Лечение перфорации пищевода

При нарушении целостности всех слоев пищеводной трубки диагностируется перфорация пищевода. Состояние является результатом прогрессирования конкретного заболевания, получения травмы или хирургического вмешательства. Преобладающие симптомы — загрудинные боли, режущие ощущения вверху живота, кровавая рвота (алая или видоизмененная), одышка, интоксикация. Уточняющий диагноз ставится на основании обзорной и контрастной рентгенографии, эзофагоскопии. Легкие степени прободения, случившиеся за несколько часов до попадания в больницу, лечатся медикаментозно. Средние и тяжелые формы нуждаются в экстренном хирургическом устранении.

Перфорация пищевода — смертельноопасное явление, возникающее в результате иных болезней ЖКТ, травм или неудачных операций.

Прободение пищевода предполагает разрыв, сквозное ранение, то есть нарушение цельности всех слоев стенки.

Спонтанный разрыв пищеводной трубки зачастую является следствием тяжелой патологии, такой как аневризма аорты, онкология, язвенное поражение, патологии средостения. Перфорация случается при травмах, осколочных ранениях, заглатывании острых предметов, химических ожогах. Факторами риска спонтанного разрыва пищевода являются переедания, сильная рвота, алкогольное опьянение, внезапный скачок внутрибрюшного давления. Лечение будет тем длиннее и сложнее, а летальность — выше, чем позже пациент получит медпомощь. В среднем положительный исход возможен с большей вероятностью при устранении травмы пищевода раньше, чем 12 часов.

Перфорация пищевода бывает нескольких видов:

  • верхнего, среднего или нижнего отдела (в зависимости от расположения травмы);
  • единичные и множественные;
  • рваные, колотые, резаные;
  • осложненные или легкие (в зависимости от наличия/отсутствия воспалений в органах средостения).

Пищевод представляет собой эластичную трубку, способствующую продвижению комка к желудку. Эластичность существенно ухудшается при длительно текущих воспалениях, варикозе вен, при проведении операций. В результате повышается риск развития кровотечений, повреждения цельности всех слоев стенок пищевода при слабом механическом воздействии, что сопровождается вытеканием содержимого в полость средостения, на фоне которого развивается гнойное воспаление.

Возможны единичные или множественные аномалии развития пищеводной трубки, например, дивертикулиты. Болезнь может развиться еще внутриутробно или появиться на фоне других патологий (ахалазии, рефлюкс-эзофагита, онкологии). Возможно прободение пищевода при проведении непрофессиональном проведении эндоскопического исследования ЖКТ.

Частыми провокаторами перфорации пищевода являются следующие 4 группы:

  • ятрогенные, когда травма происходит при использовании инструментов для бужирования (зонда Блэкмора), эзофагоскопа, цапок для биопсии, назогастрального зонда;
  • экзогенные или повреждения инородными телами, такими как крупные рыбные кости;
  • ожоговые — случайное или преднамеренное заглатывание химикатов, чаще сопровождается сильным повреждением прилегающих органов;
  • проникающие «огнестрелы» — сквозные ранения верхней части груди.

Главным симптомом перфорации пищеводной трубки является резкая загрудинная боль, которая постепенно нарастает, усиливается при любых движениях (кашле, дыхании, глотании). В зависимости от причины прободения болевой синдром отличается особенностями:

Перфорации пищевода, на первых порах, будет провоцировать рвоту, тошноту, боли, изжогу, одышку у больного.

  1. При спонтанном разрыве во время рвоты возникает резкая, нестерпимая. Локализация — мечевидный отросток с отдачей под ложечку, плечо и спину слева. Мгновенно появляется подкожное скопление воздуха над ключицей и в шейном отделе, реже — рвота кровью.
  2. При инструментальной перфорации скопление воздуха под кожей происходит некоторое время спустя, особенно если повреждения легкие. Возникает ощущения распирания и сдавливания в груди.
  3. Разрывы пищевода в результате прогрессирования патологии, как и при затяжной перфорации, обнаруживаются признаки интоксикации и воспаления средостения с жаром, одышкой, тахикардией. В крови обнаруживается лейкоцитоз, скачок СОЭ.

При перфорации пищеводной трубки состояние больного резко и быстро ухудшается, нарастают токсемия и шок, развивается гидропневмоторакс.

Если повреждаются нижние отделы пищевода, развивается клиническая картина «острого живота». Если происходит сдавливание сердца и легких, помимо одышки, возникает симптоматика инфаркта миокарда (боли в сердце, аритмия, снижение пульса, задышка, дискоординация и потеря сознания). Поставить точный диагноз становится возможным только при аппаратном обследовании больного.

Наиболее информативны в отношении выявления перфорации пищевода являются:

  1. Рентгенологический осмотр ЖКТ с применением контраста — бариевой смеси. Метод позволяет косвенно выявить степень и масштабы повреждения, величину отверстия, наличие повреждения ближайших органов. В качестве контраста используется бариевая смесь.
  2. КТ или МРТ — точнейшие методы определения локализации повреждения, определения других патологий и осложнений, возможности проникновения инородного тела вглубь.
  3. Эзофагоскопия позволяет осмотреть визуально (через мини-камеру с оптикой) степень повреждения.
  4. Электрокардиография. Особенно актуальна у пациентов средней и пожилой возрастной группы.
  5. Клинические исследования крови и мочи, позволяющие проследить общие изменения в организме.

Особенности болезни у детей

С наибольшей вероятностью повредить пищевод у детей есть возможность в таких случаях:

  • бужирование при рубцовом сужении пищеводной трубки;
  • прободение острым чужеродным телом;
  • инструментальное исследование.

Симптоматика отличается непостоянством и чрезмерной зависимостью от типа повреждения пищевода. Медленное развитие характерно при прободении инородными телами (костью, монетой). Проявляются признаки воспаления окружающих тканей с ноющей болью. Старшие детки могут указать, что болезненность локализуется за грудиной и усиливается при глотании пищи или жидкости, запрокидывании головы.

Перфорация пищевода у деток будет сопровождаться кашлем, одышкой и повышением температуры тела.

  • снижение подвижности;
  • беспокойство по поводу изменения положения тела;
  • упорный кашель;
  • сильная одышка;
  • жар — до 40 °C.

При физикальном осмотре врач обнаруживает влажные хрипы, укорочение звука при прослушивании. В крови выявляется лейкоцитоз, сдвиг нейтрофильной формулы влево. Для диагностики применяется рентгеноскопия, эзофагоскопия запрещена из-за риска дополнительной травматизации. Особенность детской патологии — сложность ранней диагностики из-за схожести с асептическим или микробным воспалением в клетчатке средостения на фоне его особенного строения.

При любых формах перфорации пищевода требуется хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление целостности пищеводной трубки. В зависимости от месторасположения отверстия применяются разные техники, такие как:

  • полное рассечение тканей шейного отдела, в частности, при нарушении целостности верхнего участка органа;
  • вскрытие грудины, которое предполагается при травмировании среднего отдела пищевода;
  • классическая полостная операция брюшной полости при нарушении целостности кардиального отдела ЖКТ.

Если перфорация пищеводной трубки не отличается масштабностью и является одиночной, рекомендуется классическое ушивание стенок поврежденного органа в месте повреждения. Но когда травма массивная или множественная, пациенту нужно удалить часть пищеводной трубки с дальнейшей пластикой — протезированием. Если прободное отверстие возникло при прокалывании стенки пищевода рыбной костью, лечение возможно медикаментозными методами. С этой целью пострадавший ограничивается в питании на некоторое время. Питательные вещества подаются зондовым способом через трубку, подведенную прямо к желудку в обход поврежденной части ЖКТ. Допускается вариант наложения гастростомы. Дополнительно в ротовую полость вводится антибактериальный препарат с широким спектром действия.

Риск возникновения повышается при затягивании с обращением за квалифицированной медпомощью. Зачастую развивается гнойный воспалительный процесс, поражающий клетчатку средостения на фоне излития содержимого пищевода в загрудинное пространство. В особо тяжелых случаях исход будет летальным при стремительном развитии осложнения и интоксикации.

Прогнозы и профилактика перфорации пищевода

Исход лечения перфорации пищеводной трубки зависит от множества факторов — это и временной интервал, прошедший с момента прободения, наличие сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, месторасположение и величина прободного отверстия. Летальность тем выше, чем больше неблагоприятных состояний. Смерть может настигнуть 50—75% всех больных. Чтобы не допустить перфорацию пищевода, важно предупредить заболевания, которые способны привести к проблеме, вылечить больных булимией (расстройство приема пищи), исключить риск ятрогенных повреждений пищеводной трубки.

pishchevarenie.ru

Под перфорацией пищевода понимают нарушение его целостности с вытеканием пищи в окружающее пространство, а также последующим развитием воспалительной реакции. Это состояние может развиться вследствие осложнений различных медицинских манипуляций, хронических заболеваний пищевода, реже – как самостоятельное спонтанное заболевание. Лечение перфорации пищевода в большинстве случаев только хирургическое.

Пищевод – это эластичная трубка, обеспечивающая движение пищевого комка в направлении желудка. При некоторых состояниях (длительно протекающий эзофагит, повторная склеротерапия и истончение стенок пищевода, варикозное расширение вен пищевода со склонностью к кровотечению) эластичность стенки значительно уменьшается, также как и ее толщина. Это приводит к тому, что даже при незначительном механическом воздействии происходит повреждение стенки пищевода, то есть ее перфорация.

Отдельным пунктом следует выделить аномалии развития пищевода, такие как дивертикул одиночный или множественные. Слепые отростки пищеводной трубки могут формироваться в период внутриутробного развития или же иметь приобретенный характер вследствие других заболеваний пищеварительной системы (ахалазия пищевода, рефлюкс-эзофагит, онкологические процессы). При подозрении на наличие дивертикула пищевода проведение ФГС и других инструментальных исследований является чрезвычайно опасным, так как конец инструмента легко протыкает более тонкую стенку дивертикула.

Среди наиболее частых причин перфорации пищевода можно выделить следующие группы:

  • ятрогенные причины – в процессе проведения бужирования (например, зондом Блэкмора), эзофагоскопом, цапками для биопсии, назогастральным зондом;
  • инородные тела (наиболее часто рыбная кость, которая сама по себе легко протыкает стенку пищевода, кроме того ее сложно захватить и вытащить эзофагоскопом);
  • язва пищевода с перфорацией;
  • химические ожоги, в том числе и при попытке суицида (для этого состояния характерны массивные нарушения целостности пищевода и выраженные повреждения прилегающих органов);
  • проникающие огнестрельные ранения грудной клетки с повреждением пищевода;
  • частая причина перфорации пищевода — медиастинит.

В редких случаях перфорацию пищевода не удается связать с конкретным заболеванием или воздействием внешнего фактора.

Следует отметить, что у хирургической практике применяются различные классификации перфорации пищевода с целью дальнейшего необходимого лечения. Например:

  • в зависимости от локализации перфорированного участка (верхний, средний и нижний отдел);
  • одиночные и множественные повреждения;
  • в соответствии с характером раневой поверхности (колотая, рваная, резаная рана);
  • по наличию или отсутствию воспалительных изменений органов средостения.

Необходимо подчеркнуть, что все эти особенности важны в большей степени для доктора с точки зрения дальнейшей лечебной тактики. Для пациента свершившийся факт перфорации (или подозрении на нее) является поводом для немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Симптомы перфорации пищевода

Симптомы нарушения целостности пищевода достаточно неспецифичны и имеют диагностическую ценность только в сочетании с фактом повреждающего действия. Основными симптомами перфорации пищевода являются:

  • боль в загрудинной области, имеющая склонность к нарастанию, обычно имеет колющий или пекущий характер;
  • ощущение распирания или давления изнутри;
  • повторная рвота нередко с примесью крови и слизи;
  • нарастающая кожная эмфизема в области шеи, обусловленная проникновением воздуха из поврежденного пищевода;
  • через несколько часов вследствие размножения бактериальной флоры в области перфорации возникает воспаление тканей средостения; клинически это проявляется повышением температуры с потрясающим ознобом и характерными изменениями в общем анализе крови);
  • при множественном повреждении пищевода и значительном сдавлении сердца и легких отмечается выраженная одышка.

При повреждении нижних отделов пищеводной трубки клиническая картина во многом напоминает так называемый «острый живот». Поэтому окончательный диагноз «перфорация пищевода» может быть установлен только по результатам инструментального обследования.

С целью выявления нарушения целостности пищеводной трубки наиболее информативны такие инструментальные исследования как:

  • рентгенологическое обследование пищеварительного тракта с контрастным веществом;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • эзофагоскопия.

Рентгенография с контрастным веществом является наиболее информативным, так как косвенно позволяет судить о размерах перфорационного отверстия и характере повреждений прилегающих тканей. Для этого пациенту предлагают выпить вначале контрастное вещество (бариевая смесь). В процессе рентгеноскопии в режиме реального времени врач-рентгенолог отмечает выход контрастной бариевой смеси через перфорационное отверстие в полость средостения. После этого пациенту предлагают сделать несколько глотков теплой кипяченой воды. Бариевая смесь, находящаяся в пищеводе, смывается в желудок, а часть, находящаяся в полости средостения, остается нетронутой.

Рентгеноскопическое исследование без контраста информативно значительно меньше, так как о наличии отверстия в пищеводе можно судить только косвенно на основании выраженного смещения сердца и легких большим количеством воздуха.

Томография позволяет исключить ряд других заболеваний органов грудной и брюшной полости, а также установить точную локализацию перфорации в случае попадания инородного тела.

Электрокардиография в обязательном порядке должна быть произведена всем лицам среднего и пожилого возраста с целью исключения инфаркта миокарда, так как клиническая симптоматика во многом сходна.

Классические воспалительные изменения (лейкоцитоз, нарастание СОЭ) в общем анализе крови свидетельствуют о начале гнойно-инфекционного процесса в полости средостения.

Лечение перфорации пищевода

В большинстве случаев требуется серьезное оперативное вмешательство для восстановления целостности пищевода. Для этого, в зависимости от локализации отверстия, производится либо рассечение тканей шеи (при повреждении верхней части пищевода), вскрытие полости грудной клетки (повреждение среднего отдела пищеводной трубки) или полостная операция в брюшной полости (повреждение кардиального отдела). При небольших одиночных вариантах перфорации возможно ушивание пищеводной трубки.

При небольших размерах перфорационного отверстия (например, при прокалывании рыбной костью) и отсутствии признаков воспаления возможно консервативное лечение. Для этого пациенту необходимо отказаться от приема пищи традиционным способом (питание производится через зонд, введенный в желудок) или накладывается гастростома. В ротовую полость и внутримышечно вводится антибиотики с широким спектром действия.

pishevod-wiki.ru

Разрыв пищевода: причины, симптомы, лечение

Перфорация, а точнее разрыв пищевода – это нарушение целостности пищевода, произошедшее на фоне травмы или спонтанно. В таком состоянии помощь одна – неотложка, так как разрыв несет реальную угрозу жизни пациента. Устранить проблему возможно только экстренным хирургическим вмешательством. В крайнем случае, если пациент находится в стационаре, а разрывы небольшие, то возможно консервативное лечение.

Данный вид патологии встречается очень редко, это примерно 1% от всех больных, которые попадают в торакальное отделение. Перфорация встречается в три раза чаще у пациентов мужского пола. Заболевание чаще встречается у лиц в возрасте от 50 лет и старше. Спонтанный разрыв пищевода, или синдром Бурхаве составляет около 15% всех пациентов с перфорацией.

Классификация заболевания

Патологию принято разделять по принципу возникновения:

  • самостоятельное нозологическое заболевание, включая синдром Бурхаве;
  • осложнение после другого заболевания, травмы или ятрогенные причины.

По месту локализации:

  • полный разрыв пищевода, то есть перфорация локализуется по всей толщине стенки;
  • неполная перфорация, то есть локализуется на одной или нескольких оболочках слизистой пищевода;
  • внутренний или закрытый разрыв, локализация перфорации внутри пищевода;
  • наружная открытая перфорация с местом локализации на внешних стенках пищевода.

Хотя для обоих типов разрыва симптоматика проявления заболевания одинаковая.

Синдром Мэллори-Вэйс, или трещина пищевода

Разрыв пищевода имеет подобную патологию, как и трещина желудка или пищевода. Трещины могут быть единичными, а могут располагаться по всей слизистой оболочке пищевода. Для синдрома Мэллори-Вейса не характерно повреждение соединительных тканей. Как и разрывы, трещины характерны для пациентов в возрасте от 50 лет, мужского пола и злоупотребляющие алкогольными напитками.

Разрыв пищевода чаще всего возникает на фоне:

  • частых эндоскопических исследований;
  • химических ожогов;
  • попадания инородных тел, в особенности острых;
  • травм и проникающих ранений;
  • при неосторожном проведении разнообразных операций, и как следствие травмы пищевода.

В редких случаях к разрывам может частая рвота или сильный и продолжительный кашель. Родовая деятельность, а точнее сильные потуги могут стать причиной заболевания. На фоне эпилептического приступа может наступить также разрыв.

К этой группе относят лиц со следующими патологиями:

Люди с синдромом неконтролируемого переедания относятся тоже к группе риска. К болезни могут привести сильнейшие физические нагрузки или перенапряжение при дефекации. В группе риска также находятся мужская половина человечества от 50 лет.

Симптомы проявления заболевания

В большинстве случаев клиническая картина характеризуется резким появлением симптомов и проявляется в виде:

  • резкие болевые ощущения в загрудинной и эпигастральной области;
  • онемение конечностей;
  • боли в грудной клетке;
  • бледность кожного покрова по всему телу;
  • сухой кашель, возникающий на «ровном месте»;
  • усиленное слюноотделение;
  • тахикардия, одышка;
  • неукротимая рвота с вкраплениями крови, со временем рвотная масса может походить на кофейную гущу;
  • затрудненное и тяжелое дыхание;
  • обильное потоотделение;
  • шок на фоне болевых ощущений;
  • проявляются признаки интоксикации организма;
  • конечности и лицо могут синеть, и развивается цианоз;
  • разрыв в области грудного отдела может характеризоваться медиастинитом;
  • если разрыв около желудка, возможно появление перитонита;
  • эмфиземы, наполненные воздухом, в области лица, шеи.

Наличие симптомов разрыва пищевода требует немедленной медицинской помощи. Как не прискорбно, но в 50% случаев перфорации пациенты погибают из-за несвоевременного обращения за помощью.

Проблема лежит еще и в плоскости того, что симптомы разрыва характерны и для ряда других заболеваний и могут быть причиной плеврита или инфаркта. Вследствие этого без адекватной диагностики и лечения человек может просто погибнуть.

Диагностические мероприятия

При подозрении на разрыв пищевода диагностические мероприятия проводятся в экстренном порядке. Для начала проводится физикальный осмотр, выясняется анамнез. Затем берется кровь на биохимический и общий анализ. Проводится рентгенологическое исследование и УЗИ. В зависимости от локализации болей, проводится рентгенологическое исследование грудной клетки. Диагностика также включает в себя медиастиноскопию и фарингоскопию.

Рентгенологическое исследование направлено на выявление жидкости и воздушных капсул в области плевры и брюшной полости. Для определения места локализации недуга, предварительно в пищевод вводится водорастворимый контраст, который мигрируя, позволяет определить локализацию и размеры повреждения пищевода.

Эндоскопия проводится с использованием жесткого эндоскопа, чтобы не раздувать пищевод воздухом.

Лечебные мероприятия

Лечение разрыва пищевода предполагает хирургическое вмешательство.

Очень редко, но все же используется консервативное лечение. Такие мероприятия возможны, если слизистая повреждена не более чем на 1,5 см. Это может быть повреждение пищевода рыбьей костью или биопсийной иглой, главное условие – отсутствие повреждения органов средостения. К тому же, у пациента не должно быть сопутствующей симптоматики, которая является показанием к оперативному вмешательству. В этом случае используется активная антибиотикотерапия. Питание и питье во время лечения не предполагает введение пищи через рот. Антибиотики вводятся пациенту несколько раз в сутки и положен полный постельный режим. Если все мероприятия не дали положительного эффекта, то придется проводить операцию.

Однако чаще всего «побороть» заболевание и избежать летального исхода возможно только при участии хирурга. Основные оперативные мероприятия направлены на:

  • скорейшее ушивание разрыва;
  • дренаж гнойников при их наличии, чтобы предотвратить развитие перитонита;
  • временное исключение пищевода из общей системы пищеварения.

После операции, по крайней мере, 2 суток нельзя употреблять пищу через рот. Питание проводится через гастростому. Врачи вводят специальный питательный раствор.

Если состояние пациента позволяет, то на 3 сутки начинается введение пищи обычным способом, но положен диетический стол. К употреблению разрешены следующие продукты:

  • овощи и фрукты в запеченном виде;
  • каши;
  • супы-пюре;
  • кисель и компоты;
  • мясо и рыба, только нежирных пород, обязательно запеченные или приготовленные на пару;
  • пудинги из творога и мяса.

Нельзя будет употреблять мучные продукты, включая хлеб. Запрещено употреблять жареную и жирную пищу, консервацию, кислые продукты, которые могут раздражать слизистую оболочку. Продукты, содержащие красители.

Все продукты, которые можно употреблять после операции, должны иметь пюреобразную консистенцию или быть в перетёртом виде, перед приемом их необходимо довести до теплого состояния и употреблять небольшими порциями.

Возможные осложнения

Последствия разрыва пищевода могут быть ужасающими. Запущенная форма заболевания может стать причиной развития гнойного и воспалительного процесса, что приведет к повреждению клетчатки. Своевременность лечения – гарантия исключения риска развития пагубных последствий и наступления летального исхода.

Прогноз и профилактика

Как при наличии разрыва пищевода, синдрома Мэллори-Вейса, прогноз на выздоровление во многом зависит от временного интервала, между началом лечения и временем повреждения пищевода. Немаловажную роль играют и осложнения, которые сопровождают патологию, место локализации и размер разрыва, общее состояние пациента, хронические заболевания.

Профилактические мероприятия в данном случае играют вторичную роль. Тем не менее, исключение некоторых факторов позволит предупредить развитие заболевания. Следует избегать ятрогенных повреждений, не допускать свой организм до состояния булимии, своевременно проходить медицинский осмотр.

Необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы минимизировать риск появления перфорации. Обучать детей всегда употреблять пищу не торопясь, тщательно ее пережёвывать. Часто перфорация происходит на фоне проглатывания большого куска пищи. Не стоит забывать о поговорке «когда я ем, я глух и нем». Следует отказаться от сильных физических нагрузок, от поднятия тяжестей. Питание должно быть сбалансированным и правильным, не следует злоупотреблять алкогольными напитками.

fb.ru

Перфорация и разрыв пищевода

Среди хирургических экстренных состояний достаточно часто встречается перфорация пищевода. Это патология, которая может возникать по целому ряду причин. Ведущая роль отводится язвам слизистой оболочки и проникновению твердых инородных тел. Разрыв пищевода может возникать вследствие травмы или прорастания раковой опухоли.

Перфорация пищевода представляет собой неотложное состояние, которое наиболее часто появляется в результате проведения диагностических или терапевтических процедур. Спонтанный разрыв пищевода, так называемый синдром Бурхаве (Boerhaave), наблюдается реже, однако является одним из самых тяжелых заболеваний, сопровождающихся перфорацией органов желудочно-кишечного тракта. В этом случае происходит разрыв задней стенки нижней трети пищевода. Длительность лечения и летальность у пациентов со спонтанным разрывом пищевода увеличиваются на несколько порядков, если диагноз ставится позже, чем через 12 ч после перфорации.

Симптомы перфорации пищевода

Классическая клиническая картина включает в себя следующие симптомы перфорации пищевода:

  • тяжелую неукротимую рвоту, при которой в рвотных массах неожиданно появляется кровь;
  • интенсивные боли за грудиной, иррадиирующие в эпигастральную область или спину;
  • одновременное развитие дисфагии;
  • быстрое возникновение одышки, учащенного и поверхностного дыхания вследствие тяжелых мучительных болей;
  • пневмоторакс и крепитацию при пальпации в области вырезки рукоятки грудины или на шее.

Иногда пациентам с разрывом пищевода, у которых возникают интенсивные боли в эпигастральной области, ставится ошибочный диагноз перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Однако по мере прогрессирования болезни болезненность при пальпации и защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, как правило, уменьшаются, тогда, как симптомы со стороны грудной клетки нарастают.

Диагностика и симптомы разрыва пищевода

Если присутствуют явные симптомы разрыва пищевода, то назначаются специальные методы обследования. Диагноз разрыва пищевода устанавливают при помощи:

  • обзорной рентгенографии груди, при которой выявляются левосторонний гидро- или пневмоторакс и скопление жидкости в плевральных полостях;
  • эзофагографии с гастрографином (при наличии любых сомнений в диагнозе), которая позволяет обнаружить выход контрастного вещества за пределы пищевода у пациентов с разрывом пищевода: при повреждении верхних отделов пищевода контраст попадает в средостение, средних отделов в средостение и правую плевральную полость; для перфорация нижних отделов характерен затек контраста в средостение, левую плевральную или брюшную полости.

Дифференциальная диагностика и причины разрыва пищевода

Истинные причины разрыва пищевода могут скрываться за различными сопутствующими патологиями. Поэтому важно проводить дифференциальную диагностику. Заболеваниями из внебрюшной патологии, при которых необходимо проводить дифференциальную диагностику, являются острый инфаркт миокарда, пневмония, расслаивающая аневризма аорты, перфорация пептической язвы, острый панкреатит, спонтанный пневмоторакс.

Острый инфаркт миокарда иногда проявляется внезапно начинающимися интенсивными болями в эпигастральной области, сопровождающимися тахикардией, тошнотой и рвотой. Показано проведение электрокардиографии, определение кардиоспецифических ферментов. Пациентам с перфорацией пищевода нередко можно поставить ошибочный диагноз перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. В подобных случаях тщательно собранный анамнез, данные объективного обследования помогают поставить правильный диагноз (живот напряжен, при пальпации болезненность во всех отделах, причем максимальная в эпигастральной области, перистальтика кишки ослаблена или отсутствует). Проводится ренгенологическое исследование грудной клетки в вертикальном положении. Нижнедолевая пневмония, спонтанный пневмоторакс, особенно у молодых и пожилых пациентов, также иногда проявляются острыми локализованными болями в верхних отделах живота (у всех пациентов с острыми болями в животе необходимо выполнять обзорную рентгенографию груди). При этом можно обнаружить в поддиафрагмальном пространстве свободный газ и, что не менее важно, исключить (или подтвердить) диагноз пневмонии. Естественно, что лечение при всех этих заболеваниях совершенно разное.

Диагноз расслаивающей аневризмы аорты устанавливается при срочной эхокардиографии, оценке пульса и рентгенологическом исследовании грудной клетки.

Экстренное хирургическое лечение перфорации пищевода

Хирургическое лечение перфорации пищевода является сложным и трудным вмешательством. В это лечение входит комплекс, состоящий из эндоскопических манипуляций, хирургического доступа, вмешательств на поврежденном пищеводе и методики дренирования зоны повреждения. В значительной степени успех хирургического лечения повреждений пищевода определяется адекватной и надежной эвакуацией инфицированного содержимого из средостения, из плевральной полости и других областей, вовлеченных в травматический процесс. Хирургическое лечение направлено на достижение следующих целей:

  • Прекращение поступления инфицированного содержимого через дефект стенки пищевода в средостение;
  • Адекватное дренирование гнойного очага в средостении;
  • Временное выключение пищевода из акта пищеварения;
  • Обеспечение энергетических потребностей организма путем парентерального и энтерального питания.

zdravstvuy.info

Перфорация пищевода — Симптомы, Неотложная помощь

Перфорация пищевода (разрывы пищевода)

Причинами перфорации пищевода могут быть проглоченное инородное тело, пулевые и осколочные ранения шеи и грудной клетки. Разрывы и перфорация пищевода могут возникнуть при заболеваниях пищевода и средостения, особенно при опухолях, перипроцессах, язвах, химических ожогах, аневризме аорты. Предполагают к спонтанному разрыву пищевода чаще всего переедание, алкогольное опьянение и рвота. Иногда он может произойти при сильном физическом напряжении, внезапном повышении внутрибрюшного давления, внешней травме, во время эпилептического припадка. Однако в ряде случаев связать спонтанный разрыв пищевода с какимлибо известным фактором не удается.

Симптомы при Перфорации пищевода

Обычно первым признаком перфорации пищевода является резкая боль за грудиной, имеющая тенденцию к нарастанию, усиливающаяся при кашле, глотании, глубоком вдохе. При спонтанном разрыве пищевода нестерпимая боль возникает чаще всего во время рвоты, локализуется у мечевидного отростка, иррадиирует в подложечную область, спину, левое плечо. Быстро возникают подкожная эмфизема (над ключицей и на шее), иногда кровавая рвота.

При инструментальной перфорации (эндоскопия, бу жирование пищевода) подкожная эмфизема может появиться через несколько часов после проведения процедуры, особенно при небольших размерах повреждения. Поздними признаками перфорации пищевода, свидетельствующими о развитии воспалительного процесса в средостении, служат повышение температуры тела, одышка и тахикардия, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, быстрое ухудшение состояния больного, нарастание токсемии и шока, развитие гидропневмоторакса.

Данные клинического и электрокардиографического исследования позволяют исключить острый инфаркт миокарда. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, которое позволяет выявить воздух в средостении или подкожную эмфизему, а при сообщении пищевода с плевральной полостью (чаще левой) — гидро — или гидропневмоторакс.

Неотложная помощь при Перфорации пищевода

Неотложная помощь включает обезболивающие средства (введение подкожно или внутривенно 2 мл 2% раствора промедола или 1-2 мл 2% раствора пантопона, а также анальгезирующей смеси внутривенно — 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 2,5% раствора дипразина), перевод больного на парентеральное питание. При высокой температуре и других признаках острого медиастинита и задержке с госпитализацией необходимо назначение антибиотиков широкого спектра действия (внутримышечно).

Госпитализация при перфорации пищевода срочная в хирургическое отделение.

doctor-v.ru

Что такое перфорация кишечника?

Перфорация кишечника – очень опасная патология, которая при отсутствии своевременного и правильного лечения может привести к летальному исходу.

Болезнь может встречаться даже у новорожденных, поэтому, увидев первые признаки этой болезни, необходимо обязательно обращаться к врачу для диагностики и дальнейшей операции.

Иногда перфорация появляется во время проведения колоноскопии, при этом симптомы обычно проявятся сразу, и доктор сможет оказать необходимую помощь на месте.

Перфорация, ее причины и симптомы

Под перфорацией кишечника подразумевают нарушение участка кожных или слизистых покровов этого органа, что приводит к попаданию его содержимого в брюшную полость.

Самостоятельно это явление устранить нельзя. Особенно внимательными следует быть родителям новорожденных детей – при первых признаках патологии необходимо обратиться к врачу, а не пытаться самим унять боли в животе.

У детей и подростков случаи перфорации кишечника единичны.

Обычно разрыв стенок тонкого кишечника появляется по внешним причинам – из-за тупых травм брюшной полости, ранений, проглатывания какого-нибудь острого предмета, однако перфорация также возможна из-за наличия в организме инфекционных заболеваний.

Перфорация толстого кишечника зачастую происходит из-за внутренних факторов – дивертикулов, колитов, онкологических и инфекционных заболеваний, СПИДа, воспалительных процессов.

У новорожденных детей перфорация обычно случается из-за неправильного развития плода или врожденных патологий.

Еще одной причиной разрыва стенок кишечника как у взрослых, так и у новорожденных может быть проведение колоноскопии (зондирования толстой кишки).

При колоноскопии в толстый кишечник пациента вводится зонд, и неопытный или непрофессиональный врач может повредить стенки органа самим прибором.

В этом случае моментально появляются признаки перфорации, и медицинская помощь будет оказана сразу же.

Также при колоноскопии возможно удаление полипов в кишке, что может привести к ожогам стенок и их дальнейшему некрозу, а потом и к разрыву.

В этом случае симптомы перфорации кишечника проявятся через некоторое время, обычно это два-три дня.

Обращаясь за врачебной помощью, нужно обязательно сообщить доктору о недавнем проведении колоноскопии – это поможет поставить правильный диагноз гораздо быстрее.

Симптомы перфорации кишечника немного разнятся в зависимости от места разрыва стенок.

Но общие признаки остаются одинаковыми:

  • сильная боль в брюшной полости, напряжение брюшины;
  • боль слева под ребрами, может доходить до плеча;
  • тошнота, рвота;
  • отсутствие шумов в кишечнике;
  • повышение температуры;
  • интоксикация.

Также могут наблюдаться диарея, наличие крови в кале и моче, анорексия, слабый пульс и учащенное сердцебиение.

Возможно развитие перитонита (воспаления брюшины, затрагивающего все находящиеся рядом органы).

При попадании содержимого кишечника в мочевой пузырь наблюдается выделение каловых масс при мочеиспускании.

При первичном осмотре доктор может пропальпировать печень – звук будет приглушен из-за наличия газов в брюшине.

Больной не может глубоко дышать из-за сильных болей при вздохе, может находиться только в лежачем положении. Иногда наблюдается вздутие живота.

У новорожденных симптомы такие же, как и у взрослых: кожа становится сухой и холодной, серовато-бледного цвета, рвота содержит в себе желчь.

Обязательно необходимо немедленно обратиться к врачу, поскольку у новорожденных детей летальность при перфорации кишечника очень велика.

Диагностика и лечение

Диагностика перфорации кишечника включает в себя в первую очередь внешний осмотр, пальпацию брюшной полости.

После этого обязательно проводят общие анализы, рентген или компьютерную томографию кишечника – они позволяют определить наличие газов в брюшине.

Нужно сообщить врачу и о недавнем проведении колоноскопии, поскольку это может быть причиной разрыва стенок.

Если же перфорация появилась непосредственно во время колоноскопии, то диагностические обследования не проводятся.

В случае подтверждения перфорации кишечника начинается подготовка пациента к операции, поскольку хирургическое вмешательство – единственный способ избавиться от патологии.

Длительность подготовки зависит от состояния больного и локации разрыва стенок, обычно занимает от двух до четырех часов.

Если пациент находится в шоковом состоянии или у него началась агония, то никакой подготовки не проводится – сразу же начинается операция.

Операция проводится под общим наркозом, при этом делается разрез в брюшной полости (лапаротомия).

Зачастую хирургическое вмешательство заключается в зашивании разрыва в стенке кишечника и промывании брюшной полости.

Также возможна резекция части толстого кишечника и сшивание его краев, но такой метод используется довольно редко.

Указанные выше операции проводят только в случае отсутствия перитонита и небольшом размере отверстия в кишечнике.

Еще один распространенный вариант лечения – колостомия. Ее делают при множественных разрывах стенок кишечника или при развитии гангрены (гангренозно-некротическом тифлите).

При этом виде операции толстая кишка разрезается и выводится на переднюю брюшную стенку.

Колостомия может быть временной – при отсутствии осложнений хирург может пришить этот конец кишечника на место через определенное время.

После операции постоянно проводят замеры давления и пульса. Больному прописан постельный режим, прием обезболивающих препаратов и антибиотиков, голодание в первые дни после операции.

Иногда повторно появляются симптомы перитонита, в таком случае проводят релапаротомию (повторную лапаротомию).

Крайне редко проводится альтернативное лечение по методике Тейлора. Оно заключается в постоянном отсасывании содержимого кишечника в месте разрыва и употреблении антибиотиков.

Иногда благодаря этому методу отверстие в кишечнике зарубцовывается, однако зачастую это лечение не дает никаких эффектов или даже ухудшает состояние пациента.

При перфорации кишечника очень важно время проведения операции – чем раньше больной был доставлен в больницу, тем больше шансов на благоприятный исход.

Стоит отметить, что более половины больных с таким диагнозом погибает от перитонита, а у новорожденных детей вероятность летального исхода гораздо выше.

Поэтому при первых признаках перфорации кишечника необходимо обращаться за врачебной помощью, а не пытаться избавиться от болевых ощущений самостоятельно.

Единственный способ вылечить патологию – своевременное хирургическое вмешательство.

protrakt.ru

Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка.- Чудинов А.Н. , 1910 .

Объяснение 25000 иностранных слов, вошедших в употребление в русский язык, с означением их корней.- Михельсон А.Д. , 1865 .

Полный словарь иностранных слов, вошедших в употребление в русском языке.- Попов М. , 1907 .

Новый словарь иностранных слов.- by EdwART, , 2009 .

Большой словарь иностранных слов.- Издательство «ИДДК» , 2007 .

Толковый словарь иностранных слов Л. П. Крысина.- М: Русский язык , 1998 .

Смотреть что такое «ПЕРФОРАЦИЯ» в других словарях:

Перфорация — рулона почтовых марок Перфорация (англ.  … Википедия

перфорация — просечка, перфорирование, пробивание, прободение Словарь русских синонимов. перфорация сущ. • прободение Словарь русских синонимов. Контекст 5.0 Информатик. 2012 … Словарь синонимов

перфорация — и, ж. perforation f., нем. Perforation < , лат. perforatio. 1. Пробивка перфоратором отверстий по краям лент, листов, дисков и т. п. БАС 1. || Пробитые перфоратором отверстия по краям чего л. (киноленты, квитанционных книжек и т. п.).… … Исторический словарь галлицизмов русского языка

ПЕРФОРАЦИЯ — ПЕРФОРАЦИЯ, перфораци, жен. (лат. perforatio) (спец.). 1. только ед. Действие по гл. перфорировать. 2. Прободение, дыра (мед.). Перфорация носовой перегородки. Перфорация матки. 3. Отверстия, расположенные на равных расстояниях по обоим краям… … Толковый словарь Ушакова

ПЕРФОРАЦИЯ — 1) отверстия на перфокарте или перфоленте, местоположения которых соответствуют закодированной на этой карточке информации.2) Отверстия на фото или кинопленке, диаграммной бумаге и т. п., в которые входят зубья лентопротяжного механизма.3) То же … Большой Энциклопедический словарь

перфорация — ПЕРФОРИРОВАТЬ, рую, руешь; анный; сов. и несов., что (спец.). Пробить ( ивать) отверстия на перфоленте и перфокарте, а также краевые отверстия (на бумаге, киноплёнке). Перфорирующее устройство. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова … Толковый словарь Ожегова

ПЕРФОРАЦИЯ — (от лат. perforare проверчивать, просверливать), прободение, сквозное нарушение целости стенки полостного или трубчатого органа, в результате чего устанавливается сообщение между полостью органа и окружающей его средой. Причины П. могут быть… … Большая медицинская энциклопедия

перфорация — Один из отделочных полиграфических процессов: 1. Система отверстий, расположенных в линию, в листовом или рулонном материале, обеспечивающая легкий разрыв материала по этой линии. Создается при помощи специальных перфорационных ножей; 2. Система… … Справочник технического переводчика

Перфорация — 1) система отверстий или надсечек в листовом или рулонном материале (чаще всего располагаемых в линию), обеспечивающая легкий разрыв материала; 2) система отверстий, напр., в бесконечных формулярах, предназначенная для транспортировки бумаги в… … Реклама и полиграфия

Перфорация — – система отверстий определенных размеров, наносимых на покровный лист и размещаемых по определенному рисунку. [ГОСТ 23499 2009] Рубрика термина: Акустические свойства Рубрики энциклопедии: Абразивное оборудование, Абразивы, Автодороги … Энциклопедия терминов, определений и пояснений строительных материалов

dic.academic.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *