Причины появления грыжи пищевода и лечение

Грыжа пищевода – это патология, при которой через пищеводное отверстие происходит смещение в грудную полость нижней части пищевода, петель кишечника или части желудка.

В некоторых случаях болезнь относят к психосоматическим, поскольку у половины пациентов она протекает без каких-либо симптомов или с незначительными проявлениями. Но после официальной постановки диагноза у человека появляется большое количество жалоб на здоровье.

  • Скользящие грыжи (аксиальные, блуждающие). Самый распространенный вид, при котором третья часть желудка, нижний сфинктер пищевода и его брюшная часть могут свободно проникать в грудную полость и при смене положения тела возвращаться обратно;
  • Околопищевые грыжи (фиксированные). Если скользящие грыжи больших размеров, они не способные к самостоятельному вправлению. В этом случае они становятся фиксированными;
  • Смешанные грыжи. Сочетается механизм формирования околопищевых и скользящих грыж.

Причины появления грыжи пищевода

Грыжи пищевода могут образоваться в следующих случаях:

  • Растяжение жировой ткани под диафрагмой;
  • Изменение эластичности мышц и тканей с возрастом;
  • Повышение внутрибрюшного давления вследствие беременности, метеоризма, злокачественных новообразований, чрезмерной физической нагрузки, неукротимой рвоты, переедания, ожирения или хронических запоров;
  • Укороченный пищевод (врожденная аномалия);
  • Истощение левой части печени;
  • Операции на пищеводе;
  • Нарушения двигательной функции пищевода;
  • Употребление горячей пищи или напитков вызывающее ожог пищевода.

Клиническая картина грыж пищеводного отверстия диафрагмы разнообразная. Зависит она от вида грыжи, ее размеров, и сопутствующих хронических заболеваний.

Симптомы заболевания чаще появляются у людей пожилого возраста, поскольку мышцы и ткани внутренних органов со временем теряют свою эластичность. Если грыжа небольших размеров, любые проявления заболевания отсутствуют.

Характер боли при грыжах пищевода

Боль является вторым симптомом, указывающим на грыжу пищевода. Локализации ее может быть разной:

  • Боль за грудиной или в подреберье. Является самой распространенной и появляется после еды, при резкой смене положения тела, при наклоне туловища вперед и в лежачем состоянии. Неприятные ощущения могут начинаться как изжога, со временем нарастать и превращаться в боль за грудиной. При этом четкая граница между ними отсутствует;
  • Боли, локализующиеся в области сердца (псевдокоронарные боли). Они могут отдавать в левую половину шеи, ухо, лопатку, плечо. Часто возникают после еды или смены положения тела. В пожилом возрасте могут с истиной сочетаться с ишемической болезнью сердца. В пользу грыжи пищевода свидетельствует отсутствие кардиографических изменений или других клинических признаков коронарной недостаточности;
  • Возможно, появление опоясывающей боли, напоминающей панкреатит;
  • При осложнении грыжи в виде перивисцерита (воспаления окружающей ткани), боль поднимется высоко и становится ноющей. Она может сочетаться с болезненностью по передней брюшной стенке при постукивании;
  • При солярите (поражении солнечного сплетения) боль становится схваткообразной, усиливается при надавливании в области солнечного сплетения и ослабевает при наклоне вперед или в коленно-локтевом положении. Такая боль не зависит от приема пищи;
  • При сдавливании грыжевого мешка в грыжевых воротах, боль в подложечной области (выше пупка) и за грудиной становится постоянной, тупой (в некоторых случаях покалывающей) и может отдавать в область между лопаток;
  • Аспирационная пневмония. Возникает боль за грудиной, сильный кашель, удушье.
  • Изжога. Является наиболее распространенным симптомом. Она появляется после смены положения тела или после приема пищи. Часто беспокоит в ночное время, вследствие повышения тонуса блуждающего нерва и расслабления нижнего сфинктера пищевода. Интенсивность изжоги может быть разной. Она может не влиять на качество жизни пациента и легко исчезать при приеме антацидных средств или же быть столь интенсивной, что человек становится нетрудоспособным;
  • Отрыжка воздухом или желудочным содержимым. Ей предшествует ощущение распирания в подложечной области. Она появляется после еды или во время разговора. После нее во рту может оставаться привкус горечи;
  • Срыгивание. Появляется после еды, при наклоне туловища вперед или в горизонтальном положении. По составу эти массы напоминают, кислую жидкость или употребляемую накануне пищу. Объем их бывает весьма значительным. Перед срыгиванием не наблюдается тошнота и сокращение желудка;
  • Руминация. Разновидность срыгивания. Проявляется очень редко. В этом случае, после срыгивания содержимое желудка оказывается во рту, повторно переживается и глотается;
  • Дисфагия (трудности при глотании пищи). Такой симптом появляется непостоянно. Обычно он беспокоит при слишком быстром проглатывании пищи, или если еда слишком горячая или холодная;
  • Икота. Пациент может икать длительный период (несколько часов или суток);
  • Жжение языка. Может возникать в том случае, если содержимое желудка через пищевод забрасывается в ротовую полость или гортань. Может сочетаться с хриплостью голоса.

Для большей информативности при рентгене используют трохоскоп (специальный стол). При этом исследовании больной должен находиться на спине с приподнятым тазом и наклоненной вниз верхней частью туловища.

При необходимости может быть взят материал для морфологического исследования. Это делается с целью уточнить характер сопутствующих заболеваний и исключить наличие опухоли.

Если грыжа пищевода небольшая с невыраженными симптомами, то используют консервативное лечение. Его первоочередным моментом является диета. Дополнительно назначают препараты, которые уменьшающие кислотность содержимого желудка и помогающие справиться с изжогой – антациды: Алмагель, Гевискон

Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:

  • Грыжа больших размеров;
  • Трудности с прохождением пищи при сужении пищевода;
  • Воспалительный процесс в слизистой оболочке пищевода (эзофагит);
  • Вероятность ущемления грыжи;
  • Анатомическая недостаточность нижнего сфинктера пищевода.

Цель хирургического вмешательства восстановить анатомическую структуру пищевода и создать антирефлюксный механизм, который будет препятствовать забросу желудочного содержимого.

Существует разные методики оперативного вмешательства:

  • Фундопликация по Ниссену. Одна из самых распространенных операций. Ее проводят с помощью лапароскопической техники или открытым методом. При этом верхнюю треть желудка окутывают вокруг пищевода. Эта «манжета» не дает попадать содержимому желудка в пищевод;
  • Операция Белси. Выполняется в том случае, если грыжа больших размеров. Выполняется через разрез в шестом межреберном промежутке, с левой стороны от грудины. Суть операции в том, что нижний отдел пищевода и пищеводного сфинктера закрепляется к диафрагме;
  • Гастрокардиопексия. Ее осуществляют через разрез выше пупка, по средней линии живота. Верхняя треть желудка и пищевод подшивается к поддиафрагмальным структурам;
  • Методика Аллисона. Разрез осуществляют в седьмом и восьмом межреберье. При этом ушиваются грыжевые ворота.

похожие статьи ПищеводЛечение грыжи пищевода без операции

Грыжа пищевода может осложниться следующими патологиями:

  • Ущемление грыжи;
  • Прободение пищевода;
  • Воспаление слизистой оболочки пищевода;
  • Аспирационная пневмония, при которой содержимое желудка попадает в дыхательные пути;
  • Пептическая язва пищевода.

Диета при грыже пищевода

Главной целью диеты при грыже пищевода является борьба с изжогой. Для этого из меню исключают жаренную, острую и жирную пищу, а также лук, цитрусовые фрукты, томаты. Следует избегать употребления крепкого чая и кофе, а также алкогольных напитков.

Пищу необходимо принимать небольшими порциями, не менее чем за 2 часа до отхода ко сну. Рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости, не менее полутора литров в сутки.

Рацион должен состоять из овощей, некислых фруктов, каш, нежирных молочных продуктов и диетического мяса.

Грыжа пищевода у детей

Грыжа пищевода у детей встречается редко. Обычно это врожденная патология. В подростковом возрасте она встречается редко. Отмечается острое течение заболевания со следующими симптомами:

  • Грудной ребенок часто срыгивает;
  • Появляется рвота, в результате которой может развиться аспирационная пневмония;
  • Ребенок отстает в развитии;
  • У малыша бледная кожа и низкий гемоглобин;
  • Может присутствовать кровь в кале и рвотных массах;
  • У ребенка нарушен сон, он капризный и плаксивый;
  • У детей постарше появляется боль в груди, урчание в животе, беспричинный кашель.

В большинстве случаев, для того чтобы избавиться от врожденной грыжи пищевода необходимо оперативное вмешательство.

Грыжа пищевода при беременности

Если грыжа пищевода обнаруживается во время беременности, применяется консервативное лечение и диета. Из лекарственных препаратов назначают:

Хирургическое вмешательство в этот период противопоказано. Во время родов есть высокий риск ущемления грыжи, поэтому женщинам рекомендуется родоразрешения путем кесарева сечения.

При появлении таких симптомов как изжога, боль в животе или за грудиной необходимо обратиться к врачу.

progastromed.ru

Грыжа пищевода: причины возникновения, симптомы и признаки. Лечение с помощью операции и диет

Среди наиболее серьезных недугов ЖКТ грыжа пищевода занимает одну из ведущих позиций. Для успешного излечения необходимо своевременно провести диагностику, установить точный диагноз. Вид и методы реабилитации избираются в зависимости от стадии заболевания, учитывая общее состояние больного. В сочетании с медикаментозным и оперативным лечением допускается разнообразные рецепты народного целительства. После завершения лечебного курса назначается щадящий режим питания, ограничиваются занятия спортом.

Как и почему возникает заболевание

Диафрагма состоит из отверстий, которые пропускают через себя нервы, пищевод и кровеносные сосуды. Она разделяет грудину и брюшную полость, удерживая на месте эти внутренние органы. В левой части диафрагмы находится пищеварительная система, которая своими размерами должна полностью совпадать с размерами пищевода. Причина образования — ослабление мышечного кольца, когда происходит смещение внутренностей из брюшины в грудную полость, тем самым создается выпирание брюшной полости.

  • В некоторых случаях болезнь является врожденной (короткий пищевод).

Причины возникновения

  1. Беременность;
  2. Опухоль в грудине или брюшной полости;
  3. Наличие вредных привычек;
  4. Последствия операций на пищеводе;
  5. Травмы живота;
  6. Постоянные запоры;
  7. Кашель в течение длительного времени.
  8. Термические ожоги, полученные при употреблении горячей пищи. Они провоцируют сужение пищевода, что во многих случаях приводит к возникновению грыжи;
  9. Метеоризм;
  10. Врождённые особенности, например, короткий пищевод;
  11. Атрофия печени с левой стороны;
  12. Ослабление мышц, связок пищевода;
  13. Увеличенное внутрибрюшное давление;
  14. Дискинезия пищевода;
  15. Рассасывание жировой ткани, находящейся под диафрагмой.

Большую роль играет не только внутренние особенности организма, но и образ жизни человека.

Чаще всего болезнь диагностируется у пожилых, так как с возрастом организм человека слабеет и внутренние органы уже не так прочно удерживаются на своих постоянных местах.

Наиболее часто встречающимися признаками образования грыжи пищевода являются:

  1. Болевые ощущения. Это наиболее характерный признак болезни. Боль может возникать внезапно, очень сильно. Места возникновения – за грудиной, «под ложечкой», в подреберье с левой стороны. Могут значительно усиливаться при физических нагрузках, движении;
  2. Затрудненное глотание, ощущение комка в горле. При попытке «проглотить» его болевые ощущения могут нарастать, создавая неприятные ощущения за грудиной;
  3. Срыгивание, отрыжка горьким воздухом, она может производиться как воздухом, так и пищей. По её завершению, самочувствие больного улучшается;
  4. Изжога, возникающая натощак или после еды, при нахождении в лежачем положении. Усилить изжогу может наклон тела вперед;
  5. Чувство нехватки воздуха;
  6. Ночью наблюдается повышенное выделение слюны, приступы кашля сопровождаются ощущением удушья.
  7. Дисфагию. Её характеризуют как появление затруднений при перемещении как твёрдой, так и жидкой пищи по пищеводу. Такой признак проявляется сильнее при употреблении горячей или холодной еды, а также во время быстрого её поглощения;
  8. Хриплость голоса. Её появление объясняется выбросом части содержимого желудка в полость рта и гортань;
  9. Кашель. Он появляется из-за защемления блуждающего нерва. Он часто сочетается с атаками удушья и отклонениями в сердечном ритме;
  10. Икоту. Она может быть достаточно продолжительной, что доставляет немало неудобств больным;
  11. Жжение языка. Отмечается достаточно редко из-за попадания в рот желудочного содержимого;

У некоторых заболевших может внезапно повышаться давление, появиться осиплость голоса.

Чтобы поставить точный диагноз, заболевшему нужно предпринять следующие шаги:

  1. Посетить специалиста и подробно описать свои болевые ощущения;
  2. Пройти рентген для выяснения точного расположения и состояния органов пищеварения а также с целью оценки функционирования верхнего отдела ЖКТ;
  3. Пройти ФГДС (Фиброгастродуоденоскопия) — Её проводят с использованием специальной подвижного тонкого зонда с оптической системой, с помощью которого исследуют желудок и двенадцатиперстную кишку. Она помогает выявить симптомы, которые могут свидетельствовать о возможной грыже пищевода, и требует специальной подготовки;
  4. Измерить РН – уровень пищевода и желудка: в течение суток специальный прибор будет регистрировать частоту попадания пищи в пищевод и отмечать все особенности процесса.
  5. УЗИ органов грудной и брюшной области.

Методы, используемые при диагностике, позволяют не только установить точный диагноз, но и определить тяжесть заболевания.

Разновидности грыж пищевода

Заболевание имеет несколько разновидностей:

Параэзофагеальная грыжа

К данному подвиду относятся антральная и фундальная грыжи, образующиеся в результате врожденной патологии желудочно – кишечного тракта.

Аксиальная (хиатальная) грыжа

При изменении положения тела заболевшего аксиальная грыжа свободно перемещается из брюшной области в грудную.

Опасна хиатальная грыжа тем, что часто возникает ущемление, требующее обязательной операции.

Скользящая (блуждающая) грыжа пищевода

Такое название получила из — за того, что грыжевое выпячивание перемещается(«скользит»)при каждой смене положения тела больного.

Размеры выпячивания обуславливают деление заболевания на 3 степени:

  • Выпячивание 1 степени. В отверстие диафрагмы пищевод входит лишь небольшой частью нижнего отдела.
  • При 2 степени выпячивания кардия немного смещается и весь нижний отдел кишечника перемещается в грудину больного.
  • В 3 степени в выпячивании участвуют дно и тело желудка, нижний отдел пищевода.

При обнаружении грыжи необходимо обратиться к специалистам: гастроэнтерологу или хирургу. Только они решают, как лечить грыжу.

Заболевание поддается лечению медикаментозными средствами и оперативным вмешательством.

Если гастроэнтеролог определит, что симптомы болезни выражены умеренно, — возможно лечение без операции, при помощи медикаментов, путем отказа от употребления некоторых продуктов и использования рекомендованных упражнений по снижению массы тела больного.

В случае, если человек длительное время испытывает изжогу, постоянно ощущает боль, ему трудно глотать – хирург назначает операцию.

Операция неизбежна при отсутствии положительной динамики медикаментозного лечения, либо при опасности возникновения осложнений. Неотложное хирургическое вмешательство требуется при начале воспалительного процесса и в случае образования язвы пищевода.

Лечение проводят в основном в стационаре, где пациент постоянно будет находиться под наблюдением специалистов.

Лечение оперативным вмешательством

Операция назначается при отсутствии положительного результата от лечения медикаментами и наличии показаний к оперативному вмешательству. При наличии большого отверстия в диафрагме операция неизбежна.

На рисунке примерный процесс проведения операции

Отказываться от оперативного лечения нельзя, своевременное удаление грыжи может спасти больному жизнь. Чем опасна эта болезнь – тем, что ее развитие приводит к более грозным недугам, язве желудка либо онкологии ЖКТ.

Наиболее часто при данном заболевании проводится операция лапароскопия. При ее проведении восстанавливается нормальное анатомическое соотношение пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагальной зоной и формируется антирефлюксный механизм, предотвращающий заброс содержимого желудка через пищевод обратно, в ротовую полость.

Лапароскопия проводится обязательно, если:

  1. У больного обнаружены параэзофагеальная или скользящая виды грыжи, обладающие частой тенденцией к защемлению;
  2. Размеры самой грыжи и отверстия в диафрагме достигли больших значений;
  3. Развиваются осложнения;
  4. Медикаментозные методы лечения не дали результата.

Лапароскопия на сегодняшний день является наиболее действенным методом избавления от болезни. Если операция проведена правильно и дала результат – осложнений или других проблем не возникает.

Важно! Оперативное вмешательство не проводится во время беременности, а также больным, страдающим от сахарного диабета и тромбофлебита. Всем им подбирается щадящее лечение. В его основе лежит приём лекарств, понижающих кислотность желудка, его секрецию. Помимо этого, прописываются лекарственные средства, способные защитить слизистую пищевода, подбирается правильное питание. Беременным могут также назначаться приём отваров ромашки, ольхи, спазмолитики.

Послеоперационное восстановление

  1. После операции пациенту разрешается вставать с постели в первый же день. Разрешается пить воду.
  2. На следующий день можно немного поесть, но только жидкую теплую пищу.
  3. Выписка из клиники происходит в течение 1 – 6 дней в зависимости от сложности заболевания и самочувствия больного.

Через 2 – 3 недели человек возвращается к работе, однако придерживается предписанной диеты. Строгая диета рассчитана на 2 месяца, мягкая – на полгода. На это время накладывается запрет на занятия такими видами спорта, где внутренние органы испытывают напряжение: тяжелая атлетика, бодибилдинг, гиревой спорт и некоторые другие виды.

Применение методов народной медицины помогают купировать болевой синдром, устранить проявления вздутия, изжоги, избавить больного от запоров. В этих целях применяют отвары из специально подобранных трав, заваривают чаи, изготавливают отвары.

Однако необходимо понимать, что лечение народными средствами оказывает излечивающее действие только в начальной стадии заболевания. При развитии заболевания, когда неизбежна операция, народные средства используются лишь в качестве дополнения к основному медикаментозному лечению.

Для облегчения, либо снятия болевых ощущений существует несколько хорошо зарекомендовавших себя рецептов с использованием природных средств. Особенно популярны употребление льняного семени в разных видах, ромашковый и мятный чаи, миндальный орех, яблочный уксус (разведенный с водой), соки сельдерея и имбиря, натуральный йогурт.

Специальный режим питания помогает не только наладить правильный рацион, но и устранить развитие патологических изменений пищевода. Несоблюдение рекомендованной лечащим врачом диеты может привести либо к рецидиву заболевания, либо значительно удлинит процесс выздоровления.

Необходимо организовать частый прием пищи, до 6 раз в течение дня. Большую часть пищи нужно принимать в утренние и дневные часы, небольшими порциями. Такая диета уменьшает интенсивность работы ЖКТ и сбалансирует вырабатываемые при этом пищеварительные ферменты и кислоты.

Прекращать питание следует не позднее, чем за 2 часа до отхода ко сну.

Для организации правильного питания нужно знать, какие продукты являются показанными к применению, а какие нежелательны в меню больного.

Хорошо влияют на желудок и не вызывают обострения заболевания следующие продукты:

  1. Каши из цельного зерна;
  2. Макароны во всех видах;
  3. Некоторые виды молочной продукции;
  4. Отварные овощи, запеченный картофель;
  5. Нежирная рыба;
  6. Постное мясо;
  7. Бульоны (говяжий или куриный);
  8. Хлеб сушеный;
  9. Печенье диетическое;
  10. Фрукты и ягоды (только в полностью созревшем виде!);
  11. Сухофрукты;
  12. Чай травяной,
  13. Минеральная вода без газа.

Особенно полезен мед. Он способствует нормализации обмена веществ, хорошо заживляет слизистую оболочку желудка. Больным мед помогает снять обострение заболевания, устранить изжогу. Оптимальная доза употребления – 1 чайная ложка между приемами пищи.

Продукты запрещенные или ограниченные в потреблении

Ограничивать следует употребление любой твердой пищи, при возникновении малейших болевых ощущений такое питание следует немедленно исключить из рациона.

Для больных, страдающих грыжей пищевода, категорически запрещены:

  • Напитки: алкоголь, кофе, газированные напитки; кислые соки, молоко;
  • Шоколад и сладости.

Кроме того, ряд продуктов нежелательно употреблять:

  • Острые продукты, вызывающие мгновенное раздражение слизистой желудка;
  • Копчености, соленья, жирная пища;
  • Апельсины, мандарины, грейпфруты.

Диета ограничивает употребление фруктов, содержащих кислоту: виноград, гранат, лимоны, клюква, зеленые сорта яблок, киви.

Овощи и фрукты лучше всего готовить в перетертом виде, очищать от кожуры.

gryzhynet.ru

Причины возникновения грыжи пищевода

Грыжа пищевода еще называется грыжей пищевого отверстия диафрагмы. Сокращенно может встречаться под аббревиатурой ПОД. Во время этого недуга происходит смещение конкретных внутренностей из брюшной полости в грудину.

Грыжа пищевода иметь разные причины для возникновения. Все они могут зависеть не только от внешних факторов, но и от способа жизни, который ведет человек. Особенно часто этот недуг встречается у людей, которые находятся в возрасте за пятьдесят-шестьдесят лет.

Из этого можно сделать вывод, что причины недуга напрямую связаны с возрастом человека.

Почему грыжевое образование пищевода встречается чаще всего у старших людей? Все дело в том, что чем старше становиться человек, тем слабее функционируют определенные органы, что раньше поддерживали организм, не давая подобным недугам образоваться.

Чтобы лучше понять причины, по которым появляется грыжа, следует обратиться к анатомии человека.

Анатомические причины

Грыжа пищевода относиться к диафрагмальным. Поэтому ее и называют грыжей пищевого отверстия диафрагмы. Она встречается чаще остальных подвидов.

Диафрагма – это мышечный орган, отделяющий брюшную полость от грудины. Именно он удерживает внутренности на своем месте. Диафрагма имеет конкретный набор отверстий, сквозь которые проходят кровеносные сосуды, пищевод и нервы.

Отдел пищеварительной системы проходит в левой половине диафрагмы. В идеале оно полностью совпадает по размеру с размером пищевода. Но бывают причины, по которых мышцы, удерживающие отверстие диафрагмы, слабеют. Тогда верхняя часть пищевого канала начинает выпячиваться, попадая в грудную полость. Это и называется грыжа пищевода.

Такие причины можно условно разделить на:

До сих пор врачи затрудняются ответить, что является решающим фактором образования такого грыжевого явления. Примерно 7% человек в молодом возрасте тоже могут столкнуться с подобным недугом.

Может сыграть врожденный фактор. Например, произошел сбой во время развития плода в утробе матери. Ребенок мог родиться с укороченным пищеводом или иметь от природы слабо развиты удерживающие мышцы диафрагмы. Имеют место также и аномалии развития.

Укороченный отдел пищеварительной системы не позволяет в ходе развития плода опуститься в надлежавшее ему место. Поэтому остается в зоне грудины и в постэмбриональный период.

Врожденные причины не так часто встречаются, как, например, биологические, но все же тоже имеют свой процентный показатель.

Биологический фактор

Что касается биологических факторов, имеется в виду старость. В преклонном возрасте, как уже говорилось, мышечная способность удерживать организм в тонусе снижается. Поэтому отверстие диафрагмы, сквозь которое проходит пищевод, становится больше – образуется грыжа пищевода. Как правило, на ранних стадиях она не приноси особых неудобств. Человек мог даже и не подозревать о развитии у себя такого недуга. Пока не обратится к врачу по сопутствующим заболеваниям. Тогда в процессе обследования врач может выявить образование.

Инволюционные процессы в связочном аппарате и тканях организма приводят к тому, что в старшем возрасте у человека может возникнуть несколько грыж. Например, кроме диафрагмальной грыжи может развиться еще пупочная, паховая, бедренная или другая.

К биологическим факторам еще можно отнести сопутствующие заболевания. Например, у людей, страдающих геморроем, плоскостопием, варикозным расширением вен и другими болезнями соединительных структур, больше шансов к образованию грыжевого образования.

Грыжа пищевода возникает во время резкого повышения внутреннего давления. Решающими факторами может быть:

  • длительный затяжной кашель;
  • метеоризм;
  • курение;
  • одышка;
  • неукротимые приступы рвоты;
  • наличие повреждений ткани;
  • опухоль в брюшине или грудной полости;
  • беременность.

Важно поддерживать себя в хорошей физической форме, чтобы мышцы были более эластичными независимо от возраста. Кроме того, причиной, по которой может образоваться грыжа пищевода, еще есть и ожирение. У человека с большой массой тела затрудняется не только кровообращение, но и появляется одышка, а организму тяжелее удерживать большую массу в необходимом «боевом» тонусе.

Одышка и курение вызывают затруднения дыхания, могут спровоцировать кашель. При его длительности тоже может провоцироваться грыжа пищевода.

Врачи отмечают, что показанием к образованию грыжи служит нарушение эластичности соединительных тканей или удерживающих механизмов. Таким образом, если у человека раньше уже была грыжа, она может дать рецидив и образоваться наново.

Кроме того, всякого рода рубцы и заболевания являются ослабляющим фактором при образовании грыжи. При резком повышении внутреннего давления, грыжа пищевода может образоваться в самых уязвимых местах – то есть, расширяя отверстие диафрагмы.

Язва, химические или физические травмы пищевода могут спровоцировать грыжевое явление пищевого отверстия диафрагмы. Следить необходимо также за правильной осанкой, чтобы у человека не развивалась сутулость.

Чтобы подобного не произошло, следует обратиться к хирургу, чтобы подобрать самое оптимальное лечение.

grizhy.ru

Грыжа пищевода (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, диафрагмальная грыжа) – это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором происходит смещение начального абдоминального отдела пищеварительной трубки в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы.

Грыже пищевода подвержены лица преклонного возраста, в возрастной группе до 40 лет патология диагностируется в 10% случаев, а у лиц старше 70 лет – в 70%. Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Грыжа пищевода чаще регистрируется в развитых странах, что, предположительно, связано с пищевыми привычками. У пациентов с гастроэнтерологической патологией грыжи пищевода выявляются в 6 раз чаще, чем у остальных.

Пациентам с грыжей пищевода, род деятельности которых связан с длительным пребыванием в сидячем положении, рекомендуется сменить работу.

Нижний пищеводный сфинктер (кардия) разделяет пищевод и желудок и препятствует забрасыванию химически агрессивного желудочного и дуоденального содержимого в пищевод. Одностороннему движению пищевого комка способствует и угол Гиса (острый угол впадения пищевода в желудок). Дистальная часть пищевода фиксируется диафрагмально-эзофагеальной связкой, которая также препятствует перемещению кардиального отдела желудка в грудную полость при продольном сокращении желудка. Удержанию пищевода в нормальном положении способствуют поддиафрагмальная жировая прослойка и естественное расположение органов брюшной полости.

Грудная и брюшная полости разделены диафрагмой, которая состоит из мышц, фиброзной ткани и имеет куполообразную структуру. Сквозь отверстия в диафрагме проходят пищевод, кровеносные сосуды и нервы. В левой части диафрагмы расположено пищеводное отверстие, которое в норме соответствует наружному размеру пищевода. При расширении пищеводного отверстия часть анатомических структур, которые в норме расположены под диафрагмой, выпячиваются в грудную полость.

Причины грыжи пищевода и факторы риска

Причинами грыжи пищевода являются ослабление связочного аппарата, который фиксирует кардиальный отдел желудка, и повышение внутрибрюшного давления.

К факторам риска относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение моторики желудочно-кишечного тракта;
  • избыточный вес;
  • хронический метеоризм;
  • частые запоры;
  • беременность (особенно повторная);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • сильный длительный кашель при хроническом обструктивном заболевании легких, бронхиальной астме и пр.;
  • асцит;
  • неукротимая рвота;
  • крупные новообразования брюшной полости;
  • дисплазии соединительной ткани;
  • травмы живота;
  • химические или термические ожоги пищевода;
  • преклонный возраст;
  • неправильная осанка.

К распространенным признакам грыжи пищевода относится изжога, которая появляется после еды, при резкой смене положения тела, а также в ночное время суток.

В зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие формы грыжи пищевода:

  • скользящая (осевая, аксиальная) – свободное проникновение дна желудка, кардии и абдоминальной части пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную клетку и самостоятельное возвращение в брюшную полость;
  • параэзофагеальная – дистальная часть пищевода и кардия расположены под диафрагмой, часть желудка смещается в грудную полость и располагается рядом с грудным отделом пищевода;
  • смешанная;
  • врожденный короткий пищевод – длина пищевода не соответствует высоте грудной клетки, при этом часть желудка расположена над диафрагмой в грудной полости, нижний пищеводный сфинктер отсутствует.

Скользящие грыжи пищевода в зависимости от смещаемого участка подразделяют на тотальножелудочные, субтотальные, кардиофундальные или кардиальные.

Параэзофагеальные грыжи пищевода могут быть антральными или фундальными.

Симптомы грыжи пищевода

Клиническая картина полиморфна и зависит от формы и размеров грыжи.

Зачастую грыжи пищевода никак не проявляют себя или имеют слабо выраженные клинические симптомы. Тяжелое течение свойственно грыжам пищевода больших размеров, при которых в заднее средостение проникает большая часть желудка и кишечник.

Основным проявлением грыжи пищевода служит болевой синдром. Болевые ощущения могут отмечаться в области сердца, левом подреберье, эпигастральной и межлопаточной области, распространяться по ходу пищевода, при этом боль обычно усугубляется сразу после приема пищи (особенно при переедании), физических нагрузках, наклонах туловища, и стихает при принятии горизонтального положения тела. В ряде случаев боль имитирует приступ стенокардии. Примерно в 35% случаев у пациентов с грыжей пищевода наблюдаются пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия.

Сильные боли, которые возникают у части пациентов после приема пищи, могут становиться причиной появления отвращения к еде и, как следствие, снижения массы тела вплоть до истощения.

К распространенным признакам грыжи пищевода относится изжога, которая появляется после еды, при резкой смене положения тела, а также в ночное время суток. Другие симптомы: рвота (часто с примесью крови), эпизоды задержки дыхания во сне, периодический цианоз кожных покровов, затруднение глотания и прохождения пищи по пищеводу (может провоцироваться приемом холодной или горячей пищи, быстрой едой, психологическими факторами), боль и жжение в языке, охриплость голоса, продолжительная икота, кашель, выбухание левой части грудной клетки, ощущение распирания в подложечной области, отрыжка. Ночные регургитации, которые обычно возникают при грыжах пищевода средних размеров, могут становиться причиной развития трахеобронхита, аспирационной пневмонии. Срыгиванию пищи, как правило, не предшествует тошнота, сокращения желудка при этом также отсутствуют. Содержимое желудка забрасывается в ротовую полость за счет сокращений пищевода, а при смене положения тела может изливаться наружу.

При сдавливании грыжевого мешка (ущемлении грыжи) отмечаются постоянные тупые или интенсивные схваткообразные боли за грудиной и в подложечной области, иррадиирующие в межлопаточную область. При этом выраженность и иррадиация боли зависят от того, какая часть пищеварительного тракта оказалась ущемленной в грыжевых воротах, а также от состояния ущемленного органа.

Причинами грыжи пищевода являются ослабление связочного аппарата, который фиксирует кардиальный отдел желудка, и повышение внутрибрюшного давления.

С прогрессированием патологического процесса нарастают нарушения запирательной функции кардии, что приводит к появлению признаков гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. У пациентов с грыжей пищевода может наблюдаться анемический синдром, обусловленный скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода.

Примерно треть небольших грыж пищевода, не имеющих выраженных клинических проявлений, являются случайной диагностической находкой во время обследования по другому поводу.

Основные методы диагностики грыжи пищевода – рентгенологическое исследование и эзофагогастродуоденоскопия. В ходе эндоскопического обследования обнаруживается неизмененный пищевод, вокруг его нижней части в такт дыхательным движениям ритмично смыкается диафрагма. Визуализируется кардиальный отдел желудка, который циркулярно выбухает в просвет пищевода. Однако указанные признаки могут быть следствием рвотных движений, обусловленных проведением эндоскопа через глотку, это становится причиной ошибочного диагностирования грыжи пищевода. Таким образом, эзофагогастродуоденоскопия в большинстве случаев позволяет установить только заброс содержимого желудка в пищевод.

У пациентов с гастроэнтерологической патологией грыжи пищевода выявляются в 6 раз чаще, чем у остальных.

Рентгенологическое исследование при подозрении на грыжу пищевода осуществляется в несколько этапов. Вначале проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости, при этом регистрируется тень пищевода, расположение газового пузыря желудка и куполов диафрагмы. Далее – рентгенография пищевода и желудка с введением рентгеноконтрастных веществ в вертикальном положении. На данном этапе оценивается скорость прохождения рентгеноконтрастного препарата по пищеварительной трубке и скорость опорожнения желудка. После этого проводят рентгенографию в горизонтальном положении тела пациента и с опущенным головным концом. У клинически здоровых лиц обратного перемещения контраста в пищевод не наблюдается, а при наличии грыжи пищевода отмечается гастроэзофагеальный рефлюкс. Затем пациент возвращается в вертикальное положение с дальнейшим исследованием положения газового пузыря, наличия или отсутствия рентгеноконтрастного вещества в пищеводе.

Для подтверждения диагноза может понадобиться маномертия пищевода, в ходе которой оценивается состояние нижнего сфинктера, его способность к расслаблению при глотании, обнаруживаются эпизоды расслабления вне акта глотания.

Для обнаружения латентного кровотечения прибегают к анализу кала на скрытую кровь.

Для дифференциации грыжи пищевода с другими заболеваниями могут понадобиться ультразвуковое исследование, компьютерная или магниторезонансная томография, электрокардиография, общий и биохимический анализ крови. Дифференциальная диагностика проводится с поражениями нервов грудного отдела спинного мозга, состояниями, сопровождающимися эзофагитом, релаксацией (чаще расслаблением левого купола) или параличом купола диафрагмы, синдромом Сейнта, стенокардией, инфарктом миокарда, новообразованиями пищевода.

Лечение грыжи пищевода

Лечение грыжи пищевода обычно начинается с консервативных мероприятий. Пациенту рекомендуется избегать ношения тесных ремней и поясов, спать с приподнятым головным концом, а при необходимости – нормализовать массу тела.

Пациентам с грыжей пищевода показано соблюдение щадящей диеты и режима дробного питания.

Медикаментозное лечение грыжи пищевода в первую очередь направлено на предотвращение развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В этих целях применяются ингибиторы протонной помпы в постепенно снижающейся дозе курсом до двух месяцев с последующим переводом пациента на антацидные препараты. По показаниям в схему лечения могут включаться прокинетики.

Консервативное лечение впервые обратившихся пациентов с грыжей пищевода, как правило, проводится стационаре, где тщательное обследование больного провести легче, чем в амбулаторных условиях. При развитии рецидива медикаментозная терапия начинается в амбулаторных условиях, а госпитализация показана только в случае неэффективности проводимого лечения.

При лечении грыжи пищевода на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) в первую очередь определяется и корректируется ведущая патология.

В случае развития тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, торпидного рефлюкс-эзофагита, не поддающегося консервативной терапии, пищевода Баррета пациентам показано хирургическое лечение.

Операция при грыже пищевода может быть проведена как открытым, так и лапароскопическим доступом. Среди хирургических методов лечения наибольшее распространение получили оперативные вмешательства, которые направлены на ушивание грыжевых ворот и укрепление диафрагмально-эзофагеальной связки (крурорафия), фиксацию желудка в брюшной полости (гастропексия), ликвидацию гастроэзофагеального рефлюкса (фундопликация), восстановление острого угла Гиса.

После проведенного хирургического лечения грыжи пищевода рецидивы случаются крайне редко.

Противопоказаниями к хирургическому лечению грыж пищевода являются сопутствующие патологии, которые способны стать причиной тяжелых осложнений в послеоперационном периоде (например, хронические сердечно-сосудистые болезни в стадии декомпенсации).

Поскольку параэзофагеальные грыжи пищевода встречаются сравнительно редко, тактика лечения данной формы заболевания отработана меньше. В целом отдается предпочтение хирургическому лечению таких грыж (в первую очередь у пациентов молодого и среднего возраста). Лицам преклонного возраста, особенно при наличии осложнений, рекомендуется коррекция образа жизни (в частности, ограничение некоторых видов физической активности) и соблюдение диеты (исключение из рациона продуктов, способствующих развитию метеоризма) с целью уменьшения риска ущемления грыжи.

После курса лечения пациенту показано диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога с целью профилактики, своевременного выявления и коррекции рецидивов заболевания, а также предотвращения развития осложнений. Профилактическое обследование проводится амбулаторно не реже двух раз в год.

Трудоспособность пациентов с грыжей пищевода обычно ограничена. Больному следует избегать деятельности, связанной с чрезмерным физическим напряжением и наклонами туловища. Пациентам с грыжей пищевода, род деятельности которых связан с длительным пребыванием в сидячем положении, рекомендуется сменить работу.

Диета при грыже пищевода

Пациентам с грыжей пищевода показано соблюдение щадящей диеты и режима дробного питания. Последний прием пищи должен происходить не позднее, чем за 3 часа до отхода ко сну. Из рациона исключаются продукты, способные механически или физически раздражать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, способствующие газообразованию, развитию запора (жирные, жареные, острые, копченые блюда, спиртные и газированные напитки, крепкий чай и кофе, молоко, капуста, горох, вареные яйца, виноград). В рацион следует включать достаточное количество клетчатки, нежирные сорта мяса и рыбы, печеные яблоки без кожуры. Пищу рекомендуется отваривать, тушить или запекать.

Возможные осложнения и последствия

Грыжа пищевода может осложняться развитием язв пищевода, пептической язвы желудка, пищеводного или желудочного кровотечения, перфорации пищевода, рубцового сужения пищевода, рефлюкс-эзофагита (катарального, эрозивного или язвенного), ущемления грыжевого мешка в грыжевых воротах, рефлекторной стенокардии (особенно у лиц преклонного возраста), рака пищевода.

Примерно в 35% случаев у пациентов с грыжей пищевода наблюдаются пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия.

Сильные боли, которые возникают у части пациентов после приема пищи, могут становиться причиной появления отвращения к еде и, как следствие, снижения массы тела вплоть до истощения.

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз для жизни благоприятный. После проведенного хирургического лечения грыжи пищевода рецидивы случаются крайне редко.

В целях предотвращения развития грыжи пищевода рекомендуется:

  • своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию данной патологии;
  • регулярные профилактические обследования лиц, относящихся к группе риска;
  • отказ от вредных привычек;
  • рациональное питание;
  • укрепление мышц передней брюшной стенки;
  • избегание чрезмерных физических нагрузок.

www.neboleem.net

Грыжа пищевода — симптомы, диета и лечение

Грыжа пищевода, иначе называемая диафрагмальной, представляет собой выпячивание его нижнего отдела через отверстие диафрагмы. Давайте разберемся что это такое, а также рассмотрим симптомы, диету и лечение грыжи пищевода.

В организме человека имеется важный орган – диафрагма, которая состоит из мышечной перегородки и разделяет брюшную полость от грудной полости.

В диафрагме имеется отверстие, состоящее из мышечных волокон, через которое проходит пищевод. Такое отверстие называется пищеводное отверстие диафрагмы. Порой, через него в грудную полость могут смещаться и иные органы, располагающиеся в полости живота.

Хотя болезнь и не является особенно опасной, при ее диагностировании следует тщательно взяться за свое здоровье. Поэтому далее будет рассмотрено, как лечить грыжу пищевода.

Что это такое? Причин возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может быть несколько. У некоторых пациентов грыжа – не что иное, как врожденное явление, вызванное укорочением пищевода, у других обнаруживается склонность к возникновению грыжи в преклонном возрасте, дают о себе знать возрастные изменения внутренних органов.

Очень часто причиной этого заболевания выступает повышение внутрибрюшного давления, проявляющееся систематически или резко. Вызвать рост давления, в свою очередь, могут запоры, тяжелый физический труд, подъем тяжестей, травмы живота. Также встречаются случаи, когда появление грыжи обусловлено болезнями других внутренних органов – это проблемы моторики желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и т.д.

Грыжа пищевода гораздо чаще встречается у людей после 50 лет, поскольку происходит естественный процесс утраты эластичности мышц и внутренних органов. К 60 годам у многих пищеводное отверстие увеличивается настолько, что способно пропустить 2-3 пальца – образуются «грыжевые ворота».

Часто грыжа пищеводного отверстия идет «в комплексе» с язвой желудка и 12-перстной кишки (от 30 до 70% всех случаев), хроническим гастродуоденитом (50%), панкреатитом и холециститом (15% и до 50% соответственно).

Параэзофагеальная грыжа

Такой вид грыж встречается крайне редко. Никаких проявлений у больного нет. Патология обнаруживается случайно в результате обследований по иному поводу. Исключения составляют грыжи, достигшие больших размеров, что ведет к развитию органической дисфагии, которая является постоянной, почти не поддающейся лечению спазмолитическими средствами.

Если такая грыжа ущемляется , развивается болевой синдром (в эпигастральной области и за грудиной).

Симптомы грыжи пищевода

В случае грыжи пищевода симптомы могут проявлять себя по-разному. Когда она имеет небольшой размер, то больной может чувствовать себя вполне хорошо, так как заболевание себя почти никак не проявляет.

В остальном, симптомы зависят от размеров грыжи, ее типа, а также — наличия осложнений и сопутствующих заболеваний:

  1. Изжога . Наиболее частый симптом, от едва заметного до мучительного, вплоть до потери трудоспособности. Чаще всего проявляется после приема пищи и в ночные часы.
  2. Болевые ощущения беспокоят лишь 50% больных. Боль чаще всего локализуется в загрудинной области (поэтому её следует дифференцировать с приступом стенокардии), носит жгучий, колющий и режущий характер. Физическая нагрузка, сопровождающаяся наклонами, является провоцирующим фактором для возникновения боли. Болевые ощущения могут усиливаться, когда пациент принимает горизонтальное положение.
  3. Дисфагия — затруднение прохождения пищи по пищеводу. Наблюдается при прохождении практически любого вида пищи, и особенно выражена при горячей, холодной пище или приеме пищи в большом количестве.
  4. Отрыжка – ещё один весьма характерный симптом данного заболевания. Особенностью отрыжки при грыже пищевода является то, что она наблюдается лишь у 35-70% всех больных и, как правило, происходит либо содержимым желудка, либо воздухом. Данное состояние может возникнуть абсолютно внезапно во время приёма пищи или при разговоре.
  5. Икота . Наблюдается редко, но носит длительный (до нескольких недель) характер.

В случае скользящей грыжи симптомы наблюдаются только при забросе содержимого желудка в пищевод. Это могут быть изжога, отрыжка, тошнота.

Признаки позволяют опытному специалисту достаточно точно установить диагноз. Грыжа пищевода обычно диагностируется на основании общей симптоматики и результатов некоторых тестов:

  • рентгенологического обследования на основе бариевого контраста, при котором на снимке отлично видно грыжевое выпячивание;
  • фиброгастроскопии, которая помогает уточнить общее состояние желудка;
  • pH-метрия, с помощью которой измеряется кислотность желудка, что важно при назначении лечения.

Как лечить грыжу пищевода будет зависеть в каждом конкретном случае.

Питание при диафрагмальной грыже должно быть частым небольшими порциями. За 3 часа до сна не принимать пищу. Из питания следует исключить жареные блюда, сладости, острые приправы, спиртное, кислые соки, копчености, крепкий чай, кофе – все эти продукты повышают кислотность желудочного сока и усиливают симптомы грыжи желудка.

Диета при грыже пищевода должна ограничивать кисломолочные напитки, молоко, капуста, свежий хлеб, горох, виноград, газированные напитки – эти продукты усиливают метеоризм, что тоже вредно для больного. До еды и после можно выпивать по одной столовой ложке нерафинированного масла.

Но это общие рекомендации, каждый организм индивидуален, поэтому каждому больному желательно составить для себя список продуктов, после которых у него возникают изжога, вздутие живота, отрыжка.

Лечение грыжи пищевода

Первоочередно, для лечения грыж применяются методы консервативного характера. Если они не дают результатов, то применяется вмешательство хирургическим путем.

Главное требование при лечении – это сбалансировать питание. Как правило, специалистами назначается диета. Главной задачей при лечении — является устранить возможность перехода содержимого желудка в пищевод и возникновение эрозий и язв.

Консервативная терапия начинается с приема препаратов, которые снижают кислотность желудка и секрецию ферментов, а также препаратов для защиты слизистой пищевода. Некоторые специалисты считают операцию при грыже пищевода крайней мерой лечения, однако часто она становится единственным способом избавления пациента от постоянных проявлений патологии.

Обычно хирургическое лечение проводиться если имеются показания к нему:

  • тяжелый эзофагит, не поддающийся лечению медикаментами;
  • грыжа пищевода больших размеров, особенно если она сопровождается затруднением прохождения пищи и/или забросом пищи из
  • желудка в пищевод;
  • хиартальная грыжа с большой вероятностью ущемления или уже вызвавшая развитие осложнений (анемия, сужения пищевода и так далее);
  • анатомическая недостаточность нижнего сфинктера диафрагмы;
  • околопищеводная грыжа;
  • пищевод Баррета.

Оперативное вмешательство можно проводить открытым способом или при помощи лапароскопа. Операций при грыже пищевода существует несколько видов:

  • фундопликация по Ниссену;
  • операция Белси;
  • гастрокардиопексия;
  • методика Аллисона.

Выбор того или иного метода будет зависеть от самого пациента и наличия противопоказаний.

Как лечить грыжу пищевода народными средствами

Если в силу определенных обстоятельств не подходят современные методы лечения, тогда можно обратиться к народной медицине, используя проверенные рецепты.

Известны следующие методы:

  1. Измельчите и смешайте равные части (по одной столовой ложке) листьев мать-и-мачехи и семян льна, травы мяты перечной, корня алтея. Три столовых ложек сбора залейте литром холодной воды и настаивайте один час. Затем поставьте на слабый огонь и кипятите пять минут на водяной бане. Остудите и процедите, Пейте 5-6 раз в день по ? стакана отвара.
  2. Настой листьев крыжовника. На пол литра кипятка понадобиться столовая ложка сухих измельченных листьев кустарника. Настаивать необходимо около 2-х часов, затем пить до еды по пол стакана, 4 раза в день.
  3. Отвар на молоке купены. Берется 25 г сухой купены и заливается молоком (2 ст.). Смесь кипятится на минимальном огне пару минут. Затем остужается, фильтруется. Принимать лекарство надо несколько раз в сутки по 2 ст. л.;

Использовать народные рецепты стоит после консультации с врачом.

simptomy-lechenie.net

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *