Оперативное лечение свища прямой кишки

Одной из самых частых причин, которая приводит пациента в кабинет проктолога, является свищ прямой кишки. Это очень неприятное состояние может развиться у людей разного пола и возраста в силу определенных обстоятельств. Чаще всего такой проблемой страдают работоспособные мужчины, реже отмечаются случаи появления свища у молодых женщин после родов, еще реже у детей, включая грудничков. Данная ситуация относится к хирургическому направлению проктологии и устраняется только оперативным путем.

Что представляет собой проблема

Свищ прямой кишки представляет собой хроническое воспаление параректальной клетчатки (хронический парапроктит) с образованием патологического канала, открывающегося в просвет кишки, другой полый орган (например, влагалище) или в промежность.

Чаще всего образование свища прямой кишки является следующей стадией острого парапроктита и может быть связано либо с неправильно проведенной операцией, либо с поздним обращением пациента к врачу.

Установлено, что для возникновения заболевания необходимо проникновение инфекции из кишечного просвета или воспалительных очагов из других органов в анальные крипты (специальные складочки в стенке прямой кишки). Они располагаются примерно на глубине 3 см от анального отверстия, через эти образования выводится слизь из желез, находящихся в подслизистом слое кишечной стенки. Патогенные микробы попадают сначала в анальные крипты (развивается криптит), потом в пространство, окружающее прямую кишку (возникает парапроктит).

Основные причины формирования свища:

  • самопроизвольное вскрытие острого абсцесса и выход содержимого наружу — после этого больной чувствует облегчение, считает, что вылечился, но воспаление в анальной крипте остается, приводя постепенно к гнойному расплавлению окружающих тканей и формированию свищевого хода;
  • осложнение после операций по удалению запущенного геморроя;
  • неправильно проведенная операция по поводу острого парапроктита — гнойник был вскрыт и дренирован, но без радикального иссечения окружающих поврежденных тканей;
  • тяжелые роды (разрывы промежности, грубые акушерские вмешательства);
  • злокачественная опухоль;
  • травмы прямой кишки;
  • болезнь Крона;
  • специфические заболевания – сифилис, туберкулез кишечника, хламидиоз;
  • дивертикулез.

Для удобства проктологов в плане выбора метода оперативного лечения различают несколько классификаций свищей прямой кишки. По количеству отверстий бывает:

  1. Полный свищ – имеет два входа, один из которых находится в анальной крипте (внутренний) и открывается в кишечный просвет, другой выходит наружу рядом с анальным отверстием. Он может иметь несколько входных отверстий в стенке прямой кишки, которые сливаются в параректальной клетчатке в один канал, открывающийся всегда на коже рядом с анусом.
  2. Неполный свищ – имеет одно внутреннее отверстие, которое расположено на слизистой оболочке прямой кишки, на поверхность тела не выходит, слепо заканчивается в околопрямокишечной клетчатке. Многие проктологи считают такой свищ несформированным до конца полным свищевым ходом.
  3. Внутренний свищ – два отверстия расположены на стенке кишечника.

По отношению к свищевому ходу выделяют 3 формы свищей:

  • транссфинктерные – самые распространенные, находятся в ампулярной части прямой кишки, выше анального сфинктера, имеют часто разветвленный характер;
  • внесфинктерные – располагаются ниже уровня верхнего ректального сфинктера;
  • внутрисфинктерные (подкожно-слизистые) — самая простая форма с прямым каналом, характерна для свежих свищей.

Самой сложной является вторая группа, по тяжести выделяют 4 степени таких свищевых ходов:

  • канал прямого направления, рубцов вокруг внутреннего отверстия не наблюдается, гнойников в клетчатке нет;
  • появляются рубцы вокруг внутреннего входа свища, гнойников в клетчатке пока нет;
  • суженный вход в канал, в клетчатке определяются инфильтраты;
  • вход широкий, есть многочисленные рубцы, гнойники в клетчатке.

Клинические проявления

Все виды свищей, несмотря на их многообразие, имеют схожие симптомы, которые наиболее ярко выражены в периоде обострения заболевания. Типичными проявлениями являются:

  • дискомфорт и боль в области заднего прохода, усиливающаяся при напряжении, длительном сидении, кашле;
  • зудящий дерматоз вокруг ануса из-за постоянных выделений гнойного или кровянистого характера, неприятный запах из свищевого отверстия;
  • общие симптомы – слабость, субфебрильная температура, головная и мышечная боль.

Наружное отверстие имеет вид небольшой ранки, при выдавливании появляется сукровичное или гнойное отделяемое. Если свищ широкий, то через него выходят газы и каловые массы. Заболевание может длиться много лет, пока больной не обратится за помощью к проктологу и не излечит его.

Если операция не проводится еще долгое время, то такой хронический свищ может трансформироваться в рак или привести к распространению инфекции и развитию перитонита.

Диагностика и лечение

В перечень необходимых диагностических мероприятий входит ряд исследований, необходимых для уточнения диагноза. Начинают со сбора анамнеза, внешнего осмотра больного и пальцевого ректального исследования, затем врач назначает определенный объем анализов и процедур индивидуально для каждого больного:

  • ректороманоскопия;
  • зондирование прямой кишки;
  • проба с красителями;
  • фистулография с красящими веществами;
  • УЗИ;
  • сфинктерометрия – определение степени нарушения функции сфинктера.

По результатам проведенного исследования определяются с тактикой лечения. Свищ можно ликвидировать только с помощью оперативного лечения. Консервативные методы являются более предпочтительными для пациентов, некоторые из них оставляют на форумах отзывы о применении сидячих ванн с солью, промываний антисептическими растворами, использовании мазей с антибиотиками. Все эти методы оказывают временное действие. Проктологи едины в одном – вылечить свищ может только операция.

При выборе метода оперативного лечения исходят из классификации свищей по типу, форме расположения, наличию рубцовых тканей и выраженности воспалительных изменений. Операция может выполняться по разным методикам, но суть одна – иссечение свища и воспаленных тканей вокруг него. Процедура проводится под общим наркозом, в периоде до – и после вмешательства могут назначаться антибиотики в зависимости от состояния больного. Отзывы пациентов в большинстве положительные, хотя бывают сомнения и страхи по поводу возвращения болезни.

Успешно выполненная операция обычно не оставляет шансов для рецидива, хотя сто процентов гарантии не может дать ни один проктолог.

Важно помнить, что свищ не образуется на пустом месте, до его появления у больного уже были проктологические проблемы. Операция излечивает от свища, но не может избавить от повторения проблемы при сохранении прежнего образа жизни, питания, отношения к своему здоровью.

drgemor.ru

Что нужно знать об иссечении свища прямой кишки

Чтобы облегчить состояние пациента при наличии фистулы в параректальной клетчатке, назначается иссечение свища прямой кишки. Тактика хирургического лечения выбирается в зависимости от разновидности нарушения. Если оперативное вмешательство противопоказано, проводится консервативная терапия, которая не способна полностью избавить от заболевания. Запущенная патология вызывает серьёзные осложнения.

Особенности формирования нарушения

Образование свищей – явление противоестественное, от которого необходимо вовремя избавляться. Кишечные свищи представляют из себя отверстия, куда проникают каловые массы, провоцируя инфицирование мягких тканей.

Как известно, парапроктит острой формы, оставляющий после себя гнойные очаги, приводит к формированию параректального свища. Треть больных, у которых присутствует парапроктит, не спешат лечиться. В некоторых случаях гнойники вскрываются спонтанно. Однако без лечения болезнь приобретает хроническое течение, сопровождаясь соответствующими признаками.

Также прямокишечные фистулы могут возникать после операций, как, например, желудочный свищ.

Когда фистула только начинает формироваться, больной страдает от проявлений, характерных для гнойного процесса:

  • интенсивных болезненных ощущений;
  • гиперемии;
  • интоксикации;
  • отёка.

Кишечные свищи хронической формы имеют другую симптоматику. Наблюдается чередование ремиссии и обострения, при этом поражённое место зудит и присутствуют выделения в виде гноя, сукровицы и каловых масс.

Чем дольше параректальный свищ прогрессирует, тем операция будет сложнее. Кроме того, увеличивается риск озлокачествления фистулы.

Огромную ошибку совершают те, кто надеется на самоустранение патологического отверстия или на его излечение с помощью народных средств. Только одно лечение свища прямой кишки, то есть хронического парапроктита, будет эффективным – оперативное, потому что для заживления фистулы необходимо иссечь рубцовую ткань, которой полость окружена.

В экстренном порядке оперируют больных с обострением хронической фистулы.

Виды хирургического вмешательства

Операция по удалению образовавшегося свища в области прямой кишки проводится с применением общей или перидуральной анестезии, потому что мышцы должны быть полностью расслабленными.

Несмотря на то, что хирургия достигла больших высот в своём развитии, лечение свищевых ходов остаётся одним из самых сложных.

Удаление свища прямой кишки осуществляется при помощи:

  • рассечения фистулы;
  • иссечения патологического канала по всей его протяжённости, при этом производится либо дренирование наружу, либо ушивание раны;
  • затягивания лигатуры;
  • иссечения с последующей пластикой существующего хода;
  • лазерного прижигания;
  • радиоволнового метода;
  • пломбировки канала разнообразными биоматериалами.

При наличии транссфиктерных и интрасфинктерных фистул производится клиновидное иссечение, при этом удаляется участки кожи и клетчатка. Иногда ушивают сфинктерные мышцы. Легче всего поддаётся удалению интрасфинктерный свищ по причине его близости к анальному отверстию.

Если по ходу канала присутствуют гнойные скопления, он обязательно вскрывается, очищается и дренируется. Тампонирование раны осуществляется при помощи марлевого тампона, обработанного Левомеколем или Левосином. Кроме того, предусматривается использование газоотводной трубки.

Если парапроктит вызвал образование экстрасфинктерных свищевых ходов, то подразумевается наличие довольно протяжённых каналов с множественными ответвлениями и гнойными полостями.

Задача хирурга состоит в:

  • резекции свища и полостей с гноем;
  • устранении связи фистулы с заднепроходным каналом;
  • уменьшении до минимума количества манипуляций на сфинктере.

В данном случае зачастую прибегают к лигатурному методу, предусматривающему следующие действия:

  1. После удаления свища прямой кишки осуществляется введение в отверстие шёлковой нитки, которую впоследствии выводят с другого конца канала.
  2. Место укладывания лигатуры – средняя линия ануса, из-за чего иногда может продлеваться разрез.
  3. Завязывают лигатуру таким образом, чтобы она плотно обхватила мышечный слой анального отверстия.

С каждой перевязкой, которая будет проводиться в послеоперационный период, лигатуру понадобится подтягивать до того момента, пока удастся достичь прорезывания мышечного слоя в полной мере. Так можно избежать развития недостаточности сфинктера.

Пластический метод – это операция по иссечению свища и извлечению скоплений гноя в области прямой кишки с последующим закрытием фистулы лоскутом слизистой.

Иногда прибегают к использованию фибринового клея, которым заделывают свищевой ход.

Методики малоинвазивного вмешательства

В последнее время всё чаще для избавления от фистул медики пользуются лазером. Другими словами, свищ попросту выжигают.

Преимущества способа:

  • отсутствие необходимости делать большие разрезы;
  • не нужно накладывать швы;
  • операция проходит с минимальными кровопотерями;
  • восстановительный период длится намного меньше и практически безболезненно.

Лазерное прижигание показано пациентам, у которых парапроктит спровоцировал появление простых фистул. Если имеются разветвления и гнойные каналы, методика выбирается другая.

Достаточно эффективным и безопасным методом является радиоволновое лечение, при котором нет механического разрушения ткани. Подобное оперативное вмешательство предусматривает бесконтактный способ воздействия.

Когда свищ прямой кишки был удалён, после операции положено несколько дней находиться в постели. Примерно 10 дней пациент должен принимать антибиотики.

В постоперационный период на протяжении первых 4-5 суток понадобится придерживаться бесшлаковой диеты, чтобы не было стула. Если перистальтика усиливается, прописывается Левомицетин или Норсульфазол.

Чтобы восстановление проходило нормально, на третьи сутки делается перевязка. Из-за чрезмерной болезненности процедуры применяются обезболивающие. Находящиеся в ране тампоны извлекаются после предварительного смачивания перекисью водорода. Впоследствии проводится антисептическая обработка участка и заполнение тампонами с мазью Вишневского или Левомеколем.

Если по прошествии 4-5 суток дефекация отсутствует, пациенту ставят клизму.

Реабилитация предусматривает соблюдение диетического рациона.

Поначалу разрешается питаться:

  • манной кашей, приготовленной на воде;
  • паровыми котлетами;
  • бульонами;
  • рыбой в отварном виде.

Употребление жидкости допускается в любом количестве. Солить еду и использовать приправы запрещено. Спустя 4 дня меню дополняется:

  • отварными овощами (сырые под запретом);
  • кисломолочной продукцией;
  • пюре из фруктов;
  • печёными яблоками.

Пациенту, которого оперировали, необходимо после каждого опорожнения кишечника делать сидячую ванночку, а потом обрабатывать рану при помощи антисептических растворов.

Наружные швы обычно снимают через неделю. Полностью рана заживает спустя 2-3 недели. Врачи обязательно предупреждают пациента о том, что приблизительно три месяца могут иногда произвольно выходить жидкие каловые массы и газы. Чтобы поддержать тонус мышц сфинктера, рекомендуется выполнение специальной гимнастики.

Если свищ, причиной которого стал парапроктит, был удалён грамотно, прогноз будет максимально благоприятным.

Параректальные свищи представляют серьёзную угрозу для здоровья. Надеясь на самостоятельное исчезновение патологического отверстия, человек рискует заполучить осложнения вплоть до развития раковой опухоли. Только благодаря хирургическому вмешательству возможно полное избавление от неприятного явления.

proctologi.com

Все, что вы хотели знать об операции по удалению свища в прямой кишке

Свищ прямой кишки – это патологический свищевой ход, находящийся в расположенной вокруг неё жировой клетчатке, который может открываться как в просвет прямой кишки, так и на кожном покрове промежности. Во многих случаях такой свищ вскрывается самопроизвольно, иногда для облегчения состояния больного проводится операция по его вскрытию и санации, однако единственным адекватным способом его лечения является иссечение свища прямой кишки. В иных случаях зона воспаления вокруг прямой кишки сохраняется и без радикальной операции данная патология может преследовать пациента многие годы.

Прямокишечный свищ по характеру свищевого хода подразделяют на следующие виды:

Полными свищами называются ходы с двумя или несколькими наружными отверстиями, одни из которых находятся в просвете анального канала, а другие расположено на кожном покрове рядом с анусом. Полный свищ прямой кишки может иметь множество выходных отверстий, однако во всех случаях имеется сообщение между просветом прямой кишки и поверхностью кожного покрова.

Неполным называется свищ, при котором свищевой ход из перианальной клетчатки выходит только на слизистую оболочку или только на кожный покров. Иными словами, неполным свищом является фистула, сообщающаяся со своего рода слепым мешком, внутри которого развивается и поддерживается гнойный процесс.

Внутренними называются свищи прямой кишки, имеющие одно или несколько отверстий свищевого хода, открывающихся только в просвете кишечника.

По расположению выходного отверстия относительно ануса прямокишечный свищ может быть передним, задним и боковым. По локализации относительно анального сфинктера интрасфинктерным, транссфинктерным или экстрасфинктерным. Интрасфинктерными являются свищи, наружное отверстие которых находится непосредственно в области анального сфинктера. Транссфинктерные свищи открываются вне сфинктера, однако их свищевые ходы проходят через него. Как правило, это множественные свищи, сопровождающиеся развитием рубцевания окружающих тканей. Экстрасфинктерные свищи не затрагивают анальный сфинктер. Свищевой ход при этом либо огибает его, либо открывается на слизистой прямой кишки не доходя до сфинктера.

  • 1 степень: единичный свищевой ход, рубцовые изменения отсутствуют;
  • 2 степень: свищевой ход единичный, вокруг его наружного отверстия формируются рубцы, гнойных полостей в виде карманов нет;
  • 3 степень: узкое выходное отверстие свищевого канала или несколько свищевых ходов, открывающихся через одно отверстие, в перианальной клетчатке имеется гнойная полость;
  • 4 степень: множественные гнойники и инфильтраты вокруг прямой кишки, несколько свищевых ходов, выраженная рубцовая деформация перианальной области.

Этиологические факторы

Основной причиной образования прямокишечных свищей является парапроктит. Почти в 90% случаев свищ становится конечной стадией острого парапроктита, когда после острого воспаления в параректальной клетчатке остаётся гнойный очаг.

В некоторых случаях такой свищ развивается после операции по поводу геморроя, когда хирург ушивая слизистую захватывает мышечные волокна. Если в дальнейшем не удаётся избежать присоединения инфекции и происходит развитие воспаления, процесс может закончиться формированием гнойника и образованием свища.

Кроме того, прямокишечный свищ может быть последствием следующих состояний:

  • родовых травм;
  • гинекологических манипуляций;
  • хламидиоза;
  • болезни Крона;
  • злокачественных новообразований;
  • сифилиса;
  • туберкулёза;
  • дивертикулярной болезни кишечника;
  • грыжи прямой кишки.

Острый процесс, при котором свищ прямой кишки только формируется, протекает с симптомами, которые характерны для всех гнойных процессов: выраженной местной болью, развитием отёчности, появлением очага локальной гиперемии, симптомами интоксикации организма. После вскрытия очага самостоятельно или при помощи первичной операции симптоматика стихает, но полностью не исчезает.

Хронический свищ никогда не протекает бессимптомно. Заболевания проходит с фазами ремиссий и обострений, однако даже после затихания обострения у пациентов наблюдаются зуд и выделения гнойно-сукровичного или гнойно-серозного характера. Внешний вид свищевого отверстия представляет собой рану небольшого размера, имеющую уплотнения по краям.

После обострения проявления заболевания становятся более яркими. Обострение влечёт за собой повышение температуры, появление и усиление болей, развитие местной отёчности.

Могут нарушаться дефекация и мочеиспускание, отёчность может распространяться на промежность и нижние конечности.

После самостоятельного вскрытия гнойника или после его санации при помощи первичной операции воспаление может затихать. В фазе ремиссии выделения скудные, но они наблюдаются постоянно, имеют характерный запах и оказывают раздражающее действие на близлежащие ткани. Длительно существующие свищи приводят к деформациям анального канала, недостаточности сфинктера, рубцовым изменениям сфинктера и перианальной области.

Выявление прямокишечных свищей не представляет сложности. Однако после обнаружения наружного отверстия в области прямой кишки с гноетечением из него для правильного выбора операции необходимо уточнить его характер и выявить имеющиеся осложнения.

Помимо общеклинического обследования с целью уточнения диагноза перед выбором операции могут выполняться следующие методы обследования:

  • зондирование;
  • фистулография;
  • ирригоскопия;
  • ультразвуковая диагностика;
  • колоноскопия и ректоскопия;
  • сфинктерометрия;
  • компьютерная томография.

Радикальное лечение данного свища подразумевает выполнении операции, при помощи которой удаляется и свищевой ход, и воспалённая анальная крипта, являющаяся постоянным источником инфекции.

Такая крипта, в чём можно убедиться на видео, представляет собой полость, в которой имеются все условия для существования гнойного очага. Однако такие операции проводят только в плановом порядке, а экстренные случаи и декомпенсированные сопутствующие заболевания являются показаниями для первичной операции, предполагающей вскрытие и санацию гнойной полости.

Срок выполнения радикальной операции, предполагающей полное удаление очага инфекции в параректальной клетчатке, зависит от индивидуальных особенностей клинического течения процесса и имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний. Если процесс находится в фазе обострения, имеются гнойные инфильтраты и абсцедирование, их сначала вскрывают и тщательно санируют, в чём можно убедиться на видео. А после этого устраняют воспаление консервативными мерами и местной антибактериальной терапией. И лишь после полного купирования воспаления решается вопрос о радикальной операции для иссечения свища и полного удаления гнойного очага.

Виды операций, применяющихся для радикального лечения свища прямой кишки:

  • рассечение свищевого хода в просвет анального канала;
  • операция Габриэля;
  • иссечение с последующим дренированием наружу;
  • иссечение с последующим ушиванием наглухо;
  • затягивание лигатурой;
  • пластический метод.

Рассечение в просвет анального канала технически простой метод, однако имеет существенные недостатки. После такого рассечения рана над свищом иногда закрывается слишком быстро и остаются условия для рецидива. Кроме того, после такого оперативного вмешательства может нарушаться целостность наружной части анального сфинктера.

Операция Габриэля заключается в иссечении свищевого хода от наружного отверстия до дна гнойной полости по зонду, введённому в его просвет. После этого, как показано на имеющихся видео, иссекают и прилежащую к фистуле кожу, и все остальные соседние ткани, поражённые воспалением.

В случае единичного свищевого хода без рубцовых изменений вокруг после его иссечения оставшаяся полость может быть ушита наглухо. Если же уверенности в отсутствии распространения воспаления на соседние ткани нет, то после его удаления на несколько дней оставляют дренаж.

При высоких экстрасфинктерных свищах пользуются лигатурной методикой. При этом лигатуру вводят через дно гнойной полости через свищевой ход, а после этого выводят оба её конца из прямой кишки наружу и завязывают.

Пластический метод предполагает после иссечения свищевого хода и удаления гнойных затёков отсечение слизисто-мышечного лоскута и перемещение его с целью закрытия фистулы.

Прогноз лечения свищей благоприятен лишь после радикальных операций. Как правило, после такого лечения в случае правильного выбора способа вмешательства наступает полное излечение. Далее представлено видео удаления свища посредством затягивания лигатурой.

ogemorroe.com

Операция на свищ прямой кишки: подготовка, проведение, реабилитация

Свищ прямой кишки – это отверстие в стенке кишки, которое продолжается ходом в мягких тканях с выходом наружу (чаще всего на кожу промежности). Каловое содержимое постоянно попадает в этот свищевой ход и выделяется наружу через отверстие на коже.

Анальные свищи составляют 20-30% всех проктологических заболеваний.

Свищи этой области чаще всего являются исходом острого парапроктита. Около трети пациентов с острым парапроктитом не обращаются к врачу. Это чревато последствиями (иногда и очень тяжелыми вплоть до летального исхода). Острый гнойник околопрямокишечной клетчатки действительно может вскрыться самостоятельно без оперативного вмешательства. Но в этом случае формирование свища и хронического парапроктита происходит в 85% случаев.

В случае нерадикальной операции (только вскрытие абсцесса без удаления гнойного хода) образование свища возможно в 50% случаев.

И даже при радикальных операциях в 10-15% возможен исход в хронический свищ.

Реже свищи образуются при других заболеваниях – хроническом язвенном колите, болезни Крона, раке прямой кишки.

Какие бывают свищи прямой кишки

Свищи могут быть:

  • Полные (имеют два отверстия – в стенке кишки и на коже).
  • Неполные (имеют только одно выходное отверстие наружное или внутреннее).
  • Простые (имеют один ход).
  • Сложные (имеют много ходов, ответвлений и отверстий).

По отношению к сфинктеру свищи подразделяются

  1. Интрасфинктерные (пересекают только часть волокон наружного сфинктера).
  2. Транссфиктерные (пересекают сфинктер).
  3. Экстрасфинктерные (ход проходит вне сфинктера, как правило, идет высоко, чаще всего сложный).

Какая тактика при наличии свища прямой кишки

Наличие свища в любом органе противоестественно и приводит ко всяческим неблагоприятным последствиям. Свищ в прямой кишке – это ход, по которому каловое содержимое ее поступает постоянно наружу, инфицируя по ходу свища мягкие ткани и поддерживая хронический воспалительный процесс.

Из отверстия свища постоянно идут выделения – каловое содержимое, гной, сукровица. Это вызывает не только неудобства, нужно постоянно пользоваться прокладками, все это сопровождается неприятным запахом. Пациент начинает испытывать социальные трудности, ограничивает общение.

Само по себе наличие очага хронической инфекции неблагоприятно сказывается на организме в целом, ослабляя иммунитет. На фоне свищей могут развиваться проктиты, проктосигмоидиты. У женщин возможно инфицирование половых органов с развитием кольпита.

При длительном существовании свища часть волокон сфинктера замещается рубцовой тканью, что приводит к несостоятельности анального жома и частичному недержанию кала и газов.

Кроме этого, хронический парапроктит периодически обостряется и возникают боли, лихорадка, симптомы интоксикации. В таких случаях нужна будет экстренная операция.

Существующий длительное время свищ может озлокачествляться.

Не стоит надеяться, что свищ заживет самостоятельно. Это происходит крайне редко. Хронический свищ – это полость в тканях, окруженная рубцовой тканью. Для того чтобы он зажил, эту рубцовую ткань необходимо иссечь до здоровой неизмененной.

Поэтому единственный метод радикального излечения свища – это операция.

Подготовка к операции удаления свища

Операция удаления свища прямой кишки обычно назначается в плановом порядке. При обострении хронического парапроктита обычно экстренно вскрывают абсцесс, а удаление свища проводят через 1-2 недели.

Для диагностики хода свища и определения объема предстоящей операции проводят:

Ректороманоскопию. Определение внутреннего отверстия при этом проводят с помощью введенной в наружное отверстие свища краски (метиленового синего смешанного с перекисью водорода).

  • Фистулографию – рентгеноконтрастное исследование свища.
  • Желательно УЗИ или КТ органов таза для исследования состояния соседних органов.
  • Подготовка к операции мало чем отличается от подготовки к другим оперативным вмешательствам: назначаются анализы крови, мочи, биохимический анализ, флюорография, ЭКГ, осмотры терапевта и гинеколога для женщин.

    Если пациент имеет сопутствующие хронические заболевания, необходимо провести коррекцию их лечения для достижения компенсации основных функций организма (сердечной недостаточности, сахарного диабета, артериальной гипертензии, дыхательной функции).

    Желателен посев свищевых выделений (при наличии гноя) для выявления основного возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.

    При вялотекущем воспалительном процессе обычно проводят предварительную противовоспалительную терапию – назначаются антибактериальные препараты по результатам посева, а также местная терапия (промывание свища) антисептическими растворами.

    За три дня до операции назначается диета с ограничением клетчатки и продуктов, вызывающих газообразование (сырые овощи, фрукты, сладости, черный хлеб, бобовые, молоко, газированные напитки)

    Очищение кишечника накануне операции проводится с помощью очистительных клизм (вечером и утром) или приема слабительных средств. Волосы в области промежности сбривают.

    Противопоказания к операции:

    1. Тяжелое общее состояние.
    2. Инфекционные заболевания в остром периоде.
    3. Декомпенсация хронических заболеваний.
    4. Нарушение свертываемости крови.
    5. Почечная и печеночная недостаточность.

    Не рекомендуется проводить операцию удаления свища в период стойкого стихания воспалительного процесса (когда нет никаких выделений из свища). Дело в том, что в это время внутреннее отверстие может быть закрыто грануляционной тканью и его нельзя будет обнаружить.

    Операция проводится под общим наркозом или перидуральной анестезией, так как необходимо полное мышечное расслабление.

    Положение больного – лежа на спине с согнутыми в коленях ногами (как в гинекологическом кресле).

    Выбор метода операции зависит от вида свища, его сложности, расположения по отношению к сфинктеру.

    Виды операций удаления свища прямой кишки:

    • Рассечение свища.
    • Иссечение свища на всем его протяжении с ушиванием или без ушивания раны.
    • Лигатурный метод.
    • Иссечение свища с пластикой внутреннего отверстия.
    • Лазерное прижигание свищевого хода.
    • Пломбировка свищевого хода различными биоматериалами.

    Интрасфинктерные и транссфинктерные свищи иссекают в полость прямой кишки клиновидно вместе с кожей и клетчаткой. Может быть проведено ушивание мышц сфинктера, но не всегда, если только затронуты глубокие слои. При наличии гнойной полости по ходу свища ее вскрывают, ощищают и дренируют. Рану тампонируют марлевым тампоном с мазью (Левомеколь, Левосин). В прямую кишку вставляется газоотводная трубка.

    Экстрасфинктерные свищи являются более сложной задачей для хирурга. Они образуются после глубоких (тазово-прямокишечных и седалищно-прямокишечных) парапроктитов. Такие свищи, как правило, достаточно протяженные, имеют множество ответвлений и гнойных полостей по своему ходу. Цель операции та же – нужно иссечь свищевой ход, гнойные полости, ликвидировать связь с прямой кишкой, при этом минимизировать вмешательство на сфинктере (для предотвращения его недостаточности после операции).

    При таких свищах часто используют лигатурный метод. После иссечения свища в его внутреннее отверстие проводится шелковая нить и выводится по ходу свища наружу. Лигатура укладывается ближе к средней линии ануса (передней или задней). Для этого кожный разрез иногда продлевается. Лигатура завязывается до степени плотного обхвата мышечного слоя ануса.

    В последующие перевязки лигатура подтягивается вплоть до полного прорезывания мышечного слоя. Таким образом сфинктер рассекается постепенно и не развивается его недостаточность.

    Еще один метод операции – это иссечение свища и закрытие его внутреннего отверстия мобилизованным лоскутом слизистой оболочки прямой кишки.

    Малоинвазивные методы лечения хронического парапроктита

    В последнее время набирает популярность метод выжигания свища высокоточным лучом лазера. Эта процедура достаточно привлекательна, так как выполняется без больших разрезов, без швов, практически без крови, послеоперационный период протекает быстрее и почти без боли.

    Лазером можно лечить только простые свищи, без разветвлений, без гнойных затеков.

    Еще несколько новейших методов лечения анального свища – это заполнение их биоматериалами.

    Обтуратор Fistula Plug – биотрансплантант, разработанный специально для закрытия свищей. Помещается в свищевой ход, стимулирует прорастание свища здоровой тканью, свищевой канал закрывается.

    Также есть метод «заклеивания свища» специальным фибриновым клеем.

    Эффективность новых методов хорошая, но отдаленные результаты пока не изучены.

    Послеоперационный период

    После операции обычно на несколько дней назначается постельный режим. Проводится антибактериальная терапия в течение 7-10 дней.

    После удаления анального свища необходимо задерживать стул в течение 4-5 дней. Для этого назначается бесшлаковая диета. При усилении перистальтики возможно назначение норсульфазола или левомицетина внутрь.

    Первая перевязка обычно проводится на 3-й день. Перевязки в этой области достаточно болезненны, поэтому проводятся на фоне обезболивающих препаратов. Тампоны в ране пропитывают перекисью водорода и извлекают. Рану обрабатывают перекисью водорода, антисептиками и рыхло заполняют тампонами с мазью (Левомеколь, мазь Вишневского). В прямую кишку также вводят полоску с мазью.

    С 3-4 дня в прямую кишку можно вставлять свечи с экстрактом красавки и новокаином.

    При отсутствии стула на 4-5 день делается очистительная клизма.

    Из продуктов сразу после операции разрешаются манная каша на воде, бульоны, паровые котлеты, омлеты, отварная рыба. Питье не ограничивается. Еда должна быть несоленой, без приправ. Через 3-4 дня диета расширяется с добавлением пюре из отварных овощей (картофеля, свеклы), кисломолочных продуктов, фруктовые пюре или печеные яблоки. Исключаются сырые овощи и фрукты, бобовые, газированные напитки, алкоголь.

    После каждого стула рекомендованы сидячие ванночки и обработка раны растворами антисептиков (фурациллина, хлоргексидина, мирамистина).

    При наличии наружных кожных швов они обычно снимаются на 7-й день.

    Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

    Частичное недержание газов и жидкого кала может наблюдаться в течение 2-3 месяцев, пациент об этом предупреждается. Для тренировки мышц сфинктера существует специальный комплекс упражнений.

    Возможные осложнения

    Грамотно проведенная операция в специализированном стационаре в 90% гарантирует полное излечение. Но, как и при любой операции, могут быть нежелательные последствия:

    1. Кровотечение как во время операции, так и после нее.
    2. Повреждение мочеиспускательного канала.
    3. Нагноение послеоперационной раны.
    4. Несостоятельность анального сфинктера (недержание кала и газов).
    5. Рецидив свища (в 10-15% случаев).

    Пациент Б.: « Около года назад появились боли в области заднего прохода, поднялась температура. Боли были достаточно сильными, не мог сидеть. Но к врачу не обращался, лечился сам – свечки от геморроя, ванночки с ромашкой, обезболивающие. Через неделю гнойник вскрылся, вышло много гноя, стало легче, обрадовался.

    Где-то через месяц стал замечать, что промежность постоянно мокрая, выделения на нижнем белье, неприятный запах. Тянул еще месяца два, в надежде, что все пройдет само. В конце концов решил обратиться к врачу. Диагностирован свищ прямой кишки.

    Еще долго не соглашался на операцию, лечился различными народными средствами. Однако эффекта не было, периодически стали появляться боли.

    Операция заняла около часа времени. Несколько дней в больнице, затем сам делал перевязки дома, это не сложно. Через 10 дней практически ничего не беспокоило».

    Основная масса свищей прямой кишки – это следствие нелеченого острого парапроктита.

    Свищ прямой кишки – заболевание не смертельное. С ним можно жить, но качество жизни значительно снижается.

    Операцию на свищ прямой кишки лучше выполнять в специализированной клинике у хирурга-колопроктолога с достаточным опытом таких операций.

    Стоимость такой операции в зависимости от сложности свища колеблется от 6 до 50 тыс. рублей.

    Прижигание хронического свища лазером – от 15 тыс. рублей.

    operaciya.info

    Особенности операции по удалению свища прямой кишки

    Некоторые заболевания по части проктологии требуют применения хирургического вмешательства. Этим радикальным методом устраняют и свищ прямой кишки, так называют отверстие в подкожно-жировом слое, которое обычно располагается рядом с анусом.

    В свищевой проход постоянно попадают каловые массы, что вызывает сильный воспалительный процесс, выделяется гной. Подобный недуг создает дискомфорт и опасность для жизни пациента.

    Причины появления проблемы и симптомы

    У большинства больных такое отклонение связано с проявлением парапроктита в острой форме. Все потому, что некоторые люди слишком поздно обращаются за помощью к специалисту и внутренний гнойник самопроизвольно выходит наружу.

    После того как гной вытечет, пациент почувствует облегчение. Однако воспалительный процесс и дальше будет продолжаться, тем самым поражению подвергаются новые ткани, которые расплавляются постепенно, образуя свищ.

    Отверстия снова образуются, пока полностью не устранят воспалительный процесс.

    Иногда такая проблема возникает из-за ошибок при хирургическом вмешательстве:

    • В случае если гнойник вскрывают и выводят дренаж, а последующей операции не проводят.
    • Когда при устранении геморроидальных узлов сшивают слизистую и захватывают волокна мышечной ткани, после чего образуется воспалительный процесс.

    Свищ может появиться и в реабилитационный период после операции при осложненном геморрое. А также причиной недуга становятся травматические повреждения при естественных родах и гинекологические нарушения.

    Иногда проблема возникает под влиянием следующих факторов:

    • онкологические опухоли в полости прямой кишки;
    • венерические заболевания в запущенной стадии;
    • туберкулезная болезнь кишки;
    • ампутация какого-либо органа мочевыделительной или половой системы;
    • инфекционные заболевания;
    • постоянное нарушение стула.

    Обычно симптомы подобного отклонения проявляются выраженными болевыми ощущениями в области заднего прохода. Кроме того, образуется отечность, возникают трудности с опорожнением. У пациента может резко повышаться температура тела, наблюдается общая слабость.

    Иногда появляются следующие признаки:

    • кровянистые и слизистые выделения из прямой кишки;
    • ощущение инородного предмета в заднем проходе.

    Такое состояние может наблюдаться на протяжении 7-14 дней. После чего гной вытекает наружу, появляется неприятный запах, на кожных покровах возникает раздражение, которое и провоцирует дискомфорт.

    Методы операций на свищ прямой кишки

    Свищ прямой кишки устраняется оперативным путем под общим наркозом. Пациенту необходимо лечь на спину, согнуть ноги в коленях, таким образом, у хирурга будет полный доступ к анальному отверстию.

    Метод хирургического вмешательства определяет только специалист, зависеть это будет от стадии воспалительного процесса.

    Проводят следующие виды операций:

    • вскрытие гнойного поражения;
    • полное удаление свища с последующим ушиванием тканей;
    • иссечение свища в просвет анального отверстия;
    • применение лазера для выжигания;
    • заполнение отверстия специальными биоматериалами.

    Наиболее распространенной операцией является иссечение свища к анальному отверстию. Однако такой способ имеет множество недостатков. Потому, что нередко возникают последующие рецидивы. А также подобная операция нарушает наружное строение сфинктера.

    Устранение свища вдоль всей полости проводится вместе с частями дермы. Если воспалительный процесс затронул более глубокие подкожные слои, то возникает необходимость ушивать части сфинктера. При наличии гнойных мешков, их следует тщательно вычистить, а также поместить тампоны с антисептиком в задний проход.

    При помощи лазера устраняют только маленькие свищи, без многочисленных гнойных поражений. Выжигание лазером – это наиболее безболезненный метод вмешательства, которые не требует общего наркоза и обширных разрезов.

    Перед проведением операции необходима следующая подготовка:

    • общий анализ крови и мочи;
    • анализ кала;
    • осмотр состояния кожных покровов;
    • диагностика у профильных специалистов.

    Если происходит выделение гноя, то его также отправляют на исследование. Непосредственно перед операцией пациенту необходимо прочистить кишечник.

    Реабилитация после лазерного удаления свища прямой кишки проходит значительно быстрее, чем при радикальной хирургии. А также популярность приобрела имплантация отверстия при помощи биологического материала, который способствует заживлению. Такой способ начали применять в медицине совсем недавно, поэтому он еще мало изучен.

    Оперативное вмешательство по иссечению свища проводится строго по плану. Однако при обострении парапроктита операцию проводят экстренно, а лишь спустя некоторое время, вскрывают гнойник.

    Восстановление после операции

    После оперативного вмешательства пациенту в течение недели требуется соблюдать постельный режим и обрабатывать поврежденную область антисептическими средствами. На этот период назначают строгую диету, а также антибактериальную терапию в случае необходимости.

    На 3 сутки после операции следует провести первую перевязку, обычно этот процесс проходит очень болезненно, поэтому пациенту дают обезболивающий препарат. Уже на 4 день в анальное отверстие можно вводить ректальные свечи.

    Сразу после оперативного вмешательства допускается употреблять такие продукты:

    Спустя несколько суток, разрешается употреблять овощи в отварном виде, а также пюре. Категорически запрещается на время всей реабилитации принимать алкогольные напитки и вводить в рацион сырые фрукты и овощи.

    Необходимо внимательно следить за изменениями в состоянии пациента, особенно при возникновении таких признаков:

    • кровотечение из раны;
    • патологии мочеиспускательного канала;
    • чрезмерное выделение гноя.

    Приблизительно через 1 неделю снимают наружные швы при условии заживления. Пациенту рекомендуют выполнять специальные упражнения для тренировки сфинктера.

    ogastrite.ru

    Операция по иссечению свища прямой кишки — отзыв

    Не ждите, что пройдет от лекарств!

    В феврале 2015 года началась у меня эта проблема. Стало болеть в ЗП (заднем проходе) при походе в туалет и после него. Сначала немного. Я стала пользоваться разными свечами, но ничего не помогало. В конце концов, где-то через месяц я уже наконец решилась сходить к врачу. Прочитала много хороших отзывов в интернете об одном враче из платной клиники (название и имя врача могу сообщить желающим лично). Все ее очень хвалили за деликатность, и не смотря на высокую сумму пошла к ней на прием. Это было уже весной. Сначала она поставила мне диагноз внутренний геморрой. И все лето я лечилась от него и вроде стало легче. Но с сентября началось ухудшение: после туалета, где-то через час, появлялись сильные боли, которые отдавали в промежность вверх и вниз, жжение. Все это не стихало по 4 часа. Я не могла сидеть, даже похудела. В конце концов я снова пошла к ней на прием. Диагноз — неполный свищ ЗП. Сначала лечилась: опять свечи, метилурацил, ванночки с марганцовкой. Но улучшения не было. Из-за расположения и особенностей тканей ЗП, заживление свища практически невозможно. И состояние может только ухудшаться. Свищ все время вскрывается, так как травмируется каловыми массами и загрязняется. Консервативное лечение — хождение по кругу. Я подумала, это все может привести к онкологии, если все время будет гной и инфекция. В очередной раз придя на прием, я решилась на операцию. Записалась на нее прямо в этой же клинике. Операция называлась радиоволновое иссечение свища прямой кишки. Стоимость на 5 декабря была: 30 тысяч сама операция, 5300 анализы, 3 тысячи палата на 3 часа, 2 тысячи анестезия.

    Особой подготовки никакой не потребовалось. Клизма утром. Я позавтракала и пришла к 13 в клинику. Мне было очень, очень страшно. Я ужасно боюсь боли. И поэтому мои ощущения, это ощущения очень боязливого человека и у меня очень низкий болевой порог. В палате я разделась и одела одноразовые халат. Тут же меня провели в операционную, которая была за стеной. положили на стол с гинекологической поддержкой ног. И началось. Сделали два укола около ЗП. А потом засадили прямо внутрь ЗП. Я только выла и стонала. Но было достаточно терпимо. Анестезия подействовала быстро. Операция длилась минут десять. Все время я чувствовала тепло от аппарата и запах, словно плоть прижигают. Я все время боялась, что будет больно, но кроме тепла и небольшой боли ничего не происходило. После операции меня отвели в палату. Там я пролежала три часа. Анестезия прошла, но боль не появилась. После этого я пошла домой. Это было в субботу. В понедельник я вышла на работу. Долечивалась метилурацилом (как он мне надоел!), левомеколем. После 10 дней — колегелем с димексидом. Не верьте, когда говорят, что сразу после операции перестает болеть. Практически перестало болеть только через три недели. До этого постоянно кровило (по чуть-чуть) и довольно ощутимо болело. Сейчас, после трех недель, по-прежнему немного больно, особенно когда касаешься ЗП. Но ходить в туалет не больно, и после него чувствуется не боль, а скорее дискомфорт.

    У кого эта проблема — не мучайтесь понапрасну. Сделайте радиоволновое иссечение. Это современный метод, очень эффективный.

    irecommend.ru

    Лечение свищей прямой кишки

    Свищи (они же фистулы) прямой кишки представляют собой каналы, образующиеся от поверхности кожи к прямой кишке, сопровождаются нагноением тканей прилежащих к кишечнику.

    Диагноз: свищ прямой кишки лечение без операции:

    Любое лечение не может проводиться без врачебного контроля и зависит от причин заболевания и состояния пациента. Чтобы купировать инфекцию и болевой синдром – назначаются противовоспалительные средства (антибиотики) и обезболивающее. Врач контролирует ход лечения, если оно не дает результатов, назначается хирургическое вмешательство.

    Свищ прямой кишки: лечение путем операции.

    Хирургическое вмешательство, как правило, происходит под общим наркозом.

    Хирург иссекает сам свищ и прилежащие к нему ткани, подвергшиеся заболеванию. Заживление раны после операции обычно занимает около недели. Хирургическое вмешательство почти всегда приводит к полному избавлению от болезни.

    Осложнения, которые могут угрожать пациенту: возобновление свища и кровотечения. Процент появления этих факторов мал.

    При появлении фистулы прямой кишки у младенца, операцию могут отложить до возраста полутора лет, если нет осложнений и общее состояние нормально.

    В послеоперационный период, придется снова обращаться к врачу, если возникли сильные боли в животе, повышенная температура, боли при мочеиспускании и другие признаки инфекции, проблемы с удержанием газов или кала, запоры.

    Период послеоперационной реабилитации:

    В среднем, полное восстановление после иссечения свищей занимает несколько недель. Обычно врач назначает диету, которой нужно придерживаться первые несколько дней, пока не затянется рана. Режим питания рекомендуется для того, чтобы вызвать у больного отсутствие стула, во избежание попадания в рану бактерий. Рана после удаления свищей заживет гораздо быстрее, если создать для нее покой.

    Операция по иссечению фистул не самая простая и, для своего спокойствия, рекомендуем вам предварительно обсудить детали с врачом. Узнайте заранее о подготовительных мерах и о том, что будет ждать вас после хирургического вмешательства. Если врач предполагает, что вы будете испытывать боли в заднем проходе, на несколько дней вам будет назначено обезболивающее средство.

    После процедуры иссечения фистул, в период реабилитации обычно разрешены водные процедуры, принятие ванны в положении сидя рекомендуется три раза в день и после каждого посещения уборной. Повышенная гигиена прописывается для избегания попадания инфекций в заживающую ткань.

    К привычному распорядку дня пациент может вернуться спустя около трех недель от операции. Считается здоровым человек по истечении двух месяцев.

    После операционный рецидив заболевания иногда наблюдается, но такие случаи крайне редки, однако не стоит исключать этот вариант развития событий.

    Возьмите у врача направление на повторный осмотр, для контроля протекания послеоперационного периода. Как правило, вторичный осмотр производится через несколько недель, если ранее не замечено осложнений.

    medicalsan.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *