Характерные симптомы и особенности лечения сфинктерита прямой кишки

Сфинктерит прямой кишки, симптомы, лечение которого требуют предварительной тщательной диагностики, встречается в настоящее время довольно часто. Такое заболевание очень похоже на обычный геморрой, так как проявляется в воспалении слизистых оболочек сфинктера — конечного участка прямой кишки человека.

1 Причины и симптоматика заболевания

Данное заболевание проявляется почти так же, как и геморрой. Но симптомы тесно связаны с причинами, вызвавшими сфинктерит. Так, в большинстве случаев причинами сфинктерита выступают сопутствующие заболевания в организме. Холециститы, дуодениты, желчнокаменная болезнь и язва желудка — именно такие недуги чаще всего вызывают воспаление слизистой оболочки конечного участка прямой кишки. Иногда причиной может являться гипертонус прямой кишки или нарушение функции сфинктера. Всему этому обычно предшествует сидячий образ жизни, вредные привычки и неправильное питание.

Что касается симптомов, то они могут быть самыми разнообразными. Здесь все очень зависит от степени тяжести заболевания и от общего состояния здоровья пациента.

Рассмотрим основные проявления сфинктерита прямой кишки, которые должны насторожить и заставить обратиться за консультацией к проктологу:

  1. Болезненные неприятные ощущения в эпигастральной области (особенно под правым ребром), которые во время принятия пищи или после этого значительно усиливаются. Боль может отдавать в область солнечного сплетения. При этом на весь живот могут распространяться колики. Их легко спутать с почечными или печеночными. Поэтому появление такого симптома должно заставить сразу же обратиться к врачу.
  2. При сложном течении заболевания во рту может наблюдаться горьковатый привкус. При этом пациента будет преследовать тошнота и даже рвота. Из-за нарушения желчных процессов может еще наблюдаться рвота желчью, желтушность и зуд кожных покровов.
  3. Ложные позывы к дефекации, а еще зуд и боль в области анального отверстия — общие симптомы, которые могут указывать как на сфинктерит, так и на геморрой. Иногда человек даже может испытывать сильную боль, но при этом не способен сходить в туалет по-большому.
  4. При сфинктерите обычно кал обесцвечивается. Запоры могут сменяться диареей и наоборот. Ведь в большинстве случаев весь процесс пищеварения нарушается. При этом у человека может наблюдаться озноб или лихорадка.

Прежде чем лечить данное заболевание, доктор должен точно убедиться в том, что это именно сфинктерит прямой кишки. Для этого пациента направляют на разные исследования. Как показывает практика, наиболее полную медицинскую картину дают одновременно лабораторные исследования вместе с компьютерной диагностикой. Так, определение уровня билирубина в моче и активности амилазы в щелочи помогут диагностировать данное заболевание. Но все обязательно должно подтверждаться более серьезными исследованиями, которые включают в себя дуоденоскопию, эхографию, релаксационную дуоденографию, зондирование, а еще другие методы диагностики. Также врач должен провести осмотр прямой кишки пациента обычным способом.

Как лечить данное заболевание? Здесь тоже все сильно зависит от степени давности и тяжести болезни. Но в любом случае лечение должен назначить только опытный доктор, особенно это касается случаев, когда болезнь зашла слишком далеко и обойтись без сильных лекарственных препаратов уже нельзя.

3 Народные методы в борьбе с недугом

Лечение народными средствами сфинктерита прямой кишки заключается не только в использовании целебных трав, но еще и в соблюдении общих правил здорового образа жизни. Занятия специальной гимнастикой, употребление в разумных количествах легкоусвояемой пищи, отказ от вредных привычек — все это будет способствовать выздоровлению пациента.

Также полезно делать время от времени клизмы и принимать теплые ванны. Что касается клизм, то наилучший эффект дают средства из настоя ромашки. Для этого необходимо 1 ст. л. сухих цветков ромашки лекарственной залить стаканом кипятка, накрыть крышкой и настоять около часа. Затем процедить через марлю и использовать для клизмы. Курс лечения таким способом обычно составляет 10 дней, но лучше согласовать его с лечащим врачом.

Отличный результат дает теплая ванна из слабого раствора марганцовки. В такой ванночке следует сидеть около получаса каждый день на протяжении 2 недель. Лучше всего делать такую процедуру перед сном. Это поможет расслабить мышцы анальной области, обеззаразит внешнюю часть прямой кишки. Для лучшего эффекта следует орошать анальное отверстие аптечным раствором Октенидерма.

Наряду с такими мероприятиями очень полезно еще и чистить кишечник. Совсем необязательно для этого голодать. Необходимо просто обратиться к хорошему гомеопату, который посоветует индивидуально целебные травы, что помогут вывести из организма все лишнее.

4 Медикаментозная терапия

Иногда врач может назначить сильнодействующие аптечные лекарства. Так, в большинстве случаев (особенно при сильных воспалениях) назначаются желчегонные и антибактериальные препараты. При невыносимых болях в области анального отверстия могут назначаться также спазмолитические средства.

Следует четко понимать и то, что покупать лекарство в аптеке самостоятельно ни в коем случае нельзя. Особенно это касается обезболивающих препаратов. Дело в том, что каждое лекарство имеет свой принцип действия. И некоторые препараты, действие которых направлено на устранение боли, могут нанести еще больший вред. Ведь крайне важно знать истинную специфику болевых ощущений.

Если же заболевание совсем запущено, а никакое лечение не помогает, доктор может назначить операцию. В результате этого на толстой кишке будут делаться разрезы, которые впоследствии восстановят нормальную функцию сфинктера. Но обычно это делается в самых крайних случаях.

gastri.ru

Лечение дефектов сфинктера прямой кишки

Сфинктер прямой кишки — важный орган, контролирующий выведение содержимого заднего прохода из организма. Его воспаление — крайне неприятное явление, которое нужно диагностировать и лечить, как только оно возникает. Возможных причин сфинктерита много, но клиническая картина может быть похожей в разных случаях.

Анатомия и предназначение сфинктера

Анальный сфинктер состоит из 2 частей: наружной и внутренней. Этот орган окружает дистальную часть прямой кишки (рис. 1).

На внешнем сфинктере находится большое количество рецепторов растяжения. Он контролируется напрямую из мозга человека. Та часть органа, которую видно снаружи, по виду напоминает кольцо, имеющее длину примерно 10 см и состоящее из поперечно-полосатой мускулатуры. Она формируется из 3 слоев:

  1. Мышцы, расположенные под эпидермисом.
  2. Поверхностная мускулатура. Эллипсообразные мышцы, крепящиеся к копчику.
  3. Глубокая мышца, соединенная с лобково-прямокишечными мышцами.

Эти мышцы надежно обхватывают нижнюю половину внутреннего сфинктера. Он тоже представляет собой своеобразное кольцо из гладких мышц. Длина внутреннего сфинктера прямой кишки составляет примерно 3 см, а толщина — около 0,5 см. Этот орган, в отличие от внешнего, не управляется человеческим мозгом. Он сокращается при физическом воздействии на него какого-либо тела.

Предназначение внутреннего сфинктера — удержание газов и жидкостей в просвете прямой кишки до тех пор, пока человек не начнет тужиться, в результате чего каловые массы будут давить на орган, что приводит к его расслаблению. Эта функция состоит из нескольких уровней:

  1. Интрамуральный.
  2. Спинальный.
  3. Надсегментарный. Находится в головном мозге.

Интрамуральный и спинальный уровни могут действовать благодаря вегетативной системе. На мышцах внутреннего сфинктера находится большое количество особых волокон, позволяющих мускулатуре всегда находиться в сокращенном виде.

Воспаление анального сфинктера может иметь массу причин. Из них наиболее часто встречаются следующие:

  • поражение организма инфекцией;
  • геморрой и механические повреждения органа;
  • несбалансированный рацион;
  • различные заболевания органов ЖКТ;
  • дисбактериоз желудка;
  • избыточное облучение организма;
  • стимуляция иммунитета;
  • рак прямой кишки.

Появлению сфинктерита способствуют и другие факторы: воздействие низких температур, протекание воспалений в прилегающих органах и нарушение дефекации.

Это заболевание проявляется одинаково практически во всех случаях, независимо от причины, характера протекания и индивидуальных особенностей организма больного. Чаще всего патология дает о себе знать в виде болевых ощущений, которые значительно усиливаются во время опорожнения. Этот синдром может отдавать в пах и прилегающие органы. На фоне боли могут возникать зуд и жжение.

Существуют и другие симптомы болезни вроде частых позывов к дефекации, а также гнойные выделения из заднего прохода. В некоторых случаях появляются кровяные прожилки в стуле. Клиническая картина может дополняться лихорадкой и общей слабостью.

В стадии обострения симптомы становятся более яркими, но при правильном лечении они очень быстро исчезают.

Хроническая форма заболевания характеризуется не такими сильными болевыми ощущениями, но требует долгого лечебного курса. Патология может долгое время находиться в стадии ремиссии, которая изредка будет прерываться обострениями.

При появлении первой симптоматики необходимо обратиться к проктологу, который проведет диагностику и назначит лечение. Воспаление этого органа диагностируется достаточно просто без применения сложных приспособлений и методик. Диагноз ставится исходя из следующих данных:

  • симптоматика и жалобы больного;
  • изучение анамнеза;
  • пальцевое исследование;
  • ректоскопия.

Чтобы определить причину развития заболевания, врач может назначить биохимическое, цитологическое, копрологическое или иммунологическое исследование.

Лечение сфинктерита назначается в зависимости от причины его появления и формы протекания. Но существуют общие рекомендации врачей, включающие в себя корректировку питания, тщательное соблюдение правил гигиены, симптоматическую медикаментозную терапию.

Во время лечебного курса могут назначаться обезболивающие препараты, а также антибиотики, необходимые для подавления инфекции. Кроме того, врачи назначают иммуностимуляторы и противовоспалительные медикаменты. Когда обострение проходит, применяются физиотерапия, ЛФК и спринцевание минеральными водами. В особенно тяжелых случаях может потребоваться хирургическая операция.

При спазмировании этого органа в первую очередь применяются анестетики локального воздействия — ректальные свечи. Больным также прописывают теплые ванны с отварами целебных трав, спазмолитики и анальгетики.

Для расслабления органа иногда применяются медикаменты, содержащие нитроглицерин. Чаще всего это нитроглицериновая мазь. Ее можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно. Для этого необходимо растолочь 40 таблеток Нитроглицерина и смешать с 1 ст. л. косметического вазелина. Через сутки получится однородная консистенция, которую можно использовать не только для релаксации сфинктера, но и для устранения трещин прямой кишки.

Снятие боли не устраняет первопричины появления болезни.

Первым делом нужно устранить саму болезнь, вызывающую спазмы.

Обычно они возникают в результате появления трещины прямой кишки.

Таким образом, несмотря на не слишком яркую симптоматику, болезнь может иметь серьезные последствия. Ее лечение назначается в зависимости от причины, но в любом случае оно должно быть комплексным. Устранение спазмирования сфинктера нельзя откладывать.

mygastro.ru

Сфинктерит прямой кишки: признаки и осложнения, диагностика, лечение и профилактика

В системе пищеварения всего имеется 35 запирательных мышечных клапанов или сфинктеров. Их функциональное назначение – передача биологических веществ внутри органов.

Воспалительный процесс, происходящий в клапанах, называется сфинктером.

Физиология заболевания

Что такое сфинктерит и по какой причине воспалился анус? Патология является одной из распространенных среди проктологических заболеваний. Хотя она не опасна, но может стать причиной более сложных болезней.

Если своевременно не лечить, то возможно развитие заболеваний сфинктера. При наличии этой недостаточности происходит неудерживание каловых масс и газов, в связи со слабостью мускулатуры клапанов.

Клапанный аппарат состоит из сфинктеров:

При этом контролировать работу первого возможно, а второй действует самостоятельно, независимо от сознания. Внешний или поперечно-мускулистый сфинктер управляет процессами дефекации, а внутренний или гладкомышечный находится в состоянии сокращения постоянно и это не дает самопроизвольно выделяться газам или калу.

Воспаление заднего прохода происходит по причине ослабления функций второго. При ведении неправильного образа жизни и невыполнения комплексной терапии, продукты жизнедеятельности не удерживаются и самопроизвольно могут выходить из ануса.

Воспаление сфинктера происходит по нескольким одновременно воздействующим причинам.

Наиболее чаще это результат:

  • наличие геморроидальных узлов;
  • задержка стула;
  • трещины в анусе.

Как самостоятельное заболевание сфинктерит прямой кишки на практике зафиксирован в редких случаях.

На основании данных статистики во множестве случаев эта патология возникает вследствие осложнений хронических заболеваний в заднем проходе.

  • травмирования геморроидальных шишек;
  • повреждений анального отверстия твердым калом;
  • наличия трещин на слизистой оболочке кишечника.

Влияющие на развитие опасного заболевания вредные микроорганизмы распространяются не только на ткани, расположенные рядом, но и на область слизистых участков.

Перечень иных причин, способствующих заболеванию:

  • болезни желудка и кишечника тракта, имеющие вирусный характер;
  • диарея, длящаяся долгое время;
  • дисбактериоз;
  • анальный секс;
  • опухоли;
  • ослабление иммунитета;
  • наличие инфекций в мочеполовой системе;
  • недостаток жидкости, употребляемой в течение дня;
  • нерациональное питание;
  • отсутствие физических нагрузок или малоподвижный образ жизни;
  • переохлаждение;
  • в результате химиотерапии при лечении опухолей в анальном отверстии;
  • злоупотребление спиртными напитками и наркомания;
  • иные факторы.

Перечисленные причины могут быть прямыми и сопутствующими развитию заболеваний анального сфинктера.

Сфинктерит прямой кишки согласно медицинским показаниям подразделяется на 4 формы:

  1. Катаральный. Форма заболевания происходит в результате воспаления слизистой кишечника. При проведении диагностических исследований наблюдается небольшое покраснение и образование серозного секрета. Это длится на протяжении нескольких дней, затем фиксируются участки эрозии.
  2. Эрозийный. Эта патология более продолжительная. Происходит в результате реакции на травмирование ануса, происходящее в результате дефекации. Воспаление анального отверстия сопровождается множеством эрозий, выделением крови и гноя. Эрозивный сфинктерит опасен, так как приобретает более опасную и сложную форму патологии.
  3. Эрозивно-язвенный. Распознается на грани между предшествующей формой заболевания и последней его стадией. Относиться к тяжелой форме.
  4. Язвенный. Эта запущенная форма патологии. Во время ее прохождения образуются язвы и эрозии. Количество и параметры пораженных участков имеют разные значения, в результате чего задействуют мышцы ануса, которые в свою очередь недостаточно справляются со своими функциями.

Патология может иметь острый или хронический характер. Острая форма заболевания проявляется наиболее отчетливо, а хроническая имеет скрытые черты. Но первую форму заболевания лечить гораздо проще.

Сфинктерит симптомы различают по их выраженности, как правило, в организме происходят следующие изменения:

  • анальное отверстие в результате воспаления начинает беспокоить зудом и жжением;
  • болевые ощущения тупые или резкие, отдающие в рядом расположенные органы;
  • интенсивные боли в период стула;
  • позывы к дефекации с болевыми ощущениями, имеющие ложный характер;
  • темная моча;
  • наличие следов крови после дефекации на туалетной бумаге;
  • повышение температуры тела до 38;
  • интоксикация организма, в их числе быстрая утомляемость, мигрени и головокружения.

proktolog-info.ru

Сфинктерит – это воспаление сфинктера любой локализации (печеночно-панкреатической ампулы (сфинктера Одди), прямой кишки. В данной статье пойдет речь о сфинктерите прямой кишки, так как данное заболевание может стать причиной развития тяжёлых последствий.

Сфинктерит диагностируют почти у 80% всех пациентов, вследствие чего его теперь считают наиболее распространённым заболеванием вместо считавшегося таковым ранее геморроя.

Патология может развиваться вследствие довольно большого количества разнообразных причин:

  • инфекционный процесс, поражающий органы ЖКТ;
  • кишечный дисбактериоз;
  • геморрой в острой либо хронической форме;
  • повреждения в области прямой кишки, анальные трещины;
  • неправильное питание, злоупотребление алкоголем, копчёной и жирной пищей;
  • хронические заболевания органов пищеварительной системы: холецистит либо панкреатит (в т.ч. острый), а помимо этого холангит с дуоденитом и нарушение функции сфинктера Одди, при котором желудочный секрет и желчь не поступают в 12-перстную кишку;
  • рак прямой кишки;
  • аутоиммунные патологии наследственного характера.

Среди факторов, также способных спровоцировать появление сфинктерита – воспаления располагающихся рядом органов, проблемы с дефекацией, регулярные переохлаждения.

Факторами риска также считаются следующие ситуации:

  • пациенты, у которых наблюдаются болезни ЖКТ (колит, геморрой, панкреатит, а также холецистит в хронической форме и пр.);
  • пациенты, которые практикуют занятия анальным сексом;
  • люди пожилого возраста;
  • пациенты, ранее перенесшие операции на желчевыводящих протоках;
  • люди, имеющие слабую мускулатуру ануса.

Существует несколько форм воспаления, которые развиваются в сфинктере. Каждая из них является стадией прогрессирования болезни. Она начинается с возникновения катарального поражения, длящегося только несколько дней, и в отсутствие необходимого лечения быстро переходящая в следующую форму – эрозивную. Эта форма заболевания является затяжной, а её развитие обуславливается тем, что воспалённая слизистая начинает механически повреждаться проходящими по кишке каловыми массами.

Симптомы сфинктерита

Вне зависимости от причин, вызвавших развитие сфинктерита, его проявления практически одинаковы. Основной симптом – это боль, нарастающая при процессе дефекации. Эта боль также способна иррадиировать в промежность, а кроме этого в соседние органы. Со временем помимо боли возникает постоянное жжение вместе с сильным зудом в заднем проходе.

Кроме того, сфинктерит проявляется в виде ложных и очень болезненных позывов к опорожнению (тенезмов). Помимо этого на каловых массах возникает пенящаяся слизь либо гнойный налёт, а моча становится тёмной. Нередко в кале наблюдаются и кровавые прожилки.

Начавшееся воспаление сопровождается повышением температуры до 38 градусов, общим сильным недомоганием. Также пациенты отмечают возникновение колик – эти приступы по интенсивности похожи на печеночные колики. После приёма пищи боль усиливается, ощущаясь в области правого подреберья. Возможно и появление рвоты с тошнотой.

В случае присоединения при сфинктерите заболеваний печени может периодически наблюдаться желтуха, сопровождаемая горьким привкусом во рту, а также резким зудом.

Сфинктерит у детей развивается реже, чем у взрослых. В основном детская форма патологии – это следствие микротравм в заднем проходе при криптитах (воспалительный процесс в криптах ануса) или хронических запорах. Если не вылечить криптит, может начаться воспаление тканей в клапанном аппарате, а также слизистой всей дистальной части прямой кишки.

Распознать возможное развитие сфинктерита у малыша довольно просто – ребёнок начинает жаловаться на зуд и дискомфортные ощущения в заднем проходе, а позднее отказывается от походов в туалет, так как боится почувствовать боль при опорожнении.

Все 3 типа заболевания способны перетекать из одного в другой либо развиваться одновременно на разных участках сфинктера, так что подобное разделение можно считать условностью. В основном первой стадией болезни становится её катаральная форма, после она переходит в эрозивную, а далее уже в эрозивно-язвенную.

Основными видами сфинктерита являются: катаральный, эрозивно-язвенный, эрозивный, язвенный.

Катаральный сфинктерит

При катаральном сфинктерите наблюдается характерный усиленный рисунок сосудов. Основными симптомами этого вида патологии являются краснота, отёки, болезненность в тканях мышц и слизистой прямой кишки.

Эрозивный сфинктерит

Эрозивный сфинктерит – это проявление язвенного колита (при развитии этой патологии желчь с трудом поступает в тонкую кишку, из-за чего нарушается секреция ферментов поджелудочной железы – в результате наблюдается повышение давления в желчных путях).

Эрозивно-язвенный сфинктерит

При данном типе заболевания на слизистой наблюдаются эрозии и язвы. Помимо этого основными симптомами этой патологии являются такие проявления: возникновение кровотечений с разной степенью выраженности, а также выделение гнойного секрета.

Осложнения и последствия

Запущенный сфинктерит может привести к развитию таких последствий:

  • происходят некротические изменения – участки сфинктера начинают отмирать;
  • воспалительный процесс переходит на соседние клетки и ткани;
  • усиливается процесс интоксикации;
  • вследствие некроза может развиться сепсис (он способен стать угрозой для жизни пациента).

Среди возможных осложнений заболевания – развитие таких патологий:

  • подпеченочная желтуха;
  • холестатическая форма гепатита;
  • панкреатит в хронической форме;
  • злокачественная опухоль.

Диагностика сфинктерита

Диагностику начинают с того, что собирают анамнез, особо отмечая (если есть) хронические патологии различных органов ЖКТ. При осмотре у проктолога может быть выявлена проблема с сокращением сфинктера (в результате ректоскопии либо пальцевого обследования).

Необходимо пройти следующие лабораторные исследования: сдать кровь на общий анализ – при воспалении повышается количество лейкоцитов. Также проводится копрограмма – исследуются каловые массы, чтобы определить в них наличие гнойной фракции, прожилок крови, и вместе с этим всех прочих изменений.

Инструментальная диагностика

Проводятся также процедуры инструментальной диагностики – это дуоденоскопия, а также дуоденальное зондирование, которые помогают оценить функционирование печени вместе с желчными протоками. Проводится ректоскопия для определения состояния слизистой прямой кишки.

Что нужно обследовать?

Чтобы лечение заболевания было эффективным, нужно устранить причины, которые спровоцировали его развитие. Основные цели, которых необходимо придерживаться лечащему доктору:

  • нормализация баланса ферментов и микрофлоры в кишечнике;
  • пресечение развития острой формы панкреатита либо холецистита;
  • симптоматическая терапия для улучшения состояния больного;
  • устранение интоксикации и восстановление дефекационной функции.

Методы терапии можно разделить на 3 отдельных категории: консервативное, народное, а также хирургическое лечение. Последний метод применяется, если имеется угроза для жизни пациента – при некрозе сфинктера, обширных абсцессах с гноем, сепсисе.

Медикаментозное лечение обычно состоит из антибактериальных лекарств и спазмолитиков. Сначала требуется устранить спазмы, а также воспаление в области сфинктера. Помимо этого при необходимости стимулируется процесс отхождения желчи. Для этого используются анальгезирующие и желчегонные ЛС в форме свечей либо мазей (такие, как постеризан, а также релиф ультра, прокто-гливенол и свечи с белладонной, а помимо этого ультрапрокт).

Постеризан в виде мази назначается 2 р./сут. (с утра и по вечерам); в виде суппозиториев – 1 шт., также 2 р./сут. Курс в среднем длится около 5-7 суток.

Среди побочных эффектов лекарства – у пациентов, имеющих повышенную чувствительность к его элементам, может возникнуть аллергия (в виде кожного зуда, крапивницы, а также экзематозной сыпи). Местное раздражение может также вызывать вещество фенол, которое содержится и в мази, и в свечах. Лекарство противопоказано пациентам, у которых имеется непереносимость действующих компонентов, а также детям.

Дозировка Прокто-гливенола, а также продолжительность лечебного курса определяются врачом, каждому больному индивидуально.

Побочные реакции – в отдельных случаях появляется аллергия под видом зуда, а также ощущение жжения в области заднего прохода. Среди противопоказаний – индивидуальная непереносимость лекарственных компонентов, 1 триместр беременности, а помимо этого не рекомендуется назначать детям, так как отсутствуют достоверные сведения о безопасности и эффективности применения Прокто-гливенола в педиатрии.

Ультрапрокт в форме мази применяется дважды в сутки, но в первый лечебный день количество нанесений разрешается увеличить до 4-х, чтобы быстрее облегчить симптомы заболевания. В виде свечей достаточно 1-го раза в сутки, но в 1-ый день также можно ввести 2-3 свечи, чтобы устранить неприятные проявления.

Не оказывает побочных эффектов, которые характерны для препаратов ГКС, так как в нём содержится небольшая доза флуокортолона (но в случае продолжительного (более 1 мес.) использования местные побочные реакции возможны – такие, как кожная атрофия). В очень редких случаях развивается аллергия – крапивница, зуд, сыпь на коже. Противопоказан при туберкулёзе или сифилитическом процессе в месте нанесения, а помимо этого при вирусных патологиях (ветрянка). Также нельзя применять, если срок беременности составляет менее 14 нед.

Физиотерапевтическое лечение

Методом физиотерапевтического лечения является электростимуляция, которая помогает улучшить мышечную трофику и тонус. Помимо этого ещё применяются упражнения лечебной физкультуры, помогающие повысить скорость сокращения мышц, а также их работоспособность.

Выполнение упражнений приводит к утомлению мышц, в результате чего увеличивается число рекрутированных двигательных единиц.

Сфинктерит можно также лечить при помощи народных методов (но делать это нужно на раннем этапе развития болезни). Есть несколько довольно эффективных рецептов:

Марганцовые ванночки, которые требуется принимать на протяжении 15 мин. По завершении процедуры нужно обработать задний проход раствором октенидерма. Принимать такие ванны нужно в течение 2-х нед.

Применение тампонов, смоченных в мази из лечебных трав. Сначала требуется приготовить саму мазь – растопить на огне маленький ломтик свиного сала и смешать его жир с цветками льнянки, дубовой корой, а также водяным перцем. Нанести эту мазь на тампон из марли, после чего ввести в анальное отверстие на 3-4 ч. Повторять эту процедуру требуется 2 р./сут. в течение 2-х нед. Затем сделать перерыв на 10 дн. и повторить лечебный курс.

Клизма с ромашковой настойкой. Требуется заварить простую аптечную ромашку, а затем использовать её вместе с клизмой, которая очищает кишечник. Для полноценного лечебного курса требуется сделать примерно 10 таких клизм.

Важным этапом лечения является тщательная регулярная гигиена. Требуется подмываться каждый день, по утрам и вечерам, плавными движениями. При этом для подмывания лучше использовать не мыло, а отвары из лечебных трав – ромашки с календулой, которые оказывают противовоспалительное и обеззараживающее воздействие, а также дуба, оказывающего вяжущий эффект.

Существует несколько типов хирургического лечения данной патологии:

  • папиллосфинктеротомия;
  • холедохотомия (есть несколько видов процедуры – супродуоденальная, а также ретродуоденальная и трансдуоденальная);
  • дренаж желчевыделительных путей;
  • сфинктеротомия.

При холедохотомии выполняется рассечение стенок общего желчевыводящего протока – чтобы удалить конкременты. Зачастую шов после операции делают при помощи атравматической иглы.

Наложение холедоходуоденоанастомоза, при котором происходит объединение холедоха с 12-типерстной кишкой. В процессе выполнения подобной операции требуется внимательно следить за ходом срастания стенок ЖВП, а также ДПК. Чтобы укрепить клеточную структуру сшиваемых тканей, используется ксимедон. Данное средство ускоряет процесс заживления послеоперационных швов, а также стенок ЖКТ.

Процедура транспапиллярного дренирования – при этом дуоденальный сосочек проводится к просвету 12-типерстной кишки, начиная от холедохотомического отверстия. Далее в этом просвете ставится дренаж, после чего сосочек, служащий проводником, удаляют.

Диета при сфинктерите

Ещё одной важной частью терапии при сфинктерите является правильный режим питания. Больному необходима диета – употреблять нужно пищу, которая не будет раздражать слизистую кишечника, желудка и прочих органов ЖКТ.

Поэтому в рацион питания больного требуется включить яйца с творогом, речную рыбу, а также нежирное мясо. Ягоды и фрукты разрешается употреблять только в форме киселя либо компота. Запрещено употребление острых, жареных, а также жирных блюд, алкоголя, крепкого чая и кофе, отдельных сырых фруктов с овощами (в особенности морковь и картошку, а помимо этого клубнику и яблоки со сливами).

Чтобы избежать развития сфинктерита, требуется соблюдать такие профилактические меры: своевременно лечить анальные трещины и геморрой, а помимо этого холецистит с панкреатитом.

Также требуется питаться пищей, которая не будет раздражать слизистую кишечника – сократить употребление чрезмерно острых блюд или вообще отказаться от них.

Сфинктерит хорошо поддаётся лечению, поэтому имеет благоприятный прогноз – своевременная компетентная терапия быстро облегчит состояние пациента. Самолечением заниматься не рекомендуется – при появлении первых симптомов заболевания нужно обратиться к колопроктологу.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

m.ilive.com.ua

Вопрос: По результатам ректороманоскопии у меня комбинированный геморрой и сфинктерит. На протяжении года беспокоил постоянный дискомфорт и сильные спазмы, от которых к вечеру даже живот начинал болеть, но врач говорил, что ничего серьезного, не было даже крови. А потом кишку так стянуло, что я ее сейчас вообще не могу расслабить, не чувствую ни боли, ни зуда от геморроя, а только боль от этого сильного напряжения, которая отдает по всей промежности, в правой части, с которой у меня внутренний геморрой.

Ректороманоскопия показывает, что сфинктер в гипертонусе, никакие мази и свечи не снимают этот спазм и боль от него. У меня нет защемленных нервов, нет гинекологических проблем, и разные антидепрессанты мне не помогают. Не могу расслабленно сидеть, кишка так зажата, что не могла даже клизму сделать, вода просто не течет. Кишка втянута внутрь и спазмирована. Так же, задействована и напряжена мышца возле копчика, но только справа. Скажите пожалуйста, как от этого можно вылечится?

Ответ: Здравствуйте, Марта! Для снятия спастического сжатия прямой кишки принимайте гомеопатические лекарства — Игнация 30 — по 3 гранулы под язык вне еды ежедневно утром, и Опиум 6 — по 5 гранул вечером. И ещё можете иметь дома лекарства — Ацидум нитрикум 200, Нукс вомика 30, Плюмбум 12. Всё это в конечном итого должно будет снять это напряжение.

www.homeo.su

«САМЫЙ БОЛЬШОЙ БАНК РЕФЕРАТОВ»

Неопухолевые заболевания прямой кишки

Эпителиальный копчиковый ход и дермоидные кисты

Криптит, папиллит, сфинктерит

Выпадение прямой кишки

Термин «геморрой» переводится как кровотечение (hemo rrhoe), так как основной признак болезни — ректальные кровотечения. Это одна из самых распространенных болезней человека. В 60-х годах XX века F. Stelzner показал связь верхней прямокишечной артерии с кавернозными сосудистыми тельцами прямой кишки. Подходя непосредственно к прямой кишке, верхняя прямокишечная артерия делится на 3 ветви, идущие по линиям, проецирующимся на 3, 7, и 11 часах по условному циферблату при положении тела на спине. Именно в этих участках в подслизистом слое прямой кишки формируются 3 группы кавернозных телец. Эти тельца — не патология, а нормальные кавернозные (пещеристые) сосудистые образования, закладывающиеся в процессе нормального эмбриогенеза (Л.Л. Капуллер) и имеющиеся у людей любого возраста, в том числе, у эмбрионов и детей. Но у детей они развиты плохо, а с возрастом они увеличиваются, и это есть субстрат для будущих основных внутренних геморроидальных узлов. Мелкие артерии, не распадаясь на капилляры, открываются прямо в просвет кавернозных вен, т. е. мы имеем дело с артериовенозными анастомозами, по которым артериальная кровь поступает в просвет кавернозных вен. Поэтому геморроидальное кровотечение является, по существу, артериальным. Впечатление о большем числе узлов создается из-за разветвлений дистальных участков этих трех основных узлов. Очень редко формируется 4-й внутренний узел на 13 часах. К основанию каждого из трех узлов подходит питающий артериальный сосуд, пульсацию которого можно определить пальцем при полной релаксации мышц сфинктера под наркозом.

Функция кавернозных структур состоит, вероятно, в том, что это своеобразный гидравлический механизм: заполняясь кровью, эти образования сдавливают складки слизистой оболочки прямой кишки и герметизируют ее просвет, участвуя тем самым в анальном держании.

Классифицируют геморрой по анатомическому принципу (наружный и внутренний), по клиническому течению (острый и хронический), по степени тяжести (3 или 4 степени). В.Л. Ривкин и соавт. выделяют 5 групп этих больных, по отношению к которым лечебная тактика различна.

1) Бессимптомный геморрой.

2) Острый геморрой. Синонимы — ущемленный геморрой, острый геморроидальный тромбоз. Его следует отличать от криптита, сфинктерита, папиллита, при которых настоящего ущемления геморроидальных узлов может не быть. Выпавшие внутренние узлы ущемляются за счет спазма сфинктера, становятся набухшими, резко болезненными и перестают самостоятельно вправляться.

В клинике острого геморроя выделяют 4 степени тяжести:

1) I степень — Небольшие п/к слегка болезненные образования с легкой гиперемией кожи над ними. Жалобы на жжение, зуд, усиливающиеся после дефекации, а также при обильном употреблении спиртного и острой пищи.

При осторожном пальцевом ректальном исследовании отдельные узлы могут не определяться, ибо часто воспаляются их разветвленные на доли наружные дистальные участки.

2) II степень — Перианальная область резко болезненна, гиперемирована. Пальцевое исследование почти невозможно, да и не нужно. Никакие исследования в этот момент не рекомендуются! Вправление выпавших узлов запрещено! Но это состояние следует срочно дифференцировать с острым парапроктитом! В отличие от геморроя, когда болезненность и гиперемия носят диффузный характер, при парапроктите участок воспаления ограничен, локализован, часто флюктуирует. При парапроктите «заинтересована» только одна стенка прямой кишки, ректальное исследование возможно, при этом нетрудно определить сторону парапроктита.

3) III степень — Вся окружность заднего прохода представляет собой резко болезненный плотный инфильтрат. Пальцевое исследование и ректоскопия невозможны и не нужны. Ущемленные узлы не вправляются, напряжены, у мужчин часто возникает дизурия вплоть до анурии из-за сдавления мочеиспускательного канала воспалительным инфильтратом. Резкие постоянные боли, не обязательно связанные с дефекацией. Общее состояние страдает незначительно — температура тела, анализы крови могут оставаться нормальными. Доказано, что при остром геморрое всегда первичен тромбоз узла, а воспаление вторично. Поэтому если лечение не проводится или запаздывает, может развиться тяжелое осложнение -гангренозный или гнилостный процесс (IV степень) с расплавлением тканей промежности, нагноением параректальной клетчатки с выраженной интоксикацией, вплоть до сепсиса.

Лечение острого геморроя начинается с консервативных мер.

Постельный режим, щадящая диета, разжижение стула послабляющими средствами, холодные местные аппликации в первые сутки, теплые сидячие ванны со вторых суток, свечи, мази — стандартный перечень достаточных мер, возможных даже в домашних условиях.

Современными средствами являются свечи «Гепатромбин Г», «Релиф» и «Релиф-Адванс», применение которых оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. В их состав входят масло какао, масло печени акулы, местный анестетик, сосудосуживающие вещества, антиоксиданты. Сначала рекомендуется вводить свечу «Релиф-Адванс», после чего боли уменьшаются, а затем вводится свеча «Релиф». Свечи вводят в положении на боку, удерживая их в анальном канале 1-2 мин.

Из пероральных средств лучшим в настоящее время считают «Детралекс». 1 табл. его содержит 450 мг диосмина и 50 мг гесперидина. За счет микронизации (ультраизмельчения) частиц сверхзвуковой струей воздуха, детралекс всасывается в 2 раза быстрее обычного диосмина и начинает действовать через 4 ч после приема 2-х таблеток (1000 мг) Детралекс оказывает флеботоническое, противовоспалительное и антиоксидантное действие, подавляет адгезию лейкоцитов к эндотелию, блокирует выброс из них цитокинов, свободных радикалов кислорода и протеолитических энзимов, обладающих токсическими свойствами.

В период обострения геморроя детралекс назначают по 6 табл. в сутки в течение 4 дней, затем — по 4 табл. 3 дня.

Антибиотики при остром геморрое нецелесообразны.

Описанное лечение острого геморроя паллиативно, эффективно только во время его проведения. Затем геморрой начинает рецидивировать обострениями. Они вызывают запоры, а запоры усугубляют и пролонгируют обострение (порочный круг).

1) Его можно разорвать только с помощью дозированной сфинктеротомии — трансанальной или закрытой внутренней латеральной.

Конечно, сфинктеротомия показана далеко не всем больным с острым геморроем, так как при нерезко выраженном спазме консервативной терапии достаточно. С другой стороны, у тяжелых больных старческого возраста, при гнилостном или гангренозном воспалении сфинктеротомия противопоказана.

2) При выпадении и ущемлении узлов, при неэффективности консервативной терапии, в запущенных стадиях рекомендуется радикальная операция по Миллигану-Моргану, разработанная еще в 40-х годах XX века. На узлы не накладывают никаких раздавливающих зажимов, прошивают их

ножки (шейки), бескровно иссекают узлы поочередно снаружи внутрь, оставляя открытыми 3 перианальные раны или частично или наглухо ушивая их дно.

В целом, к оперативному лечению прибегают гораздо реже, чем к консервативному. Оно показано лишь при явной неэффективности консервативного лечения, выраженном спазме сфинктера, частых обострениях геморроя.

3) Геморрой с обильными и упорными кровотечениями.

Следует иметь в виду, что, кроме геморроя, есть немало других, более серьезных органических причин прямокишечного кровотечения, поэтому всегда необходимы ректальное исследование, ректороманоскопия и даже колоноскопия для исключения рака прямой и толстой кишок, а также других заболеваний.

Лечение в острой стадии профузного кровотечения заключается в следующем. Прямая кишка тампонируется кровоостанавливающими губками (Спонгостан), проводится общая гемостатическая терапия (хлорид кальция, викасол, аминокапроновая кислота, дицинон и пр.

После первичной остановки кровотечения эффективна склерозирующая терапия. Оптимальной ситуацией для нее являются внутренние невыпадающие узлы. Этой терапии не подлежат 3 группы пациентов:

Больные с наружным геморроем и геморроем с выпадением узлов;

При остром геморрое в сочетании с анальной трещиной, криптитом, папиллитом, упорной диареей;

У пожилых больных, страдающих стойкой артериальной гипертензией.

Подготовка к склерозированию включает клизмы вечером и утром в день манипуляции или с помощью современных пероральных препаратов (фортранс). Склерозирующих растворов предложено много: тромбовар, этоксисклерол, карболовая кислота и др. Вводят 1,5-2 мл склерозанта за сеанс, можно ввести сразу в 3 узла. Инъекция должна проводиться строго выше зубчатой линии! Выполнять подобную манипуляция должен опытный проктолог.

4) Геморрой у беременных.

Еще одна особенность — геморрой у беременных часто сочетается с варикозным расширением вен нижних конечностей.

Лечение геморроя при беременности должно быть консервативным. Оно включает: диету, легкие физические упражнения, осторожный водный туалет после стула, слабительные; при появлении зуда, болей, кровотечений, назначают свечи, мази, сидячие ванны, бутадион.

При профузном кровотечении можно выполнить склерозирующие инъекции, при выпадении больших узлов в данном случае можно попытаться их осторожно вправить в теплой сидячей ванне, но лучше этих ситуацией не допускать и интенсивно лечить геморрой при беременности консервативно, При остром геморрое показаны примочки с фурацилином, риванолем, новокаином, теплые сидячие ванны с перманганатом калия, компрессы с мазью Вишневского, а при тромбофлебите или флеботромбозе — свечи и мази с гепарином и ферментами (химотрипсин). В упорных случаях показана параректальная новокаиновая блокада с добавлением канамицина. Учитывая нередкое развитие у родильниц при остром геморрое гиперкоагуляции, рекомендуются антикоагулянты в течение 5-7 дней. Благоприятно действует место УВЧ-терапия. При выпадении узлов сразу после отделения последа (обычно через 15-30 мин.) следует осторожно попытаться их вправить после теплой сидячей ванны. Следует обратить внимание, что вправление выпавших узлов разрешается только у беременных и родильниц как временная мера, облегчающая состояние

Геморрой может быть клинически только наружным, но и в этих ситуациях, при тщательном осмотре можно обнаружить в типичных местах внутренние узлы.

Диагностика хронического геморроя элементарна; достаточно наружного осмотра и ректального пальцевого исследования.

Должно быть аксиомой: обнаружив геморрой впервые, следует осмотреть всю прямую (а то и всю толстую!) кишку. Геморрой очень часто бывает «маской» рака, кроме того, эти 2 заболевания нередко сочетаются. Кроме того, геморрой следует дифференцировать с выпадением участка прямой кишки.

Лечение хр. геморроя в основном — консервативное, оно может продолжаться всю жизнь. Щадящая диета, отказ от больших доз алкоголя и острой пищи, слабительные, свечи, мази, ванночки, тщательная гигиена бывают вполне достаточными для нормального самочувствия. Операциям подлежат не более 30% таких пациентов.

Инфракрасная и лазерная коагуляция узлов (в начальных стадиях);

«Золотым стандартом» в проктологии большинство проктологов считает операцию Миллигана-Моргана (Англия). Анус растягивают, начинают обычно с узла на 7 часах. На него накладывается зажим Люэра, узел натягивается, на его ножку выше зубчатой линии накладывается изогнутый зажим Бильрота. Слизистая надсекается вокруг узла грушевидным разрезом, узел отсекается снаружи внутрь от п/к клетчатки и подслизистого слоя анального канала до наложенного зажима, перевязывается или прошивается ножка узла, и он отсекается. Точно также отсекаются еще 2 узла. Остается трехлопастная открытая рана. Типичная операция Миллигана-Моргана на этом заканчивается. Рана должна заживать самостоятельно.

Но в настоящее время большинство проктологов эту рану ушивают тонким кетгутом или другим рассасывающимся материалом, что ускоряет заживление и улучшает герметизацию анального канала.

Осложнениями хирургического лечения геморроя могут быть недержание кала и газов, а также стриктура прямой кишки. Их частота может быть сведена к минимуму при условии выполнения всех манипуляций в профессиональных руках проктологов, а не общих хирургов.

Основными причинами образования трещины являются выраженные запоры, консистенция экскрементов (прямая травма слизистой), реже -потуги при родах, болезнь Крона, СПИД. Трещина чаще бывает в области задней, реже — передней комиссур (у женщин). Некоторые авторы придают значение в патогенезе трещины локальной ишемии слизистой оболочки.

Вследствие хронического воспаления, присутствия локальной инфекции, задержки секрета в криптах, на проксимальном и дистальном концах трещины могут формироваться полиповидные уплотнения, фиброзные узелки («сторожевой бугорок»).

Диагностика трещины в острой стадии и выраженном спазме сфинктера ограничивается прямым осмотром трещины после осторожного раздвигания ягодиц больного. Без анестезии не следует проводить пальцевое исследование, аноскопию или колоноскопию. Прежде всего надо снять боль. При хронической трещине пальцевое исследование возможно, палец нужно вводить по стенке, противоположной поражению. При прощупывании определяется плотное болезненное линейное образование, расположенное по оси кишки, иногда с гребешковидной верхней частью и явно выраженный спазм сфинктера.

Дифференцировать анальную трещину следует с неполным внутренним анальным свищом. При свище не должно быть такого спазма сфинктера, инструментальное исследование возможно, из отверстия свища обычно выделяется гной. Трещину часто сопровождает упорный анальный зуд, воспаление соседних морганиевых крипт (сфинктерит) или слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки (проктосигмоидит). Дифференцировать трещину следует также с язвами прямой кишки (язвенный проктит, очень редко — сифилитическая гумма), с простой язвой прямой кишки, поражением ануса при СПИДе. В последнем случае подозрителен анамнез (сексуальная ориентация), отсутствие спазма сфинктера (часто, наоборот, его недостаточность), имеются нехарактерные для анальной трещины слизистые выделения.

Лечение трещины всегда начинают с консервативной терапии. Разжижение стула, свечи, мази, теплые сидячие ванны (с ромашкой), исключение спиртного и острой пищи, включение грубых продуктов, богатых клетчаткой, нередко приводят к ремиссии. Часто трещина становится хронической и начинает рецидивировать. Обострения чаще всего вызываются запорами, реже — поносами. Обычно трещина соседствует с геморроем, гораздо реже она возникает без него.

Лечение должно быть строго индивидуализированных, нет универсальных средств. Рекомендуются, в частности, свечи «Анузол» (содержат цинк), «Проктокорт» (гидрокортизон) (США), Проктофоам, жидкие препараты с глицерином (специальная емкость с наконечником и с баллончиком-резервуаром, содержащим препарат).

Перед стулом полезно ввести в прямую кишку 30-40 г жидкого масла (вазелинового, подсолнечного, облепихового), что способствует разжижению первых порций кала, а после дефекации показаны теплая ванна и свечи.

После достижения ремиссии рекомендуется в течение 1-2 мес. соблюдать диету, избегать спиртного, бороться с запорами, делать масляные микроклизмы.

При хронической трещине и безуспешности консервативного лечения, частых рецидивах показана операция — иссечение трещины в пределах здоровых тканей в сочетании с дозированной боковой подкожной сфинктеротомией.

Клиника острого парапроктита довольно типичная. Появляются резкие постоянные боли, постепенно нарастающие, усиливающиеся при ходьбе, сидении, кашле, иногда — при дефекации. Ухудшается общее состояние (интоксикация), появляются озноб, высокая температура тела. Чем глубже абсцесс, тем больше страдает общее состояние. Местная симптоматика при глубоких абсцессах неяркая: почти нет гиперемии и флюктуации, только глубокая пальпация может выявить болезненность. Поэтому при глубоких парапроктитах часты диагностические ошибки, диагностика бывает весьма затруднительной, если не возникло подозрения о парапроктите.

Местная клиника поверхностных гнойников более яркая: припухлость, болезненность, флюктуация, гиперемия.

Обнаружить на высоте воспаления внутреннее отверстие очень, непросто, при пальцевом исследовании определяется только болезненная («заинтересованная») стенка анального канала, чаще всего — задняя.

Для идентификации внутреннего отверстия абсцесса рекомендуют пунктировать абсцесс, эвакуировать часть гноя и ввести в него витальную краску с перекисью водорода, пятно красителя можно обнаружить на маленьком марлевом тупфере, введенном на зажиме в прямую кишку по стенке, противоположной абсцессу. Некоторые авторы рекомендуют абсцессографию — но исследование болезненное и часто ничего не дающее.

Поиск внутреннего отверстия гнойника целесообразен, независимо от того, будет или не будет оно санировано одновременно со вскрытием абсцесса. Нужно в любом случае знать его локализацию, чтобы впоследствии, если сформируется свищ, было легче выполнить радикальную операцию.

Если внутреннее отверстие локализуется выше (транссфинктерный ход), образовавшаяся более глубокая рана может частично ушиваться (для профилактики недержания) или не ушиваться — существуют разные подходы.

При подозрении на экстрасфинктерное расположение абсцесса, в экстренных ситуациях общему хирургу следует воздержаться от радикального рассечения тканей во избежание развития недержания кала, ограничившись простым вскрытием и дренированием абсцесса.

Хронический парапроктит (свищи прямой кишки).

В последние годы для уточняющей диагностики хода свища применяют УЗИ, ЯМР.

Свищи разделяют на интрасфинктерные — подкожные, подкожно-подслизистые, чрессфинктерные (все они — наиболее простые) и сложное (высокие, экстрасфинктерные) свищи ишиоректальные, пельвиоректальные, ретроректальные, подковообразные.

Свищевые ходы могут быть короткими и длинными, прямыми и извитыми, чаще всего Т- или Г-образной формы. Внутренне отверстие у свища обычно одно, наружных может быть несколько.

Свищи бывают чаще полными (имеют наружное и внутреннее отверстия) и неполными (с одним отверстием).

При любой локализации дистальных разветвлений параректального свища основной гнойный ход, идущий в прямую кишку, располагается кнутри от наружного сфинктера на зубчатой линии и, вероятно, может быть рассечен в просвет кишки.

Лечение свищей представляет собой непростую задачу и должно проводиться в проктологическом отделении. Часть пациентов со свищами вообще могут не оперироваться, так как обострение хр. парапроктита не является фатальностью.

Оперативная тактика зависит от хода свища.

A) При интрасфинктерных свищах (подслизистых, подкожно-подслизистых) операция довольно простая. В наружное отверстие свища вводят желобоватый зонд, проводят его в просвет прямой кишки через внутреннее отверстие фистулы и по желобу зонда рассекают переднюю стенку свища в просвет прямой кишки (операция Габриеля). Это возможно при прямом и коротком ходе свища. Второй вариант подобной операции —иссечение свища на зонде «как на вертеле». Свищ прокрашивают, вводят в него по возможности зонд через оба отверстия, затем не рассекают ткани, а

иссекают свищ целиком, ориентируясь на зонд, держась как можно ближе к зонду, стремясь удалить все прокрашенные ткани.

Б) При чрессфинктерных свищах операция выполняется аналогично, но после иссечения свищевого хода, во избежание недостаточности анального жома, ушивается дно перианальной раны. Реже применяется лигатурный метод лечения.

B) При экстрасфинктерных свищах обязательно выполняют фистулографию для изучения детального хода свища. Здесь чаще применяется лигатурный метод (особенно в США и во Франции).

Применяется также иссечение свища со стороны наружного отверстия до прямой кишки, ушивание его культи в ране промежности плюс дозированная трансанальная сфинктеротомия через внутреннее отверстие свища (А.Н.Рыжих). Второй вариант этой операции — культю свищевого хода ушивают и со стороны раны, и со стороны просвета прямой кишки лоскутом ее слизистой оболочки.

4. Эпителиальный копчиковый ход и дермоидные кисты

Клиника развертывается обычно после травмы — возникает абсцесс в области копчика, после вскрытия которого остается незаживающий свищ. При осмотре обнаруживается один или несколько свищей с одной или с обеих сторон от средней линии копчика, а по самой средней линии, в межягодичной складке — точечные отверстия, одно за другим, из которых часто торчат тонкие пучки волос. Самое нижнее отверстие хода обычно располагается вблизи ануса, в 1-2 см от него, и при неадекватном туалете после дефекации или при травме возникает упорно текущее рецидивирующее нагноение со свищами и кожно-подкожными инфильтратами. Часто эпителиальный ход встречается у людей с избыточным оволосением других участков тела, в частности, с густыми, сросшимися над переносицей бровями, что также можно отнести к атавистическим признакам.

При введение в один из свищей метиленового синего краска выходит из всех остальных ходов и вторичных свищей и не проходит в прямую кишку. Лечение — только оперативное. Перед операцией ткани прокрашивают витальной краской через один из свищей через шприц без иглы. Следует экономно иссечь свищи и ходы, особенно тщательно удалив участок с самым нижним ходом. После тщательного гемостаза рану ушивают наглухо вертикальными матрасными швами, либо подшивают кожные края раны к ее дну кетгутовыми швами, накладываемыми в шахматном порядке. Главная цель операции — удаление основного хода с расположенным над анусом последним точечным отверстием, а остальные гнойные свищи рассечь и выскоблить острой ложкой. В погоне за «радикализмом» можно получить глубокую и широкую рану с плотными краями и плотным дном, которую будет трудно закрыть местными тканями, может потребоваться кожная или кожно-мышечная пластика.

Дермоидные кисты встречаются в каудальной части тела гораздо чаще, чем в других местах. Эти врожденные опухоли могут достигать размеров до 10 см и более, иметь кистозное или солидное строение. В их разнообразном содержимом обнаруживают фрагменты костей и хрящей, рудиментарные волосы и т. д. Они могут долгое время протекать бессимптомно или проявляться болями в области заднего прохода и промежности, частыми нагноениями, после которых остаются упорно текущие свищи, не связанные с прямой кишкой. В редких случаях, при больших тератомах, может развиться непроходимость прямой кишки из-за сдавления ее извне.

Диагноз ставится на основании клиники, УЗИ, КТ, пункционной кистографии, фистулографии и биопсии.

Лечение — только хирургическое. Доступ определяется локализацией, размерами опухоли.

Только перечисление терминов говорит о недостатке наших знаний относительно этиологии и патогенеза этого заболевания.

Диагноз анального зуда прост: типичные жалобы следы расчесов и экскориаций на перианальной коже, отсутствие каких-либо объективных (перечисленных выше) причин, нормальная картина ректороманоскопии, данных сфинктерометрии, колоноскопии, отрицательном посеве на яйца глистов.

В последнее время появились сообщения об упорном перианальном зуде как проявлении вируса герпеса, в том числе, у ВИЧ-инфицированных больных.

Итак, назначается щадящая диета, санация слизистой оболочки прямой кишки — 25-30 микроклизм с колларголом (100 г 0,3% р-ра на ночь), местно -мази с салициловой кислотой и димедролом. При выявлении дисбактериоза, а также ex juvantibus проводится курс лечения бификолом (по 10 сухих доз в течение 1 мес), затем в тех же дозах колибактерин и бифидумбактерин. Рекомендуется тщательнейшее соблюдение местной гигиены. Надо стараться прекратить расчесывание. После каждой дефекации необходим душ, не следует пользоваться туалетной бумагой, необходимо обмывать область заднего прохода и промокать влажной хлопковой тканью (не вытирать!). Не пользоваться для мытья промежности мылом, а только специальными шампунями (Бальнеол и др.). Местно рекомендуется длительная анестезия перианальной кожи — обкалывание ее 0,2% водным р-ром метиленового синего с добавлением 5 мл 0,5% р-ра новокаина в 100 мл дистиллированной воды. Эта манипуляция приводит к потере кожной чувствительности на 25-30 дней, в течение которых можно проводить интенсивную санацию перианальной кожи. Иногда помогают грязелечение, субаквальные ванны, орошение толстой кишки минеральными водами, акупунктура, электроакупунктура. В крайнем случае, при неэффективности перечисленных выше средств и методов, проводят операцию пересечения нервных окончаний в коже — двумя полукруглыми разрезами кожу вокруг ануса рассекают, не замыкая круговой разрез по передней и задней комиссурам (операция Болла). Эта операция считается операцией отчаяния, поскольку, если она не поможет, то других средств нет.

Этиология остроконечных кондилом до конца не изучена, вероятно, в основе его — вирус, обитающий в толстой кишке. Эти больные считаются незаразными, хотя считается, что заболевание передается половым путем. Кондиломы диагностируют у 50% гомосексуалистов, они обнаруживаются не только на промежности, но и в самом анальном канале, на половом члене, во влагалище и окружающих тканях.

Кондиломы следует дифференцировать с сифилитическими кондиломами; они более крупные, плоские, белесоватые, более влажные и ворсинчатые, но во всех случаях необходимо исследование крови на реакция Вассермана и на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Очень редко встречается болезнь Бушке-Левенштейна гигантские кондиломы, занимающие всю промежность, осложняющиеся свищами, т. е. протекающие как злокачественная опухоль, хотя при гистологическом исследовании это доброкачественное образование.

Лечение начинают с санации визуально не определяемого возможного воспаления слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, как при проктосигмоидите (см. ниже).

Назначаются щадящая диета, курс протарголовых клизм, затем под местной анестезией кондиломы иссекают, лучше многоэтапно, оставляя обязательно между ранами достаточной ширины «кожные мостики» для предупреждения стеноза ануса. Удаление можно проводить электрокоагуляцией или с помощью лазера. Местно применяют подофилин, противовирусный препарат бонафтон.

Можно выделить два современных метода лечения остроконечных перианальных кондилом.

Первый — обработка пораженных участков кожи растворами Bichloracetic acid и 25% р-ром подофилина. Обработка проводится скрупулезно- и поэтапно — специальной тонкой палочкой обрабатывают каждое образование, в том числе, в анальном канале под контролем аноскопа, избегая попадания первого р-ра на здоровую кожу и руки врача (во избежание ожога). Сеансы повторяют через 1-2 нед.

Второй метод — применение аутоиммунной вакцины, которая предложена бала еще в 1944 г. и которая не применялась до 70-х годов XX века, когда Н. Abcarian сообщил о выздоровлении 92% больных. Аутовакцины готовят из 100-500 мг тканей кондилом и после специальной обработки, 0,1 мг этого раствора вводят в мышцу плеча 3 раза в неделю в течение 10-12 нед. До этого кондиломы по возможности иссекают.

Многие проктологи считают все-таки наиболее радикальным и эффективным методом лечения — только хирургический.

7. Криптит, папиллит, сфинктерит

Криптит — это воспаление дистальных, углубленных частей («кармашков») заднепроходных морганиевых крипт, на дне которых залегают анальные железы, открывающиеся своими устьями в просвет прямой кишки. Наиболее глубокие и широкие крипты расположены на задней стенке анального канала — на 6 часах по условному циферблату в положении пациента на спине. Именно здесь чаще всего возникает воспаление, именно здесь чаще всего образуется анальная трещина или внутреннее отверстие парапроктита, о чем говорилось выше. Если воспалительный процесс остается локальным, то возникает криптит, при аноскопии можно видеть воспаленную (отечную и гиперемированную) глубокую крипту, из которой выделяются капли гноя. При зондировании изогнутый конец крючковатого зонда углубляется к дну крипты, как при неполном внутреннем свище прямой кишки.

Обычно воспаление захватывает и фиброзные разрастания (сосочки, папиллы) у дистальных концов морганиевых крипт, и возникает папиллит. Протекая чаще всего сочетано, эти процессы объединяются термином проктит (сфинктерит, анусит).

Жалобы при этом типичны: зуд, чувство жжения, увлажнение кожи, что объясняется утратой полноценной герметизации заднего прохода и вытеканием на перианальную кожу едкой слизи из прямой кишки. Важным симптомом при криптите являются боли. Они могут быть острыми и, в отличие от болей при анальной трещине, появляться не только во время или после дефекации.

При ректоскопии (аноскопии) можно увидеть воспаленные гиперемированные анальные крипты. При длительных и рецидивирующих воспалительных процессах крипты замещаются фиброзной тканью, что и является субстратом фиброзных анальных сосочков (папилл). Последние могут увеличиваться до 2-3 см, приобретать выраженную ножку и симулировать истинные полипы. Таким образом, папиллит — это воспаление гипертрофических анальных сосочков, ограничивающих дистальные углубления крипт Морганьи. В таких случаях папиллит трудно отличить от выпадающих полипов прямой кишки, но это необходимо, так как диагноз «полип» обычно пугает больных.

Лечение клинически манифестирующего криптита и папиллита состоит в назначении щадящей диеты с исключением спиртного, острой пищи, курения; применяют свечи с димедролом и салициловой кислотой, различные мази, присыпки. Очень важен правильный туалет после дефекации — обмывание прохладной водой, осторожное промокание, а не растирание, дезинфекционные прокладки на белье. При обнаружении дисбактериоза, проводится его лечение.

Иногда прибегают к рассечению пораженной крипты (криптотомия), которое выполняется как при анальной трещине, но без сфинктеротомии.

Чаще заболевание успешно лечится, но иногда встречаются больные с тяжелыми язвенными формами проктита и сигмоидита (проктосигмоидита). Если верхняя граница такого проктосигмоидита при колоноскопии перестает определяться, их следует рассматривать как неспецифический язвенный колит.

Лечение выраженных и мешающих акту дефекации гипертрофических анальных сосочков хирургическое — в амбулаторных условиях под местной анестезией эти образования иссекают, иногда вместе с воспаленной криптой (криптэктомия).

8. Выпадение прямой кишки

Этиология и механизм развития до конца не изучены. Несколько факторов способствуют выпадению прямой кишки: глубокое дугласово пространство, диастаз мышц-леваторов, удлиненный ректосигмовидный участок толстой кишки, слабая фиксация прямой кишки к крестцу, удлиненная брыжейка поперечной ободочной кишки. Способствующими факторами являются родовые травмы сфинктера заднего прохода и неудачные повторные операции по поводу сложных форм острого и хронического парапроктита.

Известны 2 основные теории патогенеза этого состояния.

A.Moschcowitz (1912) считал это заболевание формой грыжи дугласова пространства: при повышении внутрибрюшного давления передняя стенка прямой кишки инвагинируется в ее просвет и впоследствии, при продолжении действия этого фактора, стенка кишки и окружающие ее ткани таза пролабируют через мышцы-подниматели заднего прохода.

Вторая теория (B.Broden, B.Snellman, 1968) трактует выпадение прямой кишки как первичную ее инвагинацию.

Клиника болезни складывается из упорных запоров, часто начинающихся в детском возрасте и других затруднений при дефекации, выделений кала на белье (каломазание), тянущих болей в тазу и наличия самого выпадающего участка кишки разной длины. Выпячивание из заднего прохода появляется сначала при дефекации, а потом — при кашле и ходьбе. Все это сочетается с разной степенью анальной недостаточности. Постепенно кишка перестает вправляться ни самостоятельно, ни рукой, появляется постоянное ощущение влажности, выделяется слизь, кровь, появляется анальный зуд.

Различают 4 вида (степени, стадии, формы) выпадения прямой кишки:

частичное, т. е. выпадение только слизистой оболочки;

полное с выворачиванием наружу кожно-слизистой границы (зубчатой линии) заднепроходного канала;

полное без выворачивания этой линии;

скрытое (внутреннее) выпадение — инвагинация прямой кишки в задний проход.

В.Д. Федоров и соавт. выделяют 3 стадии выпадения кишки:

II стадия — при физической нагрузке;

III стадия — при ходьбе и перемещении тела в вертикальное положение.

Они же выделяют 3 степени имеющейся слабости запирательного аппарата:

II степень — недержание газов и жидкого кала;

III степень — недержание твердого кала.

Колоноскопия выявляет отек и подвижность стенок кишки выше уровня 6-8 см от ануса. При ирригоскопии и кинорадиографии можно выявить инвагинацию сигмы в прямую кишку.

Дифференциальная диагностика проводится главным образом с выпадением внутренних геморроидальных узлов. Отличия заключаются в том, что при выпадении кишки длина выпадающего столбика может быть до 15 см и более, в то время как при геморрое выпадающий участок не может быть длиннее 2-3 см; при выпадении кишки видна вся структура ее внутренней стенки (поперечные складки), а при геморрое «букет» выпадающих узлов разделен на доли, зубчатая линия никогда не выворачивается наружу.

Кроме того, надо исключать выпадение опухолей, больших полипов из прямой кишки. Во всех случаях необходимы пальцевое исследование и колоноскопия для исключения выпадающих полипов.

Лечение начальных форм выпадения прямой кишки может быть консервативным, но опыт показывает, что все меры, в том числе, параректальные инъекции склерозирующих препаратов, стимуляция мышц сфинктеров и тазового дна, физиотерапия и др., успеха не гарантируют. Нужно оперировать, и чем раньше, тем лучше!

Исключение составляют дети, у которых торопиться с операцией не следует. Детям назначается диета с большим количеством клетчатки (отруби), необходимо терпеливое обучение ребенка иметь стул в одно и то же время, правильный водный туалет после дефекации. При внезапном первом эпизоде выпадения кишки у ребенка рекомендуется осторожно попытаться вправить ее, не прикладывая особых усилий во избежание травмы слизистой.

Плановое хирургическое лечение возможно только после нормализации стула и лечения выявленных заболеваний ЖКТ. В нашей стране наиболее распространенной операцией является ректопексия по Кюммелю-Зеренину (фиксация мобилизованной прямой кишки за заднюю ее стенку к крестцу с захватом надкостницы).

В литературе можно найти от 30 до 50 операций при выпадении прямой кишки, которые считаются их авторами самыми адекватными. Назовем некоторые:

а) сужение анального кольца по Тиршу;

б) рукавное иссечение выпадающей слизистой оболочки по Делорму;

в) промежностное иссечение выпадающей части прямой кишки по

г) 26 разных операций, предложенных Москович;

д) ректосигмоидэктомия по Майлсу;

е) подшивание передней стенки прямой кишки к крестцу по типу ремня (операция Рипштейна) — широко выполняется в США.

В.Д. Федоров, Ю.В. Дульцев. Проктология. — М.: Медицина, 1984, 384 с.

В.К. Ан, В.Л. Ривкин. Неотложная проктология. М., Медпрактика, 2002.

В.Л. Ривкин, Ю.В. Дульцев, Л.Л. Капуллер, Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. М., Медицина, 1994, 240 с.

В.Л. Ривкин, Бронштейн А.С., С.Н. Файн Руководство по колопроктологии. М., 2001, 300 с.

www.0zd.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *