Развитие онкологического процесса в области прямой кишки следует отнести к достаточно часто встречающейся патологии. В последнее время отмечается увеличение частоты таких случаев, особенно в странах с высоким экономическим развитием. Среди всей онкологической патологии поражение именно прямой кишки встречается от 4 до 6%.

Причины рака прямой кишки

Причины развития рака изучены еще не в полном объеме, поэтому единой теории развития не существует. Следует более подробно остановиться на характере питания человека. Дело в том, что именно в прямой кишке происходит окончательное формирование и последующее выделение каловых масс. Поэтому питание существенным образом оказывает влияние на этот процесс. Доказано, что если в рационе преобладают продукты, которые замедляют перистальтику кишечника, то это может стать фактором риска развития ракового процесса. При состоянии, когда пища находится длительно в кишечнике и не происходит ее своевременной эвакуации, вредные вещества оказывают свое влияние непосредственно на стенку кишки. Это и может стать пусковым моментом для развития рака. Сбалансированный рацион питания помогает обеспечить нормальную работу кишечника.

Кроме этого, следует своевременно проводить лечение при выявлении дисбактериоза кишечника и различных хронических заболеваний кишечника. Доказано, что наличие полипов в области прямой кишки необходимо отнести к предопухолевым состояниям. Особенно опасны для злокачественного перерождения множественные полипы, которые практически всегда приводят к малигнизации полипов и развитию рака. В связи с этим пациенты с обнаруженными полипами составляют группу риска по развитию рака и требуют соответствующего наблюдения и лечения.

Очень важно не допускать развития запоров. Для этого необходимо кроме диеты еще уделять достаточное внимание физической активности. Фактор гиподинамии отрицательным образом сказывается на моторной функции кишечника.

Доказана роль наследственной предрасположенности в случае развития рака прямой кишки. В связи с этим необходимо проходить регулярное обследование, если имеются случаи онкологического заболевания у ближайших родственников. Такая тактика поможет своевременно выявить заболевание на ранней стадии развития и предотвратить дальнейшее развитие процесса.

Симптомы рака прямой кишки

Клиническая картина при развитии злокачественного процесса в области прямой кишки развивается постепенно. На ранних стадиях симптоматика не является выраженной и не характеризуется развитием специфических симптомов. Только на более поздних этапах развития процесса пациенты предъявляют жалобы на появление выделений непосредственно из прямой кишки. Они могут носить слизистый, гнойный характер и иметь примесь крови. Появление кровянистых выделений достаточно часто ошибочно пациенты расценивают, как изменения, которые встречаются при геморрое. Поэтому это объясняет факт позднего обращения. А ведь только специалист может достоверно определиться с диагнозом заболевания после проведения необходимого обследования.

Симптомы интоксикации, которые сопровождают любой онкологический процесс, также могут присутствовать в клинической картине. Может быть повышенная слабость, недомогание, значительное снижение массы тела, диспепсические явления в виде тошноты, расстройства стула (может быть не только понос, но и запоры). Но такие симптомы характерны для более поздних стадий ракового процесса. Поэтому важно уделять внимание профилактическим мероприятиям и проходить своевременно обследование.

med-zabolevaniya.ru

Причины рака кишечника

Рак кишечника – обобщенная группа онкологических патологий, которые локализуются в области толстого кишечника, т.е. в прямой, слепой, ободочной, толстой и сигмовидной кишке. Наиболее часто встречается злокачественное заболевание толстой кишки. В наши дни онкологические заболевания кишечника поражают в основном людей после 40 лет, причем риск возникновения заболевания с каждым годом увеличивается.

Причины рака кишечника сегодня вызывают много споров, какие-то из них не подлежат сомнению, другие до конца не изучены. Однако существующие факторы, которые способны повышать риск развития болезни, хорошо известны:

  • Возраст. Согласно статистики, более 90% пациентов относятся к возрастной категории после 50 лет.
  • Расовая принадлежность. Чаще заболевание возникает у темнокожих людей, белокожие болеют значительно реже.
  • Наследственный синдром. Наиболее серьезные опасения вызывают полипы и аденомы, находящиеся в толстом кишечнике. Обычно слизистая оболочка постоянно обновляется, но в результате определенных факторов происходит нарушение процесса обновления. На стенке кишечника образуются полипы, которые со временем могут подвергаться перерождению. Наследственный неполипозный рак или синдром Линча – повышение риска сразу нескольких видов рака. Оба синдрома можно выявить при генетическом скрининге. Эти отклонения могут передаваться из поколения в поколение. Они, хотя и увеличивают существенно риск заболевания, однако не превращают рак кишечника в неизбежность.
  • Хронические воспалительные болезни кишечника. Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, хроническое воспаление стенок кишки – опасность этих заболеваний состоит в том, что воспаление стенок кишки способствует изменению клеток с нормальным строением в опухолевидные. Из новообразовавшихся клеток в дальнейшем может развиваться онкологическая патология. Риск заболеваемости увеличивается через 7 лет после начала воспалительного процесса и возрастает на 10% каждые 10 лет.
  • Генетическая предрасположенность. Если среди близких родственников есть заболевшие, то риск возникновения заболевания значительно возрастает. По оценкам ученых, около 25% всех патологий кишечника связаны с генетическим фактором.
  • Питание. Доказано, что продукты с повышенным содержанием жиров и белков животного происхождения могут быть причиной возникновения болезни. Кроме того, негативно действуют консерванты, применяемые в пищевой промышленности. Также имеет значение длительность контакта таких продуктов со слизистой оболочкой. Употребление пищи, богатой клетчаткой, ускоряет ее продвижение по кишечнику, тем самым уменьшая степень риска.
  • Гиподинамия. При сидячем образе жизни тонус гладкой мускулатуры снижен, происходит нарушение перистальтики кишечника, в результате чего пища застаивается, что приводит к брожению, образованию токсинов, микроповреждениям слизистой.
  • Ожирение. Согласно статистике, пациенты с избыточной массой тела не только подвержены заболеваемости в большей степени, среди них смертность от онкологического заболевания выше, чем у людей с нормальным весом.
  • Сахарный диабет
  • Алкоголь. Злоупотребление алкоголем приводит к повреждению стенки кишечника как напрямую, так и в результате образования токсических продуктов обмена, которые негативно воздействуют на клетки кишки.
  • Воздействие лучевой терапии, направленное на область живота, может привести к изменениям клеток кишечника.

Причины рака кишечника чрезвычайно разнообразны, многие из них устранить невозможно. Но существует множество примеров, когда опухоль развивается у пациента, который не подвергался какому-либо вредному воздействию. Бывает и наоборот, когда человек, постоянно контактируя с неблагоприятными условиями, не имеет проблем со здоровьем. Конечно, исключить некоторые факторы риска несложно, но гораздо важнее более внимательно следить за состоянием здоровья.

Сегодня существует множество возможностей распознать вовремя заболевание даже при отсутствии симптомов. А болезнь, обнаруженная на ранней стадии, и качественное лечение способны привести к полному выздоровлению.

+7 (495) 181-06-08 Создание и продвижение сайта — MedROI

www.opuhol-kishechnika.ru

Диагностика рака толстой кишки помогает выявить рак на самых ранних стадиях развития. В Юсуповской больнице представлено самое современное оборудование, используются новейшие методики лечения. Если есть определенные жалобы на самочувствие, дискомфорт в кишечнике, следует обратиться к онкологу Юсуповской больницы и пройти диагностику заболеваний толстой кишки.

Причины возникновения рака толстой кишки

Рак толстой кишки — одно из часто встречающихся онкологических заболеваний в развитых странах мира. Наиболее часто обнаруживается у людей в возрасте старше 50 лет. Толстая кишка – это нижняя часть кишечника, которая отвечает за всасывание воды и формирование оформленного кала, начинается от баугиниевой заслонки и заканчивается перед анусом. Состоит толстая кишка из нескольких сегментов:

Основными причинами развития рака толстой кишки является: большое потребление мяса и жиров, наследственность, хронические заболевания ЖКТ, полипоз кишечника, экология места проживания.

Жиры и мясо увеличивают уровень желчной кислоты, метаболитов холестерина в кишечнике, повышается активность и увеличивается количество микрофлоры. Микрофлора может негативно влиять на организм, метаболизируя секреторные вещества и пищу в определенном состоянии в канцерогены и коканцерогены (неканцерогенные вещества, которые активно влияют на усиление действия канцерогенов, которые способствуют развитию опухоли). В странах, где потребление мяса снижено и в большом количестве употребляются свежие овощи и фрукты, рак толстой кишки встречается значительно реже.

Классификация рака толстой кишки

При классификации опухоли учитывают характер роста, стадии развития, степень дифференцирования, гистологическое строение опухоли.

По типу роста существует следующая классификация новообразования:

  • эндофитный тип опухоли (опухоль растет в стенке сегмента кишки);
  • экзофитный тип опухоли (опухоль растет в просвет толстой кишки);
  • блюдцеобразный тип опухоли (сочетает в себе оба типа опухоли, в некоторых случаях представляет собой язву).

Классификация опухоли толстой кишки по гистологическому исследованию:

  • опухоль сегмента толстой кишки, ободочной кишки: аденокарцинома, слизистая аденокарцинома, мукоцеллюлярный рак, недифференцированный рак, неклассифицируемый рак;
  • опухоли прямой кишки: гистологически выделяемые раки, которые также поражают ободочную кишку (указаны выше), плоскоклеточный рак, железисто-плоскоклеточный рак, базальноклеточный рак.

Классификация по степени распространения:

  • первая стадия (I) – поражена слизистая оболочка и её подслизистый слой;
  • вторая стадия (IIа) – поражено менее половины окружности толстой кишки, прорастание опухоли не обнаруживается за пределами кишки, не найдены регионарные метастазы;
  • вторая стадия (IIб) – поражена толща стенки кишки, метастазы в регионарных лимфатических узлах не обнаружены, опухоль не вышла за пределы кишки;
  • третья стадия (IIIа) – поражено более половины окружности кишки, опухоль проросла стенку толстой кишки. Метастазов в регионарных лимфатических узлах не обнаружено;
  • третья стадия (IIIб) – различный размер опухоли с множественными метастазами, поразившими регионарные лимфатические узлы;
  • четвертая стадия (IV) – опухоль большого размера, проросшая в органы и ткани, обнаружены множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы или опухоль различного размера с метастазами в отдаленные лимфатические узлы и органы.

Международная система классификации TNM:

  • Т – состояние первичной опухоли;
  • Tx — первичную опухоль нельзя оценить из-за недостатка данных;
  • Т0 — не определяется первичная опухоль;
  • Тis — опухоль сформировалась в толще эпителия кишки или проросла в слизистую оболочку, именуется как «рак на месте»;
  • Т 1 – наблюдается прорастание опухоли до подслизистого слоя;
  • Т 2 – наблюдается прорастание мышечного слоя кишки;
  • Т 3 – поражены все слои кишечной стенки;
  • Т 4 – поражен серозный, наружный, покров толстой кишки, опухоль проросла в соседние органы и ткани;
  • N – оценка состояния регионарных лимфатических узлов;
  • N 0 – не наблюдается поражение регионарных лимфатических узлов;
  • N 1 – наблюдаются метастазы в регионарных лимфатических узлах (поражено от 1 до 3);
  • N 2 – поражены метастазами более 4 лимфатических узлов;
  • М – метастазы определяются в отдаленных лимфатических узлах, органах;
  • М 0 – отдаленных метастазов не наблюдается;
  • М 1 – определяются отдаленные метастазы.

Рак толстой кишки, симптомы на ранних и поздних стадиях

Первыми симптомами рака толстой кишки являются: кишечный дискомфорт, в кале появляются прожилки крови. С ростом опухоли состояние больного ухудшается, многие нарушения работы кишечника лечению не поддаются.

Рак толстой кишки, признаки и симптомы на поздних стадиях

Рак толстой кишки, симптомы и признаки которого имеют большую схожесть со многими заболеваниями ЖКТ, часто определяется довольно поздно, на последних стадиях развития опухоли. Симптомы рака толстой кишки на поздней стадии:

  • в кале появляются слизистые, гнойные и кровянистые выделения;
  • боль разной интенсивности в области живота, желудка;
  • Боль при дефекации;
  • Тошнота и рвота;
  • Стойкий запор, не поддающийся лечению;
  • Учащение стула, диарея;
  • Метеоризм, самопроизвольный выход каловых масс;
  • Ощущение зуда в промежности;
  • Слабость и недомогание;
  • Дисфункция в половых органах;
  • Потеря аппетита, снижение веса;
  • Непроходимость кишечника;
  • Воспалительный процесс, абсцесс в кишечнике;
  • Анемия.

Признаки рака толстой кишки у женщин

Симптомы рака толстой кишки у женщин начинаются с дискомфорта в области кишечника. Рак толстой кишки часто развивается длительное время, большую часть которого ничем не проявляется. Когда злокачественная опухоль прорастает и распространяется на окружающие ткани и органы или опухоль прорастает внутрь и вызывает полную непроходимость кишечника, тогда появляются выраженные симптомы заболевания. Если опухоль проросла в область матки, клинических проявлений не бывает. При прорастании во влагалище появляется свищ, через который выходят каловые массы.

Симптомы рака толстой кишки по стадиям

Симптомы первой стадии развития рака толстой кишки появляются в виде периодического кишечного дискомфорта, запора или расстройства стула. На этой стадии происходит прорастание первичной опухоли слизистой и подслизистой оболочки кишки. Могут появляться прожилки крови и слизи в кале.

Симптомы рака толстой кишки второй стадии также невыразительны: периодические запоры, расстройство стула, метеоризм, могут появляться боли в области живота, отрыжка, изжога, прожилки крови и слизи в кале.

Симптомы третьей стадии рака толстой кишки проявляются болью в области живота, желудка, появляются обильные выделения крови и слизи в кале, метеоризм, запоры не поддаются лечению, часто тошнит, может периодически возникать рвота, опухоль нередко обнаруживается во время пальпации, в зависимости от места ее локализации. При обследовании выявляются пораженные метастазами регионарные лимфатические узлы.

Симптомы четвертой стадии развития рака толстой кишки характеризуются сильными болями в области живота, кровью в кале, появлением гнойных выделений, вызванных воспалением самой опухоли, развитием абсцесса. Больной сильно худеет, теряет аппетит, развивается железодефицитная анемия, непроходимость кишечника.

Метастазы: рак толстой кишки

Метастазы – это показатель стадии развития опухоли, вторичные очаги роста новообразования. Появление метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах говорит об ухудшении прогноза в отношении выздоровления больного.

Очень часто метастазы длительное время не проявляют своей активности, первичная опухоль подавляет активность вторичных очагов, затем происходит запуск роста вторичных опухолей, механизм которого до сих пор не изучен.

Активный рост клеток метастазов приводит к образованию полноценной злокачественной опухоли, которая начинает поглощать питательные вещества, столь нужные здоровым клеткам организма.

Метастазы при раке толстой кишки часто поражают печень, симптомы такого поражения – желтуха, увеличение размера печени.

Диагностика, виды опухолей

Для диагностики рака толстой кишки применяют следующие методы:

  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • клиническое обследование;
  • ректороманоскопию;
  • колоноскопию;
  • ирригоскопию;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • эндоректальное ультразвуковое исследование;
  • биопсию с гистологическим исследованием + иммуногистохимическое исследование опухоли.

Наиболее распространена опухоль толстой кишки – аденокарцинома, которая может быть высокодифференцированной, низкодифференцированной и умеренно дифференцированной. Также возможно развитие мелкоклеточного рака, плоскоклеточного рака, аденоплоскоклеточного рака, медуллярного рака, перстневидно-клеточного рака и других опухолей.

Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки – это опухоль, которая хорошо поддается лечению. Умереннодифференцированная аденокарцинома толстой кишки – это опухоль, клетки которой занимают среднее положение между клетками высокодифференцированной опухоли и низкодифференцированной опухоли. Низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки – это злокачественная, быстро разрастающаяся опухоль, происхождение и строение которой невозможно установить.

Что такое скрининг рака толстой кишки

Скрининговый тест на рак толстой кишки помогает выявить полипы до перерождения в злокачественную опухоль, а также обнаружить рак на ранней стадии. Скрининговый тест состоит из колоноскопии, ректороманоскопии, анализа высокой чувствительности на скрытую кровь в кале. Такой скрининг-тест рекомендуется проходить всем женщинам и мужчинам после 50 лет.

Анализ высокой чувствительности на скрытую в кале кровь в норме показывает, что с калом может выделяться не более 1 мл крови в сутки. Кровь, продвигаясь по кишечнику, подвергается распаду под воздействием ферментов. Для обнаружения скрытого гемоглобина в кале используют два вида проб – гваяковую и бензидиновую.

Скрытая кровь – это кровь, которая не изменяет цвет кала, она не обнаруживается во время исследования под микроскопом. Реакция, которая происходит во время теста, основана на способности пигмента гемоглобина ускорять окисление. Такие легкоокисляющиеся вещества, как гваяк и бензидин, в результате окисления в присутствии гемоглобина меняют цвет. В зависимости от скорости окисления различают несколько типов реакции: (+) слабую положительную, (++) или (+++) положительную, (++++) резко положительную.

Для сдачи такого анализа требуется подготовка пациента. За три дня до анализа из меню исключают фрукты, овощи (огурцы, цветную капусту, хрен), мясо и мясные продукты. Нельзя принимать препараты железа, аскорбиновую кислоту, нестероидные противовоспалительные средства, в том числе ацетилсалициловую кислоту. Анализ проводят на кале трех дефекаций, забор проб делают из разных мест кала. Положительный результат считают диагностически значимым.

Анализ на реакцию с бензидином часто показывает ложные результаты, так как чувствительность вещества рассчитана на выявление количества гемоглобина, составляющего 15 мл в сутки и более. Гваяковая проба позволяет более точно определять небольшие кровопотери.

Колоноскопия – это диагностический метод, применяемый в медицине. Во время колоноскопии врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки. Исследование проводится с помощью эндоскопа. С помощью колоноскопии выявляют полипы, язвы, злокачественные новообразования, производят забор биоптата для гистологического исследования.

Ректороманоскопия – это метод диагностики при котором производится осмотр внутренней поверхности прямой кишки или отделов сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа. Применяют процедуру для выявления злокачественных заболеваний прямой кишки, для взятия биоптата из подозрительных участков внутренней поверхности кишечника.

Рак ректосигмоидного отдела толстой кишки

Ректосигмоидный отдел толстой кишки — участок прямой кишки, который находится на 15 см выше ануса, называется ректосигмоидным отделом толстой кишки. Чаще всего этот сегмент толстой кишки поражается аденокарциномой. При такой форме рака отмечается упорное вздутие живота и запоры даже на начальных стадиях развития опухоли.

Рак толстой кишки восходящего отдела

Рак толстой кишки восходящего отдела часто характеризуется развитием анемии на ранних стадиях развития рака. Это связывают с нервнорефлекторным воздействием со стороны илеоцекального сегмента кишечника, которое приводит к нарушению кроветворения. Появляется недомогание, быстрая утомляемость, повышается температура тела. Все эти симптомы указывают на развитие негативных процессов в толстой кишке.

Метахронный рак толстой кишки

Метахронный рак толстой кишки чаще развивается после 50 лет. На первом месте стоит метахронный (множественный) рак сигмовидной кишки, на втором месте метахронный рак прямой кишки. Проявления первично-множественной формы рака многообразны, симптомы характерны для солитарной опухоли. Отмечается слабость, сильная боль, выделения с кровью и слизью из прямой кишки. Реже отмечается вздутие живота, тенезмы и жидкий стул. Также пациенты жалуются на потерю аппетита, быстрое похудение, запоры.

Основным методом лечения рака толстой кишки остается хирургический метод лечения. С помощью резекции проводят удаление пораженного сегмента кишечника, окружающих тканей и лимфатического аппарата данного сегмента. В случае поражения органов проводится операция по лечению пораженного органа и резекция сегмента толстой кишки, окружающих тканей, лимфатического аппарата. В тяжелых случаях применяется симптоматическое лечение – из-за развития кишечной непроходимости и невозможности удаления опухоли проводят формирование колостомы.

Для лечения аденокарциномы ободочной кишки применяют облучение. Считается, что такая опухоль радиочувствительная. Облучают перед операцией для уменьшения размера опухоли, предотвращения распространения метастазов. Но такие методы лечения скорее служат вспомогательными, применяются индивидуально по назначению, основным остается оперативное лечение опухоли.

Существует несколько комбинаций лечения рака толстой кишки, состоящих из предоперационного химиолучевого лечения, послеоперационного химиолучевого лечения, отдельного использования химиотерапии и лучевой терапии до и после операции. Лечение после операции рака толстой кишки чаще заключается в послеоперационной химиотерапии, для снижения риска развития метастазов опухоли.

Как самостоятельное лечение рака химиотерапия и лучевая терапия не применяются, их использование оправдано только в паллиативном лечении, когда удаление опухоли невозможно по каким-либо причинам. Лучевая терапия и химиотерапия применяются с осторожностью – эти методы часто вызывают множество побочных эффектов, ухудшают состояние больного.

Профилактика рака толстой кишки

Профилактикой рака толстой кишки может служить регулярное употребление продуктов растительного происхождения, снижение потребления жиров и мяса, физическая активность. Следует уделять большое внимание качеству потребляемых продуктов, воды. В случае наследственной предрасположенности рекомендуется регулярно проходить скрининговые исследования на выявление рака кишечника.

Питание при раке толстой кишки

Питание при раке толстой кишки и после проведения операции на толстой кишке подразумевает соблюдение диеты. Диета включает свежие продукты хорошего качества. Диета назначается с достаточным содержанием свежих овощей и фруктов, снижением потребления мяса и жиров. Полезно употреблять блюда, сделанные на пару, отварные. Людям с колостомой не рекомендуется употреблять блюда с рисом и макаронами, пища должна быть измельчена, больному рекомендовано употребление большого количества жидкости. Рацион согласовывается с лечащим врачом, чтобы не нанести вред здоровью.

Куда обращаться, если обнаружен рак толстой кишки

В Юсуповской больнице работают онкологи высшей категории, кандидаты медицинских наук, используется инновационное диагностическое оборудование. Если вы столкнулись с онкологией рака толстой кишки, позвоните по телефону. Врач-координатор запишет Вас на консультацию к онкологу и ответит на все ваши вопросы.

yusupovs.com

Злокачественная опухоль отдела толстого кишечника, которая происходит из эпителиальных клеток прямой кишки.

Причины рака прямой кишки

Злоупотребление жирной и острой пищей, частое употребление мяса, хронические воспаления толстого кишечника, врожденные патологии, сахарный диабет, ожирение, полипы.

Симптомы рака прямой кишки

Самые частые проявления заболевания следующие: нарушения дефекации (запоры или поносы), кишечная непроходимость, примесь крови в кале, анемия, похудение, боли внизу живота.

Диагностика рака прямой кишки

Диагностика предполагает сбор анамнеза, назначение анализа крови, копрограммы, проведение колоноскопии, интраректального УЗИ, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Лечение рака прямой кишки

Основной метод лечения – хирургический. Он проводится в сочетании с радиолучевой терапией и химиотерапией.

Профилактика рака прямой кишки

Регулярное обследование для лиц, входящих в группу риска – возраст после 50 лет, хронические заболевания кишечника или присутствие в нем полипов. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.

doc.by

Рак ободочной и рак прямой кишки имеет много общих черт (например, этиопатогенез, симптомы, патоморфологические данные). Однако в отличие от рака ободочной кишки, рак прямой кишки — заболевание более сложное для лечения, поскольку связано с повышенным риском местного рецидива. Большая сложность объясняется непростыми анатомическими особенностями прямой кишки: ограничением костными структурами таза, расположением вблизи от других органов и мышц тазового дна, наличием анального сфинктера, нескольких уровней кровоснабжения и лимфоваскулярного оттока в различных направлениях в пределах единого фасциального пространства.

Лечение рака прямой кишки эволюционировало от хирургического до мультидисциплинарного. В то время как спектр методов лечения продолжает расширяться (радикальное или местное лечение, сфинктеросохраняющее или БПЭ, открытый доступ или лапароскопический и т.д.), опыт хирурга и хирургическая техника, так же как и оценка распространенности опухоли на предоперационном этапе оказывают важнейшее влияние на результат лечения.

В соответствии с рекомендациями NCI, для лечения рака прямой кишки (за исключением очень ранних стадий) показана предоперационная или послеоперационная лучевая терапия, в основном в комбинации с химиотерапией, так как она улучшает локальный контроль над опухолью, несмотря на то, что не всегда увеличивает общую выживаемость. Вопросы качества жизни (например, сохранение сфинктера, выведение стомы, мочеполовая функция) более актуальны в процессе принятия решений при раке прямой кишки, чем ободочной.

Определение проксимальной границы прямой кишки:

1. Анатомическое/интраоперационное: место слияния тений.

2. Эндоскопическое (наиболее важно для назначения неоадъювантной терапии): 15 см над краем анального канала по отметкам на ригидном ректоскопе.

Устаревшее (в связи с большой вариабельностью) определение: уровень тазовой брюшины, промонториум.

а) Эпидемиология. Ежегодная заболеваемость в США: 42000 новых случаев рака прямой кишки, 15000 смертей, обусловленных раком прямой кишки. Увеличивающийся риск заболеваемости после 50 лет, пик заболеваемости — седьмой десяток жизни, тем не менее, 5-10% больных моложе 50 лет.

б) Симптомы рака прямой кишки:

• Бессимптомное течение => выявление во время рутинного обследования.

• Примесь крови (наиболее часто), изменение частоты, консистенции и формы стула, запоры, боль в животе, тенезмы. Боль в прямой кишке, полости таза нетипична и является грозным симптомом.

• Осложнения: массивное кровотечение, толстокишечная непроходимость, прорастание в другие органы, перфорация, формирование свища (ректовагинального, прямокишечного и ректопузырного).

в) Дифференциальный диагноз:

• Рак анального канала: морфологический тип зависит от локализации, наиболее часто представлен плоскоклеточным раком (внимание: аденокарцинома из анальных желез).

• Аденокарцинома других первичных локализаций: рак предстательной железы, яичников и эндометрия. Опухоль (также аденокарцинома) может прорастать через стенку прямой кишки => для дифференциального диагноза необходимы оценка внешнего вида, гистологическое и иммуногистохимическое исследование.

• Редкие опухоли аноректум: карциноид, лимфома, ГИСТ, меланома, пресакральная опухоль (хордома, тератома и т.д.).

• Предраковые полипы: в частности ворсинчатые полипы, могут занимать большую площадь и всю окружность кишки.

• Доброкачественные заболевания: выпадение/инвагинация прямой кишки, синдром солитарной язвы прямой кишки, эндометриоз, воспалительные заболевания (лучевой проктит, ВЗК и др.).

г) Патоморфология рака прямой кишки

• Полиповидное легкоранимое образование или изъязвленный кратер с приподнятыми краями, различного размера и распространения по окружности кишки.

• Путь метастатической диссеминации:

1) лимфогенный => параректальные (мезоректум), латеральные (на стенках таза) и забрюшинные лимфоузлы;

2) гематогенный => система воротной вены => метастазы в печени => метастазы в легких;

3) гематогенный => система полой вены => метастазы в легких.

• Аденокарцинома в подавляющем большинстве случаев (> 95%). Редко подтипы: слизистый или перстневидноклеточный рак, железисто-плоскоклеточный рак. Мелкоклеточный рак (1%) — плохой прогноз!

• Рак в пределах слизистой оболочки (Тis) = carcinoma in situ = дисплазия высокой степени: рак не проникает сквозь мышечную пластинку слизистой. Инвазивный рак: прорастание в собственную мышечную пластинку слизистой и глубже.

• Такие особенности роста, как лимфоваскулярная инвазия, периневральная инвазия, наличие депозитов опухоли вне лимфоузлов — отрицательные прогностические факторы.

• Для адекватного стадирования опухоли необходимо исследование как минимум 12-15 лимфоузлов в удаленном препарате, но меньшее число после облучения.

• Дополнительные вторичные изменения после химиолучевой терапии включают в себя: фиброз тканей, остаточные поля слизи, облитерацию артериол.

д) Обследование при раке прямой кишки

Необходимый минимальный стандарт:

• Сбор анамнеза: специфические симптомы — кровотечение, запоры, изменение характера стула, боль, потеря веса, мочеполовая симптоматика, наличие нарушений сексуальной функции и функции сфинктера; семейный анамнез; сопутствующие заболевания.

1. Пальцевое исследование прямой кишки:

а) Точное определение расположения опухоли:

1) По окружности: переднее, заднее, боковое, циркулярное.

2) По длине: расстояние от наиболее дистального полюса опухоли до края ануса и пуборектальной мышцы, расположение относительно простаты, достижимость верхнего полюса? Для дистально расположенных опухолей: оценка расстояния от межсфинктерной борозды, оценка сохранности функции сфинктера.

б) Клиническое стадирование опухоли: подвижная, малоподвижная, неподвижная, почти обтурирующая просвет.

2. Ригидная ректороманоскопия: достаточна для установления диагноза (и взятия биопсии), должна быть повторена перед плановой операцией, в частности после неоадъювантного лечения — оценка расстояния от края ануса до нижнего полюса опухоли, локализация, распространенность по окружности, протяженность опухоли и сохранность просвета кишки, состояние свободного от опухоли сегмента прямой кишки.

3. Исследование живота: вид, увеличение органов и т.д.

4. Пальпация паховых лимфоузлов: обязательна при всех низкорасположенных опухолях прямой кишки и анального канала; увеличенные лимфоузлы — грозный симптом.

• Биопсия: гистологическое подтверждение клинического диагноза является основой для планируемого лечения.

• Полное исследование толстой кишки (предпочтительно колоноскопия) в обязательном порядке при плановых операциях => выявление синхронных опухолей или полипов, выявление сопутствующих заболеваний толстой кишки.

• Оценка местной распространенности и стадии опухоли:

— ЭРУЗИ: оценка критерия Т (точность 80-95%), критерия N (точность 65-81%), метод не применим для оценки собственной фасции прямой кишки (циркулярная/латеральная граница резекции).

— МРТ: оценка циркулярной границы (точность 60-90%), но менее точна в отношении критерия Т (75-85%).

• Определение системной распространенности:

— КТ органов брюшной полости/малого таза, поиск отдаленных метастазов (печень, забрюшинные лимфоузлы), признаки вовлечения мочевой системы (гидронефроз/гидроуретер? размытость слоя между прямой кишкой и предстательной железой?). — Рентгенография органов грудной клетки (или КТ): наличие метастазов, их резектабельность?

а — Рецидив рака прямой кишки после брюшно-промежностной резекции. Изображение через вертлужную впадину: в расширенной петле тонкой кишки установлено неоднородное образование (М) размером 3 см.

Опухоль инфильтрирует жировую клетчатку (показано стрелками) и правую стенку таза.

Изображение в области седалищно-лонных ветвей — небольшое мягкотканное образование (показано большой стрелкой) и тяжи опухоли (маленькая стрелка), инфильтрирующие тазовую клетчатку. Компьютерная томография

б — Рак толстой кишки.Виртуальная колоноскопия.

Дополнительные исследования (необязательные):

• Опухолевые маркеры: РЭА

• Лабораторные исследования: анемия, функция печени (альбумин, ПТИ, АЧТВ), функция почек.

• ПЭТ(?): при подозрении на отдаленные метастазы.

• КТ органов грудной клетки не является рутинным исследованием, требуется в некоторых протокольных исследованиях.

• Урологическое/гинекологическое обследование при наличии специфических симптомов.

е) Классификация рака прямой кишки:

• Основанная на локализации: низко — (0-5 см), средне — (5-10 см) или верхнеампулярный (10-15см).

• Основанная на стадии опухоли: локализованный, местнораспространенный (размер, прорастание в другие структуры), метастазы.

• Основанная на системе TNM.

• Ранние благоприятные формы: uT1 -2N0, вовлечение <40% окружности, <3-4см, высокодифференцированная аденокарцинома, отсутствие лимфоваскулярной или периневральной инвазии.

1 — Прогрессирование генетического дефекта, ведущее к развитию колоректального рака. Считают, что такая последовательность событий встречается часто, но необязательно включает все приведенные изменения и не всегда соответствует указанному порядку событий.

2 — Схема, иллюстрирующая частоту встречаемости рака в разных частях толстой кишки.

3 — Стадии развития рака толстой кишки по Дьюку (схема):

А — опухоль ограничена стенкой кишки;

В — прорастание мышечного слоя без вовлечения в процесс лимфатических узлов;

С1 — прорастание всех слоев стенки кишки с вовлечением ближайших лимфатических узлов;

С2 — то же, что и при стадии С1, плюс поражение отдаленных лимфатических узлов.

4 — Метастазы с центральным кальцинозом у больного с желтухой, вызванной диссеминированным колоректальным раком (без клинических симптомов поражения толстой кишки). Компьютерная томография.

ж) Лечение без операции рака прямой кишки:

Неоперабельные больные с сопутствующими заболеваниями или массивным метастатическим поражением печени.

Иноперабельные/инкурабельные больные с местнораспространенной опухолью контроль симптомов.

Неоадъювантная химиолучевая терапия (комбинированное лечение) для достижения локального контроля над опухолью:

• Короткий курс лучевой терапии (25 Гр) в течение недели с последующей операцией.

• Облучение в течение 6 недель (50,4 Гр) с последующей радикальной операцией через 6-12 недель.

• Полный клинический ответ, подтвержденный эндоректальным УЗИ, в 15-25% случаев => несмотря на то, что операция по-прежнему рассматривается как стандарт лечения, больному может быть предложен неоперативная/выжидательная тактика => повторное клиническое, эндоскопическое, эндосонографическое обследование через короткие промежутки времени, операция при признаках рецидива.

Мелкоклеточный рак: системное заболевание, плохой прогноз => химиолучевая терапия, хирургическое вмешательство обычно безуспешно.

з) Операция при раке прямой кишки

• Любой рак прямой кишки (за исключением абсолютных противопоказаний) с/без неоадъвантной химиолучевой терапии.

• Даже при наличии генерализации желательно достижение локального контроля над опухолью, поскольку возможно выполнение условно радикальной метаста-зэктомии.

Хирургический подход при раке прямой кишки:

1. Радикальное лечение (с целью достижения локального и общего контроля над опухолью):

• Местное иссечение: вариант для ранних форм с хорошим прогнозом => трансанальное местное иссечение или трансанальное эндомикрохирургическое иссечение (ТЭМ).

• Радикальная операция (онкологическая резекция с лимфаденэктомией): тотальная/частичная мезоректумэктомия (ТМЭ), брюшно-промежностная экстирпация (БПЭ) или сфинктеросохраняющая операция с первичным анастомозом (одно/двухэтапное лечение).

• Редкие варианты доступа: по Краске (задняя проктотомия), по Йорку-Мейсону (задняя анопроктотомия).

2. Экстренное лечение:

• Временные меры: установка стента или проксимальная стома.

• Окончательная операция: как при плановом вмешательстве или операция по Гартману.

3. Паллиативное лечение:

• Локальная деструкция: электрокоагуляция, лазер, внутриполостная лучевая терапия.

• Радикальная операция: частота местных рецидивов без нео/-адъювантного лечения < 10%.

• Частота местных рецидивов при трансанальном иссечении: 20-30%.

• Пятилетняя выживаемость: все стадии — 65%, I стадия — 90-93%, II стадия — 80-85%, III стадия — 60-65%, IV стадия — 5-8%.

• Летальность при плановых онкологических резекциях: 3—5%.

• Частота формирования постоянной колостомы: в специализированных колоректальных центрах — 5%, в неспециализированных отделениях — 20-25%.

• Осложнения: кровотечение — 4-10% (пресакральные вены), раневая инфекция — 5-10%, несостоятельность анастомоза с/без тазового сепсиса — 5-15% (в частности, после неоадъювантной радиотерапии), формирование абсцесса, свищей (параректальных, ректовагинальных), осложнения, связанные с илеостомой, ТКН, мочеполовая дисфункция.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение.

Экстренная операция: планирование последующих вмешательств после адекватного восстановления физического состояния и питания и возможного курса химиолучевой терапии.

• Закрытие илеостомы не ранее, чем через 6 недель, если клинические и рентгенологические признаки несостоятельности отсутствуют, часто в более поздние сроки, по окончании полного курса адъювантной химиотерапии (например, через 6 месяцев).

• Местное иссечение: окончательное патоморфологическое исследование Т1 => наблюдение, Т2 => химиолучевая терапия или радикальная операция, Т3 => радикальная операция.

В дальнейшем: онкологическое наблюдение, возможно дополненное ЭРУЗИ. При возникновении рецидивов — их лечение.

meduniver.com

Первые симптомы и лечение рака прямой кишки

Рак прямой кишки, первые симптомы недуга — это тема, которая особенно волнует онкологов всего мира. Причина такова: реально вылечить болезнь можно только на самых ранних стадиях. Выявление первых признаков часто становится сложной задачей, потому что больной просто не знает о появлении патологии. Только профилактические обследования способны обнаружить зарождение опухоли.

Упрямая статистика указывает на настораживающий факт: частота данного вида онкологии растет во всем мире. Это частично связано с улучшением диагностики, но и с усилением воздействия провоцирующих факторов, в том числе и по вине самих людей, злоупотребляющих дурными привычками. И все-таки, чтобы победить рак, первые симптомы его надо распознать как можно раньше. Это гарантирует эффективное лечение.

Рак прямой кишки представляет собой злокачественное новообразование на ее слизистой оболочке, вызывающее перерождение клеток эпителия. Эта патология обладает всеми характерными признаками злокачественности: клеточный атипизм, быстрое развитие с инфильтрацией и прорастанием в ближайшие ткани, способность метастазирования, склонность к рецидивам после лечения. Вместе с раком ободочной кишки этот тип онкологии образует группу колоректального рака. Заболевание характерно для людей обоих полов и наибольшее распространение находит в возрастной группе 45-70 лет.

По сравнению с другими онкологическими опухолями новообразование в прямой кишке развивается относительно медленно. Первоначально опухоль разрастается по кишечной окружности в обе стороны от очага, и для полного поражения прямой кишки ей требуется в среднем 18-25 месяцев. Только после этого образование прорастает в кишечные стенки, тазовую кость, близлежащие органы. Захватываясь кровяным и лимфатическим потоком, пораженные клетки переносятся по организму. Метастазирование чаще всего захватывает печень, легкие и ближайшие лимфатические узлы. С учетом физиологических особенностей органа патологию прямой кишки онкологи считают наиболее благоприятным онкологическим случаем в части доступности обследования и лечения.

Классификация болезни

Онкология прямой кишки классифицируется по ряду клинических, этиологических и морфологических признаков. По локализации очага поражения выделяются:

  1. Образование в ректосигмоидном отделе — на расстоянии более 120 мм от анального отверстия.
  2. Опухоль верхнеампулярного отдела прямой кишки — на высоте в пределах 80-120 мм от ануса.
  3. Опухоль среднеампулярного отдела — на расстоянии 40-80 мм от заднего прохода.
  4. Поражение нижнеампулярного отдела — на высоте менее 40 мм от анального отверстия.
  5. Рак анального прохода — образование расположено в зоне анального отверстия.

С учетом характера развития опухоли принято выделять следующие формы:

  1. Экзофитный тип: опухоль распространяется в просвет кишки в виде узла.
  2. Эндофитный тип: образование в основном развивается в стенозных тканях и лишь немного выходит в кишечный просвет.
  3. Инфильтративный (смешанный) тип: конгломерат из обоих типов с вовлечением в патологию всех окружающих тканей.

По появлению и характеру метастазов болезнь подразделяется на следующие разновидности:

  1. Развитие рака в ближайших лимфатических узлах.
  2. Метастазирование в тазовой клетчатке.
  3. Распространение на парааортальные и паховые лимфатические зоны.
  4. Выраженные удаленные метастазы: печень, легкие и т. д.

По степени гистологической активности выделяются низкодифференцированная (медленное прогрессирование без метастазов) и высокодифференцированная (быстрое и явное проявление злокачественности) опухоли, а также умеренно дифференцированное образование, занимающее промежуточное положение по активности между первыми двумя видами.

Виды рака прямой кишки

Строение новообразований в результате развития болезни зависит от ее этиологии и патогенеза. Выделяются следующие основные виды рака прямой кишки:

  1. Аденокарцинома. Это наиболее распространенная форма в виде опухоли из железистой ткани, которая чаще выявляется у людей старше 55 лет. Степень злокачественности обратно пропорциональна степени дифференцирования: это самая опасная низкодифференцированная разновидность.
  2. Перстневидно-клеточный вид. Строение клетки имеет форму перстня — центральный просвет и ободок с клеточным ядром. Прогноз выживания негативный.
  3. Солидный тип, произрастающий из низкодифференцированных клеток железистой ткани с последующим видоизменением, которые наслаиваются в виде пластов.
  4. Скир. Такая опухоль содержит мало клеток и много межклеточного состава.
  5. Плоскоклеточный рак прямой кишки. Это достаточно распространенная форма, отличающаяся ранними метастазами. Часто этиология связана с папилломавирусной инфекцией. Такой рак наиболее характерен для анального типа.
  6. Меланома — разновидность рака анального канала, при котором образование состоит из меланоцитов (пигментных клеток), имеет тенденцию к метастазам.

Как и у большинства онкологических заболеваний, этиология рака прямой кишки до конца не выяснена. Однако ряд характерных причин, провоцирующих онкологию, считается неоспоримым. Выделяются следующие причины рака прямой кишки, после воздействия которых он проявляется очень часто:

  1. Иммунный дисбаланс. Нарушения иммунной системы оставляют незамеченными неполноценные клетки, которые начинают неконтролируемо делиться, порождая злокачественность в процессе обновления слизистой оболочки.
  2. Генетический фактор — иммунный дисбаланс, при котором аномальное развитие тканей кишки может уходить на генетический уровень и вызываться наследственным механизмом.
  3. Предраковые заболевания аноректальной области (распространенные причины болезни), запускающие онкологический механизм в результате длительного нарушения нормального деления клеток. К таким заболеваниям относятся: геморрой, парапроктит, свищи прямой кишки, анальные трещины, хронический проктит, болезнь Крона, папилломавирусная инфекция.
  4. Полипы, диффузный полипоз. Риск озлокачествления полипов достаточно высок, особенно если они превышают размер в 10 мм.
  5. Неправильное питание. С продуктами в кишечник попадают канцерогены, вызывающие патологию. Особенно большой риск вызывает чрезмерное потребление говяжьего и свиного мяса.
  6. Дефицит витаминов — гиповитаминоз, особенно нехватка витаминов А, С, Е.
  7. Избыточный вес, ожирение.
  8. Вредные привычки — злоупотребление алкоголем и частое курение.
  9. Гипотония образа жизни, сидячая работа.
  10. Канцерогены при профессиональной деятельности или плохой экологии, особенно попадание в организм пестицидов, нитратов, промышленных ядовитых веществ и т. д.

Стадии развития болезни

По степени развития, прогрессированию и опасности выделяются следующие стадии рака прямой кишки (учитываются размер поражения, локализация, метастазирование):

  1. Образование небольших размеров с четкими границами локализации, которое не углубляется дальше подслизистого слоя.
  2. Вторая стадия делится на 2 промежуточные стадии: 2А — при поражении до половины окружности прямой кишки при полном отсутствии метастазов; 2В — стадия 2А с появлением первых метастазов в ближайших лимфатических узлах.
  3. Третья стадия тоже подразделяется на промежуточную стадию 3А, когда размеры образования составляют более половины окружности кишки, прорастают через всю стенку и затрагивают ближайшую клетчатку, а метастазы — единичные, и 3В, когда размеры опухоли могут достигать полного покрытия прямой кишки. Наблюдаются многочисленные метастазы во всех лимфатических коллекторах прямой кишки.
  4. Разрастание опухоли в окружающие ткани, отдаленные метастазы.

Первые симптомы болезни

Начальные симптомы рака прямой кишки не имеют яркой специфичности и могут быть отнесены к самым разным заболеваниям, что осложняет раннее диагностирование. Однако насторожить должны следующие первые признаки:

  1. Длительное проявление общих симптомов: слабость, субфебрильная температура, потеря аппетита и похудение, хронические запоры, неприятные ощущения в зоне прямой кишки и ануса.
  2. Признаки кишечной патологии: отрыжка, тошнота, урчание, тяжесть внизу живота.
  3. Прогрессирование признаков заболевания прямой кишки — неприятные и болевые ощущения.
  4. Любые выделения со следами крови.
  5. Появление признаков непроходимости кишечника и усиление кровотечения, свидетельствующие о прогрессировании болезни.

Симптомы прогрессирующей болезни

Развитие и озлокачествление опухоли приводит к появлению явных признаков болезни:

  1. Выделения из анального отверстия. Наиболее характерный симптом — небольшое кровяное выделение в виде прожилок или сгустков.
  2. Гнойные и слизистые выделения (характерны для запущенной стадии).
  3. Нарушение функций кишечника: диарея или регулярные запоры; недержание газов, а затем и кала; частые мучительные позывы к дефекации; вздутие живота.
  4. Признаки кишечной непроходимости: задержка стула более 4-6 суток, рвота, вздутие живота.
  5. Боли в прямой кишке, нарастающие с развитием опухоли. Больной инстинктивно садится на стул одной ягодицей.
  6. Общие симптомы: слабость, сонливость, быстрая утомляемость, резкое похудение, бледность кожного покрова, беспричинный подъем температуры до 37,2-37,5?С.

Когда проводится объективная диагностика, рак прямой кишки можно выявить уже на ранних стадиях. Самый простой способ — пальцевое исследование, которое позволяет оценить состояние органа на глубину до 8-10 см. Такое обследование дает первое подозрение на наличие опухоли.

Полная диагностика рака прямой кишки включает такие исследования: ректороманоскопия, ирригография, УЗИ прямой кишки, компьютерная томография, рентгенография брюшной полости, фиброколоноскопия, радиоизотопное сканирование, лапароскопия, урография.

Злокачественная опухоль прямой кишки определяется с применением лабораторных методов исследования. Характер опухоли определяется с использованием онкомаркеров. Специфическими онкомаркерами для рака прямой кишки являются СА 19-9 и раковоэмбриональный антиген. Самым точным способом диагностики является биопсия пораженного участка. Полученный с ее помощью материал подвергается гистологическому и цитологическому исследованию.

Вылечить рак можно только путем оперативного вмешательства.

В зависимости от стадии болезни лечение рака прямой кишки включает следующие виды хирургического воздействия: резекция части кишки и сфинктера; удаление части кишки; брюшно-анальная резекция, удаление внутреннего сфинктера; удаление прямой кишки с опусканием сигмовидной кишки; удаление кишки с формированием кишечного резервуара; эвисцерация таза; наложение колостомы.

Перед и после операции проводится лучевая терапия или химиотерапия. Задачами этого дополнительного лечения являются устранение процесса метастазирования, исключение остаточных очагов, снижение риска рецидивного возвращения болезни. Для эффективной химиотерапии назначаются следующие препараты: 5-фторурацил, фторафур. Используется также метод полихимиотерапии с сочетанием нескольких препаратов. В частности, назначаются указанные средства совместно с митомицином, ломустином, адриамицином, цисплатином.

kishechnik03.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *