Особенности лечения гастрита и панкреатита

Лечение гастрита и панкреатита является одним из приоритетных направлений в гастроэнтерологии. Для того чтобы понимать принципы лечения этих двух заболеваний, необходимо первоначально разобраться в их этиологии и патогенезе. Лечение гастрита и панкреатита включает три вида терапии: этиотропную, симптоматическую и патогенетическую.

Основная информация о гастрите

Хронический гастрит является одним из наиболее распространенных и часто выявляемых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Данное заболевание характеризуется процессом хронического воспаления слизистой желудка с развитием нарушений секреторной, инкреторной функций и изменениями в моторике желудка и кишечника.

Для того чтобы правильно лечить, необходимо изначально поставить диагноз и определить причину недуга. В зависимости от главного фактора в патогенезе хронического гастрита выделяют несколько видов этого заболевания.

Первый вид — гастрит типа А, или аутоиммунный гастрит, ведущую роль в развитии которого играет выработка аутоиммунных антител к париетальным клеткам желудка с преимущественным поражением фундального отдела и атрофическими изменениями в слизистой.

Второй вид хронического гастрита — это гастрит типа B, или бактериальный. Причиной, провоцирующей данный гастрит, является бактерия под названием Helicobacter pylori. Это группа составляет большую часть, а именно 90% от всего числа хронических гастритов различных типов. Выявлено, что Helicobacter pylori присутствует практически у каждого человека, но не у всех вызывает заболевание. Возможно, на развитие заболевания влияют количество этих бактерий, наследственная предрасположенность и другие соматические заболевания, в частности, со стороны желудочно-кишечного тракта. При гастрите типа B, как правило, поражаются клетки антрального отдела. Есть тип A+B, то есть сочетанный, атрофический пангастрит.

Третий вид — это хронический гастрит типа С. Среди этой группы выделяются реактивный гастрит оперированного или неоперированного желудка, медикаментозный гастрит, вызванный чаще всего приемом аспирина, нестероидных противовоспалительных средств, профессиональный. Кроме того, в классификации учитываются идиопатический гастрит, причину которого не удалось установить доступными методами диагностики, и другие, редко встречающиеся формы хронического гастрита.

Хронический гастрит может быть как с гиперсекрецией, так и с недостаточной секреторной активностью. При гиперсекреции в желудке выделяется больше, чем должно быть в норме, основных компонентов желудочного сока: соляной кислоты и пепсина. При недостатке секреторной активности желудка, напротив, не происходит выработка нужного количества соляной кислоты.

Характерные симптомы гастрита

Для каждой группы хронического гастрита характерны следующие симптомы.

При недостаточности секреторной активности желудка будут чаще наблюдаться такие симптомы, как отрыжка застойным содержимым желудка с тухлым запахом, вздутие живота, чувство его переполненности, рвота, тошнота. В результате этого происходят нарушение аппетита (вплоть до полного отвращения к еде), диарея.

При повышенной секреторной активности желудка симптомы также будут диспепсическими, но немного иного характера. Чаще при хроническом гастрите с гиперсекрецией будут наблюдаться отрыжка кислым содержимым, изжога, чувство кислого привкуса во рту, боли в эпигастральной области. Стул становится более редким, что проявляется периодически возникающими запорами.

Малая секреторная активность желудка создает риск развития кишечных инфекций, а избыточная секреция и повышение кислотности желудочного сока создают условия для развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Хронический гастрит отличается от язвенной болезни желудка тем, что при нем преобладают симптомы желудочной диспепсии над болями в эпигастрии. Причем боли при гастрите будут иметь разлитой характер. Кроме этого, для язвенной болезни желудка характерна сезонность обострений, что совершенно несвойственно для гастрита, хотя и в его течении могут быть периоды обострения и ремиссии.

Лечение гастрита и панкреатита

Лечение гастрита зависит от 2 факторов: причины возникновения и кислотность желудочного содержимого. При хеликобактерном гастрите стандартом лечения является трех- или четырехкомпонентная система терапии.

Первый вариант лечения предусматривает прием Омепразола, Амоксициллина или Кларитромицина.

Второй вариант назначается, если первый оказался неэффективным. Он включает в себя прием 4 компонентов: Омепразола, Де-нола, Тетрациклина и Метронидазола. Весь период лечения составляет 2 недели. Затем делается перерыв в 4 недели, по истечении которого происходит оценка результатов лечения. При повышенной кислотности желудочного сока применяют группу лекарственных средств, которые являются по механизму действия ингибиторами протоновой помпы и блокаторами гистаминовых рецепторов. Действие этих групп препаратов направлено на уменьшение секреции соляной кислоты. В дополнение к терапии назначают группу антацидов, таких как Алмагель, Фосфалюгель, которые нейтрализуют действие соляной кислоты и тем самым защищают слизистую желудка от раздражающего действия желудочного сока. При недостаточной кислотности желудочного сока используют приемы заместительной терапии с назначением ферментов желудочного сока и препаратов соляной кислоты.

Панкреатит может быть острым или хроническим, данное заболевание представляет собой воспаление ткани поджелудочной железы. Любое нарушение структуры органа влечет за собой изменение его функции, т. е. панкреатит.

Поджелудочная железа является железой смешанной секреции, то есть она продуцирует гормон в кровь и ферменты в просвет двенадцатиперстной кишки. Соответственно, повреждение в органе при воспалении будет нарушать процессы выработки и выделения гормона инсулина и ферментов.

Для хронического панкреатита характерны периоды ремиссии и обострения. В период обострения при панкреатите на первый план выступают симптомы диспепсического характера. Возникает тошнота, к которой присоединяется рвота. Рвота не приносит облегчения и является, как правило, многократной. Боли возникают в эпигастрии, правом и левом подреберьях, они носят тупой характер. В большинстве случаев синдром представлен опоясывающими ноющими болями. Боли усиливаются обычно после приема пищи. Частой причиной обострения хронического панкреатита является употребление алкоголя.

Для лечения панкреатита нужно вначале обеспечить поджелудочной железе функциональный покой. Из немедикаментозного лечения в период обострения рекомендованы голодание, прикладывание пузыря со льдом на область проекции (на переднюю брюшную стенку органа). Требуется купирование болей с применением анальгетиков и миотропных спазмолитиков.

Дополнительные аспекты лечения

Для торможения процесса переваривания железой самой себя требуется снижение выработки ферментов, что достигается с помощью отсасывания желудочного содержимого через специально предназначенный для данной процедуры зонд. Для того чтобы уменьшить продуцирование соляной кислоты, используют омепразол и ранитидин.

Кроме того, для лечения гастрита необходимо применение препаратов, которые ингибируют действие ферментов, вырабатываемых тканью поджелудочной железы. К этой группе препаратов относятся Гордокс, Контрикал, Октреотид. Для предупреждения отека органа рекомендовано применение петлевых диуретиков, среди которых чаще используется фуросемид. В период ремиссии для лечения хронического панкреатита и предупреждения осложнения рекомендовано применение ферментных препаратов, таких как Креон, Панзинорм, Мезим, Фестал и др.

pancreas03.ru

Отличия гастрита и панкреатита

Гастрит – частое заболевание желудка, им страдают 95% людей. Главная причина – плохое питание, острая, жирная, горячая пища, перекусы. Патология, как правило. зарождается в подростковом возрасте. Гастрит – это нарушение оболочки слизистой желудка, явные симптомы – изжога, тошнота, неприятный привкус во рту, тупая боль. Выделяют два вида протекания болезни: острый и хронический. Врачи утверждают, что легче вовремя уберечься от болезни, потребуются годы лечения, чтобы справиться с заболеванием.

Панкреатит становится следствием нарушений в работе поджелудочной железы. Первый признак заболевания – рвота, формирование отвращения к жирной, острой пище. Потом подобные продукты перестают усваиваться и выходят наружу. Часто проявляется тошнота, но именно рвота указывает на серьёзность заболевания. Второй признак – расстройство кишечника, не способного переваривать продукты, проявляется диарея. Третий признак – боли в области живота, локализующиеся в левом подреберье.

Бактерия хеликобактер вызывает гастрит, заражается человек уже в детстве. Лечение гастрита подразумевает гастроскопию, которая делается под наркозом, процедура занимает 5-10 мин, чтобы проверить хеликобактер. Нормализация питания – немаловажный процесс в лечении гастрита. Показан приём препаратов, средства пропишет лечащий врач, исходя из проведенных обследований и анализов.

Панкреатит нельзя запускать, вероятны тяжелые последствия, до летального исхода. Лечение панкреатита в первую очередь подразумевает исключение алкоголя. На этапе диагностики потребуется анализ крови, анализ кала. Выписываются ферментные препараты. Когда медикаменты попадают в организм вместе с едой, поджелудочная железа отдыхает. Важны препараты секретолитики, понижающие кислотность желудочного сока. Основной фактор, заставляющий поджелудочную железу вырабатывать сок – кислота. Спазмолитики помогают расслабить стенки протока и устья. Минеральные воды для лечения должны иметь щелочной состав.

Холецистит – воспаление желчного пузыря. Симптомом холецистита становится боль под правым ребром. В основном лечение происходит с помощью спазмолитиков, антибиотиков. Правильное питание поможет избавиться от заболевания.

Прежде чем лечить помянутые заболевания, потребуется определить причины, способствовавшие появлению и развитию заболеваний.

Специальные процедуры помогут распознать болезнь:

  1. Проведение компьютерной диагностики.
  2. Фиброгастроскопия необходима для исключения патологии со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки.
  3. Эндоскопическое исследование поможет распознать рак.
  4. Ультразвуковое исследование.

Как отличить гастрит от панкреатита

Симптомы двух болезней схожи ввиду близкого расположения органов. Гастрит вполне вероятно распознать – проявляется боль в желудке, тошнота, резь после приема пищи. При панкреатите боль в подреберье, нарушение стула, возникает понос, имеющий зловонный запах. Приведены симптомы, заметные пациенту. Лечащий врач обязан провести ряд процедур для определения причины, локализации болей, собрать анализы, провести обследование – чтобы понять причину и прописать лечение.

Органы желудочно-кишечного тракта связаны между собой, имеют похожее происхождение, схожие симптомы, но способны отличаться.

разница в лечении болезней имеется, используются разные методы обследования, назначаются разные препараты.

Важно вовремя начать лечение органов желудочно-кишечного тракта. Каждый человек нуждается в силах и энергии, чтобы работать, учиться, просто жить. Энергию мы берем из пищи, включая витамины, минералы – элементы нормального функционирования. При возникновении трудностей в сфере ЖКТ отравляется человеческая жизнь, перестают нормально функционировать остальные органы. Появляются нарушения в иммунной системе.

Причины болезней желудочно-кишечного тракта

Основная причина болезней желудочно-кишечного тракта – неправильное питание. Бешеный ритм не позволяет питаться часто и полезно. Приготовление правильной еды занимает много времени, перекусы и быстрая еда – выход из ситуации для каждого третьего человека.

Нервное напряжение, постоянные стрессы, переутомление, страхи – способны вызывать нарушения нормального пищеварения.

Панкреатит и гастрит – распространенные заболевания, способные застать врасплох даже детей, поэтому культуру питания полагается прививать уже в раннем детстве.

Последствия гастрита и панкреатита

Гастрит не пройдет бесследно, если не подойти к лечению с умом и расстановкой. Вероятны последствия: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желудка и самое страшное – рак желудка. Частой ошибкой людей становится самостоятельное лечение гастрита с помощью препаратов, снижающих концентрацию соляной кислоты в желудке. Подобное лечение позволяет снять болевые синдромы, но сохраняет риск запущения болезни или превращения в тяжелую стадию. При снижении кислотности бактерии распространяются по желудку и вызывают воспаление стенок.

При боли в желудке запрещается глушить её с помощью противовоспалительных средств. Многие люди при легком недомогании не всегда имеют возможность немедленно обратиться к врачу, тогда для быстрого снятия боли рекомендуются антациды. Лечение направлено на полное уничтожение бактерии Хеликобактер пилори. Назначаются примерно три-четыре препарата кислотоснижающего, антибактериального действия. Курс лечения обычно составляет десять, четырнадцать дней. Только режимы со многими компонентами позволяют добиться полного результата.

Если у человека возникает подозрение на острый гастрит и панкреатит – требуется незамедлительно вызвать скорую помощь, заболевание опасно! Первая помощь при подозрении на панкреатит: приложение холода к животу, употребление спазмолитика – папаверин, но-шпа, не употреблять пищу до приезда медиков. В скорой помощи оказывают экстренную помощь в виде капельницы с физическим раствором, противорвотное, обезболивающее.

Период начала заболевания может длиться десять лет, причём человека беспокоят исключительно боли через некоторое время после еды. При длительном течении хронического панкреатита происходит отмирание клеток органа, нарушается пищеварение, способен развиться сахарный диабет.

Последствия холецистита

Опасные последствия при холецистите наступают, когда желчь перестает вырабатываться, развивается риск возникновения камней в желчном пузыре. Чтобы не допустить образования камней, показано питаться пять раз в день в установленное время. Помнить про обязательное условие – не переедать.

У взрослых людей, если запустить холецистит, развивается стенокардия, воспаления в области пищеварительного тракта. Острый холецистит способен перерасти в панкреатит, гепатит. Каждый прием пищи позволяет выделяться желчи в определенном количестве.

Образ жизни при гастрите и панкреатите

Диета показана при каждом из двух заболеваний: панкреатит и гастрит.

Про крепкие мясные бульоны придется забыть, исключить грибные, рыбные супы. Следует отказаться от жареного, соленого, острого, копченого. Запрещены овощи: редис, хрен, щавель, репа. Важен отказ от алкоголя.

В приоритете каши из пшена с добавление тыквы, ягод. Допустимо употреблять белую рыбу, индейку, куриную грудку, все приготовленное на пару. Запрещены колбасы, шоколад, мучное, кофе. Важен активный образ жизни – спорт, движение, физкультура, зарядка – все что угодно. Двигаться как можно больше и чаще.

Другие аспекты жизни

Комплекс упражнений для предотвращения и лечения холецистита: укрепление пресса, наклоняться, подтягиваться, выполнять повороты влево, вправо. Массаж окажется не лишним, расслабление, дыхательная практика. Можно съездить в санаторий, полечиться минеральными водами. Один, два раза в год необходимо проверяться у врача, делать ультразвуковое исследование, сдавать анализы, консультироваться.

В наше время важно заботиться о здоровье: экология настораживает, продукты нередко напичканы химикатами, гмо. Всё больше людей склоняются к здоровому образу жизни, здоровому питанию, бросают курить, употреблять алкоголь. Это неспроста. Многие болезни начинают беспокоить людей уже в молодом возрасте. Говорят – болезни молодеют. Чтобы дольше прожить счастливую светлую жизнь, требуется вовремя проходить обследование организма.

Если беспокоит боль, налицо неполадки в организме, требуется помощь. При первых признаках дисбаланса и дисгармонии в пищеварительном тракте, будь то язва, гастрит, панкреатит, холецистит – посетите врача, не ставьте диагноз самостоятельно.

gastrotract.ru

Отличительные особенности гастрита от панкреатита

В организме человека имеются два схожих по симптоматическому проявлению патологических нарушения органов пищеварительной системы — это гастрит и панкреатит. Они имеют воспалительный характер течения, и возникают на фоне негативных воздействий факторов современной жизнедеятельности человека. Оба заболевания требуют правильного и своевременного подхода к лечению, поэтому очень важно знать, какая именно патология развивается, и чем они могут отличаться. В данном обзоре подробно рассмотрим: гастрит или панкреатит, как отличить эти два заболевания, в чем именно проявляются их отличия, и какие методы диагностики необходимы для постановки правильного диагноза.

Причины возникновения патологий ЖКТ

Многие годы безуспешно лечите ПАНКРЕАТИТ?

Главный гастроэнтеролог РФ: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от панкреатита просто почистив поджелудочную от токсинов.

Не правильный рацион питания современного общества людей является основной причиной развития патологических процессов в области органов пищеварительной системы. Ускоренная ритмичность жизнедеятельности многих людей не оставляет возможности соблюдения здорового питания. Постоянные перекусы на бегу, частое употребление фаст-фудов и продуктов с быстрыми углеводами являются оптимальным решением большинства.

Но, не стоит забывать о том, что проблемы с нехваткой времени на нормальную еду в молодом возрасте никак не сравнятся с теми проблемами, которые впоследствии могут возникнуть со здоровьем.

Более того, переживание частых стрессовых ситуаций, переутомление организма и нервное перенапряжение также могут поспособствовать развитию, как гастрита, так и панкреатита, разница между которым не так велика. Обе патологии могут образоваться как в пожилом, так и в детском возрасте. Поэтому очень важно с раннего возраста учиться заботиться о правильности питания и вести здоровый образ жизни.

Отличительные черты в симптоматическом проявлении

Гастритом называется патологическое нарушение воспалительного характера течения, локализованное в области слизистой оболочки, покрывающей желудок. Имеет две формы течения – это острый и хронический гастрит. В ходе осложнения данного заболевания могут начать развивать атрофические процессы в данной оболочке. Если воспалительный процесс начнет охватывать сам желудок и 12-ти перстную кишку, то начинает развиваться хронический гастродуоденит. Гастродуоденит и панкреатит имеет те же отличительные особенности течения, по которым отличается гастрит от панкреатита.

Панкреатитом называется патологическое нарушение функциональности воспалительного характера течения, но уже локализованного в области поджелудочной железы. Осложнение данной патологии может привести к развитию некроза, возникающего в ходе переваривания участков тканей железы ферментами, которые она сама же и вырабатывает. Некротические поражения тканевых структур, то есть омертвение, в большинстве случаев распространяется на близлежащие органы и ткани. Может развиваться как хронический панкреатит, так и острая его форма течения, отличающаяся значительным ухудшением общего самочувствия.

Первое отличие гастрита от панкреатита заключается в области их локализации, гастрит поражает оболочку желудка, а панкреатит поджелудочную железу.

Но, ввиду того, что данные органы пищеварительной системы располагаются друг от друга на минимальном расстоянии, симптоматическое проявление панкреатита и гастрита очень схоже по общей клинической картине. При развитии того и другого заболевания наблюдается:

  • постоянное чувство слабости;
  • повышенный уровень утомляемости и чрезмерная сонливость;
  • кожные покровы становятся бледными;
  • повышается уровень потливости;
  • температура тела приобретает скачкообразный характер и довольно часто поднимается до субфебрильных границ.

И все же отличить гастрит от развития панкреатита можно. Отличительные симптомы гастрита проявляются следующим образом:

  • снижение общего аппетита, вплоть до полной его потери;
  • возникновение тупых болезненных ощущений в области подложечной зоны живота, чувства жжения, тяжести и дискомфорта, которые могут становиться более, или менее интенсивными после употребления пищи;
  • образование неприятного привкуса в ротовой полости, появление отрыжек;
  • возникновение чувства тошноты, которое не редко заканчивается отхождением рвотных масс, с последующим чувством облегчения общего состояния;
  • развитие диареи и запоров;
  • ощущения переполненности живота, возникающие после употребления продуктов питания;
  • появление урчания в полости живота, а также его вздутие.

Степень проявления симптомов при гастрите зависит от его характера течения, тяжести и состояния сопутствующих патологических нарушений.

Отличительные симптомы панкреатита имеют несколько другую клиническую картину:

КАК ЗАБЫТЬ О ПАНКРЕАТИТЕ НАВСЕГДА?

Для профилактики и лечения заболеваний поджелудочной железы наши читатели рекомендуют Монастырский чай. Уникальный состав, в который входят 9 лекарственных растений, полезных для поджелудочной, каждое из которых не только дополняют, но и усиливают действия друг друга. Применяя его вы не только устраните все симптомы воспаления железы, но и навсегда избавитесь от причины его возникновения.

  1. Возникает сильная болезненность в зоне пупка, которая при дальнейшем развитии распространяется по всей области живота и отдает в спину.
  2. Полная потеря аппетита и вздутие живота.
  3. Регулярное отхождение рвотных масс, которое является отличительным симптомом развития острой формы панкреатита. Может проявляться наряду с возникновением болезненных ощущений, либо сразу после них и продолжаться от пары минут, до пары часов.
  4. Образование жидкого стула с характерным появлением пены, кашеобразной структуры.
  5. С обострением и дальнейшим развитием патологии уровень общего самочувствия заболевшего начинает ухудшаться.

Помимо всего прочего, острый панкреатит может сопровождаться не только болями невыносимого характера, но и повышенным уровнем слюноотделения.

По вышеописанным симптоматическим проявлениям квалифицированный специалист сможет приблизительно распознать разновидность патологического нарушения в системе органов пищеварения, но для постановки точного диагноза все-таки потребуются дополнительные диагностические процедуры и инструментальные способы исследования.

Многие наши читатели счастливы переменам после победы над панкреатитом! Вот что рассказывает Галина Савина: «Единственным действенным средством против панкреатита стало природное средство: на ночь заваривала 2 ложки…»

Для того чтобы определить какой именно патологический процесс развивается в организме пациента, квалифицированные специалисты могут назначить следующие методы дополнительной диагностики:

  • сдачу анализов крови на клиническое и биохимическое исследование;
  • УЗИ, МРТ, либо КТ;
  • проведение эндоскопии в комбинации с биопсией, которая поможет получить информацию о состоянии слизистых оболочек органов ЖКТ;
  • в некоторых случая для определения острой формы панкреатического заболевания может понадобиться проведение лапараскопической диагностики.

Важно помнить, что течение острой формы панкреатита зачастую является неотложным хирургическим заболеванием, которое может резко ухудшить состояние пациента, и оперативное вмешательство будет просто необходимо. Поэтому, если при развитии данной патологии внезапно становится плохо, тянуть с визитом к врачу крайне не рекомендуется.

Тошнота, боли в животе, высокая температура, интоксация — это всё панкреатит. Если симптомы «на лицо» — возможно, ваша поджелудочная уже не в состоянии работать в нормальном режиме. Вы не одни, согласно статистике, проблемами в работе поджелудочной железы страдает до 15% всего населения планеты.

Как забыть о панкреатите? Об этом рассказывает главный гастроэнтеролог РФ Владимир Ивашкин…

pankreatit03.ru

Хронический рецидивирующий панкреатит: клиника заболевания

Хронический рецидивирующий панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы, протекающее на протяжении полугода и более. Характеризуется медленным замещением паренхимы соединительнотканными волокнами. Код патологии по МКБ-10 – К 85.0-К 86,3. Частота встречаемости достигает 0,6% от населения планеты. В 95% случаев встречается кальцифицирующая форма болезни. Оставшиеся 5% поровну разделяются между обструктивными и паренхиматозными панкреатитами.

Хронический панкреатит отличается диффузными изменениями в структуре железы

Основным этиологическим фактором возникновения панкреатитов у мужчин является злоупотребление спиртными напитками, на которое приходится до 50% всех выявленных случаев болезни. К возникновению патологии приводит ежедневное, на протяжении нескольких лет, потребление этилового спирта в количестве 80 и более мл за сутки. У женщин болезнь чаще развивается при заболеваниях желчевыводящих путей. Количество пациенток, страдающих дискинезиями и холециститами, достигает 40%.

На заметку: в 90-х годах XX века, а также в начале 2000-х годов XXI века количество алкогольных панкреатитов среди мужчин и женщин практически сравнялось. Это было связано с быстрым ростом женской зависимости от спиртного. Сегодня ситуация понемногу возвращается к прежним показателям.

К числу других причин хронических воспалений ПЖ относится :

  • инфекции (инфекционный паротит);
  • панкреатические травмы;
  • гиперлипидемия при нарушениях жирового обмена и ожирении;
  • токсические, в том числе лекарственные, воздействия (тетрациклин, НПВП, сульфаниламиды);
  • недоедание (в суточном рационе менее 30 г жира и 50 г белка);
  • идиопатические факторы.

Термин «идиопатический панкреатит» подразумевает, что истинный этиологический фактор болезни установлен не был. Считается, что подобные формы патологии возникают как следствие генетической предрасположенности.

Симптомы и диагностика

Диарея – один из признаков ферментативной недостаточности

Клиническая картина рецидивирующего панкреатита различается в зависимости от стадии болезни. В период обострения у пациента выявляют диспепсический и болевой синдром, признаки эндокринной и экзокринной недостаточности.

Больной жалуется на :

  • Болезненность в эпигастрии, левом подреберье, зоне Шоффара, опоясывающую. Конкретная локализация и характер ощущений может различаться в зависимости от тяжести патологического процесса и индивидуальных особенностей пациента.
  • Диспепсию, проявляющуюся в форме отрыжки, изжоги, метеоризма, диареи или запоров. Эти явления обусловлены недостаточным поступлением панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку и нарушением пищеварительного процесса.
  • Признаки гипергликемии или гипогликемии. В первом случае отмечается жажда, усиление диуреза, потеря массы тела, сухость кожи и слизистых, во втором – слабость, головокружение, потливость, бледность.

Рецидивирующий острый панкреатит (заболевание в стадии обострения) приводит к возникновению стеатореи – повышению количества жира в каловых массах. При этом стул пациента имеет жидкую консистенцию, зловонен, обладает жирным блеском.

В стадии ремиссии болезнь никак себя не проявляет. Иногда у больного возникают слабые боли или чувство тяжести в эпигастрии, возможны незначительные нарушения выделительной функции кишечника. Переход от ремиссии к обострению чаще всего бывает связан с погрешностями в диете. Постановка диагноза осуществляется на основании опроса пациента, лабораторных исследований кала и крови, визуализирующих методов (КТ, УЗИ, МРТ). Дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями, как холецистит, энтерит, язвенная болезнь, абдоминальный ишемический синдром, патология онкологического характера.

Гордокс – средство, необходимое для снижения активности панкреатического сока

Лечение рецидивирующего панкреатита в стадии ремиссии заключается преимущественно в соблюдении щадящей диеты. Пациенту строго противопоказаны острые, чрезмерно соленые, кислые, горькие блюда. Рекомендуется употреблять отварную и приготовленную на пару продукцию, полностью отказаться от алкоголя, уменьшить количество выкуриваемых сигарет до минимально возможного. Диета назначается пожизненно. Высокая приверженность принципам лечебного питания позволяет минимизировать риск развития обострений.

В начале обострения пациенту назначается голод. Режим выдерживают от 3 до 5 дней. При необходимости длительного голодания назначаются парентеральные питательные растворы (кабивен, аминоплазмаль в сочетании с 5%-ной глюкозой). Когда состояние пациента улучшается, применяется диета № 5П, подразумевающая полное химическое, термическое и механическое щажение. Рацион включает продукты низкой калорийности. В сутки больной получает 1800 ккал, 80 г белка, 60 г жиров и 200 г углеводов. Позднее его переводят на сравнительно полноценное питание по второму варианту диеты (2300 ккал, белки, жиры и углеводы по 110, 80 и 350 г соответственно). В обоих случаях прием пищи осуществляется дробно, по 5-6 раз в день.

Медикаментозная терапия направлена на обезболивание, снятие воспаления, компенсацию экзо- и эндокринной недостаточности, уменьшение ферментативной активности панкреатического сока. С целью анальгезии используются нестероидные противовоспалительные средства (кеторол, анальгин) или медицинские наркотики. Для компенсации ферментативной недостаточности пациент получает соответствующие препараты (креон, мезим). При наличии панкреатогенного сахарного диабета назначается инсулин в инъекциях. Выработку собственных ферментов минимизируют с помощью м-холиноблокаторов селективного типа (ранитидин, фамотидин). В тяжелых случаях применяются такие средства, как гордокс или контрикал.

На заметку: назначать ранитидин мужчинам молодого и среднего возраста не рекомендуется, так как препарат негативно влияет на потенцию. В отношении этой категории пациентов выбор следует делать в пользу фамотидина.

Прогноз для жизни благоприятный, если пациент строго соблюдает диету и регулярно проходит курсы поддерживающего лечения. Количество обострений при этом удается снизить на 80% относительно людей, игнорирующих вышеприведенные требования. При сохранении этиологического фактора срок жизни больного значительно сокращается. Алкозависимые пациенты, неспособные отказаться от спиртного, часто погибают в течение 2-3 лет после обнаружения первых признаков болезни.

В целом хронический панкреатит позволяет прожить довольно долгую жизнь. Средняя ее продолжительность у пациентов, соблюдающих режим, составляет более 20 лет. Поэтому при появлении первых симптомов поражения поджелудочной железы рекомендуется обращаться за медицинской помощью.

lechigastrit.ru

Хронический панкреатит классификация и код МКБ 10

Сегодня в медицине насчитывается больше 40 разных классификаций хронического панкреатита. Это обстоятельство привело к существенному затруднению лечения, патогенеза, клиники и диагностирования этой болезни поджелудочной.

Чаще всего сейчас используют Марсельско-Римскую классификацию, принятую ещё в 1988 году. По своей сути это слегка изменённая классификация, утверждённую в Марселе в 1983 году. Принятие единых международных классификаций, таких как МКБ 10 очень важно в обмене опытом в диагностике и лечении среди специалистов разных стран. Например, на втором Международном симпозиуме в 1983 году, который проходил в Марселе, специалисты решили отказаться от разделения двух форм хронического панкреатита: рецидивирующей от острой. Такое решение было принято из-за высокой сложности в разделении данных заболеваний на практике.

Из всех форм данного заболевания и его обострения, было решено выделять только две:

  1. Хр. панкреатит с диффузным или сегментарным фиброзом, фокальным некрозом в сочетании с: 1) формированием кисты, воспалительной инфильтрацией; 2) деформацией или расширением системы железы; 3) образованием кальцинатов.
  2. Хр. обструктивный панкреатит, который характеризуется деформацией или расширением протоковой системы, диффузным фиброзом и атрофией паренхимы.

Если рассматривать клиническую симптоматику хронической формы, то используют следующую классификацию:

  • Субклинический или латентный хронический обструктивный панкреатит, характеризующийся морфологическими изменениями в железе и нарушением функции поджелудочной без чётких клинических симптомов болезни.
  • Хронический болевой обструктивный панкреатит, при котором отмечаются постоянные или периодические боли в животе.
  • Хронический безболевой обструктивный панкреатит, который протекает в сочетании с эндокринной или экзокринной недостаточностью железы, а часто и с осложнениями.

У Марсельской классификации 1983г есть много преимуществ, но в медицинской практике её использование почти невозможно. Дело в том, что для её применения необходимо проведение биопсии железы и ЭРПХГ, и последующее гистологическое исследование.

Такое положение дел привело к необходимости принятия новой международной классификации данного заболевания. Так, например по МКБ 10 хронический панкреатит разделяется на 2 категории по этиологии заболевания:

zhkt.guru

Гастрит — воспаление слизистой (внутренней) оболочки стенки желудка. Когда воспаление переходит на двенадцатиперстную кишку формируется, так называемый, гастродуоденит. Выделяют два вида гастритов и гастродуоденитов: с пониженной и повышенной кислотностью желудочного сока.

Хронический гастрит проявляется хроническим воспалением слизистой оболочки (в ряде случаев и более глубоких слоев) стенки желудка. Весьма распространенное заболевание, составляющее в структуре болезней органов пищеварения около 35%, а среди заболеваний желудка — 80- 85%.

Хронический гастрит иногда является результатом дальнейшего развития острого гастрита, однако чаще развивается под влиянием различных неблагопиятных факторов (повторные и длительные нарушения питания, употребление острой и грубой пищи, пристрастие к слишком горячей пище, плохое разжевывание, еда всухомятку, употребление крепких спиртных напитков — гастрит алкогольный). Причиной хронического гастрита могут быть качественно неполноценное питание (особенно дефицит белка, железа и витаминов), длительный бесконтрольный прием медикаментов, обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку желудка (салицилаты, бутадион, преднизолон, некоторые антибиотики, сульфаниламиды и др. ), производственные вредности (соединения свинца, угольная, металлическая пыль и др. ), действие токсинов при инфекционных заболеваниях, наследственная предрасположенность. В 75% случаев хронический гастрит сочетается с хроническим холециститом, аппендицитом, колитом и другими заболеваниями органов пищеварения.

Симптомы и течение хронического гастрита. Наиболее частыми симптомами являются ощущение давления и распирания в эпигастральной области после еды, изжога, тошнота, иногда тупая боль, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, при пальпации — нередко легкая болезненность в эпигастрии. Вначале заболевание может протекать с различным секреторным фоном, хотя чаще всего имеется тенденция к снижению секреции и кислотности желудочного сока. Хронический гастрит с нормальной и повышенной секреторной функцией желудка — обычно поверхностный или с поражением желудочных желез без атрофии; возникает чаще в молодом возрасте преимущественно у мужчин. Характерны боль, нередко язвенноподобная, изжога, отрыжка кислым, ощущение тяжести в эпигастральной области после еды, иногда — запоры. Нередко наблюдается обильная желудочная секреция в ночное время.

Острый гастрит — это острое воспаление слизистой оболочки желудка. Появление данного заболевания может быть обусловлено химическими, механическими, термическими и бактериальными причинами. Проявлениями гастрита являются повреждение поверхностного эпителия и железистого аппарата слизистой оболочки желудка и развитие в ней воспалительных изменений. Воспалительный процесс может ограничиваться поверхностным эпителием слизистой оболочки или распространяться на всю толщу слизистой оболочки и даже мышечный слой стенки желудка.

Причины острого гастрита — неправильное питание, пищевые токсикоинфекции, раздражающее действие некоторых лекарств (салицилаты, бутадион, бромиды, наперстянка, антибиотики, сульфаниламиды), пищевая аллергия (на землянику, грибы и др. ) и т. д. Также острый гастрит возникает при нарушениях обмена веществ и ожогах слизистой оболочки желудка. Острое раздражение желудка может развиваться при тяжелых радиационных поражениях.

Симптомы острого гастрита — характерны чувство тяжести и полноты в подложечной области, тошнота, слабость, головокружение, рвота, понос. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, язык обложен серовато-белым налетом, слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту. При пальпации выявляется болезненность в эпигастральной области (область желудка). Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Если действие вредоносных факторов повторяется, то острый гастрит обычно переходит в хронический.

Геморрагический гастрит. Его еще называют гастрит эрозийный, или эрозии желудка хронические) характеризуется склонностью к желудочным кровотечениям, преимущественно воспалительными и эрозивными изменениями слизистой оболочки желудка, сохраненной или высокой желудочной секрецией. В ряде случаев кровотечения связаны с повышенной проницаемостью сосудов желудка и легкой травматизацией его слизистой.

Ригидный (антральный) гастрит. Характеризуются выраженными глубокими воспалительно-рубцовыми изменениями преимущественно антрального отдела желудка, его деформацией и сужением. Симптомы: боль в эпигастральной области, диспепсические явления, повышенная секреция желудочного сока, редко ахлоргидрия. При рентгенологическом исследовании выявляется трубкообразное сужение привратника, что представляет дифференциально-диагностические трудности с опухолью. Диагноз подтверждается гастрофиброскопией с прицельной биопсией и динамическим наблюдением за больным.

Гастрит и гастродуоденит самые распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта, по статистике ими болеет больше половины взрослого населения Земли.

Лечение гастрита и гастродуоденита включает:

  • диету: первые 1-2 дня болезни лучше вообще воздержаться от приема пищи, разрешается только питье, затем используют щадящее питание (теплые, нежирные, протертые блюда);
  • разнообразные лекарства: адсорбирующие токсины, обволакивающие стенки желудка, обезболивающие, улучшающие пищеварение в больном желудке, снижающие кислотность; иногда, чтобы избавиться от инфекции пациентам назначают антибиотики.

Лечение чаще всего проводится в домашних условиях, занимает оно 2-3 недели, хронический гастрит лечат дольше(до двух лет).

Однако и вне курса лечения как при остром, так и при хроническом гастрите желательно постоянно придерживаться диеты (ограничение острых, горячих, грубых блюд, ограничение потребления кофе, газированных напитков, алкоголя, отказ от курения). Выбрать наиболее подходящий режим питания поможет врач-гастроэнтеролог или диетолог.

Для контроля над лечением чаще всего проводят повторную эзофагогастродуоденоскопию. Больные хроническим гастритом должны находится на диспансерном наблюдении и посещать врача не реже двух раз в год.

Лечение острого гастрита. Лечение начинают с очищения желудка и кишечника, а при инфекционной этиологии гастрита — назначения антибактериальных препаратов (энтеросептол по 0,25-0,5 г 3 раза в день, левомицетин по 0,5 4 раза в сутки и пр. ) и абсорбирующих веществ (активированный уголь, каолин и др. ). При остром аллергическом гастрите показаны антигис-таминные средства. При выраженном болевом синдроме — холинолитические препараты (атропин -0,5-1 мл 0,1% раствора п/к, платифиллина гидротартрат- 1 мл 0,2% раствора п/к), спазмопитики (папаверина гидрохлорид 1 мл 2% раствора п/к). При обезвоживании — парентеральное введение изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы.

aqua-med.ru

Хронический панкреатит ??

Хронический панкреатит — это группа вариантов заболевания поджелудочной железы, для которых характерно наличие в поджелудочной железе очаговых некрозов на фоне сегментарного фиброза с ухудшением функций железы различной степени выраженности. Прогрессирование хронического панкреатита приводит к появлению и развитию атрофии (истощению) железистой ткани, фиброзу и замещению соединительной тканью клеточных элементов паренхимы поджелудочной железы.

Основные причины хронического панкреатита:

1) употребление алкоголя – алкогольный панкреатит (чаще у мужчин старше 35 лет) в дозе более 20–80 мг этанола/сут. на протяжении 8–12 лет. Белковая диета и курение еще более усугубляют при этом течение панкреатита;

2) болезни желчных путей и двенадцатиперстной кишки – билиарный панкреатит (чаще у женщин);

• желчно–каменная болезнь является причиной хронического панкреатита в 35–56% случаев;

• патология сфинктера Одди (стеноз, стриктуры, воспаление, опухоль);

• дуоденит и язвенная болезнь. Так, язвенная болезнь 12-перстной кишки в 10,5–16,5% случаев является непосредственной причиной развития хронического панкреатита.

Хронический панкреатит, развивающийся при желчнокаменной болезни, холедохолитиазе, встречается чаще у женщин 50ти–60ти лет. Как правило, у таких больных имеются признаки метаболического синдрома: ожирение, гиперлипидемия, склонность к артериальной гипертензии, ИБС, нарушение толерантности углеводов, гиперурикемия и/или гиперурикозурия.

Эти 2 пункта наиболее вероятны и чаще всех становятся причинами хронического панкреатита. Наименее часто встречающиеся причины:

4) наследственный панкреатит. Наиболее распространен в Северной Европе, его частота составляет око­ло 5% из всех случаев. Заподозрить наследственную форму панкреатита позволяют отсутствие видимых причин и случаи панкреатита в семье у родственников больного;

5) идиопатический панкреатит. Когда на момент ис­сле­дования причина не установлена – 10 до 30% от всех панкреатитов. Исследования последних лет показали, что причиной развития идиопатического панкреатита могут быть микрокристаллы холестерина, гранулы билирубината и микросферолиты кальция;

6) другие причины:

• системные заболевания и васкулиты,

• вирусные (Коксаки, ЦМВ) и бактериальные инфекции,

• нарушения метаболизма (гиперлипидемия, са­харный диабет, ХПН и др.),

• дисциркуляторные расстройства (ишемический панкреатит),

• аномалии развития поджелудочной железы,

• травмы, острые отравления.

Симптомы хронического панкреатита

Хронический панкреатит – медленно прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся некрозами (омертвением ткани железы) в сочетании с фиброзом и приводящее к прогрессирующему ухудшению работы органа даже после прекращения патогенного воздействия, которое привело к болезни. Условно о хроническом панкреатите говорят, когда воспалительный процесс в поджелудочной железе продолжается более 6 месяцев. Хронический панкреатит обычно протекает с эпизодами обострений и ремиссий (затихания болезни).

Важно отличать острый и хронический панкреатит, поскольку имеются принципиальные различия в тактике лечения таких пациентов. Сделать это порой чрезвычайно сложно, поскольку обострение хронического панкреатита по своим симптомам очень напоминает острый панкреатит, а острый панкреатит, в свою очередь, может остаться нераспознанным (в 60% случаев!), протекая под масками других болезней желудочно-кишечного тракта или в их сопровождении, и уже тогда перейдет в хронический.

Варианты хронического панкреатита

Хронический обструктивный панкреатит развивается в результате обструкции главного протока поджелудочной железы опухолью, при воспалении дуоденального сосочка или его стенозе, дуодените вследствие болезни Крона, закрытой травме живота и хирургических операциях в пилородуоденальной зоне, наличии псевдокист поджелудочной железы, врожденной аномалии (удвоение протока). Желчнокаменная болезнь и холедохолитиаз, дисфункция сфинктера Одди билиарного и панкреатического типов являются основными причинами формирования хронического обструктивного панкреатита. Поражение поджелудочной равномерное и не сопровождается образованием камней внутри протоков железы. Ведущим симптомом является постоянный болевой синдром.

При кальцифицирующем хроническом панкреатите в протоках обнаруживаются белковые преципитаты или кальцификаты, камни, кисты и псевдокисты, стеноз и атрезия, а также атрофия ацинарной ткани. Для данной формы хронического панкреатита характерно рецидивирующее течение с эпизодами обострения, на ранних этапах напоминающими острый панкреатит (хронический рецидивирующий панкреатит). Как правило, такой хронический панкреатит первопричиной имеет употребление алкоголя.

Группу кальцифицирующих панкреатитов представляют алкогольный панкреатит, панкреатит, развивающийся при воздействии органических растворителей, некоторых химических соединений, лекарств, а также панкреатиты, начавшиеся вследствие гиперлипидемии, гиперкальциемии при гиперпаратиреозе, хронических вирусных инфекций (в том числе при хронической HCV- и HBV-инфекции), врожденных изменений протоков поджелудочной железы (удвоение панкреатического протока).

Наследственный панкреатит с аутосомно-доминантным типом наследования с неполной пенетрацией также относится к группе кальцифицирующего панкреатита и развивается у детей 10–12 лет или в возрасте 30–40 лет. Он неотличим от обычных форм панкреатита, сопровождается рецидивирующими атаками боли в животе, через 8–10 лет у 20% больных присоединяется сахарный диабет и у 15–20% пациентов — выраженная стеаторея. Отсутствие других причин и указание на случаи панкреатита в семье делают обоснованным подозрение на наследственную форму хронического панкреатита.

Хронический паренхиматозный панкреатит характеризуется развитием очагов воспаления в паренхиме с преобладанием в инфильтратах мононуклеарных клеток и участков фиброза, которые замещают паренхиму поджелудочной железы. При этой форме хронического панкреатита отсутствуют поражение протоков и кальцификаты в поджелудочной. Ведущими симптомами являются медленно прогрессирующие признаки экзокринной и эндокринной недостаточности и отсутствие болевого синдрома (безболевая форма).

Наиболее часто встречаемыми клиническими синдромами при хроническом панкреатите являются:

• болевой абдоминальный синдром,

• синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы,

• синдром эндокринных нарушений,

• синдром билиарной гипертензии.

Боли при хроническом панкреатите

Нередко развитию болевой формы хронического панкреатита предшествует безболевая, латентная стадия различной продолжительности, маскирующаяся дискомфортом в эпигастрии, метеоризмом, неустойчивым стулом со склонностью к диарее с наличием непереваренной клетчатки в стуле или стеатореей. Повторные атаки болевой формы хронического панкреатита формируют панкреатическую недостаточность с преимущественным поражением экзокринной или эндокринной функций с развитием сахарного диабета 2 типа.

Боль может встречаться как при обострении, так и в фазу затихания хронического панкреатита. Она не имеет четкой локализации, возникая в верхнем или среднем отделе живота слева или посередине, отдает в спину, иногда принимает опоясывающий характер. Более чем у половины больных боли весьма интенсивные.

Локализация боли при хроническом панкреатите

Причины возникновения боли при хроническом панкреатите следующие:

1) острое воспаление поджелудочной (повреждение паренхимы и капсулы);

2) псевдокисты с перифокальным воспалением;

3) обструкция и дилатация панкреатического и желчного протока;

4) фиброз в области сенсорных нервов, приводящий к их сдавлению;

5) давление на окружающие нервные сплетения увеличенной поджелудочной железы;

— стеноз и дискинезия сфинктера Одди.

— Боли, связанные с псевдокистами и обструкцией протоков, значительно усиливаются во время или сразу после еды. Боли, как правило, опоясывающие, приступообразные. Значительно уменьшают боль антисекреторные препараты и препараты панкреатина (Панзинорм), которые снижают секрецию поджелудочной по механизму обратной связи.

— Воспалительные боли не зависят от приема пищи, локализуются, как правило, в эпигастрии, иррадиируют в спину. Купируются такие боли анальгетиками (НПВП, в тяжелых случаях – наркотические анальгетики)

— Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы приводит к избыточному бактериальному росту в тонкой кишке, что также является причиной болевого синдрома у значительной части больных хроническим панкреатитом. Эти боли обусловлены повышением давления в двенадцатиперстной кишке.

На поздних стадиях хронического панкреатита, с развитием фиброза, боли уменьшаются и через несколько лет могут исчезнуть. Тогда на первый план выходят проявления экзокринной недостаточности.

Симптомы внешнесекреторной недостаточности

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы проявляется нарушением процессов кишечного пищеварения и всасывания. Симптомы:

• понос (стул от 3 до 6 раз в сутки),

• стеаторея (возникает при снижении панкреатической секреции на 10%, кал кашицеобразный, зловонный, с жирным блеском).

Довольно быстро развивается синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, его симптомы:

• урчание в животе,

Позже присоединяются симптомы, характерные для гиповитаминоза — анемия, слабость, изменения кожи, волос, обмена веществ.

В основе внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы лежат следующие механизмы:

— деструкция ацинарных клеток, в результате чего снижается синтез панкреатических ферментов;

— обструкция панкреатического протока, нарушающая поступление панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку;

— снижение секреции бикарбонатов эпителием протоков железы приводит к закислению содержимого двенадцатиперстной кишки до рН 4 и ниже, в результате чего происходит денатурация панкреатических ферментов и преципитация желчных кислот.

Симптомы билиарной гипертензии

Синдром билиарной гипертензии выражается в механической желтухе и холангите и проявляется относительно нередко. До 30% больных в стадии обострения хронического панкреатита имеют преходящую или стойкую гипербилирубинемию. Причины синдрома – увеличение головки поджелудочной железы со сдавлением ею терминального отдела холедоха, холедохолитиаз и патология большого дуоденального сосочка (конкременты, стеноз).

Симптомы эндокринных нарушений при хроническом панкреатите

Выявляются примерно у трети больных. В основе развития этих нарушений лежит поражение всех клеток островкового аппарата поджелудочной, вследствие чего возникает дефицит не только инсулина, но и глюкагона. Это объяс­няет особенности течения панкреатогенного сахарного диабета: склонность к гипогликемиям, потребность в низких дозах инсулина, редкое развитие кетоацидоза, сосудистых и других осложнений.

Симптомы хронического панкреатита, обусловленные ферментемией

• Интоксикационный синдром проявляется общей слабостью, снижением аппетита, гипотонией, тахикардией, лихорадкой, лейкоцитозом и повышением СОЭ.

• Симптом Тужилина (симптом «красных капелек»): появление ярко-красных пятнышек на коже груди, спины, живота. Эти пятнышки представляют собой со­су­дистые аневризмы и не исчезают при надавливании.

Диагностика хронического панкреатита

Диагностика хронического панкреатита достаточно сложна и базируется на 3 основных признаках: характерном анамнезе (болевые приступы, злоупотребление алкоголем), наличии экзокринной и/или эндокринной недостаточности и выявлении структурных изменений поджелудочной железы. Нередко диагноз хронического панкреатита формируется после длительного наблюдения за больным, у которого имеются клинические признаки, позволяющие предположить наличие хронического панкреатита.

Лабораторная диагностика

Кровь на биохимию. Уровень амилазы, липазы сыворотки чаще остается нормальным или сниженным в период атаки панкреатита, что объясняется уменьшением числа ацинарных клеток, продуцирующих эти ферменты. При сочетании алкогольного панкреатита с алкогольной болезнью печени могут быть выявлены нарушенные функциональные печеночные тесты. В 5–10% случаев хронического панкреатита имеются признаки компрессии внутрипанкреатической части желчного протока, обусловленные отеком или фиброзом головки поджелудочной железы, что сопровождается желтухой, повышением уровня прямого билирубина и щелочной фосфатазы сыворотки.

Нарушение толерантности глюкозы развивается у 2/3 пациентов, сахарный диабет — у 30% больных хроническим панкреатитом.

Экзокринная недостаточность становится явной и легко обнаруживается при развитии синдрома нарушенного всасывания, при котором жир в кале можно определить качественным (окраска по Судану) или количественным методом. Секреторная недостаточность на более ранних этапах выявляется с помощью панкреатических функциональных тестов.

В клиническую практику для диагностики хронического панкреатита внедряется иммуноферментный метод определения эластазы-1 в сыворотке крови и кале больных, позволяющий оценить внешнесекреторную функцию поджелудочной железы.

Инструментальная диагностика хронического панкреатита

Инструментальные данные для подтверждения предположения о наличии хронического панкреатита можно считать довольно информативными. Используются:

— ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

— эндоскопическое ультразвуковое исследование, спиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография поджелудочной железы.

ЭРХПГ позволяет выявить стеноз протока, локализацию обструкции, структурные изменения мелких протоков, внутрипротоковые кальцинаты и белковые пробки, однако при этом имеется высокий риск развития острого панкреатита

Дифференциальная диагностика панкреатита

Симптомы панкреатита относится к признакам «острого живота». Это значит, что необходимо отличить панкреатит от острой хирургической патологии брюшной полости, а именно: от прободной язвы; острого холецистита; кишечной непроходимости; тромбоза вен кишечника; инфаркта миокарда.

Прободная язва. Прободение (перфорация) язвы желудка либо кишечника отличается от острого панкреатита «кинжальной болью». Связана эта боль с проникновением желудочного или кишечного содержимого на брюшину, что вызывает рефлекторное напряжение передней брюшной стенки, или так называемый доскообразный живот. Для панкреатита это не характерно. Рвота при перфорации язвы бывает крайне редко. Больной лежит неподвижно. А пациент с панкреатитом беспокоен, мечется в постели. Обзорная рентгенограмма указывает на газ в брюшной полости при прободной язве. Окончательный диагноз выставляется на основе УЗИ или лапароскопии.

Острый холецистит. Бывает довольно тяжело отличить эти две патологии. Но в пользу холецистита будет говорить преимущественная локализация боли справа с иррадиацией в область правого плеча. При выполнении УЗИ можно определить локализацию воспаления, но стоит помнить, что панкреатит может сопутствовать холециститу.

Острая кишечная непроходимость. Боль при кишечной непроходимости схваткообразная, а при панкреатите боль постоянная, ноющая. На рентгенограмме при панкреатите будет раздут толстый кишечник, но без чаш Клойбера.

Мезотромбоз. Мезотромбоз чаще всего поражает пожилых людей с сердечно-сосудистой патологией. Симптомы при этом нарастают быстро, но они никак не связаны с приемом пищи. Разрешить сомнения поможет лапароскопия или ангиография.

Инфаркт миокарда. По прибытии в стационар стандартно проводится электрокардиография, отличить панкреатит от инфаркта миокарда не составит труда.

Лечение хронического панкреатита

Лечение неосложненного хронического панкреатита может проводиться в амбулаторных условиях под руководством врача гастроэнтеролога или терапевта.

Целью лечения хронического панкреатита можно считать решение нескольких задач:

— исключение провоцирующих факторов (алкоголь, лекарства, обструкция);

— коррекция экзо- и эндокринной недостаточности;

— лечение сопутствующих расстройств.

Основными целями консервативного лечения являются прекращение или замедление прогрессирования хронического панкреатита и борьба с его осложнениями. В зависимости от степени выраженности болевого абдоминального синдрома, используется поэтапное лечение хронического панкреатита, которое может включать следующие составляющие:

— Диета, дробное питание, жиры менее 60 г/сут.

— Панкреатические ферменты (панкреатин, креон, мезим, панзинорм, фестал, пензитал, энзистал) + H2-блокаторы (фамотидин, ранитидин, циметидин, низатидин).

— Ненаркотические анальгетики (ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибупрофен, пироксикам).

— Эндоскопическое дренирование (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).

— Наркотические анальгетики (буторфанол, антаксон, фортал, трамадол, седальгин-нео).

— Блокада солнечного сплетения.

При слабом болевом синдроме успеха можно достичь благодаря строгой диете, дробному (каждые 3 ч) приему пищи и ограничению жира до 60 г в день, что способствует снижению панкреатической секреции при низкокалорийной диете.

Препараты для лечения хронического панкреатита

Учитывая тот факт, что основной причиной боли является внутрипротоковая гипертензия, целесообразно использовать лекарства, блокирующие стимулированную панкреатическую секрецию. В норме высвобождение холецистокинина — основного стимулятора экзогенной функции поджелудочной железы — регулируется холецистокинин-релизинг пептидом в проксимальном отделе тонкой кишки, который чувствителен к трипсину и активен в просвете кишки. Назначением панкреатических ферментов (мезим форте, панкреатина, панзинорма, панцитрата ликреазы) обеспечивается значительное облегчение болевого синдрома у части больных за счет включения механизма обратной связи: повышение уровня протеаз в просвете двенадцатиперстной кишки снижает высвобождение и синтез гастроинтестинальных гормонов (холецистокинина), что приводит к снижению стимуляции экзокринной функции поджелудочной железы, уменьшению внутрипротокового и тканевого давления и облегчению боли.

Следует помнить о возможности инактивации экзогенных пищеварительных ферментов кислотой желудка и панкреатическими протеазами. Для предотвращения данного эффекта широко используется комбинация ферментов (панкреатин, креон, мезим, панзинорм, фестал, пензитал, энзистал) с H2-гистаминоблокаторами (фамотидин, ранитидин, циметидин, низатидин). Дозы ферментных препаратов для купирования боли должны быть адекватны; в плацебо-контролируемом двойным слепым методом исследовании панкреолипаза в дозе 6 таблеток 4 раза в день в течение 1 мес значительно снижала боль у 75% больных с умеренным и выраженным панкреатитом. Панкреатические ферменты в капсулированной форме, содержащей кислотоустойчивые мини-микросферы (креон), являются в настоящее время препаратами первого выбора в лечении абдоминальной боли в экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Микрогранулированные лекарственные формы (креон 10000 или 25000) характеризуются быстрым (через 45 мин) высвобождением более 90% ферментов при pH дуоденального и тонкокишечного содержимого 5,5 и выше.

При очень низких значениях pH в желудочно-кишечном тракте используется адъювантная терапия H2-антагонистами или ингибиторами протонной помпы (ланзопразол, омепразол, пантопразол, рабепрозол). Кроме того, показано, что ферментозаместительная терапия улучшает транзит пищи по желудочно-кишечному тракту, воздействуя на моторную функцию желудочно-кишечного тракта и способствуя тем самым снижению нарушений всасывания.

Ферменты поджелудочной железы назначают во всех случаях хронического панкреатита для коррекции экзокринной функции поджелудочной железы. Прием этих препаратов уменьшает растяжение кишечника и диарею, обусловленную нарушением всасывания жиров, в связи с чем уменьшаются боли. Ферментные препараты снижают интенсивность болей при хроническом панкреатите средней тяжести, особенно у женщин с обструктивным панкреатитом; на фоне удвоения панкреатического протока. У мужчин с алкогольным кальцифицирующим панкреатитом эти препараты значительно менее эффективны.

Для купирования стеатореи при хроническом панкреатите показаны препараты с высоким содержанием липазы, покрытые оболочкой; для купирования болей — препараты с высоким содержанием протеаз без оболочки.

При отсутствии эффекта ферментнозаместительной терапии в сочетании с H2-гистаминоблокаторами необходимо назначение анальгетиков, с этой целью могут использоваться также парацетамол (далерон, проходол, эффералган), нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак (апо-дикло, вольтарен, диклофенак, ортофен), ибупрофен (апо-ибупрофен, ибупрофен, ибуфен, солпафлекс), пироксикам (пироксикам, пироксифер, фельден, эразон), целекоксиб (целебрекс), лорноксикам (ксефокам), мелоксикам (мелоксикам, мовалис), нимесулид (месулид, найз, никулид), напроксен (апо-напроксен, налгезин, напроксен).

Для купирования болевого синдрома при хроническом панкреатите назначают октреотид (сандостатин). Являясь мощным ингибитором нейроэндокринных гормонов желудочно-кишечного тракта, сандостатин угнетает экзогенностимулированную и эндогенностимулированную экзокринную секрецию поджелудочной железы путем прямого действия на экзокринную ткань и снижает высвобождение секретина и холецистокинина. Препарат также эффективен в лечении псевдокист, панкреатического асцита и плеврита. Используется 50–100 мкг подкожно 2 раза в день в течение 1 нед для лечения болевой формы хронического панкреатита.

При сохранении болевого синдрома необходимо провести ЭРПХГ для морфологического уточнения характера поражения протоков, исключения дисфункции сфинктера Одди. В этом случае обсуждается возможность использования инвазивных методов лечения: эндоскопического дренирования и шунтирования, блокады солнечного сплетения стероидами, панкреатикоеюностомия и панкреатическая резекция.

Наибольшие трудности связаны с лечением дисфункции сфинктера Одди, одной из причин развития хронического панкреатита, трудной для диагностики. При дисфункции сфинктера Одди отмечается повышенная чувствительность стенки панкреатического и желчного протоков к изменениям объема и давления.

Необходимо исключить лекарственные препараты, обладающие холеретическим действием (желчные кислоты, в том числе в составе ферментных препаратов — фестал, энзистал и т. д.; отвары желчегонных трав, синтетические желчегонные средства).

Для снятия спазма гладкой мускулатуры сфинктеров Одди и пузырного протока используются нитраты: нитроглицерин — для быстрого купирования болей, нитросорбит — для курсового лечения (под контролем переносимости препаратов).

Миотропные спазмолитики (бендазол, бенциклан, дротаверин, мебеверин, папаверин) снижают тонус и двигательную активность гладкой мускулатуры. Основными представителями данной группы являются папаверин, дротаверин (но-шпа, но-шпа форте, веро-дротаверин, спазмол, спаковин), бенциклан (галидор). Наиболее эффективным миотропным спазмолитиком является дюспаталин (мебеверин) — мышечнотропный, антиспастический препарат, оказывающий прямое действие на гладкую мускулатуру. Избирательно действуя в отношении сфинктера Одди, он оказывается в 20–40 раз эффективнее папаверина в том, что касается способности релаксировать сфинктер Одди. Важно то, что дюспаталин не влияет на холинергическую систему и поэтому не вызывает таких побочных эффектов, как сухость во рту, нарушение зрения, тахикардия, задержка мочи, запор и слабость. Он активно метаболизируется при прохождении через печень, все метаболиты быстро выводятся с мочой. Полная экскреция препарата происходит в течение 24 ч после приема однократной дозы, в результате он не накапливается в организме, даже пожилым пациентам не требуется коррекция дозы. Дюспаталин назначают по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в день, лучше принимать его за 20 мин до еды.

Другим миотропным спазмолитиком, обладающим селективными свойствами, является гимекромон (одестон) — фенольное производное кумарина, не имеющее свойств антикоагулянтов и оказывающее выраженное спазмолитическое и желчегонное действие. Гимекромон — синтетический аналог умбеллиферона, обнаруженного в плодах аниса и фенхеля, которые применялись как спазмолитические средства. Препарат обеспечивает тот или иной эффект в зависимости от особенностей его действия на различных уровнях билиарного тракта. Одестон вызывает дилатацию желчного пузыря, снижает внутрипротоковое давление и, таким образом, является антагонистом холецистокинина. На уровне сфинктера Одди он действует синергично с холецистокинином, снижает базальное давление и увеличивает длительность открытия сфинктера Одди, увеличивая тем самым пассаж желчи по желчным путям. Будучи высокоселективным спазмолитиком, одестон обладает также желчегонными свойствами. Холеретический его эффект обусловлен ускорением и увеличением поступления желчи в тонкую кишку. Увеличение поступления желчи в просвет двенадцатиперстной кишки способствует улучшению процессов пищеварения, активизации кишечной перистальтики и нормализации стула.

Одестон назначают по 400 мг (2 таблетки) 3 раза в день за 30 мин до приема пищи, что обеспечивает относительно постоянную концентрацию препарата в сыворотке, превышающую 1,0 мкг/мл. Продолжительность лечения индивидуальная — от 1 до 3 нед. Одестон малотоксичен, переносимость его обычно хорошая.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии дисфункции сфинктера Одди и наличии данных о его стенозе восстановление проходимости сфинктера Одди проводят оперативным путем (сфинктеротомия).

Заместительная терапия при хроническом панкреатите

Заместительная терапия экзокринной панкреатической недостаточности в исходе хронического панкреатита проводится при наличии стеатореи более 15 г жира в сутки, прогрессирующей потере массы тела и диспепсических нарушениях. Разовая доза ферментов должна содержать не менее 20 000–40 000 ед липазы, поэтому его назначают по 2–4 капсулы при основных приемах пищи и по 1–2 капсулы при дополнительных приемах небольшого количества пищи. При клинически выраженной панкреатической недостаточности часто не удается устранить стеаторею полностью. Увеличение массы тела, нормализация стула, снижение метеоризма свидетельствуют об адекватности подобранной дозы пищеварительных ферментов.

Неэффективность заместительной терапии требует исключения других причин синдрома нарушенного всасывания — болезни Крона, целиакии, тиреотоксикоза. С целью коррекции питательной недостаточности назначают среднецепочечные триглицериды (трисорбон) и жирорастворимые витамины A, D, E, K.

Осложнения хронического панкреатита

Осложнения хронического панкреатита включают синдром нарушенного всасывания, сахарный диабет, псевдокисты, тромбоз портальной или селезеночной вены, стеноз привратника, обструкцию общего желчного протока и опухоль. Аденокарцинома поджелудочной железы развивается в 4% случаев у лиц с более чем 20-летним анамнезом хронического панкреатита.

Уровень смертности при хроническом панкреатите достигает 50% при 20–25-летнем сроке заболевания. 15–20% пациентов погибают от осложнений, связанных с обострениями панкреатита, другие варианты смерти обусловлены травмой, нарушением питания, инфекцией, курением, которые часто отмечаются у больных хроническим панкреатитом.

www.medicalj.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *