной кишкой. На поверхности этой части органа расположены железы, производящие вещества, необходимые для полноценного переваривания пищи:

  • бикарбонаты – они нейтрализуют лишнюю кислоту, способствуют безопасному продвижению еды в кишечник;
  • слизь – защищает стенки желудка от соляной кислоты.

Антральный гастрит развивается из-за воспаления антрума, которое происходит в результате жизнедеятельности Хеликобактер пилори. Катаральная форма заболевания без лечения перетекает в хроническую патологию. Если эпизод неединичный, симптомы периодически повторяются, ставят диагноз хронический антральный гастрит.

Когда патогенные бактерии заселяют нижний отдел желудка и начинают активно размножаться, работа желез нарушается. В результате жизнедеятельности Хеликобактер пилори образуется аммиак. Вещество повреждает слой эпителия. В месте большого скопления бактерий возникает инфекционный эритематозный очаг. Гибнет значительное количество клеток. Очаг изъязвляется, начинается воспалительный процесс на слизистой желудка.

Деятельность бактерий помимо антрального поражения, вызывает:

Эти заболевания связаны с воспалением двенадцатиперстной кишки. Когда поражаются её верхние отделы, обострение проявляется такими же симптомами, как у язвы желудка. Воспаление верхних отделов напоминает симптомы панкреатита и холецистита.

При отсутствии лечения, хронический гастрит нарушает деятельность поджелудочной железы. В результате развивается панкреатит.

Антральный гастрит желудка ещё называют гастритом по типу B. Поражение нижнего отдела органа сопровождается повышенной кислотностью.

Железы антрума производят гормон гастрит. Он отвечает за выработку соляной кислоты. Деятельность бактерий нарушает функции желез, что приводит к повышенной выработке соляной кислоты наряду с гиперплазией. Эпителий разрастается из-за постоянных повреждений. Начинается воспаление, сопровождающееся болью и дискомфортом в эпигастральной области.

Агрессивное воздействие Хеликобактер пилори повышается при наличии негативных внешних факторов:

  • неправильное питание;
  • систематическое употребление алкоголя;
  • курение;
  • длительный приём лекарственных средств, раздражающих слизистую – стероидные гормоны, противовоспалительные препараты, ацетилсалициловая кислота;
  • очень холодная или горячая пища;
  • стрессы;
  • проживание в зоне, заражённой радиацией и вредными химическими примесями;
  • паразитарные инфекции;
  • обширные ожоги;
  • кандидоз;
  • цитомегаловирус.

Гастрит антрального отдела желудка могут спровоцировать эндокринные нарушения. Сбой гормонов и генетическая предрасположенность вызывают аутоиммунные нарушения, которые вызывают заболевания желудка.

Основная причина гастрита – вредное воздействие Хеликобактер пилори. Если организм ослаблен инфекцией, нарушен обмен веществ, создаются благоприятные условия для её размножения и жизнедеятельности. Обычно к развитию заболевания приводит сочетание нескольких негативных факторов.

Под воздействием Helicobacter pylori мочевина в желудке расщепляется, образуя аммиак. Кислая среда ощелачивается, вязкость слизи снижается. Это приводит к нарушению работы желез.

По степени выраженности симптомов различают 2 вида поражения антрального отдела желудка:

  • острый гастрит – связан с термическим, бактериальным повреждением стенок слизистой, нарушением диеты;
  • хронический гастрит – периоды обострений чередуются с ремиссией, развивается из-за отсутствия лечения.

В зависимости от степени нарушения и выраженности выделяют следующие типы заболеваний:

Каждый подвид антрального гастрита имеет свои особенности.

Заболевание только начинает развиваться. Участки поражения небольшие, нет отклонений в работе желез. В воспалительный процесс вовлечены верхние слои эпителия.

Особенность этой формы заболевания – равномерное распределение. Слизистая нижнего отдела желудка воспаляется полностью, не отдельными участками. Диффузный антральный гастрит затрагивает всю поверхность пищеварительного органа. Обострение этой формы патологии характеризуется сильными болями в желудке, тошнотой и повышением температуры тела.

Обширный участок воспаления нарушает процесс переваривания пищи, образуется большое количество токсинов. Эти нарушения приводят к отравлению организма. Интоксикация сопровождается рвотой, общей слабостью.

Клетки железы сохраняют функции. Воспаление не сопровождается образованием язв и рубцов. Поверхностный антральный гастрит по признакам сходный с другими болезнями пищеварительной системы. Поскольку воспаление затрагивает небольшие участки, его можно полностью вылечить. Поверхностный гастрит характеризуется частичным поражением верхних слоёв антрального отдела желудка. Он проявляется симптомами:

  • изжога;
  • отрыжка с привкусом кислоты;
  • нарушения стула – запор или диарея;
  • боли и дискомфорт в верхней части желудка, которые усиливаются через 1,5 часа после приёма пищи;
  • тошнота;
  • тяжесть в эпигастральной области.

При поверхностном очаговом гастрите моторика нижнего отдела желудка снижается. Это происходит из-за скопления на одном участке большого количества бактерий. Они образуют множественные очаги. Поражение ещё не осложняется эрозией и язвами.

Очаговый антральный гастрит может протекать без выраженных симптомов. Его легко обнаружить при исследованиях. Без лечения поверхностный гастрит переходит в хроническую форму и может привести к атрофии желудка.

Этот вид заболевания редко встречается. Фолликулярный антральный гастрит возникает из-за кровоточивости слизистой. В железах скапливается много лимфоцитов, что приводит к их закупорке. При этом человек испытывает частую боль средней интенсивности. Так иммунная система реагирует на обострение.

Поверхностное воспаление со временем захватывает глубокие слои выстилающего слизистую эпителия. Гастрит характеризуется хроническим течением. Если заболевание не лечить, в антральном отделе образуются одиночные или множественные эрозии. Признаки этой формы гастрита – тёмный кал и рвота с кровяными прожилками. Симптомы проявляются в период обострения.

Заболевание развивается из-за разрастания слоя эпителия в желудке. При этом образуются полипы, которые распределены по всей области желудка или в отдельной его зоне. Специфических симптомов гиперпластический гастрит не имеет. Выявить эту форму заболевания можно только при инструментальном обследовании.

Хронический гастрит приводит к затруднению работы желудка, поражается всё больше участков. Это приводит к необратимым изменениям в слизистой органа. Состояние человека при антральном гастрите с атрофией относят к предшествующему раку.

Хроническое течение болезни со временем истончает стенки желудка, провоцирует появление злокачественной опухоли. Атрофия антрального отдела часто связана с аутоиммунными нарушения. Организм начинает вырабатывать антитела против своих же клеток, воспринимая их как чужеродный объект. Такой процесс подавляет функции желудка. Железы начинают вырабатывать слизь вместо секреторной жидкости. Процесс пищеварения в антральном отделе нарушается.

Когда формы заболевания сочетаются между собой, речь идёт о смешанном гастрите. По результатам диагностики обнаруживают сочетания эрозивного, поверхностного и гиперпластического гастрита. Могут быть и другие комбинации.

В зависимости от числа вовлечённых в воспалительный процесс клеток и глубины разрастания очагов различают слабовыраженную, умеренно выраженную и сильно выраженную форму заболевания.

Признаки нарушений в антральном отделе желудка

Симптомы заболевания сходные у всех видов болезни. Разница заключается в степени нарастания боли и степени нарушения переваривания пищи. Симптомы антрального гастрита:

  • чувство переполнения желудка во время приёма пищи;
  • тяжесть;
  • вздутие;
  • метеоризм;
  • изжога;
  • кислая отрыжка;
  • неприятный привкус во рту;
  • расстройства дефекации.

Опасные признаки заболевания: непрерывная рвота с примесями крови, высокая температура. Обострение может вызвать некачественная пища, бесконтрольное употребление алкогольных напитков.

Умеренно выраженный антральный гастрит характеризуется неатрофическими нарушениями. Желудочный сок вырабатывается в достаточном количестве. Боль возникает через 1–2 часа после еды или вызвана голодом. Потеря веса наблюдается только при тяжёлых формах болезни.

Заболевание проявляется у взрослых и детей одинаковыми симптомами.

Обследование комплексное, включает ряд мероприятий:

  • осмотр пищеварительного тракта с помощью эндоскопа;
  • цитологическое исследование на присутствие Хеликобактер пилори;
  • анализ кала, рвоты, крови;
  • дыхательный тест.

Диагностику проводят для выявления причины болезни, степени поражения слизистой оболочки. Если симптомы слабовыраженные применяют инструментальные способы: зондирование, гастроскопию.

В период обострения приборы в пищевод не вводят. Диагноз ставят на основании ультразвукового исследования, рентгена или компьютерной томографии.

С помощью зондирования оценивают секреторную функцию желудка и уровень кислотности.

Тяжёлое обострение гастрита лечат в стационаре. Если симптомы слабовыраженные, назначают комплексную терапию. Лечить антральный гастрит начинают после определения причины. Комплексная терапия включает:

  • специальную диету;
  • лекарственные препараты;
  • народные методы.

Средства назначают после изучения анамнеза больного, имеющихся хронических заболеваний.

Медикаментозная терапия

Лечение антрального гастрита направлено на уничтожение Helicobacter pylori и нормализацию секреторной функции. Чтобы добиться желаемого результата больному назначают 2 вида антибиотиков и препараты, восстанавливающие баланс соляной кислоты.

Препараты для лечения антрального отдела подбирают с учётом индивидуальных особенностей. Курс терапии этими средствами – 14 дней. В качестве антибактериальных лекарств выписывают Кларитромицин и Амоксициллин. Выработку секреторной жидкости восстанавливают препараты на основе Омепразола, Лансопразола, Рабепразола. Они снижают уровень кислотности.

Для купирования симптомов принимают лекарства с обволакивающим эффектом и спазмалитики в форме таблеток, сиропов:

Восстановление поражённых клеток эпителия рекомендуют Пентоксил, Метилурацид.

При обострении принимают Мотиллак, Алмагель, Де-нол. Для улучшения усвояемости пищи на время медикаментозного лечения включают ферменты: Панкреатин, Креон, Фестал.

Устранить спазмы в желудке при поверхностном антральном гастрите помогут таблетки: Дротаверин, Но-Шпа, Платифилин. Для нормализации уровня кислотности при изжоге принимают Фосфолюгель, Маалокс, Ренни.

Длительность приёма средств, купирующих симптомы, зависит от выраженности гастрита.

Особую роль уделяют режиму питания и выбору продуктов. Из меню исключают кислую еду, жареные, копчёные, жирные блюда. Питание при антральном гастрите включает продукты, разрешённые диетой №1. Наступление ремиссии ускорится, если соблюдать правила:

  • принимать пищу только в теплом виде;
  • интервал между приёмами – 2,5–3 часа;
  • исключить грубую клетчатку, консервированные и острые продукты.

Ежедневное меню должно включать жидкие каши, супы, протёртые блюда.

После обострения диету выдерживают не менее месяца. При хроническом антральном гастрите желательно соблюдать её постоянно. Такая мера снизить риск обострений.

Для восстановления слизистой желудка при воспалении применяют целебные свойства трав и продуктов. Лечение народными способами при антральном гастрите включает средства:

  • настойка прополиса по 30 капель перед сном;
  • отвар лопуха;
  • стакан свежеприготовленного картофельного сока до еды;
  • сок алоэ – 10 мл перед каждым приёмом пищи.

В качестве дополнения к диете и медикаментозному лечению употребляют травяные сборы на основе ромашки, липы, семян льна. Чайную ложку смеси заваривают 200 мл кипятка. Настой пьют 3 раза в день.

Народные рецепты включают в терапию после консультации с гастроэнтерологом. Каждое из средств имеет противопоказания к применению.

Антральный гастрит успешно вылечивается на ранней стадии. Чтобы не допустить перехода заболевания в хроническую форму, применяют комплекс мер, направленных на устранение не только болей, но и их причины.

Теперь немного о секретах борьбы с проблемами ЖКТ

Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод что все ваши попытки по борьбе с гастритом не увенчались успехом…

  • Вы устали от болей в животе, тошноты и рвоты…
  • И эта постоянная изжога…
  • Не говоря уже о расстройствах стула, чередующихся запорами…
  • О хорошем настроении от всего этого и вспоминать тошно…

Поэтому если вас мучает язва или гастрит рекомендуем вам прочитать интервью с главным гастроэнтерологом, академиком Вячеславом Подольским и узнать о том как он советует бороться с проблемами ЖКТ, расскажет про эффективное средство за 149 руб. Читать статью…

gastrot.ru

Гастриты и гастропатии: классификация и диагностика

Острый гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое вызвано однократным воздействием какого-либо сильного раздражителя. Таким раздражителем обычно бывает алкоголь, лекарства (особенно группа медикаментов, которые используются для снятия болевого синдрома или снижения температуры тела), стресс, отравление щелочами или кислотами, пищевые токсины, некоторый инфекционные заболевания.

Разновидности острых гастритов

Согласно классификации острых гастритов по характеру повреждения слизистой оболочки желудка, выделяют следующие их виды.

Катаральный гастрит: характеризуется сравнительно легким повреждением слизистой оболочки, и при быстром, эффективном лечении происходит полное восстановление ее структуры и функции.

Фибринозный гастрит: при этом заболевании слизистая оболочка покрывается белковой пленкой, под которой начинается процесс отмирания клеток желудка. Причинами этого заболевания являются некоторые инфекции (брюшной тиф, оспа), а также отравление сулемой, кислотами. В наше время фибринозный гастрит — это редкое заболевание.

Флегмонозный гастрит: это гнойное воспаление, которое сначала поражает слизистую оболочку, а затем инфекция и гной проникают вглубь стенки желудка, вызывая сильнейший воспалительный процесс. Флегмонозный гастрит развивается стремительно и представляет опасность для жизни человека, поэтому требует немедленной госпитализации. Причиной его бывают инфекционные или паразитарные инвазии, механическая травма желудка, попадание в желудок инородного тела. Встречается флегмонозный гастрит также редко.

Гастропатии и их классификация

Хронические гастриты – это большая группа заболеваний, которая характеризуется длительным течением, в результате которого происходит частичное или полное изменение структуры слизистой оболочки и нарушение функционирования железистых клеток желудка. В конечном итоге желудок уже не способен выполнять свою пищеварительную и сократительную функцию.

Разновидности хронических гастритов

Ниже приводятся наиболее распространенные виды хронических заболеваний желудка.

  • Эозинофильный гастрит: причинами этого вида гастрита является пищевая аллергия или паразитарные заболевания. Особенно часто его регистрируют у детей с непереносимостью молочных продуктов и соевого молока. В результате аллергического процесса в слизистой желудка начинают скапливаться клетки крови – эозинофилы, вызывая отек и утолщение слизистой оболочки желудка. Это заболевание чаще дислоцируется в нижней части желудка, где он переходит в двенадцатиперстную кишку. Поэтому, следствием эозинофильного гастрита является сужение выходного отверстия желудка и нарушение продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту. По Сиднейской классификации, эта разновидность гастрита выделена в «особые формы».

Стадии развития гастропатий

В зависимости от того, как долго протекает заболевание, и насколько эффективно проводится его лечение, различают следующие стадии развития гастрита:

  1. Начальная стадия. Интенсивность протекания воспалительного процесса носит умеренный характер, воспаление затрагивает поверхностные слои слизистой оболочки, целостность ее не нарушается. Если заболевание вовремя диагностируется и проводится адекватное лечение, то на этой стадии можно достигнуть полного выздоровления.
  2. Хроническая стадия – логический исход, если диагностика была проведена с опозданием, или больной игнорировал лечение. На этой стадии происходит устойчивое нарушение секреции желудочного сока. В зависимости от особенностей протекания болезни, хроническая стадия имеет две формы завершения патологического процесса: эрозивная форма, которая характеризуется появлением язв и эрозий, и диффузная форма, при которой происходит поражение железистого аппарата и повсеместное воспаление слизистой оболочки.
  3. Атрофическая стадия – свидетельствует о том, что заболевание запущено. На этой стадии происходит вырождение стенок желудка, и эти участки заменяются обычной соединительной тканью. Пищеварительная функция желудка в этом случае нарушена полностью. По этой причине изменяется поступление в организм необходимых для жизнедеятельности веществ (витаминов, микроэлементов, белка), что ведет к развитию анемических состояний, общего ухудшения самочувствия. Больной на этой стадии ощущает горечь во рту, тошноту, теряет в весе. Атрофическая стадия характеризуется чередованием периодов острого протекания заболевания и периодов ремиссии. Во время ремиссии происходит временное облегчение протекания болезни, в это время она себя никак не проявляет. Лечение на этой стадии длительное и тяжелое.
  4. Гипертрофический гастрит – последняя возможная стадия запущенного гастрита. Она характеризуется возникновением в слизистой оболочке желудка множества аденом и кист, при этом сама слизистая значительно грубеет и утолщается. Такой больной теряет аппетит, масса его тела резко снижается. Эта стадия гастрита еще недостаточно изучена, и встречается редко.

В случае подозрения на гастрит, для постановки правильного диагноза, необходимо пройти следующие виды обследований.

  1. Клиническое обследование – предварительное обследование, во время которого врач –гастроэнтеролог исследует общее состояние больного.
  2. Гастроскопия – внутреннее исследование желудка с помощью специального прибора – гастроскопа, который представляет собой зонд с камерой. При помощи этого прибора можно с абсолютной точностью определить характер поражения тканей желудка, их локализацию и особенности.
  3. Биопсия – лабораторное исследование фрагментов слизистого слоя желудка.
  4. Рентгенография – используется в комплексе с гастроскопией для постановки точного диагноза.
  5. Биохимические анализы (общий анализ крови), тесты на выявление Helicobacter pylori (инфекции, вызывающей язвенную болезнь желудка), анализ кала.

По данным статистики, от 50 до 63% населения подвержены заболеванию гастритом в той или иной форме. Но коварство этого заболевания в том, что во многих случаях длительное время оно протекает без каких-либо симптомов и проявлений. Поэтому, только 10-15 % больных обследуются и получают лечение вовремя. Во всех остальных случаях говорят уже о запущенных формах гастрита, которые требуют длительного и дорогостоящего лечения.

Причем на поздних стадиях гастрита полное излечение уже невозможно. А такая разновидность, как флегмонозный гастрит, вообще представляет смертельную опасность.

Поэтому, обнаружение следующих симптомов – ощущения тяжести, спастической или тянущей боли в верхней части живота, периодическая изжога, отрыжка, снижение аппетита, металлический привкус во рту, нарушения стула — это серьезный повод для обращения к врачу-гастроэнтерологу.

Автор: Шабанова Ирина Викторовна,

moizhivot.ru

Классификация и лечение хронического гастрита

Принятая в настоящее время классификация гастритов носит название «Сиднейская система». Она была введена на IX Международном конгрессе гастроэнтерологов в августе 1990 г. Классификация носит описательный характер ив первую очередь базируется на морфологических данных, в связи с тем, что гастрит — понятие морфологическое.

По «Сиднейской системе» дифференцируют следующие гастриты:

1. По форме: хронические, острые и особые формы (эозинофильный и гранулематозный).

2. По этиологии: аутоиммунный, ассоциированный с хеликобактерпилори, идиопатический и реактивный.

3. По локализации: фундальный, антральный и пангастрит.

4. По характеру эндоскопических изменений: эрозивный (с плоскими, приподнятыми эрозиями), эритематозный (поверхностный), атрофический, гиперпластический, геморрагический.

5. По гистологическим данным: с легкой, средней и тяжелой степенью воспаления, кишечной метаплазии, атрофии.

Применительно к детской практике, имея в виду высокую частоту вовлечения в хронический процесс двенадцатиперстной кишки, необходимо аналогичным образом описывать изменения, происходящие в двенадцатиперстной кишке. В связи с тем, что возможно точное выяснение этиологии на практике не всегда удается, и с учетом наличия часто встречаемых хеликобактер пилори-ассоциированных гастритов у детей, целесообразно лишь указание хеликобактер пилори (—) или хеликобактер пилори ( + ). Выявление характера секреторной функции желудка в российской гастроэнтерологической практике традиционно, что играет большую роль при назначении терапии. Уточняются в диагнозе имеющиеся расстройства моторной функции. Также важно обращать внимание в диагнозе на период заболевания: ремиссии либо субремиссии, обострения.

Диагноз «хронический гастродуоде-нит» устанавливают по классификации; диагноз имеет подробный описательный характер.

Учитывая этиопатогенетическое и морфологическое различие форм хронического гастродуоденита, расположение и распространенность процесса, возможно ожидание большого разнообразия признаков. Хронический гастродуоденит отличается широким диапазоном симптомов. Это могут быть как яркие и манифестные формы, так и бессимптомные скрытые и отличающиеся выраженной индивидуальностью. Однако имеет место выделение двух основных клинических типов:

Язвенноподобный тип по клинической симптоматике сравним с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка. Дети жалуются на ноющие иногда ночные либо поздние вечерние боли, появляющиеся натощак или через 1,5—2 ч после еды, разной интенсивности. После приема пищи отмечается исчезновение или уменьшение болей. Иногда у больных отмечается отрыжка воздухом или кислым, также бывают частые жалобы на изжогу. В редких случаях у больных наблюдается рвота, в основном однократная, кислым содержимым, после рвоты наступает облегчение.

Как правило, наблюдается хороший аппетит. Могут отмечаться такие общие симптомы, как головные боли, утомляемость, потливость, эмоциональная лабильность. При пальпаторном обследовании живота наблюдается характерная болезненность в пилородуоденальной зоне или эпигастрии.

Для язвенноподобного типа хронического гастродуоденита при эндоскопическом исследовании типично непосредственное поражение луковицы двенадцатиперстной кишки и антрального отдела желудка. Отмечается разный характер эндоскопических изменений: эрозивный поверхностный, гиперпластический. Однако практически всегда наблюдаются гиперемия и выраженный отек. Нормальный или повышенный характер секреторной функции желудка определяют различными методами при исследовании.

Язвенноподобный тип хронического гастродуоденита этиологически практически всегда ассоциирован с хеликобактер пилори.

Для дискинетического типа обычно характерно появление ранних ноющих болей в эпигастрии, а также в области пупка, которые появляются после еды, жареной и жирной, особенно обильной, боли проходят самостоятельно в течение 1—1,5 часа. Часто беспокоит чувство тяжести, быстрое насыщение, переполнения в эпигастрии, пониженный и избирательный аппетит. В некоторых случаях может наблюдаться отрыжка воздухом, изредка рвота съеденной пищей, тошнота. Рвота приносит облегчение. При пальпации живота выявляют слабую разлитую болезненность в области пупка и эпигастрии.

Для подобного типа хронического гастродуоденита эндоскопически типично преимущественное поражение тела желудка, но могут быть варианты, когда процесс распространяется на все отделы. Воспалительная активность обычно небольшая, однако можно выявить гистологически атрофические изменения слизистой оболочки желудка, возможно с дальнейшей перестройкой эпителия по кишечному или пилорическому типу. Наблюдается сохраненная или пониженная секреторная функция желудка.

Этот тип хронического гастродуоденита по генезу может быть как ассоциированным с хеликобактер пилори, так и аутоиммунным.

Наряду с двумя основными клиническими видами хронического гастродуоденита возможны бессимптомные и атипичные. Атипичность может быть связана с довольно редко встречаемым сочетанием хронической гастродуоденальной патологии и болезнями других органов пищеварения, а также прикрытием основного заболевания за симптоматикой последних. Хронический гастродуоденит почти в 40% протекает латентно, степень морфологических изменений, встречаемых проявлений могут не совпадать. Такое явление можно объяснить тем, что в слизистой оболочке отсутствуют нервные окончания. Этим же объясняется сходство в клинической картине при различных по характеру и природе заболеваниях гастродуоденальной зоны.

Диагностика, дифференциальный диагноз

Для диагностики применяется стандартный алгоритм обследования больных с заболеванием двенадцатиперстной кишки и желудка: история болезни, клиническое обследование, УЗИ брюшной полости, эндоскопическое и рентгенологическое обследование, функциональные методы.

При хроническом гастродуодените эндоскопически обычно выявляют покраснение слизистой оболочки (очаговое либо диффузное), может обнаруживаться лимфофолликулярная гиперплазия, гипертрофия складок, отек, плоские либо

приподнятые эрозии. Обычно такие изменения ассоциированы с хеликобактерпилори.

Слизистая оболочка периодически становится бледной, со сглаженными складками, истонченной. Это характерно для атрофического процесса, но степень атрофии, ее наличие или отсутствие могут быть оценены лишь гистологически.

Необходимым методом диагностики хронического гастродуоденита является исследование тканей слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка на наличие либо отсутствие патологических клеток. Этот метод позволяет достоверно оценить степень дистрофических, воспалительных и дисрегенераторных процессов.

Секреторную функцию желудка можно оценить, используя различные методы: реогаст-рографии, внутрижелудочной рН-метрии, фракционного желудочного зондирования.

Желудочное зондирование проводят натощак, для этого используют тонкий зонд. Также с помощью водоструйного насоса отсасывают желудочный сок. Собирают банальную фракцию— 4 порции по 15 мин, затем вводят стимулятор и собирают стимулированную фракцию — еще 4 порции по 15 мин.

Измерить сопротивление тканей в нескольких точках пищевода и желудка посредством специального зонда можно методом реогастро-графии. Оценивают результат путем компьютерной обработки данных либо с помощью специального планшета. Фиксируют результаты кислотообразующей функции, закисления пищевода до и после введения гистамина, нейтрализующей способности антрального отдела.

Главным при всех способах оценки секреции является выбор стимулятора. По возмож-ности он должен быть более сильным. Нередкс-на практике применяют гистамин. Вводят его из расчета 0,01—0,04 мг/кг подкожно.

Если все значения в стимулированной и в базальной фракции снижены, то секретор ная функция считается пониженной. Если хотя бы в одной фракции даже отдельные показатели повышены, то секреторную функцию считаю повышенной.

У детей хронический гастродуоденит проте кает чаще с повышенной либо нормальной секре торной функцией. При положительном ответе н< стимулятор показателем индивидуальной нор мы является некоторое снижение показателей.

По уровню пепсиногена в моче и крови можно косвенно судить о ферментообразующей функции желудка. В норме колебание пепсиногена плазмы может составлять от 70 до 100пмоль/л; в норме за сутки экскреция уро-пепсиногена составляет 0,3—0,8 мг; активность уропепсиногена составляет 0,02—0,07 ЕД.

На основании электрогастродуоденоскопии проводят оценку моторной функции, где хорошо видны патологические рефлюксы и нарушения работы сфинктеров.

При дифференциальной диагностике с другими заболеваниями для оценки эвакуаторной функции может применяться рентгеноскопия желудка с барием (опухоли, хроническая дуоденальная непроходимость, врожденные пороки, сужение привратника и т. д.). Оценить моторику желудка можно по ультразвуковой диагностике (предварительно желудок заполняют водой), а также по электрогастрографии.

Для уточнения последующего лечения и этиопатогенетического типа хронического гастродуоденита обязательной является диагностика хеликобактерпилори-инфекции.

Выделяют 2 группы диагностических методов хели-кобактериоза:

1. Инвазивные (требуют биопсии):

биохимический (уреазный тест).

2. Неинвазивные (не требуют биопсии):

– полимеразная цепная реакция;

определение антигена хеликобактер пилори в кале.

В диагностике хеликобактериоза гистологический метод достаточно надежен и может по праву являться «золотым стандартом», даже при обычной окраске можно обнаружить хеликобактер пилори.

Бактериоскопия — обнаружение в цитологических мазках с биоптата хеликобактер пилори. В цитологических или гистологических препаратах при изучении хеликобактер пилори можно выделить 3 степени зараженности слизистой оболочки:

– слабая: в поле зрения до 20 микробных тел;

– умеренная: в поле зрения от 20 до 50 микробных тел;

– высокая: в поле зрения более 50 микробных тел.

Бактериологический метод — на специальных средах, обогащенных протеином, проводят культивирование хеликобактер пилори в мик-роаэрофильных условиях. Посев производят с биоптата. Этот метод оценивает рост микроба количественно, выявляется чувствительность к антибиотикам и идентифицирует его штамм.

Биохимический — из инвазивных является самым простым методом. Он основан на выявлении в биоптате уреазной активности. В среду, содержащую мочевину, помещают биоптат и индикатор. Мочевина разлагается до аммиака и углекислого газа при наличии уреазы хеликобактерпилори в биоптате. Индикационный эффект вызывается за счет защелачивания среды аммиаком. Скорость определения зависит от типа теста и в среднем составляет от 1—2 мин до одних суток.

Наиболее распространен среди неинвазивных методов в мире серологический — проводится определение в крови пациента специфических антител к хеликобактер пилори методом ИФА. После лечения для активного наблюдения за больным данный метод непригоден. Связано это с тем, что в крови и после эрадикации длительно сохраняются антитела.

Метод полимеразной цепной реакции — высокочувствительный, но дорогой. Благодаря ему возможно определение присутствия хеликобактер пилори в желудке по ДНК.

Дыхательные методы — д\я больного наиболее безопасные и простые, основаны на определении нарастания концентрации в выдыхаемом воздухе продуктов гидролиза употребленной внутрь мочевины.

Выделяют аммиачные и углеродные тесты. Они применяются в зависимости от фиксируемого вещества в выдыхаемом воздухе. Для динамического наблюдения за больным дыхательные методы пригодны.

Для достоверной диагностики хеликобактер пилори целесообразно использование у каждого больного не менее двух методов.

Проводить дифференциальный диагноз хронического гастродуоденита следует в первую очередь с язвенной болезнью. Диагноз основывают на гистологических и эндоскопических данных.

Лечение больных с хроническим гастродуоденитом следует проводить с учетом причин, секреторной функции желудка, характера морфологических изменений, моторных расстройств. В связи с многообразием вариантов хронического гастродуоденита, его лечение должно быть построено по определенной схеме.

В период обострения хронического гастродуоденита важное место в лечении занимает диета. Употребляемая пища должна быть термически, химически и механически обработанной. Прием пищи должен быть регулярным, не реже 4—5 раз в день, желательно в одно время. Рацион должен быть полноценным, содержать необходимое количество витаминов, микроэлементов, белка. Исключают блюда из баранины и свинины, грубую клетчатку, жареное, грибы, черный хлеб, свежую выпечку, кофе, крепкий чай, шоколад, жевательную резинку, газированные напитки. Также при повышенной секреторной функции желудка следует исключить кислые соки и фрукты, мясные наваристые бульоны. Широко применяют молочные продукты и молоко, разваренные каши. При пониженной секреторной функции вышеуказанные продукты, наоборот, можно использовать.

В период обострения медикаментозная терапия направлена на ликвидацию дисмоторики, коррекцию секреторных нарушений, нормализацию нейровегетативного статуса, улучшение обменных процессов в слизистой, эрадикацию хеликобактерпилори.

Коррекция желудочной гиперсекреции. У многих детей с хроническим гастродуоденитом наблюдается повышенная секреторная функция желудка.

С целью коррекции секреторной функции можно использовать следующие препараты:

1. Невсасывающиеся антациды. Они нейтрализуют соляную кислоту, выводят желчные кислоты и пепсины.

2. Н2-гистаминоблокаторы имеют более мощное антисекреторное действие.

3. Наиболее сильное антисекреторное воздействие оказывают ингибиторы протонного насоса.

4. При наличии повышения преимущественно базальной желудочной секреции, сопутствующих признаков вегетодистонии показано назначение холинолитиков.

Также таким больным нужна заместительная секреторная терапия, назначение цитопротекторов, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Больные гастритом нуждаются в мероприятиях общемедицинского характера: регулярном сбалансированном питании, нормализации режима труда и отдыха, нивелировании стрессовых ситуаций бытового и производственного плана.

В настоящее время с целью эрадикации хеликобактер пилори рекомен-дуют кратковременные курсы тройной или четверной терапии. Принцип терапии продумывают сразу. Она состоит из двух линий. В случае неудачи терапии первой линии происходит подключение второй линии.

Медикаментозная терапия показана только при наличии клинических проявлений хронического гастрита. Больные с гастритом, ассоциированным с хеликобактерпилори, лечатся по программе язвенной болезни. Лица с аутоиммунным гастритом нуждаются в назначении витамина В12 (по 500 мкг 1 раз в день подкожно в течение 30 дней с последующим повторением курсов лечения), фолиевой кислоты (по 5 мг в сутки), аскорбиновой кислоты (до 1 г в сутки). При необходимости проводится заместительная терапия ферментными препаратами (мезим-форте, фестал, энзистал, креон, панцитрат, аци-динпепсин). Болевой синдром обычно купируют назначением антацидов (маалоксом, алмагелем, гасталом) или блокаторов Н2-гистаминорецеп-торов (ранитидина, фамотидина) в средних терапевтических дозах. При особых формах гастрита требуется лечение основного заболевания, одним из проявлений которого становятся синдром хронического воспаления и нарушения регенерации слизистой желудка.

В большинстве случаев хронический гастрит лечится амбулаторно. Госпитализация в хирургическое отделение показана при эрозивном гастрите, осложненном массивным желудочным кровотечением, при декомпенсированной форме болезни Менетрие.

Прогноз для жизни и трудовой деятельности благоприятен. Больные с хроническим гастритом должны находиться на учете у гастроэнтеролога. Их обследуют клинически и эндоскопически с биопсией не реже 1 раза в год для исключения опухолевой трансформации.

Наиболее опасны в плане ракового перерождения гипертрофический, диффузный атрофический гастрит с дисплазией эпителия. При осложненных кровотечением эрозивных формах болезни, а также при декомпенсированной форме болезни Менетрие прогноз определяется своевременностью и адекватностью хирургического лечения.

Профилактика гастрита сводится к рациональному питанию, соблюдению режима труда и отдыха, ограничению приема нестероидных противовоспалительных средств.

Диспансерное наблюдение детей с хроническим гастродуоденитом длится в течение 5 лет: в 1 -й после обострения — 4 раза в год, со 2-го года — 2 раза в год. Кроме опроса и объективного исследования основными методами динамического контроля являются исследование на хеликобактер пилори и электрогастродуоде-носкопия. Антихеликобактериозную терапию можно считать методом противорецидивного лечения. Повторять такую терапию при неудачной попытке эрадикации надо не ранее чем через 4 месяца. Целесообразно при этом применять другую схему. Методами, направленными на усиление резистентности макроорганизма, можно считать назначение поливитаминов и биостимуляторов, фитотерапию, бальнеотерапию, которые также проводят в период ремиссии с целью предупреждения новых обострений.

При условии полной эрадикации хеликобактер пилори возможно выздоровление от гастрита В. В остальных случаях все варианты хронического гастродуоденита обусловлены медленно прогрессирующим течением, может быть переход в язвенную болезнь, развитие рака желудка.

www.medicinaportal.com

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *