Умеренно дифференцированная аденокарцинома

Умеренно дифференцированн ая аденокарцинома – злокачественная патология, проявляющаяся образованием опухоли в каком-либо из участков тела.

Суть данного онкологического процесса в том, что раковый узел не состоит из быстро делящихся клеток, а значит, достаточно хорошо поддается консервативному и оперативному лечению.

Фактически данный вид аденокарциномы может возникнуть в любом из органов, но практически она имеет свои «излюбленные» части тела.

  • Очень часто встречается умеренно дифференцированн ая аденокарцинома сигмовидной кишки. Опухоль вызывает клинику острой кишечной непроходимости, выявляется при помощи фиброколоноскопи и и лечиться оперативным удалением. Учитывая результаты клинических наблюдений, можно сделать выводы, что рак данной локализации имеет неплохой прогноз.
  • Опухоль щитовидной железы опасна, прежде всего, из-за своего анатомического расположения. Она может давить не только на трахею, но также и на сосуды шейной области. Кроме этого, аденокарцинома щитовидной железы является источником продукции тиреоидных гормонов, избыток которых отрицательно сказывается на общем метаболическим обмене.
  • Еще одним местом самого частого расположения умеренно дифференцированн ой аденокарциномы является желудок. Клиника подобного заболевания проявляется болью в верхних отделах живота, тошнотой, рвотой и ухудшением аппетита. Очень легко выявить подобную проблему с помощью фиброгастроскопи и. Лечение, как и во всех предыдущих случаях, оперативное.
  • Рак поджелудочной железы, который в последнее время также встречается довольно часто, отличается от всех остальных онкопатологий тем, что его лечение как можно дольше проводят при помощи консервативных методик. Причиной этому является низкая выживаемость после проведения операций на данном органе.

Несмотря на преимущественное расположения аденокарциномы в том или ином органе, она может возникнуть абсолютно в любом участке тела, так что онкологу и пациентам необходимо проявлять максимальную бдительность.

  • Отрицательное влияние внешней среды. К данной группе факторов риска следует отнести радиоактивное, электромагнитное излучение, вдыхание пыли, газа и попадание на кожу различных химических агентов, что особенно часто наблюдается у работников промышленных предприятий.
  • Неправильное питание и пищевые отравления. Касательно рациона специалисты придерживаются мнения о том, что особенно отрицательно на работе всех органов и систем сказываются животные белки, вместо которых необходимо употреблять большее количество полиненасыщенных жирных кислот, содержащихся в рыбе. А когда речь идет о пищевых отравлениях, то в первую очередь, имеются в виде хронические интоксикации свинцом, бензолом и другими продуктами переработки нефти.
  • Хронические воспалительные и дегенеративные заболевания. Каждый должен помнить о том, что если он имеет хроническое нелеченое заболевание, независимо от того, в каком органе оно располагается, это может быть причиной возникновения злокачественного новообразования. Поэтому, каждый, кто имеет хотя бы минимальные проблемы со здоровьем, должен немедленно обратиться к специалисту. Прежде всего, это касается больных кариозных зубов.

к содержанию ^

Методы подтверждения диагноза

Любые дополнительные методы исследования, которые проводятся при злокачественных новообразованиях , являются всего лишь предположительны ми методиками.

На сегодняшний день выполняют несколько видов биопсии:

  • Инцизионная. Данное латинское слово означает, что для микроскопическог о исследования вырезается небольшой участок опухоли. Методика популярна в тех случаях, когда аденокарцинома располагается во внешних покровах, например, в коже или слизистой оболочке.
  • Эксцизионная. Суть методики заключается в том, что для исследования берется абсолютно вся опухоль, которая удаляется вместе с больным органом. Провести подобную операцию можно только тогда, когда повреждается орган, не являющийся жизненно незаменимым. Например, лимфатический узел или щитовидная железа.
  • Пункционная. Методикам используется тогда, когда опухоль располагается глубоко, а удалять пораженный орган нельзя. Суть процедуры заключается в том, что с помощью тонкой иглы прокалываются мягкие ткани и этим же инструментом берется небольшой участок ракового узла.

Биопсия является только технической стороной в верификации диагноза рака. Основное исследование проводится в лаборатории под микроскопом, где врач-патологоана том внимательно рассматривает структуру опухоли и выявляет характерные для злокачественного процесса атипичные клетки.

Современные методы лечения

Классическое оперативное лечение, лучевая и химиотерапия не приносят должного эффекта при злокачественных заболеваниях, что вынуждает врачей искать новые подходы к ведению подобных больных.

На сегодняшний день уже придумано несколько современных методик, которые находятся в стадии изучения или проходят клинические испытания.

  • Иммунологическая терапия. Заключается во введении лекарственных средств, которые способны активировать те звенья иммунитета, что отвечают за борьбу с раком.
  • Виротерапия. Введение в организм человека специальных вирусов, которые, по мнению некоторых ученых, оказывают влияние на развитие злокачественного процесса.
  • Гормональная терапия. Некоторые виды аденокарциномы, которые развиваются в гормон чувствительных органах, например, в щитовидной железы или яичниках, способны регрессировать после введение в кровяное русло заменителей гормонов.

voprekiraku.ru

Все об умеренно дифференцированной аденокарциноме

Онкологические новообразования в 70 % случаев имеют определение аденокарциномы, то есть опухоли, которая развивается из железистых клеток эпителиальной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность органов. Умеренно дифференцированная аденокарцинома диагностируется наиболее часто, наряду с высокодифференцированным и низкодифференцированным изменением клеточного строения.

В большинстве случаев аденокарцинома поражает ткани таких органов и систем:

  • разные отделы желудка;

Этиология аденокарциномы

В зависимости от локализации патологического процесса, человек отмечает ряд характерных симптомов, обусловленных нарушением работы задействованного органа и системы. Признаки и симптомы умеренно дифференцированной аденокарциномы могут быть самыми разнообразными, в отличие от причин, которые провоцируют развитие и прогрессирование раковой опухоли. Предрасполагающими факторами специалисты всего мира считают следующие:

  • наследственная предрасположенность;

Влияние большинства предрасполагающих факторов можно сократить или же полностью устранить, что весьма понижает риск заболеваемости раком.

Однако сделать это может только человек, заботящийся о своем здоровье. Врачи могут рекомендовать, но выполнение рекомендаций зависит лишь от пациента.

Принципы диагностики аденокарциномы

Умеренно дифференцированную аденокарциному легкого диагностируют даже на первых стадиях, потому что клеточное строение новообразования имеет достаточно выраженные отличия, что полностью нарушает функции органа. Хотя ранняя диагностика весьма затруднительна по причине долгого игнорирования пациентом патологической симптоматики. В план обследования пациента с подозрением на прогрессирование аденокарциномы обязательно входят следующие мероприятия:

  • визуальный осмотр состояния кожи и слизистых оболочек;

Сходные клинические признаки аденокарциномы при различной локализации процесса

Сходства симптоматики развития аденокарциномы обычно отмечаются на более поздних этапах патологического процесса и выглядят следующим образом:

  • снижение аппетита;

Патоморфологическая симптоматика при аденокарциноме распространенной локализации

Прогрессирование аденокарциномы не может протекать бессимптомно, особенно если речь идет об умеренно и низкодифференцированной форме рака, так как функции органов резко нарушаются из-за атипичной трансформации клеток.

Распознать вовремя онкологию за симптоматикой обычного воспалительного процесса сможет лишь высококвалифицированный врач, но сам пациент должен насторожиться при появлении определенных субъективных ощущений.

Аденокарцинома матки

Опухоль обычно поражает дно матки, но может располагаться и в цервикальном канале, и в боковых отделах детородного органа. Основными специфическими причинами считаются отсутствие родов, нарушение обмена веществ и гормонального фона, наличие папиллом, миомы, кисты, хронические болезни, а также инфекции половых путей, особенно вирус папилломы человека, который становится главной причиной рака шейки матки. Симптомы, на которые женщина должна обратить внимание, таковы:

  • тянущие боли внизу живота, пояснице;

Ранняя диагностика аденокарциномы матки значительно повышает процент выживаемости.

Аденокарцинома легкого

При умеренно дифференцированной аденокарциноме легких клинические проявления достаточно яркие, позволяющие даже без большинства дополнительных анализов поставить предварительный диагноз. Так, врач обращает внимание на следующие субъективные жалобы и клинические проявления болезни:

  • быстрая утомляемость;

Железистый рак легких, обнаруженный на 3-4 стадии развития, считается основной причиной высокого процента летальности в онкологии.

Аденокарцинома желудка

Самой грозной патологией желудочно-кишечного тракта врачи онкологи считают аденокарциному, расположенную в толще стенок желудка. Новообразование может располагаться на дне органа, в малой и большой кривизне или поражать область привратника. Основными симптомами, характеризующими рак желудка, считаются боль, тошнота, рвота, отвращение от мясной пищи, частая отрыжка.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

pillsman.org

Аденокарцинома: виды (высоко-,низко-, умеренно-дифференцированная), локализации, прогноз

Аденокарцинома – это злокачественная опухоль из железистого эпителия. Получив заключение врача с диагнозом «аденокарцинома», каждый пациент хочет знать, чего ожидать от болезни, каков прогноз и какие способы лечения будут предложены.

Аденокарциному считают едва ли не самой распространенной разновидностью злокачественных опухолей, которая может образоваться практически во всех органах тела человека. Не подвержены ей, разве что, головной мозг, соединительнотканные структуры, сосуды.

Железистый эпителий образует выстилку органов пищеварения и дыхания, представлен в мочеполовой системе, составляет основу желез внутренней и внешней секреции. Паренхима внутренних органов – печени, почек, легких – представлена высокоспециализированными клетками, которые также могут дать начало аденокарциноме. Кожа, один из самых обширных органов человека, поражается не только плоскоклеточным раком, но и аденокарциномой, которая берет начало из внутрикожных желез.

аденокарцинома — папиллярный рак из железистого эпителия (слева) и плоскоклеточная карцинома — рак из плоского эпителия (справа)

Много веков назад врачеватели уже знали, что не всякая аденокарцинома растет стремительно, губя больного в считанные месяцы. Были описаны случаи более медленного роста, с поздним метастазированием и хорошим эффектом от ее удаления, однако объяснение этому факту пришло намного позже, когда стало возможным заглянуть «внутрь» опухоли при помощи микроскопа.

Микроскопическое исследование открыло новую веху онкологии. Стало понятно, что опухоли имеют неодинаковое строение, а клетки их – разный потенциал размножения и роста. С этого момента появилась возможность определить новообразования в группы на основе их строения и происхождения. Клеточные и тканевые особенности неоплазии легли в основу классификации, в которой центральное место заняли раки – аденокарциномы и плоскоклеточные варианты, как наиболее часто встречающиеся типы опухолей.

Виды железистых раков

Основу аденокарциномы составляет эпителий, способный секретировать различные субстанции – слизь, гормоны, ферменты и т. д. Обычно он схож с таковым в органе, где обнаруживается опухоль. В одних случаях злокачественный эпителий очень напоминает нормальный, и врач без труда устанавливает источник неопластического роста, в других – определить точное происхождение неоплазии при микроскопическом исследовании можно лишь условно, потому что клетки рака слишком сильно отличаются от исходной ткани.

гистологический снимок аденокарциномы

Степень «похожести» или отличия от нормального эпителия зависит от дифференцировки клеток. Этот показатель очень важен, и в диагнозе он всегда фигурирует перед термином «аденокарцинома». Степень дифференцировки означает, насколько зрелыми стали опухолевые клетки, сколько стадий развития они успели пройти и как далеко им еще до нормальной клетки.

Несложно догадаться, что, чем выше степень дифференцировки, а, значит, и внутренней организации клеток, тем более зрелой будет опухоль и тем лучшего прогноза можно от нее ждать. Соответственно, низкая дифференцировка указывает на незрелость клеточных элементов. Она сопряжена с более интенсивным размножением, поэтому такие опухоли стремительно растут и рано начинают метастазировать.

С точки зрения гистологических особенностей выделяют несколько степеней зрелости железистых раков:

  • Высокодифференцированная аденокарцинома;
  • Умеренно дифференцированная;
  • Низкодифференцированная.

Высокодифференцированные опухоли имеют довольно развитые клетки, которые очень схожи с таковыми в здоровой ткани. Более того, часть клеток в опухоли могут быть и вовсе сформированы правильно. Иногда этот факт служит поводом для ошибочных заключений, а неопытный врач и вовсе может «просмотреть» опухоль, приняв ее за другую, неопухолевую, патологию.

Высокодифференцированная аденокарцинома способна образовывать структуры, подобно зрелым клеткам слизистых оболочек или желез. Ее называют папиллярной, когда клеточные пласты образуют сосочки, тубулярной, если клетки формируют трубочки подобно выводным протокам желез, трабекулярной, когда клетки «уложены» в перегородки, и т. д. Основным признаком высокодифференцированной аденокарциномы с позиции гистологического строения считают большую схожесть с нормальной тканью при наличии некоторых признаков атипии – большие ядра, патологические митозы, усиленная пролиферация (размножение) клеток.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома не может «похвастаться» таким высоким развитием клеток, как высокодифференцированная разновидность. Ее элементы в своем строении начинают отдаляться от зрелых клеток, останавливаясь на промежуточных стадиях созревания. В этом типе аденокарцином признаки злокачественности не заметить уже нельзя – клетки разных размеров и формы, усиленно делятся, при этом в ядрах их можно увидеть большое количество аномальных митозов. Структуры эпителия становятся неупорядоченными, в отдельных фрагментах неоплазия все еще похожа на зрелую ткань, в других (и их большинство) – теряет тканевую и клеточную организацию.

Низкодифференцированная аденокарцинома считается неблагоприятным в отношении течения и прогноза вариантом железистого рака. Это связано с тем, что клетки ее перестают созревать до хотя бы минимального развитого состояния, приобретают новые черты, интенсивно делятся и стремительно захватывают все большую территорию вокруг себя.

С потерей признаков зрелости утрачиваются и межклеточные контакты, поэтому с понижением степени дифференцировки возрастает риск отрыва клеток от основного их скопления, после чего они без особого труда попадают в стенки сосудов, часто поврежденные опухолевыми метаболитами, и разносятся с током крови или лимфы – метастазирование.

метастазирование — свойство,наиболее характерное для низкодифференцированных опухолей

Наиболее опасной разновидностью аденокарциномы можно считать недифференцированный рак. При этом типе неоплазии клетки так далеки в своем строении от нормы, что определить их источник практически невозможно. Вместе с тем, эти неразвитые клетки способны чрезвычайно быстро делиться, в короткий промежуток времени приводя к появлению крупной опухоли.

Быстрое деление требует больших питательных ресурсов, которые опухоль «добывает» из крови больного, поэтому последний стремительно худеет и испытывает упадок сил. Выделяя при интенсивном размножении продукты обмена, недифференцированная аденокарцинома отравляет ими организм больного, вызывая метаболические нарушения.

Разрушая все на своем пути в кратчайшие сроки, недифференцированный железистый рак внедряется в соседние ткани и органы, кровеносную и лимфатическую систему. Метастазирование – одно из важнейших проявлений любой аденокарциномы, которое она может реализовать довольно быстро с момента своего появления.

Одной из особенностей низко- и недифференцированных опухолей считают возможность приобретения клетками новых свойств. К примеру, новообразование начинает выделять слизь (слизистый рак), биологически активные вещества, гормоны. Эти процессы неизбежно сказываются на клинических проявлениях.

Аденокарцинома в диагнозе

Часто в выписках или заключениях врачей можно встретить словосочетания вроде «заболевание толстой кишки», «c-r простаты». Так завуалировано могут обозначать наличие рака. Более точные диагнозы содержат название новообразования, в данном случае – аденокарцинома, с обязательным указанием степени дифференцировки – высоко-, умеренно или низкодифференцированная.

Степень дифференцировки может быть обозначена как G1, 2, 3, 4, при этом чем выше G, тем ниже зрелость неоплазии, то есть высокодифференцированная опухоль соответствует G1, умеренная дифференцировка – G2, низкодифференцированная G3, анапластический (недифференцированный рак) – G4.

В диагнозе могут указываться тип строения – тубулярное, папиллярное и т. д., как и куда успел прорасти рак и какие изменения вызвал. Обязательно уточняется наличие или отсутствие метастазов, если они есть, то обозначены места их обнаружения.

Риск метастазирования напрямую связан со степенью дифференцировки аденокарциномы. Чем она выше, тем позже будут обнаруживаться метастазы, ведь клетки все еще имеют прочные связи друг с другом. При низкодифференцированных аденокарциномах метастазы появляются быстро.

Излюбленным путем распространения клеток железистого рака считают лимфогенный – по лимфатическим сосудам. От всех органов эти сосуды собирают лимфу, направляя ее в лимфатические узлы, служащие своеобразным фильтром, удерживающим микроорганизмы, белковые молекулы, отжившие свой век клетки и их обломки. В случае роста рака, его клетки также задерживаются лимфоузлами, но не гибнут, а продолжают размножаться, формируя новую опухоль.

Наличие или отсутствие метастазов, а также «дальность» их распространения обозначается буквой N с соответствующей цифрой (N0, N1-3). Обнаружение метастазов в близлежащих лимфоузлах – N1, в отдаленных – N3, отсутствие метастазов – N0. На эти символы в диагнозе аденокарциномы стоит обратить внимание.

Прогноз при железистом раке напрямую связан со степенью дифференцировки опухолевых клеток. Чем она выше, тем лучше прогноз. Если заболевание обнаружено рано, а в заключении фигурирует «выкокодифференцированная аденокарцинома», особенно при N0-1, прогноз считается благоприятным, а пациенту можно надеяться даже на полное излечение.

Перспективу при низкодифференцированной аденокарциноме назвать хорошей гораздо сложнее. Если метастазов нет, то прогноз может быть благоприятным, но не у всех больных. При распространении опухоли на соседние органы, обширном лимфогенном или гематогенном метастазировании, особенно, за пределы области тела, где растет опухоль, больной может быть признан некурабельным, а лечение будет состоять большей частью из поддерживающих и симптоматических мероприятий.

Отдельные виды аденокарцином

Течение железистых раков во многом схоже, но те или иные их разновидности могут преобладать в разных органах. Так, среди опухолей желудка преобладающим вариантом является именно аденокарцинома. Это не случайно, ведь слизистая этого органа представляет собой большую поверхность эпителия, а в толще ее сконцентрировано огромное количество желез.

Внутренний слой кишки в этом отношении – тоже «благодатная» почва для роста аденокарциномы. В толстом кишечнике наиболее часты высокодифференцированные разновидности – тубулярная, папиллярная аденокарцинома, поэтому и прогноз при железистом раке кишечника обычно благоприятный.

Низкодифференцированные варианты аденокарциномы желудочно-кишечного тракта часто представлены перстневидным раком, клетки которого активно образуют слизь, сами же в ней и погибая. Этот рак протекает неблагоприятно, рано метастазирует в лимфоузлы близ желудка, брыжейки, а по кровеносным сосудам достигает печени, легких.

Рак матки происходит из ее шейки или тела, где источником становится внутренний слой – эндометрий. В этом органе замечены отличия в частоте встречаемости железистого рака в зависимости от пораженного отдела: в шейке матки аденокарциномы относительно редки, значительно уступая по частоте плоскоклеточной карциноме, в то время как в эндометрии аденокарцинома – самый частый вариант неоплазии.

Среди опухолей легкого на долю аденокарциномы приходится примерно пятая часть всех злокачественных новообразований, а растет она преимущественно в периферических отделах бронхиального дерева – мелкие бронхи и бронхиолы, альвеолярный эпителий. Десятую часть составляют низкодифференцированные железистые раки – мелкоклеточный, бронхиолоальвеолярный.

Отличительной особенностью аденокарциномы легкого можно считать раннее метастазирование при относительно медленном росте первичной опухоли. Вместе с тем, при обнаружении заболевания в первую стадию можно добиться выживаемости до 80% при условии своевременно начатого лечения.

При раке предстательной железы аденокарцинома составляет около 95% случаев. Простата – типичная железа, поэтому такая частота железистого рака вполне объяснима. Опухоль растет довольно медленно, иногда – до 10-15 лет, при этом клиника может быть не яркой, однако раннее метастазирование в лимфоузлы малого таза делает заболевание опасным и может существенным образом повлиять на прогноз.

Помимо перечисленных органов, аденокарциному обнаруживают в молочной, поджелудочной железе, коже, слизистой оболочке полости рта. Особые разновидности – печеночно-клеточный и почечно-клеточный рак, которые, по сути, являются аденокарциномами, но имеют отличное строение, так как клетки их сходны не с железистым эпителием, а с элементами этих органов, образующими основную массу паренхимы.

Таким образом, аденокарцинома – широко распространенный морфологический тип опухолей самых разных локализаций. Обнаружив указание на ее наличие в диагнозе, нужно обратить внимание на степень дифференцировки, от которой зависит скорость роста и прогноз. Наличие метастазов – также важный прогностический признак железистого рака.

При диагнозе высокодифференцированной аденокарциномы в случае благополучного лечения, выживаемость довольно высока и достигает 90% и более при отдельных локализациях рака. Умеренно дифференцированные аденокарциномы могут дать шанс на жизнь при раннем обнаружении примерно у половины пациентов, низкодифференцированные и недифференцированные аденокарциномы характеризуются низкой продолжительностью жизни больных, обычно на уровне 10-15% и ниже.

onkolib.ru

Всё, что нужно знать об аденокарциноме толстой кишки

Чтобы знать о том, почему аденокарционома толстой кишки опасна для жизни, целесообразно разобраться в его причинах, клинических особенностях, разновидностях, способах его диагностики и лечения. Такое заболевание считается одним из наиболее распространенных среди патологий этого органа.

Злокачественная опухоль в толстой кишке подразумевают различные новообразования, образующиеся в разных отделах очага. Они могут иметь разную степень дифференциации. К примеру, умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки характеризуется тем, что позволяет хорошо отличить себя от других тканей, в том числе и на ранних стадиях развития.

Вообще если пациент будет внимательно относиться к своему здоровью и регулярно проходить медицинские осмотры, то вероятность обнаружения новообразований на ранних стадиях развития существенно повышается. Следовательно, врач имеет больше возможностей для успешного лечения.

Надо отметить, что такая опухоль может развиваться в разных отделах кишечника:

  • в слепой;
  • в ободочной (она делится на восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную кишку);
  • в прямой кишке.

Почему развивается такая опухоль

Аденокарцинома толстой кишки относится к многофакторным заболеваниям. Если точно обнаружить причину ее развития, то можно предупредить ее развитие. Тем не менее, существует много факторов развития опасного заболевания.

  1. Неблагоприятный семейный анамнез. Доказано, что опухоль часто развивается у тех людей, чьи ближайшие родственники болели подобными заболеваниями.
  2. Чем старше пациент, тем больше вероятность развития у него злокачественных образований. Вот почему так важно обследоваться у проктолога именно пожилым пациентам.
  3. Плохое питание. Обратите внимание, что в группу риска входят лица, питающиеся скудно и однообразно, в рационе которых преобладают жирные, жареные блюда и мало продуктов, богатых клетчаткой. Гиповитаминоз и недостаток микроэлементов также способствует развитию этого заболевания.
  4. Поражение толстого кишечника вирусом папилломы человека способствует развитию у него рака. Дело в том, что такие образования имеют очень высокий риск малигнизации. И чем раньше будет удалена папиллома, тем меньше шансов останется у рака.
  5. Прием некоторых препаратов без ведома врача (самолечение – бич современного человека, опаснейшее для здоровья занятие).
  6. Практикование анального секса.
  7. Запоры. С ними надо бороться, как только они появились, так как некоторые токсические вещества, находящиеся в кале, имеют и канцерогенное воздействие на слизистую толстой кишки.
  8. Хронические колиты, свищи и другие патологии также являются пусковым крючком к развитию опухоли.
  9. Длительные стрессы являются важным предрасполагающим фактором в развитии рака.
  10. Неблагоприятные условия труда. В особую группу риска входят лица, чья деятельность связана с производством асбеста.

Главные симптомы аденокарциномы

Опасность такого заболевания в том, что на ранней стадии его развития оно проявляется неопределенными симптомами. К ним стоит отнести дискомфорт в кишечнике, запор или понос, ухудшение аппетита. Нередко человека беспокоит тошнота. Все это он списывает на пищевое отравление, дискинезию и проч.

Занимаясь самолечением, он только лишь усугубляет свое состояние, не подозревая, что указанные выше симптомы могут свидетельствовать о развитии рака.

Возможно появление в фекалиях прожилок крови, слизи. Нередко к ним присоединяется и гной. Данный симптом вообще должен насторожить человека и вынудить его поскорее обратиться к врачу для скорейшей диагностики. По мере роста опухоли симптомы нарастают. Иногда врач может обнаружить опухоль при пальпации. Обращает внимание то, что она подвижна, плотная.

Должны насторожить такие признаки опухолевого процесса на ранней стадии:

  • периодически появляющиеся боли в абдоминальной области, имеющие, как правило, ноющий характер;
  • потеря веса, иногда достаточно стремительная;
  • слабость;
  • субфебрильная температура тела;
  • нарушение стула (в виде чередования поноса и запора);
  • вздутие живота из-за образования в нем газов;
  • трудности с опорожнением кишечника;
  • побледнение кожи (это может быть связано с анемией, так как с испражнениями теряется некоторое количество крови, а процессы эритропоэза из-за активности опухоли ухудшаются);
  • появление гноя, слизи в фекалиях.

На фоне этих симптомов появляются расстройства со стороны желудка. Человека беспокоят чувство тяжести в абдоминальной области, боль, изжога. По мере того, как растет опухоль, указанные симптомы нарастают. Она может изъязвляться из-за токсического воздействия на слизистую кишечника компонентов каловых масс.

На фоне изъязвления развивается инфекционный процесс: он усиливает указанные выше симптомы и способствует подъему температуры тела, изменения крови и прочие явления.

В разрезе опухоль бывает разной формы. На первой стадии она располагается только на слизистой оболочке кишечника

Вторая стадия характеризуется тем, что она уменьшает просвет органа, но тем не менее, не распространяется на соседние органы и не проникает в лимфатические узлы. Тем не менее, если же появляются метастазы, то они, как правило, затрагивают весь просвет кишки. Как правило, это ухудшает дальнейший прогноз течения болезни.

На третьей стадии опухоль уже метастазирует в отдаленные лимфатические узлы. Наиболее опасна опухоль на четвертой – последней стадии. В таком случае она имеет большие размеры и распространяется уже на соседние органы. Происходит распространение образования и в отдаленные органы.

Если у человека обнаружена аденокарцинома толстой кишки, лечение ее будет зависеть от того, на какой стадии находится болезнь. И чем раньше человек обратился за врачебной помощью, тем выше будут результаты терапевтических мер.

Разновидности опухоли в зависимости от ее дифференциации

Такая опухоль имеет разные формы дифференциации. Так, если у человека обнаружена высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки, то она характеризуется наиболее благоприятным прогнозом, а ее лечение имеет лучшие результаты. Характерная особенность такого типа аденокарцином в том, что их клетки имеют наименьшую степень злокачественности.

При МРТ или других своевременных способах лечения заметно, что клетки опухоли немного больше в размерах.

Прогноз пятилетней выживаемости в таких случаях обычно больше половины случаев. И даже в случае, если болезнь обнаружена у людей старшего возраста, то это не является фактором его ухудшения. Это связано с тем, что такая опухоль очень редко метастазирует и дает рецидивы. Если же обнаруживается отдаленное метастазирование, то вероятность успешного лечения несколько снижается.

При умеренно дифференцированной карциноме толстого кишечника могут развиваться опасные для жизни последствия. Среди них – разрастание эпителиальной ткани. Это приводит к тому, что просвет кишки уменьшается. В дальнейшем развивается кишечная непроходимость.

Кроме того, если опухоль имеет большие размеры, то существует высокий риск развития внутреннего кровотечения из-за разрыва стенки кишечника.

Лечение умереннодифференцированной аденокарциномы в толстом кишечнике надо начинать как можно раньше. Из-за риска возникновения перитонита, свищей очень трудно прогнозировать такое заболевание. Если карцинома осложняется другими патологиями ЖКТ, то лечить ее намного сложнее.

Отдельно надо упомянуть об аденокарциноме с низкой степенью дифференциации. Низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки имеет много измененных клеток, которые очень трудно определить. Такое новообразование очень быстро прогрессирует, а опухоль разрастается в своих размерах.

Существует высокий риск образования и распространения метастазов, потому прогноз такой болезни – намного хуже. Вообще низко дифференцированная аденокарцинома гораздо опаснее, чем другие формы рака.

Много клеток такой карциномы имеют высокую степень агрессивности. Часто лечение не приносит положительных результатов. К сожалению, таким пациентам приходится рекомендовать симптоматическую терапию, уменьшающую симптомы.

Опасность тубулярного рака

Тубулярная аденокарцинома длительное время была «невидимой» для врача, и ее обнаруживали только на поздних стадиях. С появлением МРТ возможность диагностики такой формы рака существенно увеличилась.

На ранних стадиях своего развития такая опухоль ничем не проявляет себя. Однако ее медленного прогрессирование приводит к скрытому кровотечению. Как результат, человек в значительной степени страдает анемией.

Гипокалиемия и гипопротеинемия развиваются только в тех случаях, когда это злокачественное новообразование продуцирует много вещества, богатого белком и микроэлементами. На такой стадии развития опухоль может быть обнаружена случайно (например, при колоноскопии или при рентгенографии).

Новейшие способы диагностики значительно улучшают шансы врача на обнаружение такой патологии на самой ранней стадии. Опасность такого рака в том, что он очень плохо поддается лечению. Чаще всего болезнь имеет неблагоприятный прогноз.

Куда проникают метастазы

Они могут поражать другие органы. Раковые клетки распространяются к ним с током крови. Вероятно также появление злокачественных клеток и в лимфатических узлах. Проникновение раковых клеток с током крови бывает в 10 процентах случаев.

Метастазы существенно отягчают прогноз болезни. При метастазировании возникают и другие осложнения:

  • кровотечения, плохо поддающиеся лечению;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • кахексия;
  • интоксикация организма продуктами распада опухоли;
  • перфорация пораженного участка кишечника;
  • частичная или полная непроходимость.

Способы диагностики заболевания

В первую очередь, врач проводит сбор анамнеза. К первичным диагностическим мерам можно отнести и пальпацию. Если опухоль уже достаточно развита, то врач может ее обнаружить в виде наличия в брюшной полости уплотнения.

Современные и эффективные диагностические меры такие:

  1. Колоноскопия. Она особенно эффективна на ранних стадиях болезни. Во время такой процедуры врач может в случае необходимости сделать биопсию, чтобы направить фрагмент ткани на микроскопическое исследование.
  2. Контрастная рентгеноскопия (проводится с использованием рентгеноконтрастного вещества).
  3. УЗИ часто применяется и для обнаружения места локализации патологического очага.
  4. Магнито-резонансная томография.
  5. Компьютерная томография.

Надо дифференцировать опухоль с полипами. Решающее значение в этом имеет все же контрастная рентгенография.

Способы лечения патологии

Лечение аденокарциномы толстой кишки зависит от того, на какой стадии она обнаружена. Обычно врач назначает своим пациентам комбинированную терапию. Пациента переводят на диету, уменьшающую раздражение органа.

Основные же методы лечения аденокарциномы такие:

  1. Терапия химическими препаратами, агрессивно действующими на раковые клетки. Имеет много побочных действий, однако она помогает избавиться от многих из них.
  2. Радиотерапия применяется редко. Иногда она является подготовкой для оперативного лечения.
  3. Резекция кишечника.

Если пациенту сделали резекцию, то ему надо изменить свое питание. Очень важно, чтобы еда была легкой и не вызывала раздражения кишечника, метеоризм и приступы тошноты. Необходимо тщательно следить за водным балансом организма.

Вылечить аденокарциному вполне возможно. Решающее значение для успешного лечения имеет ранняя диагностика. Предупредить болезнь можно, соблюдая основные правила здорового образа жизни. Регулярные обследования – залог диагностики аденокарциномы на ранних стадиях.

При запущенных формах болезни прогноз обычно сомнительный.

pro-rak.ru

Аденокарцинома матки: ключевые симптомы, стадии, лечение

Аденокарцинома матки, или рак эндометрия, является злокачественной опухолью, образующейся (что очевидно из наименования) во внутреннем слое матки – в эндометрии.

Однако аденокарцинома не должна отождествляться с раком матки. Второе понятие более широкое, поскольку рак эндометрия – это лишь один из возможных видов, просто он встречается значительно чаще остальных.

К слову, типы рака матки различаются именно по своему происхождению, т.е. в зависимости от того, в каком именно слое произошло возникновение опухоли.

Как правило, рак матки развивается на фоне определенных неблагоприятных факторов. Речь идет об ожирении, сахарном диабете, гипертонической болезни, заболеваниях яичников и т.д.

Обнаруживается рак матки, как правило, после начала маточного кровотечения. Это наиболее распространенный симптом. Именно в силу указанных причин обнаруженное кровотечение у женщины с установившейся менопаузой в обязательном порядке рассматривается как проявление рака.

И лишь специальное обследование может исключить наличие этого опасного заболевания.

Диагностируют рак матки различными методами, среди которых наилучшими с точки зрения информативности являются выскабливание и гистероскопия с биопсией. Эти методы позволяют отщепить тот участок матки, в отношении которого есть подозрение на рак, и тщательно изучить его при помощи микроскопа.

Различно также и лечение, поскольку оно напрямую зависит от того, на какой стадии развития находится заболевание.

Но все это лишь общие положения. Теперь поговорим подробнее о таком явлении как аденокарцинома матки.

Основные причины возникновения

Выше уже приводились некоторые факторы, провоцирующие развитие аденокарциномы матки. Как правило, это заболевание развивается у 50-65-летних женщин (и более взрослых) в менопаузе. Можно выделить целый ряд факторов риска:

  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • чрезмерное количество женского полового гормона – эстрогена – в крови. Такой симптом наблюдается у тех женщин, которые имеют заболевания яичников. Например, повышенный уровень эстрогена характерен для синдрома поликистозных яичников;
  • позднее наступление менопаузы;
  • бесплодие;
  • рак молочной железы. Причем это заболевание входит в группу риска не только при его наличии у самой женщины, но и в том случае, если рак есть у кого-либо из близких родственниц;
  • длительное употребление препарата Тамоксифен. Этот препарат используется для лечения рака молочной железы. Речь идет о его употреблении на протяжении более 5 лет;
  • аденокарцинома, обнаруженная у сестры, матери.

Важный совет от редакции!

Все пользуются косметическими средствами, но исследования показали страшные результаты. Ужасная цифра года – в 97.5% популярных шампуней находятся вещества отравляющие наш организм. Проверьте состав вашего шампуня на наличие sodium lauryl sulfate, содиум лаурет сульфат, кокосульфат, ПЭГ. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу.

Самое страшное то, что эта гадость через поры и кровь накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания. Мы настоятельно рекомендуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Эксперты нашей редакции провели тестирование шампуней, где первое место заняли средства от компании Mulsan Сosmetic.

Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем систем сертификации. Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин (mulsan.ru). Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 11 месяцев.

Признаки аденокарциномы

Поскольку аденокарцинома сопровождается поражением эндометрия, то ее развитию предшествует ряд фоновых и предраковых заболеваний:

  1. полип эндометрия. Это утолщение ограниченного характера внутренней оболочки матки, выступающее в маточную полость как вырост;
  2. аденоматоз эндометрия. Это заболевание проявляется в виде увеличения общего числа желез самого эндометрия.

Также о предраковом состоянии могут говорить следующие симптомы:

  • уже упомянутые маточные кровотечения. Повторно отметим, что подозрение на рак может быть в том случае, если кровотечение наблюдается у женщины в менопаузе;
  • обильные менструальные выделения, длительные по времени, которые наблюдаются у молодых женщин (у тех, которые еще не вступили в период менопаузы);
  • появление постоянных поясничных болей ноющего характера.

Впрочем, необходимо учитывать, что определенный промежуток времени могут и вовсе отсутствовать симптомы.

Поскольку эти симптомы позволяют выявить заболевание на самых первых стадиях его развития, то не стоит пренебрегать регулярным посещением гинеколога для профилактических осмотров.

Аденокарцинома характеризуется 4 стадиями, которые она проходит в своем развитии. Рассмотрим эти стадии:

  • На первой стадии опухоль еще располагается в пределах мышечного слоя матки.

Если на данном этапе своевременно обеспечить правильное лечение, то так называемая пятилетняя выживаемость составит 70-95%.

5-летняя выживаемость – условный термин, используемый в онкологии. Этот термин определяет прогноз лечения опухоли. Дело в том, что пациенты, прожившие после того, как проведено лечение рака, 5 лет, имеют все шансы на исключение рецидива и признаются полностью выздоровевшими.

  • При наличии второй степени аденокарциномы опухоль начинает распространяться на шейку матки, но при этом не выходит за пределы матки.

В таком случае правильно сформированное лечение позволит достигнуть того же показателя пятилетней выживаемости, что и при первой стадии: 70-95%.

  • Здесь уже наблюдается выход опухоли за пределы матки. Тем не менее, опухоль распространяется пока что в пределах малого таза. Так, может распространяться на влагалище или же на маточные придатки и т.д. и т.п.

Третья стадия на порядок снижает показатель 5-летней выживаемости: он варьируется уже от 10 до 60 процентов.

  • Наконец, есть четвертая стадия. Когда аденокарцинома доходит до этой стадии, опухоль уже распространяется на прямую кишку или мочевой пузырь. Также четвертая стадия может характеризоваться тем, что опухоль дала в другие органы отдаленные метастазы.

Если вдруг у женщины в менопаузе возникло маточное кровотечение, ей следует незамедлительно обратиться к гинекологу. Врач, проведя все необходимые в таком случае исследования, сможет установить истинную причину, вызвавшую кровотечение.

Кроме того, выделяются еще некоторые методы диагностики аденокарциномы матки.

Прежде всего, нужно отметить наиболее очевидный метод – гинекологическое обследование. В ходе такого обследования гинеколог прощупывает наличие (либо отсутствие) объемного образования в матке.

Если при обследовании будут выявлены отклонения, то врач определяет необходимость в проведении ряда дополнительных исследований.

Для выявления утолщения внутреннего слоя матки проводится также ультразвуковое исследование органов малого таза. Если в полости матки имеются полипы, то на УЗИ будут определены ограниченные выросты эндометрия.

Если же диагноз уже поставлен, то УЗИ используется для обнаружения метастазов.

Но основными двумя методами, как мы уже отмечали в самом начале, являются выскабливание и гистероскопия с биопсией.

Выскабливание маточной полости представляет собой процедуру, в ходе которой гинеколог при помощи специальных инструментов выскабливает эндометрий матки.

Полученный таким способом материал подвергается тщательному микроскопическому исследованию, что позволяет обнаружить раковые клетки (если у женщины развивается аденокарцинома).

Гистероскопия же с биопсией проводится посредством особого оптического прибора, именуемого гистероскопом. Гистероскоп вводится в маточную полость и позволяет врачу оценить состояние структуры эндометрия.

Если будет обнаружен подозрительный участок, то осуществляется биопсия – небольшой кусочек эндометрия вырывается особыми щипчиками. Как и при выскабливании, полученный материал впоследствии изучается под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.

Отметим, что именно на этапе диагностики определяется, на какой стадии развития находится аденокарцинома.

Нужно учитывать, что конкретное лечение аденокарциномы напрямую зависит от того, какова на данный момент стадия заболевания. В случае с первой стадией лечение заключается в оперативном вмешательстве. Результатом такого вмешательства является удаление матки вместе с ее придатками.

Вторая стадия развития заболевания предполагает также хирургическое удаления всех окружающих лимфатических узлов (возможно, в них имеются метастазы).

На более поздних стадиях лечение аденокарциномы осуществляется либо посредством радиотерапии (т.е. когда происходит облучение матки), либо с помощью химиотерапии (это лекарственное лечение).

healthage.ru

Реферат: Умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки

Просмотров: 9920 Комментариев: 3 Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно Скачать

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра: “Клинической онкологии”

Заведующий кафедрой клинической онкологии: д. м. н., профессор

Преподаватель: д. м. н., профессор

История болезни № 544

Отделение ООД № 2, палата № 411

Основное заболевание: Умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки рТ1N0М0. Состояние после обструктивной резекции сигмовидной кишки.

Сопутствующие заболевания: Открытоугольная развитая глаукома левого глаза с умеренным повышением внутриглазного давления.

Куратор: студентка V курса гр. — —

Время курации: с 11.02.08 г. по 18.02.08 г.

г. Пенза, 2008 год

Возраст: 15.08. 1934 г. (73 года)

Место жительства: Пензенская область, г. Сердобск, ул. — —

Место работы: пенсионер

Группа крови: АВ (IV) четвёртая, резус-фактор положительный

Непереносимость лекарственных препаратов: нет

Дата и час поступления: 21.01. 2008 в 10: 25

Дата выписки: 19.02. 2008

Больной предъявляет жалобы на наличие стомы, периодические боли в ней, которые чаще всего возникают при дефекации, слабость, повышенную утомляемость.

Анамнез настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

С января 2007 года больного стали мучить стойкие запоры, которые плохо поддавались диетическому и медикаментозному лечению. Кроме того, иногда они сопровождались чувством тяжести, урчанием и вздутием кишечника. После обильного отхождения газов эти симптомы на время уходили. Больной долгое время никуда не обращался. В августе 2007 года больного стали беспокоить схваткообразные боли в животе, которые сопровождались задержкой стула и газов. Больной обратился сначала в поликлинику по месту жительства. А уже оттуда был направлен в Пензу (в ОКБ имени Н.Н. Бурденко) для прохождения обследования. По данным ректороманоскопии у больного был обнаружен cancer сигмовидной кишки. Из Областной Клинической Больницы имени Н.Н. Бурденко больной был направлен в ООД, где находился на стационарном лечении с 23.08. 2007 г. по 13.09. 2007 г.30 августа 2007 года в ООД больному была выполнена резекция сигмовидной кишки по типу операции Гартмана с формированием одноствольной колостомы по поводу cancer сигмовидной кишки, осложнённого обтурационной кишечной непроходимостью.

Послеоперационный период протекал без осложнений, больной чувствовал себя удовлетворительно. На тот момент больному проводилась общеукрепляющая посиндромная терапия: поляризующие смеси с сердечными гликозидами, витамины В, С, анальгетики, спазмолитики, антибактериальные препараты. Удалённый фрагмент толстой кишки был отправлен на гистологическое исследование. Гистология № 6191 от 4.09. 2007 г. — Умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки в пределах слизистой оболочки.

Больной выписан из ООД через 14 дней после операции на амбулаторное лечение. Срединная рана зажила первичным натяжением. В декабре 2007 г. появились боли в стоме при дефекации. В настоящее время поступил для решения вопроса о закрытии стомы.

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Краткие биографические данные: Больной родился 15.08.34 г. в Пензенской области г. Сердобске. Рос и развивался без отклонений, соответственно возрасту. В семье — первый ребёнок по счёту (имеет младшего брата), близнецом не является. В настоящее время проживает в г. Сердобске, место жительство никогда не изменял. Служил в армии в Москве с 1954-1956 гг. Образование среднее специальное. Работал 38 лет на Сердобском Машиностроительном заводе, наладчиком. На пенсии с 1992 года.

Начал вести половую жизнь с 18 лет. Женат, имеет одного ребёнка (дочь).

Бытовой анамнез: Материально-бытовые и санитарно-гигиенические условия хорошие, живёт в однокомнатной квартире вместе с женой. Климатические условия благоприятные. В зонах экологических бедствий не прибывал.

Вредные привычки: Начал курить в 1955 году (в 21 год), выкуривал около 5-7 сигарет в день. Бросил курить в октябре 1968 года по рекомендации родственников. Употребление алкоголя умеренное (по праздникам — бокал вина). Приём наркотиков отрицает.

Перенесённые заболевания: В анамнезе ОРВИ, правосторонняя пневмония (1995 г) С 2002 года отмечает снижение остроты зрения левым глазом, пульсирующие боли в височной области, в области надбровной дуги слева. С 2003 года состоит на диспансерном учёте у офтальмолога с диагнозом: Открытоугольная развитая глаукома левого глаза с умеренным повышением внутриглазного давления.

Травм, ранений, контузий не было. Наличие инфекционных заболеваний (вирусный гепатит, туберкулёз, малярия, венерические болезни, ВИЧ – инфекция) отрицает. Гемотрансфузии не было.

Операционный анамнез: Аппендэктомия, выполненная по поводу флегмонозного аппендицита (июль 1998 г). Резекция сигмовидной кишки по типу операции Гартмана с формированием одноствольной колостомы по поводу cancer сигмовидной кишки, осложнённого обтурационной кишечной непроходимостью (август 2007 г).

Эпидемиологический анамнез: Косметологических манипуляций, сопровождающихся нарушением целостности кожного покрова, больному не производилось. Регулярно посещает стоматолога.

Аллергический анамнез: Наличие бытовой, пищевой аллергии, а также непереносимость лекарственных веществ больной отрицает.

Наследственность: У дедушки больного по материнской линии был рак толстой кишки.

Факторы риска развития онкопроцесса: Мужчина старше 60 лет (73 года), отягощённая наследственность по материнской линии, относительно высокий социально-экономический уровень жизни (в связи с проживанием в городе) и соответствующий характер питания (частое употребление пищи богатой животными жирами).

Объективное исследование больного (Status praesens objectivus)

Состояние больного удовлетворительное, температура тела 36.6 0С. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное. Рост 155 см, вес 54 кг. Больной нормостенического типа телосложения (над — и подключичные ямки умеренно выполнены подкожно-жировой клетчаткой, расположение рёбер косонисходящее, ширина межрёберных промежутков 1 см, эпигастральный угол прямой, лопатки слегка выступают от задней поверхности грудной клетки, соотношение переднезаднего и бокового размеров составляет примерно 2: 3).

Кожный покров умеренно влажный, бледно — розового цвета. Его эластичность сохранена, кровоизлияний, язв, “сосудистых звёздочек” нет. Имеется рубец длиной около 6 см в правой подвздошной области (аппендэктомия выполнена по поводу флегмонозного аппендицита (июль 1998г)), а также рубец длинной около 18 см от нижней срединной лапаротомии, выполненной по поводу cancer сигмовидной кишки (август 2007 г). В левой подвздошной области функционирует колостома. Тургор кожного покрова сохранён. Ногти овальной формы, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Волосы густые, сухие, блестящие, не секутся. Видимые слизистые оболочки носа, рта, конъюнктив бледно-розового цвета, влажные, чистые. Склеры белые. Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Толщина жировой складки в области лопаток 1.0 см.

Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, передние и задние шейные, над — и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные – не пальпируются.

Мышечный корсет развит удовлетворительно, тонус и сила мышц в норме, одинаковы с обеих сторон.

Кости не деформированы. Череп округлой формы, средних размеров. Позвоночник имеет физиологические изгибы. Лопатки расположены симметрично (нижний угол правой лопатки располагается на уровне нижнего угла левой лопатки).

Суставы правильной формы, движения в полном объёме, безболезненные. Ногтевые фаланги пальцев не изменены.

Система органов дыхания

Осмотр: Нос имеет нормальную форму. Дыхание через нос свободное, отделяемого из носа и носовых кровотечений нет.д.еформации мягких тканей, покраснения и изъязвления у наружного края ноздрей, герпетической сыпи так же не обнаружено. Гортань нормальной формы. Отёчности в области гортани нет. Голос тихий.

Грудная клетка правильной формы, симметрична, нормостенического типа (над — и подключичные ямки умеренно выполнены подкожно-жировой клетчаткой, расположение рёбер косонисходящее, ширина межрёберных промежутков 1 см, эпигастральный угол прямой, лопатки слегка выступают от задней поверхности грудной клетки, соотношение переднезаднего и бокового размеров составляет примерно 2: 3). Выраженного искривления позвоночника нет. Окружность грудной клетки составляет 82 см. Экскурсия обеих сторон грудной клетки при дыхании равномерная — 2см. Тип дыхания — смешанный. Дыхание ритмичное с частотой 17 дыхательных движений в минуту, средней глубины. Дыхательные движения симметричны, отставания одной половины грудной клетки, участия дополнительной мускулатуры в дыхании нет.

Пальпация грудной клетки. При пальпации грудной клетки по ходу межреберных нервов, мышц и рёбер болезненности нет. Целостность грудной клетки не нарушена, эластичность сохранена. Голосовое дрожание не изменено, одинаково с обеих сторон.

Перкуссия. При проведении сравнительной перкуссии лёгких был выявлен ясный лёгочный звук над всей поверхностью лёгких.

Данные топографической перкуссии:

Высота стояния верхушек лёгких

Ширина верхушечных полей (поля Кренига) – 4,1 см справа и 4,2 слева.

Результаты топографической перкуссии:

Активная подвижность нижнего края лёгких по задней подмышечной линии – 6,2 см справа и слева.

Аускультация. При аускультации выслушивается неизмененное везикулярное дыхание по всем лёгочным полям. Крепитации и других побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония не изменена, одинакова над всей поверхностью лёгких.

Система органов кровообращения

Осмотр сердечной области. Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Видимая пульсация в области сердца, ярёмной ямки, подложечной области отсутствует.

Осмотр артерий и вен: “пляска каротид” не просматривается, извитость артерий нормальная.

Пальпация. При пальпации верхушечный толчок в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, шириной 2 см, высотой 0,5 см, резистентный, сильный. Сердечный толчок не определяется. Симптом “кошачьего мурлыканья” отрицательный. Аортальной пульсации и пульсации легочной артерии нет.

Границы относительной тупости сердца:

верхняя – на уровне III ребра;

правая — в IV межреберье на 0,5 см кнаружи от правого края грудины;

левая — в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Конфигурация сердечной тупости нормальная. Размеры поперечника сердца — 11 см, расстояние от левой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии – 8 см, от правой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии – 3 см. Ширина сосудистого пучка 6 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

верхняя — в IV межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины;

правая — в IV межреберье по левому краю грудины;

левая — в V межреберье на 1 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца.

Аускультация сердца. При аускультации тоны сердца ритмичные, звучные. I тон на верхушке приглушён. II тон на легочной артерии и на аорте не изменен. III и IV тонов нет. Тон открытия митрального клапана отсутствует. Расщепления и раздвоения тонов нет, побочных патологических шумов нет.

Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях: частота 80 уд \ мин., частый, умеренного наполнения и напряжения, скорость распространения пульсовой волны 5,1 м/с, высокий, регулярный. Дефицит пульса не определяется. При пальпации аорты выявлена слабая её пульсация в ярёмной ямке.

Аускультация сосудов. При выслушивании брюшного отдела аорты, чревной артерии (в области мечевидного отростка), почечных артерий патологических шумов не выявлено.

Артериальное давление на правой руке 120 и 70 мм. рт. ст., на левой руке 120 и 80 мм. рт. ст.

Печень и желчные пути

Осмотр: выпячивания печени нет, деформация в области печени отсутствует.

Границы абсолютной тупости печени по Курлову:

Наличие симптома Ортнера не выявлено.

Размеры печени по методу М.Г. Курлова:

1. по правой срединно-ключичной линии — 11 см;

2. по передней срединной линии — 9 см;

3. по левой реберной дуге — 8 см.

Пальпация: край печени острый, мягкий, поверхность ровная, консистенция уплотненная, безболезненная. Желчный пузырь не пальпируется. В месте проекции болезненности нет. Симптомы Курвуазье, Кера, Лепене, Мюси, Мерфи — отрицательные.

Аускультация: шума трения брюшины в области правого подреберья нет.

Осмотр: выпячивания не наблюдается, деформация в области селезёнки отсутствует.

Перкуссия: перкуторные границы селезёнки в норме (длинник селезёнки, располагается по X ребру, составляет – 6 см, а поперечник – 4 см).

Пальпация: не пальпируется.

Аускультация: признаков периспленита не выявлено.

Болезненность в области ее проекции отсутствует.

Пальпация: поджелудочная железа не пальпируется.

Система органов мочеотделения

Поясничная область: гиперемии кожи, припухлости, сглаживания контуров поясничной области не выявлено.

Надлобковая область: ограниченного выбухания в надлобковой области нет.

поясничная область: симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Надлобковая область: над лобком выявляется тимпанический перкуторный звук, увеличение мочевого пузыря не обнаружено.

Почки: не пальпируются в положении стоя и лёжа. При нажатии на верхнюю и среднюю, рёберно-позвоночную и рёберно-поясничную точки болезненность отсутствует.

Мочевой пузырь: не пальпируется.

Развитие наружных половых органов соответствует полу и возрасту.

Щитовидная железа не пальпируется. Симптомы гипертиреоза и гипотиреоза отсутствуют. Изменений лица и конечностей, характерных для акромегалии нет. Нарушений веса (ожирение, истощение) нет. Пигментаций кожных покровов, характерных для аддисоновой болезни не обнаружено. Волосяной покров развит нормально, выпадения волос нет.

Сознание ясное, больной ориентирован в пространстве и времени. В контакт вступает охотно. Умственное развитие соответствует возрасту и образованию, на вопросы отвечает внятно, адекватно, речевые команды воспринимает быстро. Повышенной раздражительности, апатии, депрессии, эйфории, слабодушия не отмечено. Мнительности и навязчивых страхов нет. Отношение к своему заболеванию критическое. В разговоре больного отмечается последовательное изложение событий, эмоциональных реакций при беседе не возникало.

Речь, гнозия, праксия: Расстройств речи нет. Обращённую речь понимает. Целенаправленные действия, понимание значения зрительных, слуховых раздражителей, ориентировка в пространстве и топография собственного тела сохранены.

Обоняние, вкус: не искажены.

Органы зрения: подвижность глазных яблок нормальная; косоглазия, нистагма, птоза нет; величина зрачков OD = 2 мм, OS = 4мм, форма округлая, реакция зрачков на свет содружественная, живая, D=S. Реакция зрачков на конвергенцию с аккомодацией живая, равная (D=S). Острота зрения OD = — 0,3,OS = — 0,7. Внутриглазное давление OD = 17 мм. рт. ст., OS = 26 мм. рт. ст. Корнеальный и конъюнктивальный рефлексы живые, равные (D=S).

Слух и вестибулярный аппарат: острота слуха для шепотной речи слева и справа составляет 6 м, D=S; для разговорной 25 м для левого и правого уха, D=S. Переносимость вестибулярных нагрузок хорошая.

Мимическая мускулатура развита удовлетворительно.

Акт глотания не нарушен. Фонация сохранена.

Читает и пишет хорошо.

Координация движений адекватная. Гиперкинезы: клонические и тонические судороги отсутствуют.д.рожания нет. Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено.

Менингеальные симптомы: Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний) отрицательные.

Вегетативные функции: Дермографизм розовый. Потоотделение, салоотделение, слюноотделение в пределах возрастной нормы. Пролежней нет. Болезненность при пальпации вегетативных узлов и сплетений не определяется. Пароксизмальные вегетативные расстройства не выявлены.

Система органов пищеварения

Полость рта: слизистая бледно-розового цвета, умеренной влажности, состояние сосочкового слоя в норме, налётов, трещин, язв нет. Зубы ровные, санированы, десны, мягкое и твёрдое небо бледно-розовой окраски, безболезненные, налётов, геморрагий, изъязвлений нет.

Живот: симметричен, округлой формы, равномерно участвует в акте дыхания; окружность живота на уровне пупка – 85 см. Имеется рубец длиной около 8 см в правой подвздошной области (аппендэктомия выполнена по поводу флегмонозного аппендицита (июль 1998 г)), а также рубец длинной около 18 см от нижней срединной лапаротомии, выполненной по поводу cancer сигмовидной кишки (август 2007 г). В левой подвздошной области функционирует колостома.

Тимпанический перкуторный звук, наличие перемещающейся жидкости в полости живота не обнаружено.

Данные поверхностной пальпации: состояние мышц живота (тонус в норме, напряжение мышц среднее, расхождение прямых мышц живота, грыжа белой линии, пупочная грыжа отсутствуют), болезненности при пальпации нет. Поверхностных опухолевых образований не выявлено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Данные глубокой пальпации живота (глубокой методической скользящей пальпации по Образцову-Стражеско): В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка диаметром 1,5 см, мягко-эластичной консистенции, не урчащая, поверхность гладкая, смещаемая, безболезненная. Восходящая и нисходящая кишки диаметром 1,5 см, мягко-эластичной консистенции, безболезненны, смещаемы, поверхность гладкая, не урчащие. Поперечная ободочная кишка 2 см, мягко-эластической консистенции, не урчащая, поверхность гладкая, слегка смещаемая, безболезненная. Нижняя граница желудка пальпируется на 4 см выше пупочного кольца, в виде эластического валика, безболезненна, характер поверхности – гладкая. Привратник расположен на 3,2 см выше пупка цилиндрической формы, диаметром 1,3 см, не подвижен, безболезненный, при пальпации отмечается небольшое урчание.

При аускультации живота выслушивается шум перистальтики кишечника ритмичный, средней громкости.

Предварительный диагноз и его обоснование

Основное заболевание: Умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки рТ1N0М0. Состояние после обструктивной резекции сигмовидной кишки.

Сопутствующие заболевания: Открытоугольная развитая глаукома левого глаза с умеренным повышением внутриглазного давления.

Обоснование предварительного диагноза:

Диагноз – Умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки рТ1N0М0. Состояние после обструктивной резекции сигмовидной кишки поставлен на основании:

Жалоб больного: на наличие стомы, периодические боли в ней, которые чаще всего возникают при дефекации; слабость; повышенную утомляемость.

Данных анамнеза заболевания: болеет с января 2007 года – когда впервые его стали беспокоить стойкие запоры, сопровождающиеся чувством тяжести, урчанием и вздутием кишечника. В августе 2007 года — стали беспокоить схваткообразные боли в животе, которые сопровождались задержкой стула и газов. По данным ректороманоскопии у больного был обнаружен cancer сигмовидной кишки.30 августа 2007 года в ООД больному была выполнена резекция сигмовидной кишки по типу операции Гартмана с формированием одноствольной колостомы по поводу cancer сигмовидной кишки, осложнённого обтурационной кишечной непроходимостью. Удалённый фрагмент толстой кишки был отправлен на гистологическое исследование. Гистология № 6191 от 4.09. 2007 г. — Умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки в пределах слизистой оболочки.

Данных анамнеза жизни: факторы риска развития онкопроцесса — мужчина старше 60 лет (73 года), отягощённая наследственность по материнской линии, относительно высокий социально-экономический уровень жизни (в связи с проживанием в городе) и соответствующий характер питания (частое употребление пищи богатой животными жирами).

Данных объективного исследования: при общем осмотре обнаружен рубец длинной около 18 см от нижней срединной лапаротомии, выполненной по поводу cancer сигмовидной кишки (август 2007 г). В левой подвздошной области функционирует колостома.

Открытоугольная развитая глаукома левого глаза с умеренным повышением внутриглазного давления поставлена на основании:

Жалоб: на снижение остроты зрения левым глазом, периодические боли в височной области и в области надбровной дуги слева.

Данных анамнеза жизни: С 2002 года отмечает снижение остроты зрения левым глазом, пульсирующие боли в височной области, в области надбровной дуги слева. С 2003 года состоит на диспансерном учёте у офтальмолога с диагнозом: Открытоугольная развитая глаукома левого глаза с умеренным повышением внутриглазного давления.

Данных объективного исследования: Острота зрения OD = — 0,3,OS = — 0,7. Внутриглазное давление OD = 17 мм. рт. ст., OS = 26 мм. рт. ст.

План обследования больного

Общий анализ крови – общеклинический анализ, назначен с целью определения наличия или отсутствия признаков воспаления, выявления острофазных явлений, сгущения крови.

Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевина, глюкоза, АСТ, АЛТ, α — амилаза), для исключения патологий со стороны печени и желчных путей, почек; для установления степени активности воспалительного процесса.

Общий анализ мочи – общеклинический метод исследования, направленный на диагностику сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы и установления степени активности воспалительного процесса.

Анализ крови на RW с целью определения наличия/отсутствия в крови бледной трепонемы – возбудителя сифилиса.

ЭКГ – с целью исключения патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.

Рентгенография органов грудной клетки – с целью контроля за органами дыхания, а также с целью исключения отдалённых метастазов.

УЗИ органов брюшной полости, в частности печени, а также органов забрюшинного пространства (в частности почек) – с целью исключения патологии со стороны органов брюшной полости, забрюшинного пространства, а так же с целью исключения отдалённых метастазов.

Ректороманоскопия в recti – с целью исключения нового опухолевого процесса.

Сигмоскопия через колостому – с целью исключения нового опухолевого процесса.

Консультация офтальмолога с целью коррекции остроты зрения.

Определение группы крови и резус-фактора.

Результаты лабораторного и инструментального исследования больного

Общий анализ крови

Заключение: в общем анализе крови отмечается ускорение СОЭ до 17 мм/ч.

2. Биохимический анализ крови.

ПТИ — 100% (норма 80-105%)

Фибриноген — 6,1% (норма 2-4%)

Заключение: в биохимическом анализе крови выявлено повышение уровня мочевины, АСТ, АЛТ, α — амилазы, фибриногена.

3. Общий анализ мочи

Заключение: в общем анализе мочи отмечается протеинурия — белок в моче (0,099 г/л).

4. Анализ крови на RW (22.01.08 г): отриц.

5. Анализ ЭКГ (23.01.08 г)

ФИО: Осипов Александр Сергеевич.

ЧСС – 86 ударов в минуту.

Угол £ = 300 – нормальное расположение электрической оси сердца.

Зубец Р: длительность – 0,1с.

в I, II, III, aVF, V2 — V6 — положительный

в aVR, aVL, V1 — отрицательный

Интервал PQ: длительность — 0. 20 с.

Комплекс QRS: длительность — 0.04 с.

Зубец Q: длительность 0.02 с.

Амплитуда не превышает ¼ высоты зубца R

В отведении II амплитуда 9 мм, в III — 3 мм, в aVF – 6 мм, в V4 — 5 мм, в V5 — 6 мм, в V6 — 4 мм. Продолжительность зубца R во всех отведениях не более 0,3 с.

В отведении II амплитуда 4 мм, в aVL — 5 мм, в V1 — 2 мм, в V4 — 5 мм, в V5 — 4 мм, в V6 — 5 мм.

На изолинии, ровный во всех отведений. Длительность — 0,14 с.

Положительный в отведении I, II, III, aVF, VI, V2,V3,V4,V5,V6.

Амплитуда в отведении II — 3 мм, длительность — 0,12 с.

Интервал Q-T: продолжительность — 0,2 с.

Интервал R-R: продолжительность — 1,0 с.

Заключение: признаки очаговой патологии не выявлены.

6. Рентгенография ОГК (23.01.08 г) — без патологии.

7. УЗИ брюшной полости (23.01.08 г)

Печень не увеличена, контуры ровные. Эхогенность паренхимы усилена.

Желчный пузырь – средних размеров, ближе к шейке изогнут; стенки – уплотнены.

Холедох – 4 мм, свободен.

Поджелудочная железа: головка около 20 мм, тело 13 мм, хвост 23 мм. Эхогенность паренхимы средняя. Структура однородная, контуры чёткие.

Селезёнка – размер 110×51 мм, контуры ровные, эхогенность средняя, структура не изменена.

Левая почка 116×50 мм, правая — 109×50 мм, расположены правильно, контуры ровные. Паренхима приблизительно 20 мм толщиной. Почки подвижны.

Надпочечники не увеличены.

Абдоминальные и забрюшинные лимфатические узлы в норме.

Заключение: Диффузные изменения в печени.

8. Ректороманоскопия в recti (24.01.08 г) — без органической патологии.

9. Сигмоскопия (24.01.08 г)

Аппаратом сигмовидная кишка осмотрена на 35 см, визуально ещё дополнительно около 10-12 см, стенки слизистой оболочки кишки не изменены, место кисетного шва не визуализируется.

Заключение: Состояние после обструктивной резекции сигмовидной кишки.

10. Консультация офтальмолога: не производилась по неизвестным причинам.

11. Группа крови и резус-фактор: АВ (IV) четвертая, резус-фактор положительный.

Клинический диагноз и его обоснование

Основное заболевание: Умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки рТ1N0М0. Состояние после обструктивной резекции сигмовидной кишки.

Сопутствующие заболевания: Открытоугольная развитая глаукома левого глаза с умеренным повышением внутриглазного давления.

Обоснование клинического диагноза

Диагноз — Умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки рТ1N0М0. Состояние после обструктивной резекции сигмовидной кишки поставлен на основании:

Жалоб больного: на наличие стомы, периодические боли в ней, которые чаще всего возникают при дефекации; слабость; повышенную утомляемость.

Данных анамнеза заболевания: болеет с января 2007 года – когда впервые его стали беспокоить стойкие запоры, сопровождающиеся чувством тяжести, урчанием и вздутием кишечника. В августе 2007 года — стали беспокоить схваткообразные боли в животе, которые сопровождались задержкой стула и газов. По данным ректороманоскопии у больного был обнаружен cancer сигмовидной кишки.30 августа 2007 года в ООД больному была выполнена резекция сигмовидной кишки по типу операции Гартмана с формированием одноствольной колостомы по поводу cancer сигмовидной кишки, осложнённого обтурационной кишечной непроходимостью. Удалённый фрагмент толстой кишки был отправлен на гистологическое исследование. Гистология № 6191 от 4.09. 2007 г. — Умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки в пределах слизистой оболочки.

Данных анамнеза жизни: факторы риска развития онкопроцесса — мужчина старше 60 лет (73 года), отягощённая наследственность по материнской линии, относительно высокий социально-экономический уровень жизни (в связи с проживанием в городе) и соответствующий характер питания (частое употребление пищи богатой животными жирами).

Данных объективного исследования: при общем осмотре обнаружен рубец длинной около 18 см от нижней срединной лапаротомии, выполненной по поводу cancer сигмовидной кишки (август 2007 г). В левой подвздошной области функционирует колостома.

Данных лабораторного и инструментального обследования: Общий анализ крови — увеличение СОЭ (17 мм/ч); Биохимический анализ крови — повышение уровня мочевины (11,1 ммоль/л), АСТ (44,3 ед/л), АЛТ (43,5 ед/л), α – амилазы (71,8 г/л), фибриногена (6,1%); Общий анализ мочи — белок в моче (0,099 г/л); Сигмоскопия — состояние после обструктивной резекции сигмовидной кишки.

Открытоугольная развитая глаукома левого глаза с умеренным повышением внутриглазного давления поставлена на основании:

Жалоб: на снижение остроты зрения левым глазом, периодические боли в височной области и в области надбровной дуги слева.

Данных анамнеза жизни: С 2002 года отмечает снижение остроты зрения левым глазом, пульсирующие боли в височной области, в области надбровной дуги слева. С 2003 года состоит на диспансерном учёте у офтальмолога с диагнозом: Открытоугольная развитая глаукома левого глаза с умеренным повышением внутриглазного давления.

Данных объективного исследования: Острота зрения OD = — 0,3,OS = — 0,7. Внутриглазное давление OD = 17 мм. рт. ст., OS = 26 мм. рт. ст.

Рак ободочной кишки необходимо дифференцировать с хроническим язвенным колитом, дивертикулёзом, туберкулёзом, проявлениями амёбной дизентерии, полипами, ворсинчатой опухолью, лимфосаркомой, метастазами рака и т.д.

При нарушениях функции кишечника, запорах и поносах, примеси крови и слизи в кале рак следует дифференцировать с хронической дизентерией, колитом, полипозом кишечника. На мысль о злокачественной опухоли наводит отсутствие острого начала, сравнительно быстрое, в течение нескольких месяцев, развитие заболевания, стойкость и постепенное прогрессирование симптомов, отсутствие ремиссий и обострений. Предположение о раке становится еще более обоснованным, если указанные признаки возникли у человека старше 45 лет или если изменились симптомы имевшихся у больного заболеваний кишечника. Правильный диагноз устанавливают с помощью рентгенологического или эндоскопического обследования.

Большие затруднения при дифференциальной диагностике возникают у больных, у которых новообразование проявляется функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта: снижением аппетита, тошнотой, неопределенными болевыми ощущениями, рвотой. При таких симптомах возникает предположение о хроническом холецистите или аппендиците, заболевании желудка или поджелудочной железы. Поскольку жалобы больных весьма неопределенны, то клинические признаки, имеющие дифференциально — диагностическое значение, могут отсутствовать.

Такая же тактика должна быть избрана при наличии у больного токсико-анемического синдрома, выражающегося в недомогании, слабости, повышенной утомляемости, бледности, потере массы тела, лихорадке, анемии. При подобных жалобах рак правой половины ободочной кишки принимают за болезнь крови, хрониосепсис, эндокардит, хронический тонзиллит, ревматизм. Для исключения ошибок при перечисленных заболеваниях, лихорадочных состояниях или анемии у больных с неясной клинической картиной должна быть выполнена ирригоскопия.

При наличии пальпируемой опухоли дифференциальный диагноз проводят с воспалительными аппендикулярными и специфическими инфильтратами (туберкулез, актиномикоз, сифилис), с опухолями органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В отличие от туберкулёза, опухоль возникает чаще у людей старше 40 лет, нередко сопровождается запорами, невысоким лейкоцитозом. Туберкулёз чаще наблюдается у лиц молодого возраста, сочетается с поражением лёгких, стул имеет наклонность к поносам, в анализе крови обнаруживают лейкопению и лимфоцитоз.

Лечение основного заболевания — Умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки рТ1N0М0. Состояние после обструктивной резекции сигмовидной кишки.

Оперативное лечение: Лапаротомия. Внутрибрюшное закрытие колостомы. Дренирование брюшной полости.

Консервативная послеоперационная терапия:

Стол 0 (до операции Стол 0)

Режим постельный (до операции режим палатный)

Массаж грудной клетки

Анальгин 50% — 2,0 в/м 2 раза в день

Димедрол 1% — 1,0 в/м 3 раза в день

Гепарин 25 тыс. ED п/к 4 раза в день

Прозерин 1,0 в/м 3 раза в день

Гентамицин 80 мг в/м 3 раза в день

Глюкоза 5% — 400,0 + Инсулин 6 ЕД + витамины В1, В6 2,0 + витамин С 3,0 + KCl 4% -30,0 + раствор Рингера 400,0 в/в – капельно 2 раза в день

Строфантин 0,025% — 5,0 в/в 2 раза в день

Эуфиллин 2,4% — 5,0 в/в 2 раза в день

Лечение сопутствующего заболевания — Открытоугольная развитая глаукома левого глаза с умеренным повышением внутриглазного давления:

Пилокарпин 1% — 5,0 по 2 капли 2 раза в день

Изоглаукон 0,25% — 10,0 по 2 капли 2 раза в день.

Диакарб 0,25 г. по 1 таблетке 1 раз в день.

При неэффективности – хирургическое лечение.

Предоперационный эпикриз от 25.01. 2008

На операцию 25.01.08 подготовлен больной Осипов А.С., 73 лет с клиническим диагнозом:

Основное заболевание: Умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки рТ1N0М0. Состояние после обструктивной резекции сигмовидной кишки.

Сопутствующие заболевания: Открытоугольная развитая глаукома левого глаза с умеренным повышением внутриглазного давления.

Больной был планово госпитализирован 21.01.08 г. во 2 хирургическое отделение ООД из приёмного отделения, куда обратился самостоятельно.

Диагноз — Умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки рТ1N0М0. Состояние после обструктивной резекции сигмовидной кишки — поставлен на основании:

Жалоб: на наличие стомы, периодические боли в ней, которые чаще всего возникают при дефекации; слабость; повышенную утомляемость. Данных анамнеза заболевания: болеет с января 2007 года – когда впервые его стали беспокоить стойкие запоры, сопровождающиеся чувством тяжести, урчанием и вздутием кишечника. В августе 2007 года — стали беспокоить схваткообразные боли в животе, которые сопровождались задержкой стула и газов. По данным ректороманоскопии у больного был обнаружен cancer сигмовидной кишки.30 августа 2007 года в ООД больному была выполнена резекция сигмовидной кишки по типу операции Гартмана с формированием одноствольной колостомы по поводу cancer сигмовидной кишки, осложнённого обтурационной кишечной непроходимостью. Удалённый фрагмент толстой кишки был отправлен на гистологическое исследование. Гистология № 6191 от 4.09. 2007 г. — Умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки в пределах слизистой оболочки. Данных анамнеза жизни: факторы риска развития онкопроцесса — мужчина старше 60 лет (73 года), отягощённая наследственность по материнской линии, относительно высокий социально-экономический уровень жизни (в связи с проживанием в городе) и соответствующий характер питания (частое употребление пищи богатой животными жирами). Данных объективного исследования: при общем осмотре обнаружен рубец длинной около 18 см от нижней срединной лапаротомии, выполненной по поводу cancer сигмовидной кишки (август 2007 г). В левой подвздошной области функционирует колостома.

При проведении 22.01. 2008 г. лабораторных исследований: в крови выявлено увеличение СОЭ (до 17 мм/ч), повышение уровня мочевины (11,1 ммоль/л), АСТ (44,3 ед/л), АЛТ (43,5 ед/л), α – амилазы (71,8 г/л), фибриногена (6,1%); в моче — белок (0,099 г/л).

При проведении инструментальных исследований: ЭКГ (23.01.08 г) — признаки очаговой патологии не выявлены; рентгенография органов грудной клетки (23.01.08 г) – без патологии; УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (23.01.08 г) – диффузные изменения в печени; ректороманоскопия в recti (24.01.08 г) — без органической патологии; сигмоскопия через стому (24.01.08 г) — состояние после обструктивной резекции сигмовидной кишки (на 50 см без органической патологии).

Поставленный диагноз является показанием к плановой операции.

В клинике проведен курс предоперационной подготовки, включающий механическую очистку кишечника и премедикацию: р-ры 1мл 1% промедола,1 мл 1% димедрола – в/м (без атропина!).

Планируется под комбинированным наркозом произвести: Лапаротомию. Внутрибрюшинное закрытие колостомы. Дренирование брюшной полости. Степень риска операции II. Группа крови: АВ (IV), резус-фактор – положительный. Предполагаемый объём кровопотери – минимальный, поэтому не требуется интраоперационной гемотрансфузии. Больной предупреждён о возможных осложнениях и изменениях объёма оперативного вмешательства в процессе операции. Противопоказаний к оперативному лечению не выявлено. Согласие больного на операцию получено. Риск развития тромбоэмболических осложнений минимальный.

25.01.08.11: 00 — 13: 00 – Операция: Лапаротомия. Внутрибрюшинное закрытие колостомы. Дренирование брюшной полости.

Описание операции: положение пациента — лёжа на спине. После обработки операционного поля раствором йодопиридона и спиртом дважды, под комбинированным наркозом, произведена нижняя срединная лапаротомия по старому рубцу с иссечением последнего. При ревизии брюшной полости метастазов не обнаружено. Приводящий и отводящий участки толстой кишки – достаточной длины. Решено выполнить реконструктивно-восстановительную операцию с закрытием колостомы.

Приводящий участок толстой кишки мобилизован, отсечён от колостомы, прошит и погружён в кисетный шов. Дистальный и проксимальный отрезки кишки мобилизованы от спаек. Наложен толстокишечный анастомоз “бок в бок” двухрядным капроновым швом, натяжения нет. Окно в брыжейке толстой кишки ушито.

По левому флангу установлено два дренажа. Обеспечен гемостаз. Брюшная полость осушена. Выполнено послойное ушивание брюшной полости, ушивание кожи. На рану наложена асептическая повязка. В ходе операции взят материал для планового цитологического исследования.

Результат цитологического исследования от 26.01.08 г.

Цитологическое исследование № 852:

Фрагмент сальника размером 4×4 см жёлтого цвета имеет плотное образование размером 2×1 см. На разрезе данное образование жёлтого цвета с тонкими белыми прослойками.

Цитологический диагноз: Фиброзная и жировая ткань с признаками воспаления, наличием грануляций.

Заключительный диагноз 26.01.08 г.

Основное заболевание: Умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки рТ1N0М0. Состояние после обструктивной резекции сигмовидной кишки.

Сопутствующие заболевания: Открытоугольная развитая глаукома левого глаза с умеренным повышением внутриглазного давления.

www.bestreferat.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *