Селезеночный угол кишки

Очень быстро(в течении пары дней) мы его положили в областной геронтологический центр, гемоглобин подняли до 85.

Из жалоб была только слабость, и, как позже выяснилось, боли в правой стороне при пальпации.

"Колоноскоп проведён до печёночного угла ободочной кишки, где определяется инфильтративно растущая опухоль, распространяющаяся на 2/3 окружности кишки. Поверхность легко кровоточит, аппарат провести краниальнее не удалось. Биопсия(4 кусочка). В просвете кишки большое кол-во взвеси чёрного цвета(принимает препараты железа). Слизистая анемичная, рельеф складок соответствует отделам.

Заключение: Susp cr печёночного угла ободочной кишки. Явка за р-том гистологии через 14 дней. Рек-на консультацию онколога, УЗИ брюшной полости, R-графия органов грудной клетки."

"Подкожно-жировой слой выражен умеренно. Форма желудка, 12-перстной кишки- обычная, с чёткими, ровными стенками. Пищевод входит в желудок под острым углом. Видимые петли тонкого с чёткими контурами, локальных изменений выявлено. В проекции восходящего отдела ободочной кишки, в области печёночного угла опр. локальное расширение кишки размерами 54х50мм, протяженностью 11омм, толщина стенки до 23мм, в этой зоне опр уплотнение брыжейки.

Печень увеличена 246х140мм с чёткими и ровными контурами, паренхима не однородной плотности, а счёт дополнительного образования в правой доле печени без чётких контуров, диаметром до 26мм, плотностью 36-22ед.Н. Внутрипечёночные ж/протоки не расширены.

Желчный пузырь: овальной формы 59х15мм, в шейке пристеночно располагается конкремент до 6мм диаметром.

Поджелудочная железа: размеры головка 22мм, тело и хвост- 14 мм и 12мм, соответственно, контур чёткий и ровный. Плотность однородная. Вирсунгов проток не расширен.

Селезёнка: увеличена 120х60мм, с чёткими ровными контурами, плотность до 50ед.Н.

Надпочечники: правый обычной формы и размеров, положения и структуры.

Левый: форма изменена из-за доп образования на латеральной ножке диаметром 12мм, плотностью 17ед.Н.

Почки: расположены обычно, контуры чёткие ровные. В правой почке в системе средних чашечек опр конкремент до 4 мм диаметром. В левой почке в средней трети опр жидкостной плотности киста диаметром 24мм.

Паранефральная клетчатка не изменена.

Структура клетчатки брыжейки чётко дифференцируется.

Лимфатические узлы опр в брыжейке около печеночного угла ободочной кишки до 12,5 ммв.

Стенки брюшной аорты, чёткие ровные, содержат множественные атерокальцинаты.

Участков расширения не выявлено.

Заключение: кт- признаки с-ч печеночного угла ободочной кишки, mts в правую долю печени и брыжеечные лимфатические узлы, гепатоспленомегалии, калькулезного холецистита, правостороннего нефролитиаза, кисты левой почки, дополнительного образования левого надпочечника.

www.oncoforum.ru

Селезеночный угол кишки

по итогам 4-го Международного форума "HI-TECH 2003"

Просто и доходчиво о том,

что действительно нужно знать:

"Проявления, диагностика и лечение разных форм рака"

Рак ободочной кишки

Рак ободочной кишки составляет 5-6% всех случаев рака. Возникает он чаще у мужчин в возрасте 50-60 лет. Аденомы, диффузный полипоз и неспецифический язвенный колит повышают риск развития рака и рассматриваются как предопухолевые заболевания. Так, малегнизация при диффузном полипозе наступает почти в 100% случаев.

Рост случаев колоректальных карцином в развитых странах некоторые авторы связывают с увеличением в пищевом рационе содержания мяса и животного жира, особенно говядины и свинины, и уменьшение клетчатки. Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев. Высока частота колоноректальных карцином среди работников асбестных производств, лесопилок.

Наиболее часто раковые опухоли развиваются в местах изгибов толстой кишки, т. е. в местах застоя каловых масс, что позволяет рассматривать хронические запоры как один из предрасполагающих факторов. Играют роль также хронический колит и, главное, полипоз толстой кишки.

Излюбленная локализация рака — слепая кишка, печеночный изгиб, селезеночный угол и сигмовидная кишка. Примерно 40% приходится на поражение слепой кишки и 25% — сигмовидной. При раке, возникающем на фоне полипоза, нередки множественные очаги развития опухолей (двойная и тройная локализация).

При раке толстой кишки различают экзофитные (растущие внутрь кишки) отграниченные формы, эндофитные инфильтрирующие и смешанные.

По гистологическому строению раки, исходящие из железистого эпителия слизистой оболочки кишки, определяют как аденокарциномы, солидные и коллоидные раки, редко опухоль имеет строение перстневидно-клеточного, недифференцированного или плоскоклеточного рака.

Клиническая симптоматика различна в зависимости от локализации опухоли. Клиническая картина рака толстой кишки в ранних стадиях не проявляется какими-либо яркими симптомами, хотя при тщательном опросе больного удается выявить изменение общего самочувствия, снижение трудоспособности, уменьшение аппетита. Похудание при раке толстой кишки наблюдается редко, напротив, больные могут даже прибавлять в весе.

В дальнейшем появляется ряд признаков кишечных расстройств: урчание и переливание в кишечнике, поносы и запоры, периодические схваткообразные или постоянные тупые боли в животе, не связанные с приемом пищи. При развившемся сужении просвета кишки раковой опухолью возникает одностороннее неравномерное вздутие живота. Рак правых отделов ободочной кишки вызывает анемию вследствие медленной хронической кровопотери.

В дальнейшем признаки болезни нарастают, в тяжелых случаях наблюдаются кишечная непроходимость, кровотечение, воспалительные осложнения (абсцесс, флегмона, перитонит).

При осмотре больного каких-либо внешних признаков не определяется и лишь при значительных размерах опухоли или у худых больных ее удастся прощупать через брюшную стенку.

Важная роль в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию. При современном уровне знаний и методике обследования рентгенологу удается выявить раковое поражение толстой кишки даже в случае отсутствия четких клинических признаков. Исследование проводите помощью контрастной взвеси бария, даваемой как через рот, так и вводимой с помощью клизмы. В ряде случаев дополнительно изучают рельеф слизистой кишки на фоне введенного в ее просвет воздуха. При этом обнаруживается дефект наполнения при экзофитных (выбухающих в просвет кишки опухолях) или участки сужения с неправильным рельефом слизистой и неровными изъеденными контурами.

При раке дистальных отделов, т. е. поражении сигмовидной кишки, в число необходимых методов исследования входит так же ректороманоекопия и колоноскопия, при которых глазом осматривают слизистую оболочку кишки и, обнаружив опухоль, производят биопсию.

Отбор больных для обследования проводят после анализа клинических симптомов, получения результатов анализа кала на наличие крови, определения в крови карциноэмбрионального антигена.

Для исключения метастазов в печень производят ультразвуковую томографию (УЗИ). Лапароскопия (эндоскопический осмотр брюшной полости) показана для исключения генерализации злокачественного процесса.

Радикальное лечение рака толстой кишки возможно только хирургическим методом. Варианты операций различны в зависимости от уровня расположения опухоли: при раке слепой, восходящего отдела и печеночного изгиба кишки удаляют всю правую ее половину, создавая соустье между подвздошной и поперечноободочной кишкой (правосторонняя гемиколэктомия). При раке поперечно-ободочной кишки производят ее резекцию с восстановлением проходимости соустьем между оставшимися се отрезками; при раке селезеночного угла и нисходящего отдела удаляют всю левую половину толстого кишечника с соустьем между поперечноободочной и сигмовидной кишкой (левосторонняя гемиколэктомия); наконец, при раке сигмовидной кишки производят ее резекцию. Существует ряд видоизменений этих операций, на которых мы останавливаться не будим.

Подготовка больных к операций состоят в тщательном очищении кишечника. За 3-4 дня до операции больных переводят на легкую бесшлаковую диету, исключив из рациона хлеб, картофель и другие овощи. За два дня больной получает касторовое масло и повторные клизмы, включая вечер накануне операции. Профилактически в течение 2-З дней проводят курс антибиотиков и сульфамидов.

После операции, помимо общих мероприятий по борьбе с послеоперационным шоком, обезвоживанием и интоксикацией, больному назначают вазелиновое масло по 30 г два раза в день. Это легкое послабляющее средство не даст возможности формироваться плотному калу, который мог бы травмировать линию швов соустья. Со 2-го дня разрешают питье, а затем легкую жидкую пищу, постепенно расширяя рацион, и после первого нормального стула больных переводят на общий режим питания.

При неоперабельных, запущенных формах рака толстой кишки приходится выполнять паллиативные операции — наложение обходных анастомозов или калового свища для предупреждения возможного развития острой кишечной непроходимости при закупорке кишки опухолью. В дополнение к паллиативным операциям проводят курс химиотерапии.

Рецидивы рака толстой кишки наблюдают редко, только вследствие нерадикально выполненной операции и при отсутствии отдаленных метастазов прибегают к повторным операциям.

Рак толстой кишки метастазируют но лимфатическим путям, поражая лимфатические узлы брыжейки, а затем группу узлов по ходу брюшной аорты. Гематогенные метастазы чаще всего возникают в печени. При прорастании опухолью серозного покрова кишки может наступить диссеминация процесса по брюшине, сопровождающаяся асцитом.

При раке толстой кишки прогноз зависит от стадии процесса, но при отсутствии метастазов в лимфатические узлы относительно благоприятен, ибо почти половина больных получают стойкое излечение.

Диспансерному наблюдению подлежат больные группы риска. Профилактика рака толстой кишки в основном сводится к своевременному радикальному лечению полипоза кишечника, а также правильному лечению колита с тем, чтобы не допустить его переход в хроническую форму.

Важной профилактической мерой является нормализация питания, уменьшение в рационе содержания мясных продуктов, борьба с запорами.

Поскольку замечено уменьшение риска заболевания раком толстого кишечника у курильщиков, некоторые авторы рекомендуют с профилактической целью после 60 лет начать курить.

www.cancer.ic.ck.ua

Особенности биомеханики висцеральных органов

Селезеночный угол ободочной кишки

Анатомия — переход поперечно-ободочной в нисходящую части;

Анатомия — участок толстой кишки, ограниченный нисходящей и прямой кишками

направление провокации — кранио-медиальное смещение;

анатомия парный экскреторный орган, вырабатывающий мочу, расположен на уровне Thxii — Lii и правая почка на 1-1,5 см ниже чем левая.

Низшая нервная деятельность представляет собой интегративную функцию спинного и ствола головного мозга, которая направлена на регуляцию.

Учебное пособие предназначено для студентов академии физической культуры. Цель курса биомеханики ознакомить студентов с биомеханическими.

Схема политической системы России. Каковы особенности формирования и функционирования го­сударственных органов Российской империи.

Тема 27. 15. Особенности течения хирургических заболеваний у беременных. Диагностика и дифференциальная диагностика острых заболеваний.

Категория этики, объединяющая все, имеющее положительное нравственное значение, отвечающее требованиям нравственности, служащее разграничению.

Порядок избрания руководящих органов Партии, ее структурных подразделений, контрольно-ревизионных органов и членов этих органов

Статья 35. Ответственность налоговых органов, таможенных органов, органов государственных внебюджетных фондов, а также их должностных.

Правоохранительный орган: понятие, основные признаки и особенности. Система правоохранительных органов

Влияние симпатического, парасимпатического и метасимпатического отделов вегетативной нервной системы на функции органов

Работников правительства области, областной думы, избирательной комиссии воронежской области, исполнительных органов государственной.

userdocs.ru

Селезеночный угол кишки

сдала анализы и с результатами в поликлинику (оттуда на скорой в больницу)

Результаты исследования крови от 10.07.2012

Гемоглобин — 67 г/л

Эритроциты — 1.75 10*12/л

MCV (средний объём эритроцитов) — 110.90 фл

MCH (содержание Hb в 1 эр) – 38.30 пг

MCHC (сред. Концентрация Hb в Эр.) – 34.50 г/дл

Расчётное распределение ширины эритроцитов, KB (RDW-CV) – 20.30%

Тромбоциты – 119 10*9 г/л

Тромбоцитопения подтверждена микроскопией мазка.

Лейкоциты – 3.69 10*9 /л

Лимфоциты – 2.04 10*9/л

Моноциты — 0.10 10*9/л

Нейтрофилы – 1.45 10*9/л

Эозонофилы – 0.1 10*9/л

Базофилы – 0 10*9/л

Глюкоза – 5.89 ммоль/л

Билирубин общий – 20.50 мкмоль/л

Общий холестерин – 2.84 ммоль/л

Холестерин ЛПВП – 0.9 ммоль/л

Холестерин ЛПНП – 1.74 ммоль/л

Коэффициент атерогенности (КА) — 2.2

Гликированный гемоглобин — 7.00 %

Тиреотропный гормон — 1.5

RBC – 1.57IL 10*12/L

PLT – 80 IL 10*9 L

PCT – 0.075 l 10*12/L

Сделано два переливания крови (18 и 19 июля 2012)

Анализ крови 20.07.2012

RBC – 2.55IL 10*12/L

PLT – 114 IL 10*9 L

PCT – 0.103 l 10*12/L

16.07.2012 Узи органов брюшной полости

Печень: контуры ровные . Передне-задний размер правой доли 123 мм, левой доли 60 мм. Эхогенность средняя. Эхоструктура однородная. Сосудистый рисунок не изменен. Внутрипечёночные желчные протоки не расширены. Воротная вена 8,5 мм. Проведение УЗ не нарушено.

Желчный пузырь: с перегибом в выходном отделе, размеры 63 на 23 мм, стенка 2,88 мм, ровная, содержимое однородное эхонегативное. Холедох однороден 4 мм.

Поджелудочная железа: Контуры ровные. Эхогенность повышена. Эхоструктура однородна. Размеры 22-12-19 мм. Проток не расширен.

Селезёнка: «Полулунной формы». Контуры ровные. Эхоструктура однородная. Размеры 96 на 40 мм.

Правая почка: незначительно опущена, подвижна при дыхании, контуры ровные, размеры 97 на 45 мм. Чашечно-лоханочный комплекс структурен. Паренхима однородная, эхогенность средняя, толщина 18 мм. Кортикомедуллярная дифференцировка не нарушена.

Левая почка: расположена правильно, подвижна при дыхании, контуры ровные, размеры 96 на 42 мм. Чашечно-лоханочный комплекс структурен. Паренхима однородная, эхогенность средняя, толщина 17 мм. Кортикомедуллярная дифференцировка не нарушена.

Заключение: Диффузные изменения поджелудочной железы.

17.07.2012 Узи органов малого таза

Мочевой пузырь: обычной формы и размеров, наполнение среднее, стенки ровные, содержимое однородное, эхогенное.

Матка: контуры ровные, форма обычная, размеры: длина 4,7 см, пердне-задний размер 3.2 см, поперечный размер 4.5 см, эхоструктура миометрия однородная. М-эхо 0,1 см (менопауза) , расположена срединно.

Яичники: не лоцируются (менопауза)

Свободная жидкость в малом тазу не лоцируется.

Заключение: Эхоскопически паталогия не выявлена.

Выписной эпикриз (27.07.2012):

Пациентка 63 года, находилась на лечении в терапевтическом отделении с 11.07.2012 по 27.07.2012.

Диагноз: О.З. Анемия средней степени тяжести смешанного генеза.

С-r селезёночного изгиба толстой кишки (?)

С.З. Хронический панкреатит вне обострения. Хронический атрофический гастрит. H. pylory не определяется.

Анамнез заболевания: Ухудшение самочувствия в течение двух месяцев в виде нарастания общей слабости, головокружения, частых приступов тахикардии. При обследовании в поликлинике выявлено снижение уровня гемоглобина . Для дальнейшего лечения госпитализирована в ГКБ №5.

Общий анализ крови: Hb – 64 – 90 г/л, эр – 1.57 – 2.55 10*12 /л, ЦП – 1.22 – 1.06, Le – 4.4 – 5.0 10*3/л, тромбоциты 80 – 114, П- 2%, Ся – 21%, Li – 63%, М – 12%, Э – 2%, СОЭ – 18 – 3 мм/ч, ретикулоциты – 10 промилле.

Общий анализ мочи: Le – 0 в п/зр, эр – 0 в пл/зр, белок отр, уд. Вес – 1010, ph 5,0

Глюкоза крови – 5,3 ммоль/л, железо – 39, билирубин общий – 23,3 ммоль/л, АсАТ – 69,9 Е/л, АлАт – 52,1 Е/л, билирубин прямой – 8,16, мочевина – 4,49ммоль/л, общий белок – 58,8, кальций – 2,27, креатинин – 70 ммоль/л, С – реактивный белок — отр, антитела к двуспиральной ДНК – 3,9 Ед/мл, ТТГ – 1,23 , св Т4 – 13,14 пМоль/л, ревматоидный фактор – отр, холестерин общ – 3,06 ммоль/л.

Рентгенологическое исследование: Рентгенография грудной клетки (12.07.2012): в пределах возрастной нормы.

ЭКЗ, УЗИ органов брюшной полости и почек, малого таза – на руках.

ФГДС (17.07.2012) : Пищевод свободно проходим. Слизистая розовая. Диафрагмальный жом вне кардио. Кардиа проходима, смыкается. Желудок пустой, хорошо расправляется воздухом. Слизистая бедно-розовая с участками анемизации. Складки выражены, перистальтируют. Привратник проходим, смыкается. Луковица 12 пк и залуковичный отдел не изменены. Заключение: гастрит с признаками атрофии слизистой. Анемия слизистой.

ФКС (17.07.2012) : Аппарат введён до селезёночного угла толстой кишки. Кишка до этого места проходима. Складки выражены, перистальтируют. В зоне селезёночного угла разрастание ткани (в виде грозди винограда), свисающее в просвет кишки (биопсия). В этом месте много жидкого кала , дальше осмотр невозможен. Заключение C-r селезёночного угла толстой кишки. Биопсия в работе.

Осмотр гематолога – на руках.

Проведено лечение: Дезинтоксикационная терапия, гемотрансфузии (2 – примечание моё), прокинетики, витамины гр В. (1 укол – примечание моё)

Особенности течения заболевания, динамика состояния:

Головокружение и одышка уменьшились, уровень гемоглобина нормализовался. Выписана под наблюдение участкового терапевта по месту жительства.

1. Вит. В12 (цианкобаламин) 500 мкг в/м №20 , определение уровня ретикулоцитов на 7-8 сутки.

2. Таблетки фолиевая кислота 2 таб. 3 раза в день.

Гематолог пункцию костного мозга брать отказался, сказал «я думаю, у вас анемия В12…». Назначил В12 и фолиевую. Биопсия будет готова 23-25 июля (из больницы позвонят, вызовут за результатом).

В марте 2012 гемоглобин был ещё 130. Ещё прошлым летом у мамы были постоянные стоматиты, в течение года это не так было выражено, а летом прямо одолели. Этим летом тоже были. Но прошлым летом очень сильно.

Вопрос: диагноз, хоть и предварительный, но страшный. Вероятность высокая? Я понимаю, что мы ждём биопсию, но хотелось бы понять… вроде СОЭ низкий, так бывает при раке?

forums.rusmedserv.com

Синдром Пайра: в чем виноват селезеночный угол толстой кишки?

В перегибе толстой кишки в левом подреберье могут возникнуть проблемы, приводящие к характерному симптомокомплексу — синдрому Пайра

Синдром Пайра, или синдром селезеночного угла

Немецкий хирург, профессор в университетской клинике в Грайфсвальде, Эрвин Пайр (Erwin Payr), описал клинику заболевания, которое обусловлено сужением толстой кишки в области ее перегиба в месте перехода поперечной в нисходящую ободочную кишку. Этот симптомокоплекс проявлялся схваткообразной болью в левом подреберье, связанной с нарушением проходимости кишечного содержимого и газов в области селезеночного изгиба толстой кишки. В последующем это заболевание (точнее синдром) было названо именем открывшего его ученого — синдром Пайра. Именем этого хирурга назван один из сфинктеров, расположенный чуть ниже селезеночного изгиба.

Как показывают исследования, около 46% случаев хронического колостаза связаны с синдромом Пайра. То есть проблема довольно распространенная. Недостаточная осведомленность врачей в данном заболевании приводят к тому, что пациенты длительное время лечатся по поводу других диагнозов.

Пациенты с болью в левом подреберье часто лечатся по совершенно другим диагнозам.

Симптомы, которые наблюдаются при синдроме селезеночного угла

1. Боль в животе. Это самый распространенный признак синдрома Пайра. Боль обычно локализуется в левом подреберье. Иногда боль в животе по локализации напоминает сердечный приступ. Боль описывается пациентами как сильная и длится несколько минут. Эти боли могут повторяться по нескольку раз в течение нескольких недель и месяцев. Довольно характерно усиление боли при физической нагрузке и после обильного приема пищи. Многие пациенты отмечают усиление интенсивности боли с возрастом.

И хотя ряд авторов относят синдром Пайра к клиническому варианту синдрома раздраженной кишки (IBS, Irritable Bowel Syndrome), все же имеются исследования, подтверждающие наличие воспалительных изменение при гистологическом исследовании стенки кишечника.

2. Запоры. Задержку стула отмечает большая часть больных. Продолжительность запоров может достигать 5 суток. Очевидно, от продолжительности запора зависит и интенсивность болевого синдрома.

3. Илеоцекальный рефлюкс. За счет перерастяжения толстой кишки может наблюдаться заброс содержимого толстой кишки в тонкую — толстотонкокишечный рефлюкс. Заброс может иметь и врожденную природу: при врожденной аномалии илеоцекального клапана и его недостаточности. При попадании толстокишечного содержимого в тонкую кишку (из-за существенной разницы в составе и количестве микрофлоры) возникает воспалительный процесс.Так называемый рефлюкс-илеит. Поэтому боли могут наблюдаться и в правых отделах живота.

4. Тошнота и рвота. Причины механизма рефлекторные.

5. Повышение температуры, головная боль, раздражительность. И если системная реакция, повышение температуры — довольно редкий симптом, то раздражительность и головная боль — постоянные спутники пациента с синдромом Пайра. При хронических болях и стрессе попробуй побудь спокойным… Плюс к нервному истощению добавляется интоксикация.

Причины синдрома Пайра

Боль и дискомфорт в желудочно-кишечном тракте имеют много различных причин, боль в области селезеночного угла здесь никак не отличается. Вот ряд причин:

1. Выраженный изгиб толстой кишки в селезеночном углу. Может быть следствием колоптоза (низкого положения поперечной ободочной кишки). Колоптоз может быть как врожденной аномалией (например, длинной поперечной ободочной кишкой), так и наблюдаться у пациентов с избытком веса. Вообще колоптоз часто наблюдается у людей тучных. Почему толстый кишечник еще называют Intestinum Crassum в честь полководца Марка Лициния Красса (подавившего восстание Спартака), человека очень полного.

Длинная поперечная толстая кишка приводит к формированию очень сильного изгиба в селезеночном углу

2. Накопление газов. Считается, что это самая распространенная причина синдрома селезеночного изгиба и происходит это из-за избытка газов в толстом кишечнике. Для того, чтобы пациент избавился от дискомфорта, необходимо снизить газообразование и улучшить отхождение газов.

2. Вздутие живота. Здесь больше за счет соседних органов, например, желудка. Чрезмерное образование газов может быть вызвано плохим перевариванием пищи в желудке и тонком кишечнике. Или за счет т.н аэрофагии — проглатывания воздуха. Это довольно частая причина колик у новорожденных (аэрофагия при крике и плаче). Такое может возникнуть при быстром питье, жевании жевательной резинки, дыхании ртом.

3. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона). При этих заболеваниях довольно сильно страдает слизистая кишечника.

4. Пищевые отравления. Чаще всего вызывают различные бактериальные агенты (сальмонелла, стафилококк, клостридии, патогенные штаммы кишечной палочки).

5. Послеоперационный период. На фоне послеоперационного пареза (функционального ослабления перистальтики). Это может привести к болям в левом подреберье.

6. Различные препятствия. Обычно это рак нисходящего отдела толстой кишки.

7. Функциональное ослабление перистальтики при перитоните.

8. Кишечная непроходимость.

9. Изменение состава диеты. Присутствие в рационе большого количества короткоцепочечных углеводов: они могут держать воду в просвете кишечника и усиливать процессы брожения. Примеры: яблоки, чернослив, брюссельская капуста, черешня. Продукты, усиливающие метеоризм: картофель, соя, горох, брокколи, алкоголь.

Диагностика синдрома Пайра

Сейчас нет единой диагностической процедуры, которая точно может выявить и подтвердить синдром Пайра.

1. Сбор анамнеза. Как в студенческой истории болезни. Характерный «эскиз» в будущем диагнозе можно набросать после подробного распроса больного: как, где и что беспокоит. Нужно выявить связь боли с положением тела, приема пищи, движения. Как и при каких обстоятельствах появились симптомы. Необходима информация о сопутствующих заболеваниях. Поэтому расспрос пациента всегда был и будет на первом месте.

2. Осмотр. Пальпаторно можно определить локализацию боли в животе, ее характер и интенсивность. Иногда при перкуссии в области селезеночного угла, в левом подреберье может быть характерный «барабанный» звук.

3. Ирригография. Нет, не колоноскопия. Все же для распознавания болезни Пайра является решающим методом. Это рентгенологический метод диагностики, использующий сульфат бария в качестве контрастного вещества. Бариевую взвесь разбавляют физраствором в соотношении 1 к 3-м и вводят в прямую кишку (кишка предварительно очищается слабительными) под контролем рентгенэкрана. При этом обращают на форму и положение толстой кишки ( причем метод довольно наглядный). Снимки выполняются в положении лежа на спине (при заполненной толстой кишке) и стоя — после опорожнения. Внимание акцентируется на изгиб толстой кишки в селезеночном углу.

4. Колоноскопия. При этом методе можно выявить ряд заболеваний, приводящих к нарушению пассажа кишечного содержимого (в том числе аденокарциному толстой кишки).

5. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография брюшной полости.

Лечение синдрома Пайра

1. Коррекция диеты. Собственно — это первая рекомендация, которая дается пациенту с данной проблемой. Нужно избегать продуктов, способствующих метеоризму. Продукты с высоким содержанием жиров, крахмала и сахара необходимо ограничить. Рекомендуется увеличить в рационе количество клетчатки. Питание должно быть дробным, небольшими порциями.

2. Нормализация стула. Если диета не дает должного лечения, то рекомендуется мягкие слабительные средства.

3. Избегание проглатывания воздуха. Кроме того, что не жевать жевательную резинку и не пить газировки, врачи советуют принимать пребиотические добавки перед едой и тщательно пережевывать пищу.

4. Лекарственные средства. При болезни Пайра применяют:

— Антациды. Уменьшают вздутие живота.

— Спазмолитики. Даются для уменьшения боли в животе.

— Антигистаминные средства. Некоторые используются для снятия боли и спазма кишечника

— Метоклопрамид. Улучшает перистальтику и снимает боли в животе.

5. Физиотерапия. Болевой синдром снимается электрофорезом с новокаином на переднюю брюш­ную стенку, диатермию на поясничную область. Хороший эффект дает лечебная гимнастика.

Показания к операции при синдроме Пайра

— Стойкий болевой синдром, который не снимается медикаментозно, а также клиника частичной кишечной непроходимости

— Прогрессирование симптомов заболевания несмотря на адекватную консервативную терапию.

Оперативное лечение синдрома Пайра сводится к двум операциям: резекции поперечной ободочной кишки или же опущение селезеночного угла путем рассечения ободочно-селезеночной и ободочно-диафрагмальной связок. В последнем случае хорошо себя показали лапароскопические методики.

Прогноз синдрома селезеночного угла

Прогноз на начальных этапах и при соответствующем лечении благоприятный. Эффект от оперативного вмешательства хороший, но имеется риск осложнений оперативных вмешательств. Напоминаю: не занимайтесь самолечением. Обращайтесь за помощью к врачу.

vpalamarchuk.ru

Селезеночный угол кишки

Жан-Пьер Барраль — Висцеральные манипуляции — 1 (08) .

5. Поперечной части ободочной кишки

Она идет наклонно вверх и влево, ее левое окончание расположено выше, чем правое. Она описывает кривую, выгнутую назад, средняя часть ободочной кишки более близка к передней стенке живота, углы расположены глубже. Поперечная часть может принимать любые формы, рисуя "М", "S", "U", "V", "W" и т.д. Эти варианты часто вызваны селезеночным углом, который более подвижен, чем печеночный угол. Если поперечная часть ободочной кишки представляет собой нормальный тип, она расположена между двумя горизонтальными плоскостями, верхняя из которых проходит через девятый реберный хрящ, а нижняя — через пупок.

Спереди она связана с печенью и передней стенкой живота через большой сальник.

Сверху ее фиксированный сегмент связан с печенью и подвижным сегментом большой кривизны желудка до селезенки.

Сзади, начиная справа, фиксированный сегмент опирается на правую почку и Д2. Подвижный сегмент связан со стенкой через брыжейку и опирается на головку поджелудочной железы, ДЗ, Д4, тонкую кишку и левую почку.

Снизу она связана с тонкой кишкой.

6. Селезеночного угла

Он более острый, чем печеночный угол и составляет около 50 градусов, расположен в наклонной саггитальной плоскости внутрь и вперед. Он более глубок, чем правый угол (около 4,5 см), более удален от срединной оси тела, расположен на высоте 8-го ребра, то есть более высоко, чем печеночный угол.

Спереди он связан с большой кривизной желудка, которую он обходит, возвращаясь для опоры на диафрагму.

— Сверху на селезеночный угол и диафрагмально-ободочную связку опирается селезенка.

— Изнутри он связан с большой кривизной.

— Снаружи — с диафрагмой, боковой стенкой живота и ребрами.

7. Нисходящей части ободочной кишки

Она начинается в селезеночном углу и заканчивается на уровне подвздошного гребня. Она больше сзади и меньше восходящей части ободочной кишки. Расположена в желобке, заключенном между левой почкой и стенкой живота.

— Сзади она связана с внешним краем почки и стенкой желудка через связку Тольдта (восходящая часть ободочной кишки, что касается ее, лежит на нижней стороне правой почки).

— Спереди и сбоку она связана с петлями тонкой кишки.

8. Подвздошно-тазовой части ободочной кишки

Подвздошная часть ободочной кишки неподвижна в то время, как тазовая ее часть подвижна.

а. Подвздошная часть ободочной кишки

Она начинается у задневерхней части внутренней подвздошной ямки и идет сверху вниз, следуя внешнему краю псоаса слева до 3 или 4 см пахового изгиба. Она изгибается и пересекает переднюю сторону псоаса, чтобы пройти в тазовую впадину. Сзади она связана с подвздошной фасцией на пластинке Тольдта и внешними подвздошными сосудами, которые идут по краю внутри псоаса, спереди — с тонкой кишкой.

б. Сигмовидная кишка

Она начинается на внутреннем крае левого псоаса и заканчивается в прямой кишке, проходит по правому краю тазовой полости, изгибается, наклонно уходя вниз, назад и внутрь, ее соединение с прямой кишкой осуществляется на уровне S3.

Она связана нижней своей стороной с мочевым пузырем и прямой кишкой, у женщин — с мочевым пузырем, маткой или же с двумя мешками — мочематочным или прямокишечно-влагалищным.

Мы ею не пользуемся в манипуляциях кишечника. Она представляет большой интерес при манипуляции копчика, в связи с этим мы ее рассмотрим в разделе "Копчик".

Топографическая анатомия и точки опоры (рис. 82)

Рис. 82. Анатомия, топография и точки опоры ободочной кишки.

1. Печень. 2. Селезенка.

3. Почка. 4. Ободочная кишка.

5. Подвздошно-тазовая часть ободочной кишки. 6. Мочевой пузырь.

Расположена в правой подвздошной ямке, ее проекцией на коже является точка Мак Барни, расположенная на середине линии, соединяющей E.I.A.S. с пупком. Укажем также точку Ланда, которая указывает анатомическое место расположения основы аппендикса и расположена на би-подвздошной линии (E.I.A.S.) в месте соединения внешней трети с двумя другими.

б. Печеночный угол ободочной кишки

Он расположен более глубоко, чем слепая кишка, и связан спереди с 10-м ребром.

в. Селезеночный угол

Более глубокий, он расположен выше печеночного угла и более удален от срединной оси. Он связан с 8-м ребром.

г. Подвздошно-тазовое соединение

Оно начинается на внутреннем краю псоаса, около подвздошной артерии (внешней) и пересекает псоас в 3 или 4 см от пахового изгиба.

Что же касается поперечной части ободочной кишки, сигмовидной кишки, то их точки опоры очень изменчивы, в зависимости от дыхания, пищеварения и состояния заполненности органов, окружающих их. Бак, тазовая петля часто отодвигается заполненностью мочевого пузыря, прямой кишки, матки и слоим собственным наполнением. Ее можно обнаружить либо у входа тазовой впадины, либо в левой или правой подвздошной ямке.

В обычном состоянии поперечная часть ободочной кишки располагается между двумя горизонтальными плоскостями, верхняя из которых проходит через переднее окончание 9-го реберного хряща, а нижняя — через пупок.

Мы извиняемся за большое место, занятое этим анатомическим экскурсом, но длина ободочной кишки приводит к большому числу ее взаимосвязей.

Висцеральные соединения

1. Средства соединения

Эффект Тургора и давление в животе

Мы просим вас просмотреть главу, посвященную брюшной полости. Наиболее подвижные части ободочной кишки — это поперечная часть и подвздошно-тазовая часть. Эти части связаны с задней стенкой живота через мезос, что позволяет им перемещаться пропорционально их длине. Именно для этих частей наиболее велика роль эффекта Тургора и брюшного давления.

Другие части более хорошо фиксированы брюшиной.

Подвижная, она вверху она сращена со складкой брюшины, которая соединяет ободочную кишку с задней стенкой живота, внизу и внутри — с нижней частью брыжейки.

б. Восходящая часть ободочной кишки

В 2/3 случаев она поддерживается брюшиной в поясничной ямке, причем брюшина усилена плотной клеточной тканью, покрывающей переднюю сторону ободочной кишки и прижимающей ее к стенке — это фасция Тольдта. В трети случаев наблюдается мезос, оставляющий ей некоторую свободу.

в. Печеночный угол

Он поддерживается брюшиной, усиленной тремя серозными складками:

правой печеночно-ободочной связкой: она приходит от нижней стороны печени и входит в печеночный угол и переднюю сторону правой почки;

цистико-дуодено-ободочной связкой: это продолжение малого сальника идет от желчного пузыря к двенадцатиперстной кишке и печеночному углу;

правой диафрагмально-ободочной связкой: она связывает диафрагму с печеночным углом и часто продолжается до поперечной части брыжейки и большого сальника.

Несмотря на эти крепления, печеночный угол ободочной кишки может перемещаться. Подчеркнем его тесные связи с печенью и почкой.

г. Поперечная часть брыжейки

Очень короткая на уровне своих углов, она удлиняется до 15 см в своей средней части, что перегородка, расположенная горизонтально между желудком и тонкой кишкой.

Ее париетальный край наклонен снизу вверх и слева направо, пересекает нижнюю треть передней стороны почки, затем верхнюю треть Д2 и головку поджелудочной железы. Он проходит над дуодено-еюнальным углом и заканчивается на диафрагме с левой диафрагмально-ободочной связкой.

д. Большой сальник

Эта брюшинная складка связывает желудок с поперечной частью ободочной кишки. Он расположен перед кишкой и сразу же сзади передней стенки живота. Он соединен с диафрагмой сбоку диафрагмально-ободочными связками.

Селезеночный угол ободочной кишки

Поперечная часть брыжейки более подвижна слева, чем справа, несмотря на желудочно-ободочную связку (часть большого сальника). Левый угол связан с диафрагмой и боковой стенкой живота левой диафрагмально-ободочной связкой. Это его основное присоединение,, которое усилено нисходящей частью ободочной кишки.

Нисходящая часть ободочной кишки

Она прижата к стенке фасцией Тольдта или, реже, может быть связана со стенкой мезосом.

е. Тазовая часть брыжейки

Она описывает выгнутую назад и вниз кривую. Ее париетальное включение более коротко, чем висцеральное. Она выходит из заднего края подвздошного гребня и направляется вниз и вперед и внутрь, пересекая псоас, затем следует внутреннему краю псоаса, идя вверх и внутрь до Л4 — Л5. Затем она изгибается еще раз вниз и внутрь, пересекая примитивную подвздошную артерию и проходит согласно срединной оси на уровне Л5/С1 до ЛЗ, где и заканчивается.

В своей средней части брыжейка может достигать 15 — 16 см, подвздошно-тазовая часть ободочной кишки является самой подвижной ее частью.

2. Поверхности скольжения

Они ужасно многочисленны и очень сложно их все перечислить. Можно подчеркнуть, что наиболее подвижными частями ободочной кишки являются поперечная и тазовая, и что все ее части обладают тесными связями с почками, что предусматривает взаимодействие при манипуляциях этих органов.

Мы не будем рассматривать все изменения кишки в зависимости от дыхания, только лишь ободочные углы, связанные прямо с диафрагмой диафрагмально-ободочными связками, имеют интерес для нас. Мы рассматривали уже мобильность углов на усилителе Брийянса, аэроколиты упростили нам задачу, сделав их радиологически видимыми.

Вот что происходит при вдохе.

а. Во фронтальной плоскости

Движение диафрагмы обладает сбоку наибольшей амплитудой, углы следуют куполу и направляются вниз и слегка внутрь, примерно на 3 см. При глубоком вдохе перемещение достигает 10 см.

б. В саггитальной плоскости

Вершины углов направляются вниз и вперед, поскольку, как мы это уже подчеркнули, диафрагмальный толчок осуществляется сверху вниз и спереди назад. В заключение углы направляются сверху вниз, спереди назад и снаружи внутрь.

Поперечная часть ободочной кишки

Вне движения, вызванного диафрагмой через углы ободочной кишки, поперечная часть перемещается в фронтальной плоскости сверху вниз в соответствии с наполнением. Чем больше она заполнена, тем выше она расположена.

Подвижность Существует локальная и общая подвижность.

Рис. 83. Локальная подвижность ободочной кишки.

Ободочная кишка осуществляет поперечное движение на своей фасции париетального соединения (пластинка Тольдта), создавая внутреннюю и внешнюю фронтальные изгибы. В то же время она выполняет вращение в соответствии с задней продольной осью. Углы больше захватываются мобильностью. Что же касается слепой кишки, то она танцует между движениями тонкой кишки и ободочной кишки и выполняет вращательное движение в сторону часовой стрелки.

Это большое вращательное движение, включающее тонкую кишку и ободочную кишку в соответствии с направлением образования пищеварительного тракта и, в частности, кишечного скручивания во время эмбриогенеза. Это движение, которое было уже описано для тонкой кишки, осуществляется согласно часовой стрелке и обратно, исходя из слепой кишки.

Рис. 84. Общая подвижность ободочной кишки.

В основном их составляют расстройства транзита. Если нарушен транзит ободочной кишки, хилус и вещества застаиваются, вызывая локальные явления раздражения (колит), создающие риск инфекций. Застой часто является результатом колической атонии в следствие многочисленных причин, исходя из простой неуравновешенности гормонов. Некоторые запоры имеют механическое происхождение, особенно вследствие апендэктомий, что связано со спайками. Мы часто добивались прекрасных результатов в этих случаях. Особое внимание следует уделить различным углам ободочной кишки, углу слепой кишки, печеночному, селезеночному и подвздошно-тазовому углам, являющимся зоной низкой циркуляции (особенно слева). Паразиты часто локализуются в этих углах. Ободочная кишка; является мышцей, которая может спазмироваться, и этот спазм ободочной кишки является препятствием хорошему транзиту и хорошей циркуляции жидкости, эта спазматическая колопатия также является хорошим показанием для наших манипуляций.

Еще раз мы вас отсылаем к клиническим учебникам. Умейте ориентировать ваш опрос на частоте, состоянии и цвете кала. Слишком коричневый или красный кал требует более глубоких исследований. При малейшем сомнении, не колеблясь, используйте консультации у специалистов. Диагноз аппендицита является одним из сложнейших для формулирования, многие хирурги говорили нам об этом. Аппендикс расположен вариативно и часто в здоровых случаях признаки аппендицита проявляются и требуют глубокого изучения. Перкуссия и прежде всего пальпация имеют большое значение. Ободочная кишка обладает преимуществом, что ее можно пальпировать практически по всей ее длине. Сосредоточьте внимание на шрамах, которые вы обнаружите.

Тесты мобильности и фиксаций

Первоначальный проход

Классически он осуществляется в положении лежа на спине, ноги согнуты. Для углов мы предпочитаем положении сидя, согнувшись (кроме подвздошно-тазового угла), которое позволяет глубоко проникнуть в под диафрагмальную область.

Восходящая часть ободочной кишки прямо пальпируется через живот без интерпозиции органа, нисходящая часть пальпируется через петли тонкой кишки и большой сальник.

Печеночный угол достигается в положении сидя, согнувшись, поместив пальцы под печень (отпечаток ободочной кишки) между Д2 и диафрагмально-ободочной связкой справа и перед почкой.

Селезеночный угол достичь и индивидуализировать более трудно. Расположенный выше и глубже, его можно пальпировать только у худых людей через большую кривизну желудка.

Тазовая часть ободочной кишки достигается через урахус и петли тонкой кишки на мочевом пузыре.

1. Восходящей и нисходящей частей ободочной кишки

Ваш пациент находится в положении лежа на спине, согнув ноги. Чтобы протестировать эти части следует натягивать их как тетиву лука, создавая изгиб внутрь и наружу и наоборот. Ободочная кишка должна быть эластичной и быстро возвращаться в свое исходное положение. Пальпация, которая может быть чувствительной, не должна быть болезненной. Именно она вам укажет все места спазма ободочной кишки.

2. Печеночного и селезеночного углов

Пациент сидит, согнувшись, вы помещаете пальцы как при манипуляциях печени или желудка, но как можно дальше от срединной линии. Для печеночного угла это тот же маневр, что и для внешней части печени, который состоит в при поднятии печени и ободочной кишки для оценки эластичности (1 или 2 см). Для селезеночного угла вы осуществляете тот же маневр, что и для большой бугристости и верхней части большой кривизны желудка, но ваши пальцы расположены как можно левее. Этот тест трудно оценить. Чтобы его облегчить вы сгибаете влево и слегка поворачиваете вправо грудную клетку пациента, и когда ваши пальцы хорошо располагаются, они проходят как можно выше.

3. Тазовой части брыжейки

Ваш пациент находится в положении лежа на спине, согнув ноги и поместив ступни на подушку. Слегка нажмите внутрь на псоас после того, как почувствуете под пальцами переднюю стенку живота, большой сальник и тонкую кишку. Пальцы располагаются глубоко (безболезненно), они должны продвинуть брюшную массу вверх к пупку, если напряжение слишком велико, значит имеется фиксация или спайка.

Примечание : для поперечной части трудно найти тест и специфическую манипуляцию. Ее взаимосвязи бесконечны и разнообразны, поэтому ею манипулируют через ее углы, а срединная часть манипулируется через тонкую кишку.

По поводу тестов корня брыжейки просмотрите главу "Двенадцатиперстная и тонкая кишки".

Дни адресуются прежде всего подвздошно-слепокишечному соединению и подвздошно-тазовой части ободочной кишки. Подвздошно-слепокишечная область

Рис. 85. Подвижность подвздошно-слепокишечной

и подвздошно-тазовой областей.

Слепая кишка осуществляет вращательное движение в процессе вдоха по направлений часовой стрелки, сопровождаемое движением, ведущим ее вверх и внутрь.

Подвздошно-тазовая часть ободочной кишки (рис. 85)

В процессе вдоха подвздошно-тазовая часть ободочной кишки осуществляет вращение, которое закручивает ее вокруг себя и продвигает в то же время к пупку.

Подвижность толстой кишки является такой же, что и тонкой кишки. Их невозможно различить. В процессе вдоха кишка совершает большое вращение по направлению часовой стрелки, слепая ‘кишка направляется вверх и внутрь вместе с подвздошно-тазовой частью ободочной кишки. Это движение большой амплитуды.

Наиболее частые фиксации вызваны хирургическими и воспалительными последствиями. Подвздошно-слепокишечная область, которая в нормальном состоянии должна быть мобильной, чрезвычайно часто фиксируется вследствие аппендэктомии. То же самое происходит и после любой лапаротомии, обладающей фиксирующим эффектом на ободочную кишку. Легкие воспаления брюшины, которые не требуют хирургического вмешательства, отрицательно влияют на кишечную подвижность вследствие микроспаек и отсутствия вязкости и серозности, которые они вызывают.

Остеопат накладывает пальцы (большие) либо на правую внешнюю треть передней

би-подвздошной линии, либо ни нижнюю треть правой передней подвздошной подвздошно-остистой линии согласно локализации области слепой кишки. Он подталкивает внешнюю сторону слепой кишки вверх и внутрь, а внутренне часть вниз и наружу, нижнюю сторону вверх и наружу. Это знаменитая нижняя сторона, обладающая такими тесными взаимосвязями с правым яичником! (рис. 86)

Этот маневр может осуществляться в положении больного лежа на спине или боку. При положении лежа на боку пальцы могут проходить более глубоко в живот, это очень хороший маневр (рис. 87).

Рис. 86. Прямая манипуляция слепой кишки: в положении лежа на спине.

Рис. 87. Прямая манипуляция слепой кишки: положение лежа на боку.

2. Восходящая и нисходящая части ободочной кишки

Пациент находится в положении лежа на спине или* боку, пальцы остеопата должны погружаться между боковой стенкой живота к ободочной кишкой, чтобы подтолкнуть ее в сторону пупка, дать ей возможность вернуться и снова провести маневр. Части ободочной кишки легче пальпируются внизу, поскольку там они более поверхностны.

Для нижней и задней частей ободочной кишки вы можете продвинуть кишку вперед, положгр большой палец на малую кривизну между 12-м ребром и подвздошным изгибом. Это единственная манипуляция, которая позволяет освободить заднюю часть ободочной кишки (рис. 88).

3. Печеночный угол (рис. 89)

Пациент сидит, согнувшись, поскольку правый угол расположен сзади. Остеопат кладет пальцы напротив 10-го ребра и погружает их назад и наружу под грудинно-печеночную область. Обретя ловкость, можно четко почувствовать правый угол и его диафрагмально-ободочную связку. Маневр состоит в вытягивании этого угла вверх и слегка внутрь, чтобы получить эффект вытягивания восходящей части ободочной кишки и ее поперечной части, для которой не существует специфического маневра. Поперечная часть связана с печенью печеночно-цистико-дуодено-ободочной связкой, и приподнимая печень, ее манипулируют.

Рис. 88. Прямая манипуляция восходящей части ободочной кишки:

положение лежа на боку.

1. Задняя. 2. Передняя.

Рис. 89. Прямая манипуляция печеночного угла ободочной кишки:

4. Селезеночный угол

Пациент сидит, согнувшись. Остеопат накладывает пальцы напротив 8-го ребра. Левый угол более труднодостижим. Очень мобильный, он связан с желудком частью диафрагмально-ободочной связки, которая высылает ему свое продолжение.

Чтобы манипулировать этим углом, совершают тот же маневр, что и для большой бугристости, направляя пальцы как можно левее. Левый угол ободочной кишки часто наполнен воздухом, и этот аэроколит путается часто с воздушным карманом желудка. Маневр состоит в вытягивании левого угла вверх и наружу, чтобы вытянуть нисходящую часть ободочной кишки, желудок и поперечную часть с помощью желудочно-ободочной связки.

Комбинированные маневры (рис. 90)

Чтобы манипулировать углами в положении сидя, следует изменять положение грудной клетки, комбинируя движения переднего и бокового сгибания. Возьмем в качестве примера селезеночный угол. Пальцы, размещенные как можно левее от подгрудинной области, вы увеличиваете передний сгиб, чтобы они прошли назад, и осуществляете боковое сгибание влево, чтобы пальцы прошли как можно выше в «грудную клетку. Варианты многочисленны.

Рис. 90. Комбинированная манипуляция селезеночного угла ободочной

кишки: положение сидя.

5. Подвздошно-тазовая часть ободочной кишки

Пациент находится в положении лежа на спине, согнув ноги. Маневр будет осуществляться с двух сторон левого псоаса. Остеопат сначала помещает пальцы слева от псоаса, в 3 — 4 см от пахового изгиба и вытягивает тонкую кишку, тазовую часть ободочной кишки и брыжейку вверх и внутрь в направлении пупка. Сначала следует подумать о погружении пальцев, а затем только лишь направить их вверх и внутрь. Второй маневр осуществляется изнутри от левого псоаса по тому же варианту (рис. 91).

Пациента можно положить и на левый бок (рис. 92). Остеопат будет изменять заднее сгибание левого тазобедренного сустава, чтобы более или менее натянуть псоас. Часть ободочной кишки, проходящей по псоасу, чувствительна, это точка, которую обязательно надо использовать и манипулировать, если в этом есть необходимость. По-видимому, поверхности скольжения часто поражены при воспалительных явлениях. Маневры должны быть медленными, прогрессирующими и безболезненными. Очень хорошо прочувствывается кал, который жесток в этой части.

Рис. 91. Прямая манипуляция подвздошно-тазовой части ободочной кишки:

положение лежа на спине.

Рис. 92. Прямая манипуляция подвздошно-тазовой части ободочной кишки:

положение лежа на левом боку.

Тазовая часть ободочной кишки и тонкая кишка часто размещаются на матке и мочевом пузыре. Если эти органы наполнены, они приподнимают сигмовидную кишку вверх. Чтобы манипулировать этой частью, необходимо, чтобы пациент находился в положении лежа на спине, согнув ноги, положив ступни на подушку. Положите ваши пальцы над лонным сочленением, соответствующим верхней части мочевого пузыря и подвиньте тонкую и ободочную кишки вверх, в направлении пупка. Этот маневр используется для мочевого пузыря, поскольку вес ободочной кишки может привести к пролапсу мочевого пузыря.

Комбинированные маневры (рис. 93)

Рис. 93. Комбинированные манипуляции ободочной кишки:

положение лежа на спине.

Они состоят в манипуляции ободочной кишки с помощью движений нижних конечностей к туловищу. Пациент находится в положении лежа на спине. Одна рука служит для манипулирования кишки, вторая двигает согнутые ноги к корпусу. Для манипуляции подвздошной тазовой части, например, рука тянет ободочную кишку вверх и влево, реализуя спаривание сил. Можно мобилизовать также слепую кишку, восходящую и нисходящую части, а также подвздошно-тазовую часть ободочной кишки. Это очень хороший маневр, отличающийся эффективностью. Противонаправленные движения нижних конечностей и руки остеопата повышают эффект вытягивания, особенно, когда колени очень близки к грудной клетке и можно идти глубоко. Мы очень часто используем этот маневр для органов таза.

Рис. 94. Общая индукция ободочной кишки.

Остеопат кладет руку на восходящую часть ободочной кишки, ладонь на слепой кишке, пальцы вдоль восходящей части, а другую руку — на нисходящую часть ободочной кишки, ладонь на подвздошно-тазовом соединении, пальцы вдоль восходящей части. Обе руки» должны одновременно выполнять вращение по часовой стрелке и обратно. Левая рука должна направляться вверх и внутрь, правая рука — вниз и внутрь (в конце движения у нее появляется тенденция поднимания к пупку). Любое местное остеопатическое лечение должно заканчиваться общей индукцией. Эта индукция касается также тонкой кишки, которая, повторимся, формируется вместе с ободочной кишкой в процессе эмбриогенеза. Движение должно быть медленным и наполненным.

Это маневры, которые применяются на подвздошно-слепокишечной области в случае локальных спазмов. Это вращательные надавливания, осуществляемые ладонью в рассматриваемых областях. Они начинаются в направлении часовой стрелки, затем возвращаются в исходное положение. Эта местная индукция является такой же, какую рассматривали для дуодено-еюнальной области или печеночно-поджелудочного сфинктера Одди. Ее цель заключается в снятии спазма и контрактуры мышц ободочной кишки.

Другие рассмотренные органы

Можно сделать несколько выводов об этих методах:

— не существует манипуляций восходящей части ободочной кишки без того, чтобы тонкая кишка, правая почка и печень не были бы затронуты. Мы не можем слишком настаивать, что не существует манипуляций почки без затрагивания ободочной кишки;

— не существует манипуляций нисходящей части ободочной кишки без того, чтобы не были затронуты желудок, левая почка и тонкая кишка;

— не существует манипуляций подвздошно-тазовой части ободочной кишки без того, чтобы не были затронуты тонкая кишка, мочевой пузырь и половые органы.

Обратите особое внимание на слепую кишку в случае правого оварита без видимой причины. Вы знаете все связи аппендикса и яичника.

Дополнительные позвоночные фиксации

Часто среди проблем ободочной кишки обнаруживаются фиксации нижних поясничных и тазово-подвздошных позвонков. Эти фиксации не являются формальными показаниями к манипуляциям. Простой факт снятия напряжения ободочной кишки часто достаточен для их улучшения или исчезновения. Сначала следует манипулировать внутренние органы, а лишь затем позвоночный столб.

Проблемы ободочной кишки часто вызывают рефлекторные проекции на передней стороне бедра и мошонки (паховый и генитально-паховый нерв).

Советы и рутина

Следует научить пациентов мало есть вечером, ночью, поскольку ободочной кишке трудно обеспечить переваривание пищи и ее транзит. Прежде всего жиры, мясо и сахар вызывают проблемы. В процессе лечения методами висцеральной остеопатии нашим пациентам хорошо бы больше есть продуктов из длинных волокон (лук-порей, шпинат, сельдерей, белая свекла и т.п.).

Как и для тонкой кишки в процессе лечения приемами остеопатии хорошо стимулировать печень и поджелудочную железу (оливковое масло, лимон, фототерапия), поскольку кишка очень зависит от этих органов.

Лучше всего остеопатическое лечение начинать с подвздошно-слепокишечной области, которая, если ее стимулировать, по-видимому, пробуждает всю кишку.

Селезенка и поджелудочная железа

Вы могли заметить, что мы не посвятили главы селезенке и поджелудочной железе. Это не забывчатость, а просто эти два органа, обладают особенностями в обычных условиях быть труднодоступными для пальпирования. Мы не хотели бы в этой книге основываться на предположениях и гипотетических теориях. Мы уверены, что эти органы можно улучшить остеопатическим лечением на основе индукции, но ни в коем случае не на основе прямых манипуляций. Нам показалось бы ненормальным описывать движения этих органов в то время, как мы не можем их выявить.

Приверженцы восточной медицины будут чувствительны к факту объединения этих двух внутренних органов, которые у них занимают привилегированную позицию в энергетическом плане.

Почки составляют важную часть нашего "сада". В то же время древние анатомы считали их хорошо фиксированными и неспособными к перемещениям. Для них все почки, смещенные, опущенные, были парными.

Перед началом наших исследований мы были заинтригованы высказываниями некоторых пациентов, которые говорили о том, что они себе "подняли" почку в следствие цистита, повышенного давления и других симптомов. Этот маневр в некоторой степени сгладил их заболевание.

Эти повторяющиеся примеры сначала заставляли нас улыбаться, затем они нас заинтриговали. Следует ли отрицать все эти улучшения после манипуляции почки или другого органа, как это делает Медицинский факультет, или же попробовать понять? Медицина не видела в этих выздоровлениях ничего, кроме плацебо, эффективного для психосоматических расстройств.

Остеопаты недоверчивы. Мы подумали, что мы должны попробовать эти методы. Попрактивовав их успешно, мы должны о них сообщить, попытавшись побить теорию.

Почки двигаются естественно. Можно их подвинуть руками. Фиксированная почка — это патология.

В то время мы не располагали эхографией, но внутривенная урография достаточна для эксперимента. Мы выбирали пациентов, у которых наблюдалось почечное смещение. В процессе внутривенной урографии на экране было видно, что смещенная почка движется меньше, чем вторая. После манипуляций снова применялась внутривенная урография. Смещенная почка заметно обладала тем же местом, но двигалась в том же вире. Это движение, таким образом, является условием хорошего функционирования.

Мы не могли бы достаточно отблагодарить гренобльского рентгенолога, без которого эта теория не была бы побеждена.

Мобильность стоит выше расположения.

Традиция учит нас, что почку нельзя пальпировать спереди и что достаточно ее пальпировать сзади.

Мы сожалеем, что нам придется пойти против этих идей. Вы имеете выбор пальпации почки между следующими двумя путями:

— задний путь: вы пальпируете почку через мышечно-скелетную стенку толщиной

— передний путь: вы должны преодолеть стенку, составляющую 1,5 см мышц и десяток сантиметров внутренних органов.

Чрезвычайно важно знать взаимосвязи двух почек, чтобы понять, куда накладывать пальцы.

Расположение и общие положения

Две почки расположены глубоко в поясничной области живота, называемой в связи с этим областью почек, с каждой стороны от спинно-поясничного шарнирного сустава.

Почки располагаются позади брюшины и окружены жировой тканью. Таким образом, почки расположены в гнездах, подвешенных на сосудах, которые проникают в них или из них выходят.

Почка обладает классической формой фасоли:

— ее большая ось слегка наклонена сверху вниз и изнутри наружу;

— её передняя сторона смотрит слегка наружу;

— ее задняя сторона смотри слегка внутрь;

— ее выгнутый край. смотрит внутрь и слегка вперед;

— ее вогнутый край смотри наружу и слегка назад;

— ее вес равен примерно 130 г.

Длина почек составляет 12 см, ширина 7 см, толщина 3 см. Левая почка часто несколько более объемна, а правая расположена несколько ниже. Мы увидим, почему это происходит, изучив их взаимосвязи.

Вместилище: ложе почки

Почки прижаты к задней стенке живота подбрюшинной клетчаткой, называемой фасция проприя, которая утолщается в области почек, порождая волокнистую пластинку, называемую почечной фасцией. На уровне внешнего края почек она разделяется на два листка: предпочечный листок и послепочечный листок, которые вдвоем образуют ложе почки.

Послепочечный листок обволакивает квадратную поясничную мышцу, затем псоас и крепится на переднебоковой стороне позвоночного столба внутри псоаса. Он обладает сопротивляемостью, перламутрового цвета и прикреплен к диафрагме. Согласно Героте, он разделен с апоневрозом поясничной квадратной мышцы парапочечным жировым слоем.

Предпочечный листок следует пути париетальной брюшины, которую он дублирует. Он проходит по передней стороне почки, покрывает гилус и большие предпозвоночные сосуды и достигает противоположного листка. Он более тонок по сравнению с послепочечным листком, но усилен в местах, где он связан с частями ободочной кишки клеточно-волокнистой пластинкой, известной под названием листка Тольдта. Этот сегмент усиления более важен слева, чем справа.

— Внутри-надпочечниково-почечный листок образуется слиянием у верхушки почки пред- и послепочечных листков. Они окружают капсулу надпочечника и обеспечивают сильную связь с внутренней стороной диафрагмы.

На уровне нижнего окончания почки два листка сближаются, но не сливаются. Они теряются в жировой ткани внутренней подвздошной ямки. Мы не хотели бы встрять в ссору анатомов. Объектом этих работ не является сопоставление Современных с Древними. Со- , временные считают, что пери-почечная фасция закрыта снизу и изнутри, что она полностью окружает почку. Мы думаем, что Древние не расчленяли те же трупы, что Современные, и что возможны многочисленные варианты на уровне этой пре-ренальной фасции.

Ложе почки открыто снизу, что составляет настоящую воронку, в которую почка может быть затянута.

www.osteodoc.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *