Что такое прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Прободной язвой желудка называется осложнение язвенной болезни, которая в запущенном состоянии приводит к перфорации, то есть к появлению просвета, через который содержимое органа начинает вытекать в брюшную полость.

Из-за быстрого протекания данного процесса прободение язвы желудка является крайне опасным действием, которое без срочной квалифицированной помощи может привести даже к летальному исходу. Давайте подробнее рассмотрим, что такое прободная язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки, какие симптомы прободной язвы желудка могут подсказать о наличии данного процесса и каким должно быть лечение прободной язвы желудка.

Процесс перфорации желудка

Важно! Прободения язвы желудка в большей мере встречаются у мужчин. А периодами, которые являются крайне опасными, являются весна и осень. Именно в это время чаще всего случаются рецидивы и осложнения.

Что такое прободная язва желудка

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки возникает при осложнениях вызванных язвенной патологией. Причин этому может быть несколько, и все они приводят к появлению отверстия в желудке или стенках кишки, после чего содержимое вместе с каловыми массами начинает выливаться в брюшную полость и тем самым разъедать ее. После этого развивается перитонит, который по характеру своих этапов может наносить очень серьезный вред, если экстренно не провести оперативное вмешательство.

Есть несколько причин, при которых язвенная болезнь перерастает в перфоративную форму. И если рассматривать самые главные из них, то следует обозначить:

  • Длительный воспалительный процесс, при котором человек не получает должного лечения.
  • Сильные физические нагрузки, при которых свойственно повышаться внутрибрюшному давлению.
  • Неконтролируемые приемы пищи, при которых человек употребляет большое количество вредных продуктов.
  • Если не соблюдается диетическое питание при уже имеющихся воспалительных процессах пищеварительного тракта.
  • Частые стрессовые ситуации, которые приводят к расстройствам желудка и могут стать провокаторами прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Прием лекарственных препаратов, которые не были прописаны врачом и при употреблении которых не соблюдается рецепт и длительность курса лечения.

Факторами появления язвы двенадцатиперстной кишки могут стать патологии желчного пузыря, а также чрезмерное употребление алкогольных напитков и хронический аппендицит. Кроме этого возбудителями болезни очень часто становятся бактерии Хеликобактер пилори, которые активно развиваются в кислой желудочной среде.

Важно! Если у вас язва желудка и 12-ти перстной кишки, то помимо приема лечебных препаратов и соблюдения диеты вы должны минимум два раза в год проходить обследование, при котором ваш лечащий врач будет контролировать ход воспалительного процесса и при необходимости корректировать способ лечения.

Симптомы прободной язвы желудка

У прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки симптомы могут дать о себе знать еще до появления перфорации. Обычно человека за несколько дней до прободения начинают мучать боли, которые приходятся на область эпигастрии, но бывают и такие случаи, когда язва протекает совершенно бессимптомно и именно перфорация является первым явным симптомом патологии.

Есть несколько клинических симптомов, которые замечаются при прободной язве желудка и при первых их проявлениях человеку уже нужна неотложная помощь:

  1. Резкая боль, которая является кратковременной и уже через несколько часов после резкого начала она начинает стихать.
  2. Среди признаков прободной язвы желудка можно заметить повышение температуры тела.
  3. Снижение артериального давления.
  4. Напряженность в животе и повышенная чувствительность во время прикосновений.
  5. Учащенное сердцебиение вместе с которым на теле человека выступает холодный пот.

Существует несколько этапов прободения желудка, на каждом из которых у человека появляются новые симптомы или пропадают старые. Самыми заметными в процессе интоксикации являются изменение цвета кожи – она становится бледной, человек чувствует резкий упадок сил и учащенное сердцебиение.

Важно! Достаточно редко, но все же замечены случаи, когда вместе с прободением у человека начинается рвота.

Стадии развития прободной язвы желудка

В таблице приведена последовательность развития патологии и разделены на стадии:

Первый этап развития патологии длится в среднем шесть часов — за этот период времени все содержимое полного органа выливается в брюшную полость. Особенностью перфорации 12-перстной кишки может стать то, что гнойный перитонит не будет наблюдаться даже через двенадцать часов после развития патологии.

Про перитонит на этой стадии говорят болезненные ощущения в тазовой области. Выявляется он при помощи пальпации.

В общем анализе крови выявляется большое количество лейкоцитов, которые продолжают стремительно расти. Прием анальгетиков может освободить человека от болевых ощущений и ввести в заблуждение, как больного, так и врача, который ранее не видел человека в состоянии шоковой стадии. Несмотря на улучшение состояния, перитонит продолжает развиваться, о чем говорит проведение пальпации и увеличение количества свободных газов в брюшной полости. Если на этой стадии прободной язвы человеку не оказывается должна помощь, прогнозы становятся крайне неутешительными и начинается следующая стадия.

В это замечается резкая потеря сил и человек становится безучастным и чаще всего перестает реагировать на внешние раздражители. Об увеличении количества свободных газов говорит заметно выпирающий живот, мочеиспускание полностью прекращается. Как и ранее развивается лейкоцитоз. Говорить о положительном исходе дел благодаря проведению оперативного хирургического вмешательства на данном этапе приходится очень редко.

Диагностика прободной язвы

После того, как появляются признаки прободной язвы, врачом проводится первичный осмотр при помощи пальпации. Благодаря этому можно выявить некоторые признаки, которые будут говорить о появлении у человека перитонита.

Далее проводится рентгенологическая диагностика, которая позволяет выявить количество воздуха в брюшной полости и отсечь другие возможные причины проникновения воздуха под диафрагмальное пространство. Эндоскопия проводится, если в случае с рентгеном не выявляется патология, но все признаки при этом говорят о ее наличии. В этом случае выявление прободной язвы позволяет локализовать место перфорации.

Кроме этого, обязательным является проведение ЭКГ, которое показывает качество работы сердца. Именно благодаря этому можно планировать проведение операции при прободной язве и подбирать необходимую анестезию.

Ушивания прободной язвы желудка

Очень важно, чтоб операция проводилась как можно быстрее, ведь на последнем этапе развития прободной язвы она может быть неэффективной. Для прободной язвы желудка операция заключается чаще всего в ушивании места перфорации, однако иногда требуется удаление поврежденной части органа. Ушивание прободной язвы начинается с опустошения мочевого пузыря – для этого вставляется катетер и зонд.

Само оперативное вмешательство происходит под общим наркозом, изредка для этого может использоваться эпидуральная анестезия. Первым действием хирурга является обнаружение перфорации – для этого делается надрез брюшной полости и проводится осмотр кишки и желудочного пространства. Следует заметить, что в некоторых случаях прободений может быть сразу несколько. После обнаружения места перфорации, хирург принимает решение о последующих действиях:

  • Происходит ушивание прободной язвы.
  • Происходит удаление поврежденной части органа.
  • С помощью ваготомии иссекается язва.

К сожалению, ушивание не говорит о 100%-ом излечении. Зачастую наблюдаются рецидивы, и это относится к определенной возрастной группе людей. У молодого организма шансов на полное выздоровление намного больше. В случае с людьми старше сорока лет — более эффективным способом является именно резекция.

Диета при прободной язве

Для того, чтоб организм максимально быстро восстановился после проведения операции человеку, назначаются диеты после прободной язвы желудка. Правильное питания является крайне важным, и придерживаться его правил стоит без каких-либо отклонений. Диета после операции прободной язвы желудка базируется на таких принципах:

  1. Все блюда, попадающие в организм, должны быть жидкими и перетертыми – запрещено употребление твердых продуктов. В питании должны преобладать супы и перетертые каши, соки, кефир.
  2. Следует кушать продукты, которые несут защитный характер для слизистой – они обволакивают ее и успокаивают раздраженную оболочку.
  3. Отвар шиповника с добавлением небольшого количества меда является крайне благоприятным для людей, которые не только перенесли операцию, но и подверглись серьезным воспалительным процессам со стороны пищевода.
  4. Частота приемов пищи должна увеличиться, а количество, употребляемое за один раз, значительно уменьшается. Следует придерживаться графика питания и не делать больших разрывов между приемами пищи.
  5. Контролируйте количество потребляемых углеводов и клетчатки.
  6. Все блюда должны быть достаточно калорийными, несмотря на то, что питание при прободной язве называется лечебной диетой.
  7. Не только в послеоперационный период при прободной язве, но и на всю оставшуюся жизнь следует отказаться от вредной пищи. Такой могут выступать острые, жареные блюда, консервированные продукты и фастфуды. Под запретом также находится алкогольная продукция.

pozheludku.ru

Язва желудка прободная диета

If your came here from the bookmark, please remember update your bookmark..

Бесплатная запись к врачу

За 15 минут подберем Вам специалиста

  • Юра к записи Язвы на лице – причины возникновения, способы лечения
  • Андрей к записи Сладкое при гастрите мед, шоколад, зефир и печенье
  • Виктория к записи Причины и лечение язвы на языке сбоку
  • Ниkита к записи Язвы на лице – причины возникновения, способы лечения
  • No: 27 A, East Madison St Baltimore, MD, USA
  • +1800 000 123
  • healthplus@info.com
  • http://www.healthplus_clinic.com

Enter your email and we’ll send you a coupon with 10% off your next visit. Add any text here

© 2015 Health Plus Theme. All Rights Reserved

yazvainfo.ru

Что такое прободная язва желудка

Прободная язва желудка чаще развивается у лиц мужского пола трудоспособного или пожилого возраста. Есть случаи диагностики прободной язвы у детей младше 10 лет. Женщины подвержены состоянию реже в силу регулярного продуцирования эстрогена — женского гормона, способного нормализовывать активность секреторных желез в желудке. Прободная язва желудка зафиксирована в МКБ-10 в группе болезней К25.

Прободные язвы — частая причина летального исхода у больных язвой желудка. Причина высокой летальности — в отсутствии клинических признаков, в 70% случаев прободные язвы «немые» и до момента перфорации не сопровождаются тревожными признаками.

Прободная язва как патология протекает в несколько этапов:

  • начальный — характеризуется продолжительностью до 6 часов от момента перфорации желудка, кислый желудочный сок и содержимое изливаются в брюшину, вызывая интенсивное химическое повреждение тканей;
  • второй этап (спустя 12 часов после перфорации) связан с активным процессом продукции экссудата;
  • третий этап (до 24 часов с момента прободения) связан с развитием гнойного перитонита, формирования межкишечных абсцессов.

В гастроэнтерологии классификацию прободной язвы желудка производят, основываясь на:

  • этиологических особенностях (прободение язв острых или хронических; прободение, обусловленное злокачественными опухолями, воздействием патогенной флоры или тромбозом вследствие замедленного кровообращения);
  • локализации (наличие прободных язв в теле желудка, антральной, кардиальной областях, в дне или пилорусе; прободные язвы ДПК — бульбарные и постбульбарные);
  • стадиях перитонита (гнойного, химического, инфекционного, разлитого).

Особого внимания заслуживает подразделение патологии, основанное на клинических формах. С этой позиции выделяется:

  • классическая прободная язва с прорывом и истечением содержимого желудка в свободную брюшинную полость;
  • нетипичная — прорыв с излитием осуществляется в сальник, забрюшинную клетчатку, сформировавшееся и разграниченное спайками полостное образование;
  • перфорация в сочетании с кровотечением (слабым, умеренным или массивным).

Причины, повышающие риск появления прободной язвы желудка, связаны с наличием острых и хронических патологий органа, в основном, язвенной болезни. Вторая по значимости причина — инфицирование хеликобактер пилори, при активном размножении бактерий в полости желудка развивается воспалительный процесс, приводящий к истончению слизистой и появлению глубоких дефектов.

Прочие причины менее значимы, но могут провоцировать развитие недуга:

  • замедленное кровообращение;
  • длительное вялотекущее воспаление вокруг дефектов на внутреннем эпителиальном слое желудка;
  • системные заболевания сосудов — атеросклероз;
  • заболевания органов дыхания;
  • несоблюдение режима труда и отдыха;
  • нерациональное питание, включая переедание, злоупотребление жирной и пряной едой, фаст-фудом;
  • длительное лечение медикаментами с агрессивным воздействием на слизистую ЖКТ;
  • регулярное воздействие психотравмирующих ситуаций, включая сформировавшиеся психические нарушения;
  • прием алкоголя и никотина на протяжении длительного периода;
  • генетическая предрасположенность к повреждениям слизистой желудка и ДПК;
  • хронические патологии ЖКТ.

При имеющейся в анамнезе язве желудка перфорация его стенок может быть спровоцирована:

  • рецидивом болезни;
  • погрешностями в питании (прием острых, соленых блюд);
  • перееданием (из-за излишнего растягивания полости желудка);
  • повышением уровня кислотности желудочного секрета;
  • интенсивными и внезапными физическими нагрузками.

Клинические проявления

Признаки прободной язвы проявляются ярко. Перед прободением (за несколько суток) 20% больных испытывают умеренные боли в желудке. Классическая форма патологии сопровождается прорывом язвенных дефектов с попаданием кислых желудочных масс в брюшную полость.

Процесс сопровождается типичными симптомами:

  • болевой синдром, интенсивность которого меняется в зависимости от стадии недуга — в момент перфорации и в течение последующих 4—6 часов боль резкая, нетерпимая, иррадиирует в пупок или правый бок; спустя 6 часов боль уменьшается из-за снижения концентрации соляной кислоты;
  • передняя брюшная стенка резко напряжена, имеет «доскообразный» вид;
  • кожные покровы бледнеют, больной покрывается липким холодным потом;
  • понижение артериального давления развивается постепенно;
  • повышение температуры, вплоть до лихорадочного состояния, характерно для стадии бактериального перитонита;
  • учащение пульса;
  • одышка, парадоксальное дыхание;
  • болезненность по всей наружной поверхности брюшины при пальцевом исследовании;
  • тошнота и обильная многократная рвота;
  • язык обложен сероватым налетом;
  • нарушение процесса мочевыведения — мочеиспускание становится редким, на последних стадиях прекращается вовсе.

Специфическим признаком выступает внешний вид и поведение больного. Человек с перфоративной язвой стремится принять лежачее положение на правом боку, с согнутыми в коленях и максимально приведенными ногами к животу. Так боль ощущается меньше. Выражение лица имеет страдальческий вид, человек вял и заторможен. Спустя 6 часов боль значительно уменьшается, и многие думают, что их состояние нормализовалось, однако это заблуждение. Спустя 12–24 часа самочувствие резко ухудшается, все перечисленные признаки проявляются в максимальной степени на фоне интоксикации и активного септического процесса.

Обследование при подозрении на прободную язву комплексное и должно осуществляться в максимально короткие сроки. Специалисты, в компетенции которых диагностика патологии — гастроэнтеролог и хирург. Трудности диагностики вызваны схожестью симптоматики прободной язвы и прочих острых патологий брюшной полости, поэтому важно провести дифференциацию с:

  • приступом аппендицита;
  • холециститом в стадии рецидива;
  • приступом острой почечной, печеночной колики;
  • расслоением аневризмы в аорте брюшины;
  • панкреатитом в острой фазе;
  • инфарктом миокарда;
  • тромбозом;
  • пневмонией нижних отделов легких;
  • плевритом;
  • пневмотораксом.

При наличии в анамнезе язвы желудка и ДПК задача упрощается. Ведущая цель обследования — определение наличия жидкости и газов в брюшине, выявление язвенных дефектов и сквозных прободных отверстий. Комплекс диагностических мероприятий, обязательных к проведению:

  • первичный осмотр с пальпированием брюшной стенки;
  • общий анализ крови как показатель интенсивности воспалительного процесса, при прободении язвы показания СОЭ, палочкоядерных нейтрофилов, лейкоцитов достигают абсолютного максимума сверх нормы;
  • обзорная рентгенография необходима для выявления наличия свободного газа в брюшной полости; достоверность метода свыше 80%;
  • КТ органов брюшины позволяет визуально установить не только скопление газов, но и наличие жидкости, гипертрофию желудочных связок и непосредственно язву; информативность КТ более 98%;
  • эндоскопическое исследование показано для уточнения диагноза, если есть сомнения после прочих диагностических процедур; эндоскопия помогает установить точную локализацию язвенных дефектов;
  • эхография органов брюшины, как точный и доступный метод, позволяет выявить скопление газов, жидкости и гипертрофию желудочных стенок;
  • эзофагогастродуоденоскопия показана для подтверждения диагноза при отсутствии газа в брюшинном пространстве и невозможности проведения рентгенографии; ЭГДС визуализирует расположение и размеры прободных дефектов, наличие кровоизлияний, помогает подобрать оптимальную тактику при последующем лечении;
  • лапароскопия проводится для качественного и количественного анализа выпота в брюшине; но имеет массу противопоказаний — избыточный вес, наличие спаечного процесса, низкая свертываемость крови, объемная грыжа на передней стенке брюшины, тяжелое состояние пациента;
  • ЭКГ необходима для оценки функционирования сердечно-сосудистой системы, выявления дисфункций в ритмике.

Лечение при подтвержденной прободной язве хирургическое. Главные цели терапии — сохранение жизни больного, ликвидация язвенных дефектов, борьба с перитонитом. В дальнейшем лечение направлено на устранение основной болезни, приведшей к перфорации. Операцию при прободной язве проводят после тщательной подготовки пациента — очищения (дренирования) желудочной полости от содержимого, стабилизации артериального давления.

Перед хирургическим вмешательством обязательно оценивают:

  • временной интервал от начала болезни;
  • расположение язвы, объемы, первопричину возникновения;
  • область распространения перитонита;
  • наличие сопутствующих болезней.

Прободение язвы считают экстренным состоянием, оказание медицинской помощи производится в неотложном режиме путем хирургической операции, медикаментозной терапии и организацией диетического питания. В гастроэнтерологической практике встречаются случаи, когда лечение перфоративной язвы проводится консервативным путем. Но отказ от оперативного вмешательства возможен только при наличии у больного сопутствующих соматических недугов по декомпенсированному типу или его отказе от операции.

Медикаментозное лечение проводят при соблюдении условий — больному не больше 70 лет, с момента прободения прошло менее 12 часов, показатели крови относительно стабильны. Терапия лекарствами включает прием:

  • обезболивающих путем внутреннего введения;
  • антибиотиков в высоких дозах внутривенно или внутримышечно;
  • препаратов для подавления секреторных процессов;
  • препаратов против хеликобактерной флоры;
  • средств с дезинтоксикационной направленностью.

Лечение путем хирургического вмешательства производится в нескольких вариантах — ушивание перфорации, иссечение дефекта, резекция органа. В хирургической практике стараются проводить операции органосохраняющего характера — ушивание, или закрытие язвы. Радикальные методы более травматичны и связаны с тяжелым восстановительным периодом после вмешательства.

Ушивание проводят при наличии осложнения в виде перитонита и времени с момента перфорации не больше 6 часов. Метод часто применяют у лиц среднего возраста с острой язвой желудка в анамнезе. Техника проведения операции заключается в удалении дефекта и сшивании отверстия путем наложения продольных серозно-мышечных швов. Обязательна установка временных дренажей.

Иссечение язвенного дефекта проводят при наличии пилоростеноза, массивных кровотечениях, каллезных язв (с незаживающей поверхностью и четкими жесткими контурами), объемных участков прободения. Малигнизация язвы — перерождение в злокачественное образование — является 100% показанием к ее иссечению. Иссечение может проводиться с использованием малоинвазивных вариантов (лапароскопия, эндоскопия) при наличии перфоративных дефектов малых размеров, локализованных на передней желудочной стенке. Одновременно с удалением язвы подлежит перевязке блуждающий нерв, отвечающий за прохождение нервных импульсов в желудке.

Резекция как травматичный метод вмешательства проводится при наличии строгих показаний — крупные перфоративные язвы (с диаметром прободения более 20 мм), с каллезными краями, подозрение на злокачественное перерождение, рецидивирующие перфорации. Резекцию не проводят пациентам пожилого возраста (старше 65 лет) или имеющим сопутствующие тяжкие недуги (со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой системы). Удаление части желудка приводит к инвалидности.

В послеоперационном периоде больным важно соблюдать диету, цель которой — ограждение желудка от повышенной нагрузки, ускорение процесса выздоровления и восстановления моторики ЖКТ, предотвращение рецидива перфорации. Строгая диета при прободной язве желудка в послеоперационном периоде может длиться до полугода. Рацион питания расширяется очень медленно.

Принципы диетического питания:

  • общее число приемов пищи за день — не меньше 5–6, порции скромные по объему (200–250 г);
  • консистенция блюд — полужидкая, в виде гомогенного пюре;
  • оптимальные способы приготовления блюд — отваривание в воде или на пару;
  • соль резко ограничивают;
  • ограничению подлежит прием углеводистой пищи и жидкости.

В послеоперационном периоде спустя 48 часов пациенту разрешают пить воду, несладкие кисели, слегка подслащенный чай. Через 72 часа после операции в рацион вводят отвар ягод шиповника, перетертые супы и слизистые каши. Через 1,5 недели больной может кушать овощное пюре из картофеля и кабачков, мясные паровые котлеты, рыбное суфле. При удовлетворительном самочувствии начинают вводить молочные продукты — маложирный творог, йогурты без добавок. Хлебобулочные изделия разрешено употреблять спустя 1–1,5 месяца.

Лицам, перенесшим оперативное вмешательство по поводу прободной язвы желудка, необходимо пожизненно соблюдать принципы здорового питания. Запрещено употреблять спиртное, острые продукты и соленья с уксусом, пищу с содержанием красителей и добавок (чипсы, фаст-фуд). Отказ от правильного питания может вызвать рецидив болезни.

Прогноз на выздоровление при перфоративной язве желудка прямо связан с возрастным фактором, наличием сопутствующих патологий (онкология, иммунодефицит, болезни печени). У лиц старше 65–70 лет с крупными прободными язвами летальность в послеоперационном периоде достигает более 40%. Наличие пробных язв при язвенной болезни желудка в 70% случаев приводит к смерти. Нелеченная перфорация в 100% случаев приводит к смерти больного в течение 5–7 дней. У лиц в возрасте 20–50 лет при первичном прободении и своевременном лечении летальность не превышает 4%, прогноз на излечение благоприятный.

Превентивные меры специфического характера при прободной язве отсутствуют. Единственное, что может снизить риск прободения — ранее выявление и адекватная терапия язвенной болезни желудка и ДПК, плюс здоровый образ жизни.

kiwka.ru

Язва желудка прободная диета

евгений: не гоните вполне неплохой препарат , алергических реакций ни кто не отменял , но боль в .

Ирина: Галина, очень любопытно узнать о какой «натуралке» идет речь. Поведайте, а то травимся .

Алла: Да, уж. Средств доя лечения сейчас очень много. Лично я лицо мазью Илон мазала. Она .

Марина: Мне помог Тримедат, хорошие таблетки и недорогие. Теперь никаких намеков на запор.

Все материалы, представленные на сайте, носят исключительно справочный и ознакомительный характер и не могут считаться назначенным врачом методом лечения или достаточной консультацией.

Администрация сайта и авторы статей не несут ответственности за любые убытки и последствия, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

medside.ru

Язвенная болезнь желудка: осложнения и лечение — отзывы

????? Если вас или ваших близких мучает язва желудка и вы не знаете, как раз и на всегда избавиться от такого заболевания, тогда эту информацию вам нужно срочно прочитать!

Вы узнаете, что это за заболевание, какие имеются симптомы и осложнения. Также рассмотрим, как проходит развитие болезни и врачебная диагностика. Но главное, я расскажу, как лечится эта болезнь и какие методы стоит применять. Еще расскажу про профилактику заболевания и полезную диету. Ниже возможны отзывы больных.

Что такое язва желудка

Язва желудка — это дефект слизистой оболочки данного органа. Возникает вследствие действия на нее соляной кислоты, но при этом не сопровождается повышением общей кислотности желудочного содержимого.

Язвенная болезнь желудка — это хроническое рецидивирующее заболевание, которое имеет периоды обострения (осенью и весной). Сопровождается повышением общей кислотности желудочного содержимого, а также возникновением язв в желудке и двенадцатиперстной кишке.

При данном заболевании нужно обращаться к врачу гастроэнтерологу.

Язвенная болезнь желудка

Так выглядит воспаленный желудок. На фото видно, как выглядит огромная язва желудка в 1 см (1). А рядом маленькая (2). По бокам можно увидеть воспаленные стенки желудка (3). Это гастрит.

Признаки и симптомы язвы желудка

?? Тут рассмотрим симптомы язвы желудка с подробным описанием. Еще само заболевание может протекать и без симптомов. Таким образом, вы можете и не подозревать о проблеме.

Первое, это болевой синдром. Он может проходить как до еды, так и после. Если наблюдается острая режущая боль, значит это прободная язва.

Если имеются постоянно тянущие боли, которые снимаются приемом пищи, значит это язва кардиального отдела или дна желудка.

Характер боли зависит от локализации заболевания.

Если она располагается в среднем отделе желудка, то такие больные испытывают боль сразу после употребления пищи. Еда, которая попадает в желудок, стимулирует выработку желудочного сока. Кроме этого пища механически раздражает язву.

В итоге, возникает боль.

Если язва располагается в дистальном отделе желудка, боль наступает через 2 — 3 часа после приема пищи.

Люди, которые имеют язву двенадцатиперстной кишки, чаще всего жалуются на голодные (на фоне голода) или ночные боли. У таких больных употребление пищи вызывает уменьшение болевой реакции.

Во время обострения появляются головные боли, которые прекращаются примерно, через час после приема пищи. Но в любом случае, боль в области ЖКТ должна привести вас на обследование к врачу.

Диспепсические расстройства

Еще симптомы при язве желудка могут проявляться в виде диспепсических расстройств. Может быть очень черный жидкий стул с примесью различных компонентов. Он очень зловонный и имеет специфический запах.

Основными клиническими проявлениями язвенной болезни являются кислая отрыжка и изжога. Возникает на фоне общего повышения кислотности желудочного содержимого.

При этом происходит попадание желудочного содержимого в дистальную часть пищевода. В итоге во рту человек может испытывать неприятные кислые ощущения.

Кроме этого, очень часто язвенников беспокоит тошнота и рвота. Такие симптомы не несут какого-то злокачественного характера.

Астеновегетативный синдром

Ну и третьим комплексом является астеновегетативный синдром. В таком случае человек ослаблен и плохо кушает. У него нарушен аппетит и наблюдается снижение веса.

Если появилась бледность кожных покровов (например, бледная ладошка), появляется частый нитевидный пульс, слабость, головокружение или обморочное состояние — то это тоже признаки язвы желудка.

Последние, протекают безболезненно. Особенно если вы принимаете таблетки.

Осложнения язвенной болезни

?? Здесь рассмотрим тяжелые осложнения язвенной болезни желудка у взрослых и детей. В таких случаях требуется срочная операция, так как возможен летальный исход.

Кровотечение желудка

Самое страшное осложнение — это кровотечение желудка (1). Желудок обильно снабжается кровеносными сосудами. Особенно на малой кривизне (2). А язвы чаще всего в этом месте.

Если в просвете изъявления оказывается крупный сосуд, то он быстро начинает кровоточить.

Как лечат такое осложнение?

Могут вводит специальный аппарат в организм и заваривать язву электричеством или лазером. Также могут прошить сосуд для остановки кровотечения.

К сожалению, не всегда это удается сделать. В таких случаях делают экстренную операцию чтобы спасти жизнь человеку.

Прободная язва желудка (перфоративная)

Второе осложнение — это перфорация или прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Это когда язва настолько углубляется, что прорывает стенку органа и создает сквозное отверстие. Через нее начинают проникать различные вещества.

Прободная язва желудка

Внезапно в одно мгновение может возникнуть редкая боль в животе. Как будто воткнули нож в живот. Человек сразу покрывается липким холодным потом. Он замирает и по животу развивается очень сильная боль.

Также наблюдается доскообразный живот. В свободном состоянии он становится как доска.

Перфоративная язва желудка — это уже грозное осложнение, которое требует срочного хирургического вмешательства. Нужно срочно идти на операцию и зашивать эту дырочку. Далее это все нужно промывать и полоскать.

Пенетрация язвы желудка

При пенетрации язвы желудка болезнь начинает распространяться уже на ближайшие органы. Это тоже очень тяжелое осложнение, которое требует проведения операции.

Пенетрация язвы желудка в печень

Болевой синдром носит постоянных характер. Наблюдается сильное воспаление тех органов, куда проникла болезнь. Также возможно повышение температуры и изменение биологический процессов.

Еще одно осложнение язвы желудка — это стеноз привратника. Болезнь акцентируется на выходном отверстии желудка (антаральный отдел). Там происходит деформация и воспаление. В результате затрудняется передвижение в кишечник желудочного содержимого.

В таких случаях возникает тошнота и рвота. Ведь пища не может уже дальше продвигаться. После еды наступает тяжесть и вздутие живота.

Еще наблюдается потеря веса, так как из-за непроходимости пищи, организм перестает получать питательные вещества.

Малигнизация язвы желудка

Малигнизация язвы желудка — это перерождение клеток организма в злокачественную опухоль (рак). Это уже онкологическое заболевание. Как правило, возникает оно из-за слабого иммунитета перед бактериями.

Малигнизация язвы желудка

При таком осложнении интенсивность боли снижается. Отступает изжога. Очень заметно снижается аппетит. В итоге больной начинает терять вес.

Это хоть и не частое осложнение, но оно тоже считается очень опасным. Чаще всего такой рак желудка заканчивается летальным исходом.

Причины язвы желудка

?? Здесь рассмотрим причины язвы желудка. Болезнь возникает из-за нарушения равновесия между агрессивными факторами желудочной среды и защитными механизмами слизистой оболочки ЖКТ.

Причины язвы желудка

Ниже мы рассмотрим самую главную причину появления, а также факторы риска развития болезни.

Бактерия Хеликобактер Пилори

Когда-то считали, что стресс является основной причиной язвы. К сожалению, это не так. Если есть болезнь, то должен быть какой-то возбудитель. Он имеется почти в 100% случаях.

Бактерия Хеликобактер Пилори

В нашем случае главным возбудителем является бактерия хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Она живет в желудках примерно у 70% людей.

Сама болезнь поддерживаются возбудителем и погрешностью в питании.

А если бы этот человек работал в городе и имел возможность улучшить свое питание, то тогда не развивалась бы явная манифестная форма язвенной болезни.

В таком случае она просто оставалась бы источником заражения (переноса бактерии). В итоге такой человек может заразить свою семью и близких.

Как проявляется язва желудка?

При заражении бактерия закрепляется на стенке желудка и может там оставаться до конца жизни человека. Размножаясь, она разрушает стенки желудка и создает условия для появления изъявлений.

Бактерия повреждает слизистую желудка и формирует дефект ткани в результате воспаления

Факторы развития болезни

Проблема не столько в наличии бактерии хеликобактер пилори, сколько в создаваемых нами условиях для ее размножения.

Стресс, алкоголь, курение, пищевые добавки и лекарственные препараты могут спровоцировать появление язвы. И не стоит забывать, что неправильное и не регулярное питание в этом тоже играет злую роль.

Данный микроб постоянно сидит в выходном отверстии желудка и заставляет орган вырабатывать желудочный сок. Он вырабатывается днем, утром и даже во время сна. Если человек плохо ест, то наступает самопереваривание слизистой.

Если в дальнейшем у человека идет хорошее фоновое питание (нет праздников, командировок и так далее), то язва не развивается.

Но если по праздникам человек не будет правильно питаться (принимает алкоголь, острую и агрессивную пищу), то постепенно развиваются эрозии в желудке. Потом они переходят в язву.

Язва желудка и напряженная работа тесно взаимосвязаны. Ведь если мы очень сильно заняты профессиональными обязанностями, то как правило, многие жертвуют своим обедом. Такие люди переходят на более быстрое питание.

Для этого есть лапша быстрого приготовления, хот-доги, гамбургеры и кофе из автоматов. Как результат — боли в области желудочно-кишечного тракта.

А еще смена временных поясов и видов пищи с разных стран (миграция) является неблагоприятным фактором всех заболеваний ЖКТ.

Также многочисленные походы по ресторанам и различным закусочным становятся провоцирующими факторами в развитии какого-то заболевания.

Плохо вымытая посуда в общепите может стать причиной инфицирования хеликобактер пилори. Поэтому лучше питаться в домашних и цивилизованных условиях. Ведь даже в самых брендовых ресторанах нет 100% гарантии, что в приготовлении пищи не будет нарушений.

Еще факторы риска язвенной болезни желудка:

  • допинг и спорт
  • экстрим и казино
  • гормонотерапия и избыток калорий
  • стрессы (особенно перед операцией)
  • трагедии
  • канцерогены воздуха и воды
  • биополя
  • злость и зависть
  • радиация и инфекция
  • отсутствие веры
  • ненависть
  • бытовая химия
  • синтетические медикаменты (от них много побочных эффектов)

Патогенез язвенной болезни

?? Патогенез язвенной болезни или ее развитие проходит по двум механизмам. О них мы тоже сейчас немного поговорим.

Первое, это нарушение равновесия между агрессивными (соляная кислота и песин) и защитными факторами (слизь) слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Патогенез язвенной болезни

Второе, это за счет развития бактерии Helicobacter pylori. Она разъедает слизистую и живет в соляной кислоте.

Когда вы заражаетесь этим микробом, то он попадает на слизистую. Далее разъедает защитный мукозный слой. Разъедает маленькую дырочку, куда попадает соляная кислота. А дальше эта кислота начинает разъедать собственные ткани.

Получается замкнутый круг. Бактерия разъедает поверхность слизистой, а кислота углубляет язву. В итоге возникает такая болезнь.

Виды язвы желудка и классификация

Ниже рассмотрим основные виды язвы желудка и классификацию болезни с небольшим описанием.

  • Острая — быстро развивается и поражает значительные части
  • Хроническая — формируется постепенно, ремиссия может длиться очень долго
  • Латентное (атипичное) — выражены нейровегетативные сдвиги (часто наблюдается в подростковом возрасте)
  • Легкое (редко рецидивирующее) — протекает очень легко с малым болевым синдромом (в основном у молодых женщин)
  • Средняя тяжесть — рецидивирует 1 — 2 раза в год
  • Тяжелая — беспрерывный рецидив, который выражается похудением, нарушением обмена веществ и различными осложнениями
  • Кардинального отдела желудка
  • Субкардинального
  • Антрального
  • Пилорического
  • Тело желудка
  • По малой и большой кривизне
  • По передней и задней стенок
  1. Обострение (рецидив) болезни
  2. Затухающее обострение (неполная ремиссия) — язва заживает, симптомов заболевания нет, но слизистая все еще воспалена
  3. Ремиссия — язва полностью рубцуется, проходят боли и воспаление
  1. Активная
  2. Рубцевание
  3. Красный рубец
  4. Белый рубец
  5. Длительное отсутствие рубцевания

Диагностика язвы желудка

?? Сейчас вы узнаете, как наши врачи проводят диагностику язвы желудка во многих клиниках. Есть различные методы обследования пациентов. О них мы и поговорим!

Первое и самое главное — это обследование у врача гастроэнтеролога. Он проводит сбор анализов, жалоб и осмотр пациента. Также осуществляет пальпацию живота.

Дополнительно назначается фиброгастродуоденоскопия (более информативное обследование эндоскопом). Это когда пациенту через полость рта и пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку вводится гибкий фиброгастродуоденоскоп.

Он осматривает слизистую оболочку данных органов. При необходимости берется участок слизистой для гистологического исследования.

Делают клинический и биохимический анализ крови. Также не исключено, что врач назначит проведение дуоденального зондирования.

Другим важным методом диагностики является тест на бактерию хеликобактер пилори.

Это может быть дыхательный тест. Пациенту предлагают подышать в специальный аппарат через трубочку. Устройство выявляет в выдыхаемом воздухе тот фермент, который вырабатывается бактерией.

Еще это может быть анализ крови на выявление данной бактерии.

Помимо этого, могут проводить контрастную рентгенографию желудка и двенадцатиперстной кишки. Но такой метод диагностики в основном используют на выявление осложнений. Например, стеноз.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости тоже выполняют пациентам. Так определяют характер стенки желудка чтобы исключить онкологические заболевания.

Лечение язвы желудка

?? Теперь вы узнаете, какое лечение язвы желудка предлагают нам врачи. Методы лечения подразделяются на консервативные и оперативные. У каждого есть несколько способов борьбы с болезнью.

Лечение язвы желудка

Консервативные методы лечения

Что касается консервативных методов лечения, то согласно австрийскому консенсусу, язвенная болезнь нуждается в обязательной антибиотиковой терапии. Пациентам назначаются три группы антибактериальных препаратов.

Их употребление также дополняется препаратами из группы ингибиторы протоновой помпы. Они понижают желудочную кислотность.

После чего пациентам выполняется повторная фиброгастродуоденоскопия. Также проводится контрольное исследование крови или дыхательный тест на хеликобактер пилори.

Если лечение язвенной болезни желудка препаратами оказывается неэффективным, тогда повторяют курс. Однако с применением антибиотиков других групп. Как правило, это уже более сильные лекарства.

Язва желудка — операция

Операции при язве желудка делаются только тогда, когда есть осложнения (перечислены выше). Также они проводятся, когда обычное медикаментозное лечение не помогает.

Сюда можно отнести два вида операции:

  1. Ваготомия — пересечение стволов или ветвей блуждающего нерва, которые отвечают за выделение желудочного сока
  2. Резекция желудка (дистальная и проксимальная) — отрезается и подшивается часть желудка и кишки

В зависимости от метода восстановления непрерывности ЖКТ, резекция делится на два вида:

  1. Бильрот 1 — резекция с гастродуоденальным анастомозом
  2. Бильрот 2 — резекция с гастроеюнальным анастомозом

Операция резекция при язве желудка

При Бильрот 1 происходит формирование анастомоза между культей желудка и 12-перстной кишкой. Недостаток заключается в прорезывании швов. Поэтому эту операцию редко используют.

При Бильрот 2 происходит формирование анастомозов между культей желудка и петлей кишки. Еще создают Брауновское соустье между петлями кишок. В кишку содержимое может попадать как в правую, так и в левую сторону. И чтобы не было застоев, создают специальное Брауновское соустье.

Диета при язве желудка в домашних условиях

?? Поговорим о том, какой должна быть диета при язве желудка в домашних условиях, какое меню нужно делать под себя, какие продукты употреблять, а от каких сразу отказаться.

Самый простой пример. Представьте, что вы на покрытый лаком стол капните лимонный сок, спирт, жир, соус чили или горячую воду. Вы обнаружите разъевшее пятно.

Вот точно такая же ситуация будет и с нашей слизистой. Если она изранена и воспалена, то ненужно ее раздражать!

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо исключить из рациона жирные сорта мяса и рыбы. Еще исключить жареные, соленые и острые блюда. А также колбасы, консервы и шоколад.

Питание при язве желудка в период обострения (весной и осенью) происходит согласно диете стол 1.

Конечно же, это первые блюда, которые должны быть по типу супа-пюре. Они должны быть химически щадящими, инертными, не кислыми, не солеными и не острыми. По физической сущности не должны быть густыми.

Блюда должны обладать свойством текучести чтобы можно было пить. Неплохо будет сварить обычное первое блюдо и пропустить его через блендер. Тогда получится суп-пюре.

По термическому составу они должны быть слегка теплыми при комнатной температуре. Они не должны быть холодными или горячими.

По поводу вторых блюд гарниров.

Это может быть картофельное пюре с морковкой или нежирная отварная рыба. Приготовление может быть отварное или на пару. Для многих, это отварная рыба без бульона, которая расщеплена и приготовлена в виде какого-то мясоовощного суфле (50% овощей и 50% рыбы).

Что пить при язве желудка?

Минеральная вода Ессентуки №4

Напитки должны быть Ессентуки 4 или 20 без газа. В аптеках еще можно купить желудочный сбор с чагой. Он хорошо сонирует, регенерирует слизистую и способствует восстановлению тонуса.

Пища не должна раздражать слизистые оболочки ЖКТ. Желательно употреблять всю еду в перетертом виде. Питаться небольшими порциями и часто (каждые 3 — 4 часа).

Профилактика язвы желудка

????? Существует много мер, которые нужно соблюдать для проведения профилактики язвы желудка. Давайте о них тоже поговорим.

Вообще, основными профилактическими мерами заболевания органов пищеварения считается соблюдение распорядка дня, гигиенические нормы труда, отказ от алкоголя и курения.

Очень важно обратить внимание на режим питания и качество пищи.

Желудочный сок становится агрессивным. Его концентрация увеличивается и вместе с пищей он начинает разъедать стенки желудка.

Поэтому язвенникам необходимо очень тщательно следить за своим психическим состоянием. Нужно практиковать йогу, релаксацию, медитацию и заботится о своем здоровье.

Уже доказано, что язва желудка поражает курильщиков в двое чаще чем некурящих людей. Это связано с тем, что растворенные в слюне компоненты табачного дыма воздействуют на слизистую оболочку желудка.

Таким образом, подавляется местный иммунитет против бактерий и усиливается агрессивное воздействие кислоты желудка. Кроме того, под воздействие никотина попадает вегетативная регуляция деятельности желудочно-кишечного тракта.

В периоды обострения болезни язвенникам на 6 месяцев рекомендуют использовать отдельную посуду от домашней.

Также обязательна смена зубной щетки, отдельную кухонную губку и обследование всех домашних. Как правило, дети до 7 лет не подвергаются обследованию. С остальных же просто берут кровь на анализ.

Как лечить язву желудка в домашних условиях

??? Дам несколько хороших советов о том, как лечить язву желудка в домашних условиях эффективно. Также рассмотрим некоторые народные средства против данной болезни.

Тут хорошо помогает эндорфинотерапия. Она лежит в основе лечения всех заболеваний. Для лечения используются факторы, которые действительно, нас лечат, а не калечат.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки нужно лечить не именно эти органы, а весь организм целиком.

Факторы, которые нужно использовать при больном желудке:

Очень часто используют морковный, капустный и картофельный сок. На определенных этапах это тоже дает эффект.

Активированный уголь в таблетках и капсулах

Еще самым эффективным методом лечения язвы желудка народными средствами является использование активированного угля. Если нет денег на таблетки, то жарите шашлык и потом собираете угольки.

Но лучше всего использовать орешник, который растет в средней полосе. Собираем угольки в коробку и 3 раза в день до обеда съедаем уголек.

Те люди, которые могут это есть регулярно, практически данным заболеванием не страдают. Ведь уголек абсорбирует на себя всю эту кислоту. А вместе с кислотой он абсорбирует и бактерии. Поэтому рекомендую попробовать и такой метод лечения.

Вот важные незаменимые питательные вещества для синтеза эндорфинов:

Стоит отметить, что болезнь всегда должна лечиться на высоком и нормальном уровне эндорфинов. Также стоит сказать, что у счастливых и радостных людей язва никогда не возникает. Поэтому старайтесь поддерживать хороший уровень жизни.

А если дополнительно к этому вы будете правильно питаться, вести здоровый образ жизни, то о такой болезни можно сразу забыть.

?? Здесь хочу предоставить вам подборку фото язвы желудка. Рекомендую всем внимательно посмотреть, как выглядят эти изъявления изнутри. Надеюсь, многие потом задумаются над проблемой и начнут лучше беречь свой организм.

znahars.ru

Прободная (перфоративная) язва – тяжёлое, грозящее смертью для больного, осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящее к сообщению просвета этих отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с брюшной полостью. В результате чего, под действием химического, физического и бактериального раздражителей, содержащихся в пищевых массах — развивается перитонит, требующий срочного хирургического вмешательства.

Преобладающее количество случаев прободных язв ЖКТ наблюдают в передней стенке луковицы 12-перстной кишки и дистальных отделах желудка.

Прободение может стать осложнением остро возникшей язвы, а так же (чаще) длительное время протекающего язвенного процесса.

Как проявление других внутренних болезней, прободные дефекты ЖКТ можно наблюдать в пищеводе, тонкой и толстой кишках. Однако, их встречаемость крайне редка, поэтому термин «прободная язва» и ассоциируется именно с поражением желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь имеет большое распространение во всём мире, поражая от 8 до 12 % взрослого населения. Наибольший пик встречаемости (72-82%) приходится на работоспособный возраст – от 20 до 50 лет.

Риск развития язвы у мужчин в 10-15 раз выше, чем женщин. Это объясняется особенностями воздействия женских половых гормонов (эстрогенов), которые сдерживают избыточную секреторную активность желез слизистой желудка.

Диаметр язвы в среднем составляет около 3 см., однако встречаются дефекты в слизистой до 10 см. в диаметре.

Частота прободения язвенных дефектов колеблется в пределах 2-32% общего количества больных и зависит от различных параметров, начиная от качества оказания лечебно-диагностических услуг населению и заканчивая климатическими условиями расположения самой страны с особенностями традиционного питания.

Больные язвенной болезнью, проживающие на территории постсоветского пространства рискуют в 6% получить осложнение своего заболевания в виде прободения.

Замечена связь перфорации с весенне-осенним периодом, что, по-видимому, имеет отношение к сезонности обострения заболевания.

Имеются возрастные особенности локализации прободной язвы:

1. Чаще всего (75% случаев), прободение локализуется в начальных отделах 12-перстной кишки и возникает в возрасте 20-40 лет у мужчин с непродолжительным анамнезом язвенного заболевания. Прободение язвы может в этом возрасте возникать и внезапно, среди полного благополучия, у людей, которые и не подозревали о наличии у себя её ранее.

2. Язвенный дефект с локализацией в желудке, характерен для больных в возрасте 50-60 лет, длительное время страдающих язвенной болезнью с периодами обострений и ремиссий.

Но, не стоит забывать о казуистических единичных случаях прободения язв в детском возрасте. Пожилые люди (старше 80 лет) также не застрахованы от этого осложнения.

Причины возникновения прободной язвы и факторы риска

Как и говорилось раньше, прободение язвы в преобладающем большинстве случаев, это осложнение язвенной болезни, имеющей хроническое течение.

Инициирующим моментом для перфорации служит:

  1. Обострение основного заболевания перифокально от имеющейся язвы.
  2. Наполнение желудка повышенным объёмом пищи.
  3. Усиление кислотности желудочного сока.
  4. Погрешности в диете, обусловленные приёмом алкоголя и насыщенной специями пищи.
  5. Внезапная большая физическая нагрузка.

Ввиду того, что эти моменты действительны только при условиях наличия язвенной болезни, имеет смысл остановиться подробнее на причинах её развития.

Следует отметить, что все эти причины направлены на внесение дисбаланса в тонком равновесии имеющихся внутренних факторов защиты слизистой оболочки ЖКТ и факторов агрессии, большая часть которых (соляная кислота, желчные кислоты, ферменты поджелудочной железы, лизолецитин), за исключением бактерии Helicobacterpylori, так же вырабатывается организмом больного для качественного переваривания пищи.

К защитной системе слизистой оболочки относят:

  • достаточный слой слизи, выработанной этой же оболочкой и слой поверхностных клеток эпителия;
  • бикарбонаты, вырабатываемые слизистой 12-перстной кишки;
  • конфигурационная (обусловленная своим строением) нечувствительность части волокон соединительной ткани, входящей в состав стенки полого органа, к пищевым ферментам, содержащимся в пищеварительном соке;
  • особенности кровоснабжения отделов желудка и 12-перстной кишки;
  • гормональноактивные вещества, вырабатываемые самой слизистой (гастрин, секретин, соматостатин);
  • интенсивность регенерационных процессов.

Общая теория развития язвенной болезни, в последние годы придерживается версии решающей роли Helicobacter pylori в развитии язвенной болезни. И факты обсеменения (90% у больных язвой 12-перстной кишки и 80% с наличием язвы в желудке) подтверждают это. Тем более, что жёсткая схема антибактериальной терапии, применяемая у этих больных, даёт отличные показатели выздоровления.

Учитывая то, что 50% населения Земли заражена этой бактерией и являются носителями Helicobacter pylori, становится ясно, что одного факта обсеменения для развития язвенной болезни недостаточно.

В ослабление защитных свойств организма и активации патогенных свойств микроорганизма включаются другие многочисленные факторы риска развития язвенной болезни желудка. Эти же факторы способствуют обострению имеющегося язвенного процесса, что, при определённых условиях, описанных ранее, может приводить к перфорации язв.

  1. Иммунодепрессия различного происхождения (лучевая и химиотерапия, тяжёлые инфекции и т.д).
  2. Изначально агрессивные штаммы Helicobacter pylori.
  3. Прерванный сон и работа в ночную смену.
  4. Неконтролируемое и длительное применение нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (напроксен, ибупрофен, аспирин).
  5. Длительный стресс, обусловленный хроническим психофизическим напряжением.
  6. Применение (даже кратковременное) некоторых лекарственных средств: антикоагулянты (варфарин, гепарин), кортикостероиды (преднизолон), некоторые препараты химиотерапии ( спиронолактон, бевацизумаб, ниацин).
  7. Курение. Действие опосредованно, путём повышения уровня секреции соляной кислоты, снижения микроциркуляции слизистой оболочки с последующим уменьшением выработки собственных гормональноактивных защитных веществ (простогландинов) и бикарбонатов.
  8. Злоупотребление алкоголем. За счёт непосредственного повреждения крепкими напитками слизистой оболочки и стимуляции выработки соляной кислоты.
  9. Постоянные нарушения режима приёма питания и усложнение условий для осуществления нормального пищеварения: чрезвычайно высокая или низкая температура еды, излишество специй, преобладание жареной или копчёной продукции, грубая пища (всухомятку).
  10. Наследственный фактор. Наличие генетически обусловленных дефектов в слизистой желудка в виде метаплазий (появления элементов, не характерных для структур слизистой желудка). К таким заболеваниям относится синдром Золлингера-Эллисона.
  11. Уже имеющиеся у больного хронические заболевания ЖКТ (гастрит, панкреатит).

1. Прободение хронической язвы.

2. Прободение острой (симптоматической (гормональной, стрессовой и др.)) язвы.

3. Перфорация при опухолевом поражении стенки полого органа.

4. Перфорация при паразитарном заболевании.

5. Перфорация по причине нарушения местного кровообращения (тромбоз артериальный или венозный, атеросклероз).

  • малой или большой кривизны;
  • передней или задней стенки кардиального, антрального, препилорического, пилорическго отделов или тела желудка.

2. Язвы двенадцатиперстной кишки:

По клинической картине:

1. Перфорация в брюшную полость (типичная, прикрытая).

2. Атипическая перфорация:

  • в сальниковую сумку;
  • малый или большой сальник;
  • в забрюшинную клетчатку;
  • в межспаечную, чётко ограниченную от других органов и тканей, полость.

3. Перфорация с кровотечением:

По фазам развития перитонита:

1. Фаза первичного шока (развитие химического перитонита).

2. Фаза обсеменения микроорганизмами и развития бактериального перитонита.

3. Фаза системной воспалительной реакции (клинически с признаками мнимого благополучия).

4. Фаза тяжелого абдоминального сепсиса с разлитым гнойным перитонитом.

Симптомы прободной язвы

Типичная перфорация язвенного дефекта, как уже упоминалось, развивается при излитии пищевых масс в брюшную полость.

Первый период (химический перитонит).

Длится 3-6 часов, зависит от диаметра прободения и объёма заполнения пищевыми массами перфорированного органа. Кроме того, перитонит более интенсивно развивается при прободении стенки желудка. В некоторых случаях, при излитии в брюшную полость содержимого 12-перстной кишки, проявления распространённого гнойного перитонита можно не наблюдать и через 12 часов после перфорации.

Дебют заболевания можно чётко определить по внезапной острой боли «кинжального» характера в эпигастральной области. Некоторые больные сравнивают свои ощущения с «ожогом кипящей смолой». По силе и интенсивности, говорят, что эту боль нельзя ни с чем сравнить.

Боль изначально может так же локализоваться околопупочно и в правом подреберье, что более характерно для прободных язв 12-перстной кишки, с дальнейшим распространением в правую половину живота, что бы через некоторое время охватить весь живот.

Перфорация передней стенки желудка будет проявляться иррадиацией в левое плечо (по причине стимуляции диафрагмального нерва скапливающимися газами) и левую половину живота.

При накоплении газов в правой половине диафрагмального купола, боль может иррадиировать по тем же причинам и в правую верхнюю конечность.

Диспепсические нарушения в виде рвоты для этого периода не характерны, кроме как провоцирующий фактор перед непосредственным прободением.

Продолжающаяся боль, заставляет больных принять положение, в котором хотя бы на некоторое время возможно её стихание: на боку (чаще правом) и с приведёнными к животу нижними конечностями.

Кожные покровы становятся бледными, покрываются холодным потом. Лицо с заострившимися чертами и впалыми глазами.

Показатели артериального давления снижены. Пульс обычный, с возможным замедлением (как показатель раздражения блуждающего нерва).

Обращает на себя внимание поверхностное, учащённое дыхание, преимущественно грудного типа. Интересной особенностью дыхания в этом периоде служит невозможность дополнительного набора воздуха после обычного вдоха, который без проблем осуществляется в обычных условиях, когда отсутствует перенапряжение мышц живота.

При осмотре живота, кидается в глаза выраженное, доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. Напряжение носит постоянный характер с рельефной прорисовкой сухожильных перемычек в поперечных направлениях («ладьевидный» живот) и наиболее выражено в проекции перфорации. Больной не даёт притронуться к животу, отводя руки врача. Мягкая пальпация с резким отнятием руки от живота даёт усиление болевых ощущений (положительный симптом Щеткина-Блюмберга).

Однако у лиц с выраженным ожирением, пожилых и ослабленных больных, напряжение пресса может и не определяться. Кроме того, напряжение мышц может не определяться у больных в алкогольном опьянении.

Наряду с реакцией мышц живота, о прободении полого органа достоверно указывает обнаружение свободного газа в брюшной полости. Его можно определить при простукивании вдоль нижнего края рёберных дуг в горизонтальном положении. Характерен в этой ситуации симптом Спижарного: простукивание правой подмышечной линии при положении больного на левом боку, вместо ожидаемого тут притупленного звука, даёт «коробочный» звук – тимпанит.

Но нужно помнить, что при наличии спаечного процесса в брюшной полости, пневмоперитонеум можно и не выявить.

Перистальтика кишечника в этот период ещё сохранна.

Характерным признаком развития перитонита при прободении может стать болезненность тазовых отделов брюшины при достижении патологической жидкости нижних этажей брюшной полости. Определяется этот симптом при пальцевом влагалищном и/или прямокишечном исследовании. При пальпации задней стенки купола влагалища и по ходу пальцевой доступности передней стенки прямой кишки – возникают выраженные болевые ощущения. Причём, этот дискомфорт можно обнаружить уже в первые часы после прободения практически у всех больных.

Второй период (фаза бактериального перитонита).

Возникает примерно после 6 часов после прободения. Острые до этого, симптомы катастрофы в брюшной полости снижают свою интенсивность и у больного может сложиться впечатление об улучшении собственного благополучия. Однако, при объективном исследовании можно определить нарастание интоксикации по учащению пульса при понижении параметров обычного АД. Повышается температура тела. Исчезает шум перистальтики кишечника с возникновением «мёртвой тишины» при аускультации, что говорит о токсическом парезе («параличе») кишечника. В общем анализе крови определяется стремительное нарастание количества лейкоцитов в сравнении с предыдущими показателями.

Общее поведение больного при этом меняется. Он становится некритичен к своему состоянию, излишне эйфоричен, просит оставить его в покое.

Живот начинает принимать участие в дыхательных движениях, напряжение мышц передней стенки и боль ослабевают.

При прикрытии перфорационного отверстия прядью сальника, боль при пальпации в области эпигастрия — может вообще исчезать.

Такая же картина может наблюдаться при применении анальгетиков. Это и может ошибочно успокоить больного и врача, который впервые увидел больного в этом периоде клиники перфоративной язвы.

Однако, о продолжающемся развитии перитонита, среди прочих результатов исследований, может свидетельствовать всё та же болезненность при пальцевом влагалищно-прямокишечном исследовании и положительный синдром Щеткина-Блюмберга. Кроме того, более явными становятся признаки наличия свободного газа в брюшной полости. При перкуссии отлогих областей живота в горизонтальном положении больного, можно определить появление свободной жидкости в животе. При осмотре языка, тот выглядит сухим, с отложением налёта серого цвета по верхней и боковым поверхностям.

Если на этом и предыдущем этапах, по различным причинам, больному не оказана хирургическая помощь, заболевание вступает в наиболее тяжёлую стадию своего развития.

Резкое ухудшение состояние больного наступает по истечению примерно 12 часов после перфорации и свидетельствует о выраженной интоксикации, обусловленной прогрессией основного заболевания.

Одним из первых признаков начала этого периода служит появление неукротимой рвоты. Она приводит к обезвоживанию, что ещё более утяжеляет состояние больного.

Кожные покровы становятся сухими, температура тела сначала повышается до 38-40 °С, с последующим снижением ниже 36,6 °С. Пульс достигает 120 ударов в минуту, при снижении систолического давления ниже 100 мм. рт. ст.

Больной становится вялым, безучастным, не сразу реагирует на внешние раздражители.

Живот увеличен в размерах за счёт увеличения объёма свободного газа и жидкости. Синдром раздражения брюшины положителен.

Изменяется выделение мочи почками: снижение объёма выделения мочи сменяется полным её отсутствием.

Прогрессирует лейкоцитоз в общем анализе крови со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. По причине обезвоживания, показатели гемоглобина и гематокрита возрастают. Исследование водно-щелочного состояния организма, указывает на гиперкалиемию и наличие метаболического ацидоза.

Как правило, установка диагноза и оказание хирургической помощи в этом периоде заболевания, положительный эффект имеют в редких случаях.

Клиническая картина в случаях атипического расположения перфорированной язвы (примерно 5% прободений) возникает при расположении их в кардиальном отделе и в задней стенке 12-перстной кишки. В обоих случаях, содержимое желудочно-кишечного тракта проникает в забрюшинную клетчатку, вызывая в последующем её воспаление. Но первым признаком такой ситуации будет проникновение воздуха в забрюшинное пространство, вызывая вздутие подкожной клетчатки (эмфиземы) левой боковой поверхности грудной клетки и надключичной области при локализации язвы в кардиальном отделе и в области пупка и правой боковой поверхности живота, с распространением на поясницу при прободении задней стенки 12-перстной кишки. Ощупывание кожи в этих местах даёт особое ощущение пальцами «хруста снега в сильный мороз».

Кроме того, некоторые язвы 12-перстногй кишки могут открываться (пенетрировать) в головку поджелудочной железы. В этих ситуациях, заболевание может проявляться массивным кишечным кровотечением и (при наличии обратного движения пищевого комка – рефлюкса) рвотой кровью.

При прободении язвы малой кривизны и задней стенки желудка в малую сальниковую сумку, может возникать картина, похожая на клинику острого перитонита.

Кроме того, при прободении язвы в прилежащий большой или малый сальник, в силу того, что сквозной дефект частично, а то и полностью, прикрывается этими структурами, клиника заболевания будет протекать стёрто – что и надо помнить во избежание тяжелых осложнений в дальнейшем.

Прободная язва: диагностика

1. Клинические данные.

Для прободения очень характерно внезапное начало в виде болевого приступа. Имеет значение наличие ранее язвенного анамнеза или признаков гастрита.

2. Осмотр с применением пальпации и аускультации.

Определяются признаки, описанные ранее.

3. Рентгенологическая диагностика.

С её помощью можно определить воздух в брюшной полости (в 80%). Необходимо при этом, по характерным признакам («поддиафрагмальное полулуние»), дифференцировать от признаков завоздушенного кишечника. Кроме того, следует помнить, что изредка, у женщин преклонного возраста, по причине атонии маточных труб, воздух так же может проникать в поддиафрагмальное пространство.

4. Эндоскопическая диагностика.

Проводится при отрицательном результате рентгенологического исследования, но при сохраняющемся подозрении о прободении язвы. Позволяет обнаружить язвенный дефект, определиться с его локализацией. Нагнетаемый воздух для расправления желудка вызовет усиление болей в животе, что может стать дополнительным диагностическим критерием. Повторение обзорной рентгенограммы брюшной полости после эндоскопии – чётко укажет на увеличение воздуха в поддиафрагмальном пространстве.

5. Электрокардиограмма (ЭКГ).

Проводится обязательно для оценки работы сердца, наличия рубцов, определения нарушения ритма сердцебиения и проводимости внутренних импульсов, что важно для планирования методов анестезии и риска операционного вмешательства. Кроме того (и это важно!), с помощью ЭКГ исключается наличие, так называемой, абдоминальной (клинически) формы инфаркта миокарда.

6. УЗИ.Этот метод диагностики неэффективен в классических случаях прободения. Однако, при наличии ограниченных спайками перитонитов (абсцессов) – может указать их локализацию. Кроме того, по его результатам, можно определиться с наличием свободной жидкости в брюшной полости и её объемах. Её происхождение дифференцируется уже на основании других методов обследования и клинических данных заболевания.

7. Лабораторные исследования.

Общий развёрнутый анализ крови даст информацию о наличии воспалительной реакции организма. Биохимия определит интоксикацию и сдвиги в кислотно-щелочном балансе. Кроме того, с помощью биохимии (анализ на амилазу), можно исключить (подтвердить) наличие острого панкреатита при дифференцировке диагнозов.

8. Диагностическая лапароскопия.

Проводится при наличии явной клинической симптоматики раздражения брюшины для уточнения её источника.

Противопоказания к использованию диагностической лапароскопии, в сомнительных случаях:

  • выраженное ожирение;
  • нарушение целостности диафрагмы;
  • массивный спаечный процесс в брюшной полости;
  • нарушения свёртываемости крови (гемофилия и т.д.);
  • гигантские грыжи в передней стенке брюшной полости;
  • шоковое и тяжёлое общее состояние.

Лечение прободной язвы

Диагностирование прободной язвы гастродуоденальной области, подразумевает под собой решительную тактику ведения больного – проведение экстренного операционного вмешательства. О чём и должен быть информирован больной.

В случаях твёрдого отказа больного от операции – больной обречён. Консервативное лечение по методу Тейлора, предложенное в таких случаях, даёт крайне низкий процент выживаемости при наличии многочисленных осложнений.

Приводится для исторической справки. Стоит отметить, что некоторые этапы консервативного лечения прободной язвы по методу Тейлора можно использовать при невозможности экстренной операции по различным объективным и субъективным причинам.

1. Вводят трансназальный желудочный зонд для единовременного освобождения желудка от содержимого, а так же постоянного дренажа в течении нескольких суток.

2. Прикладывают к животу пузырь со сльдом.

3. Производится массивная инфузионная терапия для:

  • нормализации показателей кислотно-щелочного баланса;
  • дезинтоксикации;
  • парентерального питания.

4.Назначается комбинированная массивная антибиотикотерапия минимальной продолжительностью 7 дней.

5. При положительной клинической картине, с помощью введенного зонда, перед его удалением, вводится контрастное вещество для рентгенологического контроля возможного затекания раствора вне границ желудка и 12-перстной кишки.

Предоперационная подготовка включает в себя эвакуацию желудочного содержимого и восстановления нормального артериального давления при симптомах гиповолемии.

Доступ осуществляется по верхней трети срединной линии живота.

После предварительного осмотра и подтверждения диагноза прободения (по нахождению пищевых масс в брюшной полости), удаления патологической жидкости, врач-хирург определяется с локализацией прободного дефекта, от которой, среди прочих, зависит дальнейшая тактика хирургических манипуляций.

Перфорации язв в забрюшинную клетчатку определяются по пропитыванию её желчью, кровью или визуальному определению в ней пузырьков воздуха.

Выделяют органосохраняющие операции (ушивание прободения) и радикальные операции (резекция желудка, иссечение прободной язвы с пилоропластикой и ваготомией и др.).

Общий выбор операционного пособия зависит от:

1. Времени, прошедшего от начала заболевания.

2. Свойств язвы (происхождение, локализация).

3. Выраженность явлений перитонита и его распространённости.

4. Возраста больного и наличия у него тяжёлой сопутствующей патологии.

5. Технических возможностей стационара и навыков врачебной бригады.

Показания к определённым видам операций

1. Разлитой перитонит.

2. Клиническая давность перитонита более 6 часов.

3. Крайне высокий анестезиологический и операционный риск:

  • сопутствующие заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации;
  • пожилой возраст.

4. Острые (симптоматические, стрессовые) язвы, без предшествующего язвенного анамнеза и признаков наличия хронического гастрита.

Последний пункт употребим к пациентам молодого возраста.

Техника операции проста: после иссечения краёв язвы, её края аккуратно ушиваются двумя радами швов, связывающих мышечную и серозную оболочки в продольном (по оси) и, частично, поперечном направлении, со стремлением сохранить физиологическую форму органа, без существенного влияния на диаметр его просвета.

В конце операции производится визуальный контроль содержимого брюшной полости с установкой временных дренажей.

При наличии технических возможностей стационара, минимальных явлений перитонита, определённой подготовки врачей, ушивание язвенного дефекта возможно с помощью лапароскопического (эндовидеохирургического) оборудования.

1. Хронические, гигантские, грубой консистенции язвы.

2. Подозрение на озлокачествление язвенного процесса или на наличие опухолевого процесса с прободением.

3. Декомпенсированный стеноз пилоро-дуоденального отдела.

4. Возраст больного менее 65 лет, при отсутствии тяжёлых заболеваний в стадии декомпенсации.

5. Явления перитонита до развития фибринозно-гнойного характера воспалительного процесса (менее 6-12 часов от начала заболевания).

6. Имеющиеся технические возможности хирургического блока стационара и его персонала.

Выделяют несколько технических вариантов удаления желудка, но на современном этапе наиболее востребована операция по Бильрот II, в модификации Гофмейстера-Финстерера или с наложением анастамоза по Ру.

Иссечение прободной язвы с пилоропластикой и ваготомией:

1. Производится при перфорации язвы с локализацией на передней стенке луковицы 12-перстной кишки.

2. Воспалительные явления в брюшине минимальны и местно локализованы.

Технология операции реализует возможности приёмов пластической хирургии, когда, при удалении крупных сквозных дефектов это не отражается на диаметре просвета кишки после операции. В дополнении к этому, после тщательной санации брюшной полости, производят перерезку ветвей блуждающего нерва, ответственных за иннервацию этого отдела ЖКТ. Этим достигается понижение секреции желудка, избыточная работа желез которого, способствует образованию язв в области луковицы 12-перстной кишки.

При одновременном прободения язвы в сопровождении массивного кровотечения в этой области, выбор стоит только между иссечением язвы и резекцией желудка.

Пилороантрумэктомия со стволовой ваготомией:

1. Применяется при недостаточности гастро-дуоденального соустья, когда жом устья 12-перстной кишки расширен.

2. При сочетании прободения язвы 12-перстной кишки и наличии язвы в дистальных отделах желудка.

Направлена на удаление язвенного дефекта с дальнейшей имитацией, с помощью пластики, жома, при одновременной перерезке более крупной ветви блуждающего нерва.

Селективная проксимальная ваготомия с ушиванием перфоративной язвы.

Подобная операция в экстренной хирургии применяется в редких случаях, преимущественно у больных молодого возраста в крайне ранних временных рамках после прободения (до 6 часов), при отсутствии рубцовых изменений в дистальных отделах желудка и начальных отделах 12-перстной кишки.

Осложнения операционных вмешательств.

Вначале стоит чётко понять, что риск послеоперационных осложнений и смерти решительно возрастает с каждой минутой промедления решительных действий по лечению или при поздней диагностике прободения.

1. Возникновение ограниченных, локальных перитонитов (абсцессы поддиафрагмалъного, подпеченочного, межкишечного и дугласова пространств).

Связывают с некачественным контролем произведённого туалета брюшной полости.

2. Несостоятельность кишечных швов с повторным излитием кишечного содержимого в брюшную полость.

3. Нарушение пассажа кишечного содержимого в ЖКТ по причине послеоперационного пареза кишечника или дефекта техники операции.

4. Присоединение бронхопневмонии из-за вынужденного лежачего положения и снижения защитных функций организма.

Прободная язва: прогноз

Отсутствие хирургического лечения приводит к смерти в течение ближайшей недели после прободения, практически во всех случаях.

При хирургическом лечении, средняя послеоперационная летальность составляет 5-8% от различных осложнений связанных с общей тяжестью состояния, возраста и сопутствующей патологии больного.

Замечена следующая интересная закономерность риска послеоперационной летальности:

bezboleznej.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *