Какой хлеб можно при гастрите?

Хлеб занимает одну из главных ролей в нашем питании. Без него трудно представить хотя бы один прием пищи. Немногие смогут от него отказаться. Можно ли его употреблять, если есть проблемы с желудком? Ответ прост – да, только не изделия из муки первого сорта. Хлеб при гастрите допускается, но в небольших количествах и из муки второго сорта. Разрешается вчерашний белый или черный, несдобные сорта печенья, сухари. Какой лучше употреблять белый, черный или ржаной – расскажет вам лечащий врач. Он даст рекомендации и консультации с подробным описанием диеты:

  1. Ржаной лучше не кушать, он плохо переваривается, тяжело усваивается в желудке.
  2. Черный также не рекомендуется, он тоже является тяжелым для желудка, может вызывать колики.
  3. Белый хлеб при гастрите с пониженной кислотностью можно смело употреблять, особенно на завтрак. Но лучше всего подсушить его, например, в духовке. Кушать его нужно обязательно с какой-нибудь жидкостью, ведь сухая еда недопустима при таком заболевании, она раздражает желудок. Именно она провоцирует появление заболевания.

Эта разновидность мучных изделий появилась совсем недавно. Хлебцы – натуральный источник клетчатки, поэтому он особенно полезен при заболеваниях желудка. Он отлично усваивается, помогает желудку налажено работать. Они изготовлены из муки низших сортов, поэтому допускаются в питании больного.

Чем же так полезны хлебцы при гастрите:

  • содержат огромное количество витаминов и минералов, необходимых организму;
  • идеальный источник клетчатки, которая способствует нормальному функционированию желудка;
  • отсутствие дрожжей, а это незаменимо для больного желудка;
  • пищевые волокна способствуют заживлению ран на слизистой оболочке желудка.

Что советуют врачи при гастрите?

Люди, страдающие гастритом, могут употреблять хлебцы, но с осторожностью. Дело в том, что их нельзя кушать свежими или горячими. Это может обострить болезнь. Кушать их можно около 100 г в сутки, если заболевание не находится в стадии обострения. Врачи своим пациентам рекомендуют продукты из ячменя. Они не вызывают раздражения и чувства дискомфорта в желудке.

  1. Выбирать их нужно осторожно, смотреть на состав.
  2. Выбирая между хлебом и хлебцами, выбор лучше сделать в пользу последних. Они намного полезнее, не вызывают изжогу, которая характерна для больных гастритом. Поэтому от белого, черного и ржаного хлеба можно смело отказаться, их место займут хлебцы.

Таким образом, мучные изделия при таком заболевании употреблять можно. Что лучше – каждый выберет для себя сам. Также стоит посоветоваться с врачом, он скажет, какой вариант для пациента будет идеальным. В любом случае, каждый из них по-своему полезен.

zhkt.guru

Колики в животе при гастрите

Откуда берутся колики и чем они чреваты?

Нередко врачи сталкиваются с такой проблемой, как колики в животе у взрослых. Колики — это не самостоятельное заболевание, а клинический симптом. Колика — это не что иное, как острая боль. Она может быть обусловлена болезнями разных органов (желудка, кишечника, почек). Наиболее часто встречается кишечная колика. При каких болезнях наблюдается сильный болевой синдром в области живота и как его устранить?

Колики при разных заболеваниях

В основе появления болей лежит спазм или растяжение органа на фоне раздражения болевых рецепторов. Выделяют 2 типа болей: висцеральные и соматические. Висцеральные боли протекают в форме колики. Соматическая боль обусловлена раздражением брюшины. Часто болевой синдром является не единственной жалобой.

Появление коликов в животе может быть обусловлено следующими болезнями и патологическими состояниями:

  • острым гастритом;
  • обострением хронического гастрита;
  • острым панкреатитом;
  • обострением хронического панкреатита;
  • отравлением лекарственными средствами;
  • пищевым отравлением;
  • отравлением солями тяжелых металлов;
  • колитом;
  • энтероколитом;
  • болезнью Крона;
  • внематочной беременностью;
  • перекрутом ножки кисты яичника;
  • патологией печени;
  • желчнокаменной болезнью;
  • мочекаменной болезнью;
  • сигмоидитом;
  • паразитарными заболеваниями.

Больных может беспокоить вздутие живота, понос, тошнота, нарушение аппетита, высокая температура. Все это указывает на воспалительный процесс.

Реже боль в животе может быть иррадиирующей. В этом случае причина кроется в патологии легких, сердца, сосудов. Абдоминальная колика иногда является признаком сахарного диабета, тиреотоксикоза, поражения нервной системы. В подобной ситуации поставить точный диагноз очень сложно.

Для определения причин колики важно установить ее точную локализацию. Боль у взрослых может локализоваться в эпигастральной области, возле пупка, над лобком, в левой подвздошной области, в подреберье справа или слева. Колика — это непостоянная, схваткообразная боль. Нижние отделы живота наиболее часто страдают при заболеваниях кишечника. При сигмоидите колики ощущаются в нижней части живота слева, при воспалении тонкой кишки болевой синдром ощущается ниже в области пупка. Иногда колика ощущается в центральной зоне верхней части живота. Причина может крыться в патологии сердца и аорты.

У взрослых лиц и детей часто встречается кинжальная боль, обусловленная острым воспалением червеобразного отростка слепой кишки.

Острый аппендицит является показанием для госпитализации больного. В данной ситуации требуется хирургическое лечение. Боль при аппендиците является мигрирующей. Сначала она ощущается в эпигастрии или возле пупка, затем локализуется в правой подвздошной области. Немаловажное диагностическое значение имеет сочетание колики с другими симптомами. Боль в сочетании с диареей или запором, метеоризмом может указывать на синдром раздраженного кишечника. Если колика усиливается после еды и локализуется справа, можно заподозрить воспаление желчного пузыря или дискинезию.

Особенности кишечной колики

Наиболее часто встречается кишечная колика. Она обусловлена патологией желудка и кишечника. Это возможно при язвенной болезни, гастрите, кишечной непроходимости, аппендиците, токсикозах и токсикоинфекциях, дизентерии, сальмонеллезе, кишечной непроходимости на фоне опухоли или аскаридоза, спаечной болезни. Выделяют следующие разновидности кишечных колик: аппендикулярные, сосудистые, ректальные, свинцовые. Дополнительные признаки зависят от основного заболевания. При гастрите симптомы включают в себя голодные боли или боли после употребления пищи, отрыжку, тошноту, ощущение тяжести в животе, нарушение аппетита.

Если причины в острых кишечных инфекциях, больного могут беспокоить схваткообразная боль, тошнота, рвота, понос, высокая температура, появление в кале слизи и крови. Колика на фоне острой кишечной непроходимости сочетается с задержкой стула, вздутием живота, рвотой, плохим общим самочувствием. Колика, понос и волнение — все это проявления стресса. Подобное состояние может возникать у впечатлительных взрослых людей.

Другие разновидности колики

Нередко диагностируется почечная колика. Она развивается при болезнях мочевыводящих путей (мочекаменной болезни, опухолях). Наиболее частая причина — наличие камней. Последние могут образовываться в мочевом пузыре, почках и мочеточниках. Боль в лобковой области может быть симптомом камней в мочевом пузыре и цистита. При почечной колике боль способна иррадиировать в паховую зону, поясницу, ногу, половые органы. Часто наблюдается тошнота, рвота. Возможны ложные позывы в туалет. Нередко появляется кровь в моче. У некоторых лиц развивается печеночная (желчная колика). Она обусловлена закупоркой желчного протока камнем. Болевой синдром ощущается в подреберье справа. Он может длиться от 10-15 минут до 5-6 часов. У мужчин печеночная колика встречается чаще, нежели у женщин.

Диагностические и лечебные мероприятия

Перед тем как назначать какие-либо таблетки, следует выявить точную причину жалоб пациента. Диагностика включает в себя общий анализ крови и мочи, исследование кала на яйца гельминтов, УЗИ органов брюшной полости, исследование кишечника, ФГДС, пальпацию живота.

Чтобы убрать колику, нужно вылечить основное заболевание. При энтероколите, гастрите, язве, сигмоидите, панкреатите назначается диета. Для устранения колики назначаются спазмолитики (Дротаверин, Папаверин, Но-шпа). При частых обострениях желчнокаменной болезни организуется операция (холецистэктомия). При остром панкреатите показано временное голодание. В случае обнаружения гельминтов назначается противопаразитарное лекарство (таблетки Вермокс, Альбендазол). Таким образом, частые колики являются поводом для обращения к врачу.

Кишечная колика (спазмы кишечника). Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Кишечная колика – симптом, который может возникать при различных заболеваниях и представляет собой схваткообразные боли в животе, связанные с интенсивным сокращением кишечной стенки. Чаще всего колики беспокоят детей раннего возраста, но могут возникать и у взрослых.

Особенности анатомии кишечника. Строение стенки кишки. Моторика.

Кишечник – самая длинная часть пищеварительной системы, которая начинается от желудка и заканчивается анусом. Представляет собой полую трубку, по которой продвигается пища. В кишечнике происходит переваривание пищевого комка пищеварительными соками, всасывание питательных веществ, формирование каловых масс.

  • Тонкая кишка. Начинается от желудка, имеет длину 4-6 метров. В ней происходит переваривание пищи и всасывание питательных веществ. Тонкая кишка состоит из трех отделов:
  • Двенадцатиперстная кишка. Имеет длину 25-28 см, охватывает поджелудочную железу. В двенадцатиперстную кишку открываются общим устьем проток поджелудочной железы и холедох (общий желчный проток от печени и желчного пузыря). В процессе пищеварения в полость кишки выделяется желчь и сок поджелудочной железы.
  • Тощая кишка. Имеет длину около 2-х метров. Затем переходит в подвздошную кишку. Четкой границы между ними нет.
  • Подвздошная кишка – конечный отдел тонкой кишки. Имеет длину примерно 2-3 метра.
  • Толстая кишка. Имеет длину 100-150 см. В ней происходит всасывание питательных веществ и воды, формирование плотных каловых масс (содержимое тонкой кишки жидкое), их вывод наружу через прямую кишку и анус. Отделы толстой кишки:
  • Слепая кишка. Имеет вид купола. В нее впадает подвздошная кишка. От слепой кишки отходит червеобразный отросток – аппендикс .
  • Ободочная кишка. Состоит из восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочной кишки.

    Слои стенки кишки :

    • Слизистая оболочка образует складки и покрыта многочисленными пальцеобразными выростами – кишечными ворсинками. В толстой кишке ворсинок нет.
    • Мышечный слой. Состоит из двух слоев. Во внутреннем мышечные волокна проходят в круговом направлении, а в наружном – в продольном. В толстой кишке продольные волокна собраны в три узкие ленты. Между ними находятся выпячивания – гаустры. В прямой кишке продольный слой мышечных волокон снова становится сплошным, а круговые, утолщаясь, образуют в нижней части два жома – сфинктеры.
    • Серозная оболочка. Представлена брюшиной – тонкой пленкой из соединительной ткани.

    В результате сокращений стенки кишечника, пищевой комок внутри него растирается, перемешивается, продвигается дальше. Это довольно сложный процесс. Существуют разные виды сокращений кишечника:

    • Перистальтические сокращения (перистальтика ) – волнообразные сокращения, которые возникают в результате скоординированной работы продольных и круговых мышц. Они проталкивают пищу по направлению к прямой кишке.
    • Антиперистальтика (ретроградная перистальтика ) – сокращения, которые напоминают перистальтические, но направлены в сторону желудка. Не являются нормой. Чаще всего возникают при различных патологиях.
    • Маятникообразные сокращения. Также происходят в результате скоординированной работы продольных и круговых мышц кишки. Пищевой комок перемещается то в одном, то в другом направлении, постепенно смещаясь в сторону прямой кишки.
    • Ритмическая сегментация. Обеспечивается за счет поочередных сокращений круговых мышц. Они как бы делают на кишке перетяжки и делят ее на сегменты, тем самым обеспечивая перемешивание пищевого комка.

    Причины кишечной колики

    Термин «кишечная колика» не привязан строго к какому-либо заболеванию. Это всего лишь обозначение особого вида боли в животе, который может встречаться при разных болезнях.

    Основные механизмы возникновения кишечной колики :

    • перерастяжение кишечника ;
    • раздражение мышц и нервных сплетений. входящих в состав кишечной стенки;
    • нарушение перистальтики. сокращений и тонуса мышц кишечника;
    • наличие в кишке препятствия. которое мешает прохождению пищи.

    Патологические состояния и заболевания, при которых может встречаться кишечная колика

    Спазмы в животе – причины

    Спазмы в животе — это боли, которые ощущаются как спастическое напряжение. За брюшиной стенкой располагается много органов, которые могут вызывать такие ощущения. Не стоит волноваться, если возникают спазмы в животе – причины такого явления не всегда связаны с серьезными заболеваниями систем организма. Но если боли частые и очень сильные, без медикаментозного лечения не обойтись.

    Спазмы в животе при метеоризме или после переедания

    Мышцы желудка и кишечника постоянно находятся в движении. Это необходимо для создания оптимального переваривания еды. В основном, причинами того, что возникают спазмы мышц живота, являются состояния, при которых мускулатура органов пищеварения сильно сжата, полностью не расслаблена или неприятно стянута. К примеру, такое часто случает в результате переедания или при сильном газообразовании. В таких случаях, кроме болей, также отмечается:

    • чувство дискомфорта в области желудка;
    • вздутие живота;
    • тошнота.

    Обычно все эти ощущения проходят самостоятельно в течение нескольких часов.

    Спазмы в животе при болезнях ЖКТ

    Причинами мышечных спазмов в животе могут быть болезни двенадцатиперстной кишки или желудка. При гастрите и гастродуодените боли выраженные, острые или ноющие. Локализуются они в основном в верхней части живота и значительно усиливаются после еды.

    Спазматические боли также наблюдаются при кишечной колике. Чаще всего они внезапные, сильные, резкие и появляются после потребления продуктов, которые богаты клетчаткой.

    Спазмы в животе при гинекологических заболеваниях

    Большинство женщин ежемесячно испытывают мышечные боли при менструациях. Это естественное явление. Оно происходит по причине изменения гормонального фона, при котором мышцы матки сокращаются из-за повышенного уровня простагландинов. Но иногда причинами появления спазмов внизу живота могут быть заболевания внутренних половых органов. Это может быть:

    Боль нередко отдает в поясницу или область половых органов и у женщины может наблюдаться длительное повышение температуры.

    Спазмы при заболеваниях печени и желчного пузыря

    Среди распространенных причины сильных спазмов в верхней части живота – заболевания печени и желчного пузыря. Особенно часто они возникают при холецистите, так как при этой болезни стенки желчного пузыря очень чувствительны. Болевые ощущения становятся почти нестерпимыми при нажатии и им сопутствуют тошнота. Во рту у больного может появиться горький привкус.

    Причиной того, что проявляются спазмы в животе после еды, является желчная колика. Когда нарушается отток желчи, они становятся приступообразными и обычно возникают только в правом подреберье. Наступают неприятные ощущения внезапно или после еды. Их также может спровоцировать стресс или физическое напряжение. В большинстве случаев спазмы проходят через 2-6 часов. Если не начать лечение, через некоторое время приступ может повториться.

    Спазмы при почечной колике

    Из-за нарушения оттока мочи из почки возникает почечная колика. Она появляется, так как давление внутри почки увеличивается и капсула, в которой есть большое количество болевых рецепторов, сильно растягивается. При почечной колике спазмы ярко выражены, локализуются в боку только с одной стороны и отдают в низ живота. Помимо спазматических болей, в животе при почечной колике возникает:

    Нередко такие проявления почечной колики путают с симптомами острой кишечной непроходимости. Поэтому при их появлении больного нужно немедленного госпитализировать для установки точного диагноза.

    medisajt.ru

    Сущность кишечной колики и механизм ее развития

    Любая колика представляет собой внезапную схваткообразную боль в животе. Соответственно, кишечная колика – это приступ внезапной схваткообразной боли в животе, обусловленный нарушением функционирования или повреждением кишечника.

    • Растяжение кишечника с расширение его просвета, вследствие чего орган начинает сдавливать нервные окончания брюшной полости (например, при вздутии живота, метеоризме, переедании и др.);
    • Спазм кишечника с резким сужением его просвета, вследствие чего пищевой комок не может нормально продвигаться (например, при стрессе или сильном волнении, употреблении несвежей, некачественной или экзотической пищи, гастрите, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, при гельминтозах и т.д.);
    • Раздражение мышц и нервных окончаний, находящихся в стенке кишки (например, при отравлениях ядами, при кишечных инфекциях, при гриппе и ОРВИ);
    • Нарушение перистальтики кишечника, вследствие которой кишка либо слишком сильно и болезненно сокращается, либо, напротив, практически парализована (например, при синдроме раздраженного кишечника, энтерите и др.);
    • Препятствие для продвижения пищевого комка, имеющееся в просвете кишечника (например, опухоль, полип, непроходимость, дивертикул, спайки после операции или воспаления и др.).

    Вне зависимости от конкретного механизма развития, кишечная колика всегда представляет собой острую резкую схваткообразную боль в животе, которая доставляет человеку неприятные ощущения.

    Причины патологической кишечной колики

    Причинами патологической кишечной колики у детей старше 8 месяцев и взрослых могут быть следующие заболевания и состояния:

    • Гастрит;
    • Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
    • Энтероколит (воспаление тонкого и толстого кишечника);
    • Панкреатиты;
    • Гепатиты и другие заболевания печени;
    • Острый аппендицит;
    • Кишечные инфекции (холера, дизентерия, сальмонеллез);
    • Пищевые токсикоинфекции (ботулизм, стафилококковое отравление, эшерихиозы и др.);
    • Отравление грибами или ядами растений (например, при употреблении позеленевших клубней картофеля, косточек ягод и т.д.);
    • Отравление продуктами животного происхождения (мясо ядовитых рыб, мед с ядовитых растений и т.д.);
    • Отравление различными химическими веществами и промышленными ядами (например, пестицидами, нитратами и др.);
    • Отравление солями тяжелых металлов;
    • Гельминтозы (аскаридоз, лямблиоз, описторхоз, энтеробиоз);
    • Системные вирусные инфекции (грипп, ОРВИ, парагрипп и др.);
    • Непроходимость кишечника, обусловленная закрытием его просвета опухолью, каловыми или желчными камнями, безоарами (комки волос или волокон растительной пищи), клубками гельминтов или инородными телами;
    • Спайки в брюшной полости, сформировавшиеся после перенесенных операций, перитонита, лучевой терапии или инфекционных заболеваний органов малого таза или живота;
    • Малоподвижный образ жизни;
    • Стресс или сильное нервное напряжение (данный фактор, как правило, вызывает колики у людей впечатлительных, эмоционально восприимчивых);
    • Погрешности в диете, такие, как нерегулярное питание, еда «всухомятку» или «на ходу», переедание, употребление большого количества изделий из дрожжевого теста, кисломолочных и квашеных блюд, а также несвежих, некачественных продуктов и слишком холодной, острой, копченой, пряной или экзотической пищи.

    www.tiensmed.ru

    Кишечная колика: cимптомы, диагностика, лечение, профилактика

    Кишечная колика — резкие приступообразные боли, вызванные теми или иными изменениями кишечника. Патогенез кишечной колики очень сложен. В ряде случаев боли связаны с растяжением кишечных петель с их брюшинным покровом, в других — с раздражением нервных окончаний в кишечной стенке вследствие натяжения брыжейки тонких кишок. Но главную роль в механизме возникновения кишечных болей играет нарушенная кишечная моторика: тонус, перистальтика, растяжение и спазмы кишечных петель.

    Так, например, при непроходимости кишечника боли связаны с усиленной стенотической перистальтикой в отрезке кишечника, расположенном выше места препятствия. При колитах и энтероколитах они связаны с растяжением и с перистальтическими сокращениями кишечной стенки, измененной вследствие воспалительного процесса.

    Под маской кишечной колики может скрываться ряд острых серьезных заболеваний брюшной полости, требующих срочного оперативного вмешательства. Именно поэтому каждый врач-интернист обязан знать эту пограничную область патологии брюшной полости и уметь быстро ориентироваться в тех болезненных процессах, которые иногда связаны с функциональными, а иногда и с глубокими органическими изменениями кишечника.

    Термин «кишечная колика» обозначает только ведущий симптом — коликообразиые боли — при многих заболеваниях кишечника и не вскрывает сущности болезненного процесса. Как «острый живот», так и «кишечная колика» являются общим названием. Иногда термин «кишечная колика» употребляется для обозначения диагноза заболевания: аппендикулярная колика, свинцовая колика, слизистая колика (colica mucosa, colitis membranacea). В основе слизистой колики лежит функциональное, дискинетическое поражение кишечника, спазм толстых кишок, по последним данным, аллергического характера.

    Симптомы. Наиболее яркие клинические признаки этого заболевания: 1) приступообразные, спазматические боли в кишечнике; 2) вздутие и урчание кишечника; 3) расстройство стула (запоры или поносы); 4) выделение слизи в виде белых лент или трубок. Аллергический характер слизистой колики подтверждается наличием в фекалиях эозинофилов и остроконечных кристаллов (как в мокроте при бронхиальной астме).

    Приступы колики наступают после нервных потрясений, конфликтных ситуаций. Во время приступа колики пальпация брюшной полости устанавливает спастически сокращенный толстый кишечник, очень болезненный. Однако мышечного напряжения не бывает, температура остается нормальной. Продолжительность приступа слизистой колики бывает различной — от нескольких минут до суток. Вне приступа колики у больных остаются запоры с выделением «овечьего» кала. Диагноз и дифференциальный диагноз. Кишечную колику следует дифференцировать с острым гастритом, со свинцовой коликой, с кишечной непроходимостью и с абдоминальными кризами при болезни Шонлейн — Геноха.

    При остром гастрите внезапно появляются диспептические признаки: тошнота, рвота, отвращение к еде, нередко развивается гастрогенный понос с коликообразными болями в животе. Объективно находят обложенный язык, вздутие живота и болезненность при пальпации в подложечной области.

    Отсутствие диспептических проявлений при кишечной колике, локализация болей и изменения стула позволяют исключить острый гастрит. Для свинцовой колики характерны сильные схваткообразные боли вокруг пупка, вздутие живота, что и может дать повод к диагностике кишечной колики, но при отравлении свинцом появляется аспидно-серая свинцовая кайма на деснах, сероватая окраска кожных покровов, главным образом лица. При исследовании крови определяется анемия и базофильная зернистость эритроцитов. Правильной постановке диагноза свинцовой колики помогают анамнестические указания на работу, связанную со свинцом.

    Непроходимость кишок — «илеус» — может наступить либо вследствие механического препятствия в кишечнике, либо из-за нарушения двигательной функции кишечника. Сообразно с этим различают механическую (анатомическую) непроходимость и функциональную (динамическую). Динамическая непроходимость может проявляться двояко: или развивается ослабление перистальтики вплоть до полного паралича (паралитическая непроходимость), или развивается спазм гладкой мускулатуры кишечника, вследствие чего просвет кишки суживается (спастическая непроходимость). В обоих случаях прохождение кишечного содержимого затруднено.

    Наиболее частая форма непроходимости — паралитическая. Она часто встречается в практике хирургов после оперативного вмешательства в брюшной полости, при ранениях. Кишечная непроходимость может развиться при печеночной, почечной колике, при инфаркте миокарда. В клинической картине динамической непроходимости на первом месте стоят следующие симптомы боль, рвота, задержка отхождения газов и кала. Боль обычно развивается сразу, внезапно, варьируя в интенсивности, периодически достигает значительной силы, носит схваткообразный характер. В промежутках между схватками она резко ослабевает, почти совсем прекращается, но затем вновь возникает. Типичной локализации боль не имеет. К болям вскоре присоединяется тошнота и рвота. Вначале в рвотных массах содержатся жидкость, остатки пищи; при повторной рвоте появляется примесь желчи, и, наконец, может развиться фекальная рвота, живот вздут, отхождение газов и кала затруднено. В первые часы живот остается мягким, позднее развивается напряжение брюшных мышц. При паралитической непроходимости перистальтика кишечника отсутствует, при спастической же, наоборот, она оживлена.

    За последние годы в связи с учащением случаев тромбоза брыжеечных сосудов предлагают выделить «сосудистую» форму кишечной непроходимости.

    Диагностика тромбоза брыжеечных сосудов базируется на ведущем симптоме — жесточайшей, схваткообразного характера, боли в животе. Присоединяется рвота, прекращается отхождение газов и кала, быстро развиваются признаки перитонита и кишечное кровотечение. Очень рано появляются симптомы коллапса: больной бледен, пульс частый и малый, артериальная гипотония.

    Большое значение в постановке диагноза имеет анамнез больного и возраст. Выявление атеросклероза, заболевания сердца, грудной жабы в прошлом подтверждают диагноз. С типичными кишечными коликами протекает абдоминальная форма геморрагического капилляротоксикоза (болезнь Шонлейн — Геноха). Заболевание протекает приступообразно, периодически давая резкие, упорные коликообразные боли вокруг пупка, подвздошной области, внизу живота. Боли сопровождаются запором, реже — поносом. В фекальных массах примесь крови и слизи. От кишечной колики абдоминальная пурпура отличается наличием геморрагических высыпаний на коже, суставных болей, явлениями нефрита и кишечным кровотечением.

    Неотложная помощь. 1. Если у врача даже нет полной уверенности в диагнозе, а возникло только подозрение на непроходимость кишечника, то он обязан безотлагательно направлять больного в хирургическое отделение. Особо следует подчеркнуть, что участковый врач или врач станции скорой помощи, диагностируя острую кишечную непроходимость, не должен применять никаких наркотиков, чтобы не затемнять картины. Также не следует назначать в этих случаях и клизм. 2. При установлении приступа слизистой колики рекомендуется применение тепла на область живота, масляная клизма. 3. Во время приступа кишечной колики необходимо ввести под кожу атропин, папаверин, димедрол, внутривенно — раствор новокаина. 4. После снятия приступа болей продолжать десенсибилизирующую терапию.

    Кишечная колика у взрослого

    Кишечная колика – это сильные боли в форме приступа, которые возникают по причине каких-либо изменений в кишке. Происхождение кишечной колики у взрослого довольно сложно. Иногда кишечная колика у взрослого может возникнуть по причине растяжения петли кишечника, в другом случае причиной кишечной колики является раздражение окончаний нервов в стенках кишечника. Тем не менее, для всех кишечных колик одинаковым условием является расстройство моторики кишечника, которая подразумевает перистальтику и тонус, спазм кишечника.

    Самыми явными признаками кишечной колики являются – приступообразные болезненные ощущения в кишке, спазмы кишечника, вспучивание кишечника, нарушения калообразования, слизисты выделения при испражнении.

    Если человек подозревает, что кишечная колика вызвана кишечной непроходимостью, то необходимо срочно вызвать скорую, сообщив всю информацию о своем текущем состоянии по телефону. При неясности причин пациента сразу направляют в отделение хирургии. Особенно стоит выделить, что прибывшие на место специалисты – будь то участковый врач или врач скорой помощи – не должны использовать никаких препаратов для сокращения интенсивности боли, так как это может смазать картину. Кроме того, запрещается в такой ситуации делать пациенту клизму.

    spasmoblock.ru

    Довольно часто приходится слышать о целебных свойствах бани, которая имеет общий оздоравливающий эффект и может посещаться в качестве лечения и профилактики различных заболеваний. Одной из таких болезней является гастрит.

    Миру известно большое количество рецептов разнообразных отваров и настоек, которые нужно принимать во время банных процедур для предотвращения развития воспалительных процессов в желудке и укрепления иммунной системы. В состав этих настоек входят травы, которые помогают нормализовать пищеварение при гастрите, выровнять кислотно-щелочной баланс, устранить спазмы и колики в желудке, нормализовать стул. В качестве элементарного примера рассмотрим такой рецепт:

    1. Смешать 40г листьев мяты перечной, 30г цвета ромашки, 10г тысячелистника и 10г душицы обыкновенной;
    2. Столовую ложку сухого состава необходимо всыпать в прогретый термос и запарить стаканом кипятка;
    3. Через 6 часов настой процедить;
    4. Выпить в несколько приемов за время пребывания в бане.

    При гастрите эта процедура имеет терапевтическое действие, являясь профилактикой рецидивов заболевания.

    Конечно, заниматься таким видом лечения без консультаций со своим врачом нельзя. Только специалист сможет определить по вашей истории болезни какие компоненты принесут вам пользу, а какие могут навредить. Лечение гастрита при помощи бани не допускается в том случае, когда у больного присутствует острая его форма.

    zhkt.guru

    ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГАСТРИТОВ

    Патологическая анатомия острых гастритов

    При различных формах гастрита в стенке желудка наблюдаются определенные микроскопические и макроскопические изменения. Следует отметить, что морфологические изменения слизистой оболочки при гастритах весьма разнообразны.

    Макроскопическое исследование при острых гастритах обнаруживает набухание и полнокровие слизистой оболочки. Она покрыта слизью и имеет складки различной степени выраженности: от сглаженных и атрофичных до четко выраженных. Иногда обнаруживаются кровоизлияния и эрозии.

    Патогистологические исследования слизистой оболочки желудка, полученной методом аспирационной биопсии, в первые 1-2 дня заболевания обычно выявляют усиленные процессы слущивания эпительного слоя и его регенерации. К 7-10-му дню заболевания патогистологическая картина изменяется. При этом параллельно с клиническим выздоровлением обнаруживаются регенерация эпителиального слоя и значительные изменения желудочных желез. Процесс усиленной регенерации эпителия сопровождается замещением обычного высокоцилиндрического эпителия кубическим и плоским. В период выздоровления строение эпителиального слоя возвращается к норме.

    Нарушения в железистом аппарате при остром гастрите проявляются вакуолизацией главных и обкладочных клеток. В результате дистрофических процессов происходит дегенерация или гибель некоторых железистых клеток, а в отдельных случаях — целых желез. Мышечная ткань стенки желудка при его остром воспалении обычно инфильтрирована лейкоцитами.

    Микроскопические исследования обнаруживают при острых гастритах альтеративные, экссудативные и пролиферативные процессы. Они сочетаются с патологией секретообразующей и выделительной функции железистого аппарата желудка.

    К альтеративным процессам при острых воспалениях желудка относятся дистрофические изменения, возникающие в покровном эпителии и железистых трубах. В ряде случаев (при эрозивных гастритах) возникают воспалительные эрозии. Дистрофические процессы захватывают главные обкладочные и добавочные клетки. Следствием альтеративных процессов является угнетение желудочной секреции.

    При острых гастритах отмечается усиление выделения мукоидного секрета, который покрывает поверхность слизистой оболочки желудка. Мукоидный секрет продуцируется клетками покровного эпителия.

    Экссудативные процессы при остром воспалении желудка сводятся к образованию и скоплению в слизистой оболочке и подслизистом слое желудка серозного, фибринозного или гнойного экссудата.

    Пролиферативные процессы при остром гастрите сводятся к пролиферации клеток ямочного эпителия, индифферентных клеток эпителия, умеренной пролиферации гистиоцитов и лимфоцитов в строме солитарных фолликулов, расположенных в слизистой оболочке желудка и его подслизистом слое.

    Характер экссудата позволяет выделить серозную, серозно-слизистую, фибринозную, гнойную и флегмонозную формы острого гастрита, каждая из которых характеризуется определенными особенностями морфологических изменений в желудке.

    При серозной форме имеют место скопление в строме слизистой оболочки желудка серозного экссудата, а также явления ее очаговой и диффузной клеточной инфильтрации. Кроме того, при этой форме гастрита наблюдаются дистрофические изменения покровного и железистого эпителия.

    Для серозно-слизистой формы характерно выделение большого количества мукоидного секрета и десквамация эпителиального слоя. Слизистая оболочка желудка покрыта серозно-слизистым экссудатом.

    При фибринозном гастрите поверхность слизистой оболочки желудка покрыта серой или коричневой фибринозной пленкой; отмечаются некротические изменения слизистой оболочки.

    При гнойной или флегмонозной форме острого гастрита вся стенка желудка диффузно инфильтрирована гноем и утолщена в 2-3 раза. Слизистая оболочка желудка отечная, утолщенная, полнокровная. В некоторых случаях обнаруживаются множественные абсцессы. Микроскопически при флегмоне желудка наблюдаются признаки гнойного воспаления, лейкоцитарная инфильтрация, отек, распад тканей, тромбоз вен.

    Патоморфологическая картина изменений в желудке, наблюдающихся у больных с острым коррозивным гастритом, зависит от количества и концентрации принятых ядовитых веществ, степени наполнения желудка в момент приема яда, а также от физиологического состояния привратника.

    При поступлении в желудок небольшого количества яда изменения происходят чаще всего на малой кривизне. Если доза принятого яда велика, поражается преимущественно пилорический отдел желудка из-за рефлекторного спазма привратника и, следовательно, задержки поступления желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. При этом определяются глубокие некротические изменения в стенке желудка, вплоть до ее перфорации.

    Степень повреждения слизистой оболочки желудка при этой форме заболевания различна (от поверхностных поражений до глубоких некрозов). Отмечается изменение окраски слизистой оболочки желудка, зависящее от вида принятого яда. Так, при отравлении серной кислотой видны сухие, растрескавшиеся струпья черного цвета. Черно-коричневые струпья характерны для отравления соляной кислотой, белые — уксусной и карболовой кислотами, желтые и желто-коричневые — азотной кислотой.

    В более поздние сроки коррозивного гастрита обнаруживаются морфологические изменения стенки желудка в виде рубцов, деформаций желудка, стеноза привратника.

    Гистологические исследования при коррозивном гастрите выявляют отек слизистой оболочки желудка и его подслизистого слоя, геморрагии, некрозы, эрозии, воспалительные процессы и структурные изменения в железистом аппарате.

    Степень восстановления морфологии слизистой оболочки желудочной стенки в процессе выздоровления зависит от глубины поражений, развивающихся при остром гастрите. Регенерация слизистой оболочки с полным восстановлением ее нормальной морфологической структуры наблюдается в исходе серозных и катаральных гастритов.

    При тяжелых поражениях, таких как фибринозный или флегмонозный гастрит, происходят глубокие деструктивные и некротические изменения не только в слизистой оболочке желудочной стенки, но и в более глубоких ее слоях, заканчивающиеся (при благополучном исходе заболевания) развитием склеротических и атрофических изменений.

    Патологическая анатомия хронических гастритов

    Патологоморфологические изменения в стенке желудка, наблюдаемые при хронических гастритах, складываются из изменений его железистого аппарата (дистрофические процессы, перестройка структуры желез), слизистой оболочки (гипертрофические, атрофические и гиперпластические процессы) и межуточной ткани (воспалительная инфильтрация).

    Патоморфологические формы хронического гастрита имеют свои патогистологические особенности. Так, при поверхностном гастрите наблюдается уплощение клеток поверхностного эпителия (по виду приближается к кубическому). Часто наблюдаются штопорообразность и углубленность ямок, расширение собственного слоя. Видимых изменений в железистом аппарате при этой форме не отмечается. Гастроскопически поверхностный гастрит характеризуется наличием вязкой слизи, отека и пятнистой гиперемии.

    При хроническом гастрите с поражением желез без атрофии наряду с патологическими изменениями, характерными для поверхностного гастрита, наблюдаются изменения в главных и обкладочных клетках эпителия желез.

    Для хронического атрофического гастрита характерно утончение слизистой оболочки желудка; уменьшение числа желудочных желез и их перестройка (<кишечная метаплазия>); разрастание соединительной ткани между железами; расширение и углубление желудочных ямок. Иногда отмечается полная атрофия железистого аппарата желудка.

    Кроме того, встречаются редкие формы атрофического гастрита, при которых наблюдаются жировая дегенерация слизистой оболочки желудка и образование кист.

    При атрофически-гипертрофическом гастрите истончение слизистой оболочки сочетается с гиперплазией поверхностного эпителия.

    При гиперпластическом гастрите наблюдаются утолщение слизистой оболочки желудка, которая приобретает шагреневый вид; уменьшение числа и уширение складок, гипертрофия железистого аппарата и пролиферация соединительной ткани. В ряде случаев на слизистой оболочке желудка видны полипозные разрастания. Гипертрофическая форма может переходить в атрофическую.

    Патологическая анатомия полипоза желудка характеризуется наличием одиночных или множественных полипов. Микроскопически эти полипы бывают папиллярными, фиброзными и аденоматозными.

    ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГАСТРИТОВ

    Диагностика и дифференциальная диагностика острых гастритов

    Диагностика и дифференциальная диагностика острых гастритов основываются на тщательно собранных анамнестических данных, изучении клинической картины заболевания, результатах исследования секреторной функции желудка, а при необходимости данных, полученных с помощью гастроскопического, морфологического (аспирационная, прицельная, пункционная биопсия), радиоизотопного (сканирование полости желудка для изучения его моторно-эвакуаторной функции) и рентгенологического методов исследования.

    В ряде случаев диагностика острого гастрита не вызывает особых затруднений. Обычно сравнительно легко распознаются алиментарные, аллергические и медикаментозные гастриты. При этих формах правильной постановке диагноза помогают анамнестические данные, указывающие на предшествующие началу заболевания погрешности в диете (переедание, прием очень острой, пряной, жирной, копченой, слишком горячей или чрезмерно холодной пищи, крепких спиртных напитков; употребление недоброкачественных или трудноперевариваемых продуктов питания и т.д.); прием ряда медикаментозных препаратов (салицилаты, бромиды, сульфаниламиды, антибиотики, йод, бутадион, стероидные гормоны, атофан, хинин, дигиталис и др.); употребление пищевых продуктов, к которым ранее у больного отмечалась повышенная индивидуальная чувствительность.

    Диагностике острого коррозивного гастрита помогают анамнестические сведения об отравлении больного ядовитым веществом (концентрированные кислоты, щелочи, сулема, мышьяк, цианистый калий, хлороформ, высокие концентрации алкоголя — выше 60% и т.д.), а также прием некоторых лекарственных веществ в чрезмерной дозировке (салициловая кислота, кротоновое масло, канадский бальзам и др.) Кроме того, существенную помощь в правильной постановке диагноза и установлении вида ядовитого вещества, вызвавшего острый коррозивный гастрит, оказывает тщательный осмотр больного. При этом обнаруживают характерные для определенного вида яда пятна на слизистой оболочке губ, углов рта, щек, языка, зева, мягкого нёба и гортани.

    Специфический запах рвотных масс также помогает установить разновидность ядовитого вещества, послужившего причиной заболевания.

    В ряде случаев диагностика острого гастрита сопряжена с определенными трудностями. Большие затруднения возникают при распознавании острых гастритов, имеющих токсикоинфекционное происхождение, при которых клиническая картина острого воспаления желудка сочетается с симптомами острого энтерита, лихорадкой и явлениями сердечно-сосудистой недостаточности. Эти формы гастрита следует дифференцировать прежде всего с заболеваниями паратифозной группы. В этих случаях диагноз уточняется после проведения бактериологического и серологического исследований.

    Диагноз острого гастрита может быть ошибочно поставлен при наличии у больного атипично протекающего аппендицита, сопровождающегося болями в подложечной области. В этих случаях проведению дифференциальной диагностики помогают данные анамнеза, указывающие на наличие у больного типичных для аппендицита болевых приступов в прошлом, а также обнаружение при пальпации живота локализованной болезненности в илеоцекальной области; характерных для острого аппендицита болевых точек (точки Мак-Бурнея и Ланца) и положительных симптомов раздражения брюшины (Ровзинга, Ситковского и др.)

    Кроме того, сходную с острым гастритом клиническую симптоматику могут вызвать острый холецистит, острый панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, инфаркт миокарда (его гастрологическая форма), табетические кризы, а также острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся рвотой (менингит, брюшной тиф, скарлатина и т.д.) При этом следует учитывать тот факт, что при гастрите преобладают не болевые, а диспепсические явления.

    Абдоминальная форма инфаркта миокарда, сопровождающаяся болями в эпигастральной области и рвотой, может симулировать острый гастрит. При этом ошибочная диагностика чревата серьезными последствиями, которые могут даже привести к смерти больного. Решающую роль в дифференциальной диагностике острого гастрита с гастрологической формой инфаркта миокарда играют электрокардиографические и клинические симптомы, характерные для инфаркта миокарда. При этом следует учитывать, что инфаркт миокарда почти всегда сопровождается симптомами общего характера. Для него, в отличие от острого гастрита, типичны общая слабость, адинамия, тахикардия, падение артериального давления.

    Определенные трудности вызывает дифференциальная диагностика между острым гастритом и атипичной печеночной или почечной коликой. Приступ колики обычно сопровождается беспокойством больного, что редко наблюдается при остром гастрите. При коликах боль обычно носит резкий, острый, очень интенсивный, постоянный или схваткообразный характер. При остром гастрите характер болей неопределенный. Боль при печеночной колике усиливается при вдохе, а также при пальпации области желчного пузыря.

    Важное значение в проведении дифференциальной диагностики имеет иррадиация болей. При почечной колике наблюдается иррадиация болей вниз, по ходу мочеточника, в паховую область, в наружные половые органы. При печеночной колике боли иррадиируют вверх под правую лопатку, в правое плечо, шею.

    Рвота при печеночной колике не приносит облегчения. При остром гастрите после рвоты обычно наступает период временного облегчения. При печеночной колике, в отличие от острого гастрита, выявляется гиперестезия кожи в правом подреберье, положительный френикус-симптом (болезненность при надавливании в области ножек правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы), положительный симптом Ортнера (резкая боль при поколачивании по правой реберной дуге).

    При печеночной колике часто наблюдается субиктеричность склер, не характерная для острого гастрита.

    При почечной колике появление приступа болей не связано с приемом пищи. Приступы обычно начинаются внезапно. Боль, как правило, возникает в поясничной области и лишь позже распространяется в подреберье, в область живота и имеет характерную, описанную выше иррадиацию.

    Часто болевой приступ при почечной колике сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию и режущей болью в уретре, что не характерно для острого гастрита. Кроме того, при почечной колике по окончании приступа в моче часто обнаруживают повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов (при временной блокаде почек изменения в моче могут отсутствовать).

    Острый гастрит можно спутать с острым панкреатитом, который так же, как и воспаление желудка, обычно начинается после погрешностей в диете (употребление алкоголя, жирной пищи, переедание) и сопровождается приступом боли в животе, тошнотой и рвотой.

    Однако при остром панкреатите, в отличие от острого гастрита, боль в животе очень интенсивная. Она носит постоянный характер, без светлых промежутков, часто бывает опоясывающей характер и усиливается в положении на боку. При этом выявляется напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области.

    Иногда наблюдается шоковое состояние. Рвота при панкреатите не приносит облегчения. Общее состояние чаще тяжелое. Больные беспокойны, постоянно меняют положение тела, не получая облегчения.

    Довольно часто острый панкреатит сопровождается механической желтухой, чего не наблюдается при остром гастрите.

    Острый холецистит имеет ряд сходных с острым гастритом клинических симптомов (тошнота, рвота, боли, которые иногда локализуются в подложечной области и т.д.). Он, как и острый гастрит, часто возникает после употребления в пищу жиров, пряностей, острых блюд, алкогольных напитков. Поэтому эти два заболевания следует дифференцировать между собой. Для холецистита характерна интенсивная, острая боль схваткообразного характера, которая позже становится постоянной. Чаще боль локализуется в правом подреберье и иррадиирует в правую половину грудной клетки, правое плечо, лопатку, надплечье и в область сердца. Рвота не приносит облегчения. Чаще отмечается повышение температуры тела больного до 38-39°С. Общее состояние средней тяжести. Иногда наблюдается иктеричность склер. Пальпация живота выявляет резкую болезненность в области правого подреберья. Отмечаются положительный симптом Ортнера, положительный симптом Мерфи (болезненность в области желчного пузыря при глубоком вдохе) и положительный френикус-симптом. Иногда пальпируется увеличенный желчный пузырь. Данная клиническая симптоматика отсутствует при остром гастрите.

    Боли в животе, тошнота и рвота — характерны для острой кишечной непроходимости, поэтому это заболевание также следует дифференцировать с острым гастритом. Боли в животе при острой кишечной непроходимости возникают внезапно и носят схваткообразный характер. Возможно развитие болевого шока. Рвоте при острой кишечной непроходимости предшествуют и сопутствуют сильные боли и тошнота. Рвотные массы вначале содержат примесь пищи и желчи, позднее в состав рвотных масс входит кишечное содержимое, и они приобретают каловый запах. Характерна задержка стула и газов (острым гастритам часто сопутствуют поносы). Пальпация живота при острой кишечной непроходимости часто выявляет опухолевидное образование, грыжевое выпячивание, <шум плеска> (симптом Склярова). Аускультация живота обнаруживает в начале заболевания усиленные, бурные кишечные шумы, которые в более поздних стадиях ослабевают или полностью отсутствуют. Ректальное исследование выявляет обтурирующую опухоль прямой кишки или головку инвагината, исходящую из органов малого таза. Вспомогательным методом дифференциальной диагностики между острым гастритом и острой кишечной непроходимостью является рентгенологический метод.

    Клиническая картина, сходная с симптоматикой острого гастрита, может наблюдаться при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При этих заболеваниях так же, как при остром гастрите, наблюдаются боли в животе, отрыжка, тошнота, изжога, рвота. Поэтому острый гастрит следует дифференцировать от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Для язвенной болезни желудка, в отличие от острого гастрита, характерна периодичность болей. Они, как правило, возникают через 1-2 часа после еды; поздние <голодные> ночные боли возникают при язве двенадцатиперстной кишки. Характерна сезонность обострений (осень и весна). Уменьшение болей наблюдается после рвоты, поэтому больные часто искусственно вызывают ее для облегчения болевого симптома. <Голодные> боли обычно проходят после приема пищи.

    При гастрите боли носят менее интенсивный характер, не наблюдается <голодных> болей; не отмечается цикличности заболевания.

    Решающее значение в дифференциальной диагностике между острым гастритом и язвенной болезнью имеет рентгенологическое исследование (обнаружение прямого признака язвы — язвенной <ниши> и косвенных признаков — эксцентричного расположения и спазма привратника, дискинезии луковицы, зубчатости контуров слизистой оболочки луковицы и т.д.) и гастроскопия.

    Кровоточащую язву желудка необходимо дифференцировать с острым эрозивным гастритом. При этом следует учесть, что возникновение эрозивного гастрита обычно связано с отравлением недоброкачественной пищей или приемом некоторых медикаментов (большие дозы аспирина и др.)

    Большие трудности вызывает диагностика острого флегмонозного гастрита. Болезнь редко распознается при жизни больного. Часто ошибочно ставят диагноз острого холецистита, острого панкреатита, абсцесса кишечника, абсцесса печени, перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, то есть заболеваний, вызывающих острую <катастрофу> в брюшной полости. Правильный диагноз обычно устанавливается при хирургическом вмешательстве.

    Кроме того, острые гастриты следует дифференцировать от острых инфекционных заболеваний, сопровождающихся рвотой (менингит, брюшной тиф, паратиф, скарлатина, крупозная пневмония, грипп и др.). Нередко трудно решить, вызывает ли инфекция диспепсические явления, или развивается настоящий эндогенный гастрит. Следует отметить, что клиническая картина острого эндогенного гастрита носит черты, свойственные острому неспецифическому гастриту, но проявление их более стертое.

    Диагностика и дифференциальная диагностика хронических гастритов

    Хронический гастрит имеет разнообразные морфологические и функциональные проявления, которые следует тщательно изучать и анализировать для постановки правильного развернутого диагноза. При этом важно использовать и учитывать весь спектр имеющихся в распоряжении врача методов исследования, начиная с тщательного сбора анамнеза и внимательного осмотра больного и кончая сложными методами диагностики.

    При сборе анамнестических данных следует обратить особое внимание на условия питания, труда и быта больного, наличие у него вредных привычек (курение, злоупотребление алкогольными напитками) и профессиональных вредностей. Следует учитывать анамнестические данные о ранее перенесенных заболеваниях, особенно болезней желудочно-кишечного тракта, и указания на наследственную предрасположенность к заболеваниям желудка.

    При осмотре больного обращают внимание на его общий вид, состояние полости рта (языка, десен, зубов), наличие запаха изо рта. Внешний вид языка имеет определенные особенности, характерные для того или иного заболевания желудка. Так, при желудочной ахилии язык больного обложен налетом, отмечается сухость языка и атрофия его сосочков. При острых воспалительных заболеваниях желудка язык густо обложен налетом белого цвета.

    При осмотре области живота у худых, истощенных больных можно увидеть очертания желудка. Иногда определяется опухоль желудка в виде выпячивания в эпигастральной области. При стенозе привратника можно увидеть контуры желудка с волнами перистальтики и антиперистальтики.

    Перкуссией, а также совместным использованием перкуссии и аускультации можно определить границы желудка.

    Пальпация позволяет установить тонус желудочных стенок. При глубокой пальпации живота удается определить положение большой кривизны желудка и прощупать привратник, который при патологических изменениях приобретает плотную консистенцию. Используя методику толчкообразной пальпации снизу вверх, можно определить нижнюю границу желудка по появлению плеска (после приема жидкости) у исследуемого, находящегося в вертикальном положении.

    Важная роль в диагностике хронических гастритов принадлежит изучению секреторной функции желудка и установлению ее недостаточности. Желудочная секреция исследуется фракционно натощак и после введения пробного завтрака (исследование натощакового и базального объема секреции, определение кислотности без и с помощью физиологических пробных раздражителей: капустный отвар, мясной бульон, внутрижелудочная рН-метрия).

    Для исследования желудочного сока может использоваться пробный завтрак Боаса-Эвальда. При хронических гастритах соотношение плотной и жидкой частей желудочного содержимого равно 1:1 или 1:2, вместо нормального показателя, равного 1:3; желудочное содержимое окрашено желчью; общая кислотность до 60 единиц. Отмечаются снижение или отсутствие свободной соляной кислоты и большое содержание лейкоцитов, слизи и эпителия в желудочном содержимом. Для установления степени секреторной недостаточности железистого аппарата желудка применяют гистамин и пентагастрин, являющиеся сильными раздражителями. Кроме того, проводят электрофоретическое определение протеолитических ферментов и белковых фракций в желудочном соке.

    Изучение белкового спектра желудочного сока с помощью электрофореграмм помогает выявить сложные изменения секреторного аппарата желудка при разных формах хронического гастрита.

    Уровень пепсина в желудочном соке при хронических гастритах обычно снижается медленнее, чем кислотообразующая функция желудочных желез. Атрофические формы хронического гастрита характеризуются следующими изменениями на электрофореграмме: уменьшение фракции пепсина и мукопротеинов и возрастание фракции мукопротеозов.

    Атрофические формы гастрита имеют типичную для них морфологическую картину при исследовании материала, полученного с помощью гастробиопсии: цвет слизистой оболочки желудка изменен, она истончена, просвечивают кровеносные сосуды, гистологически определяются атрофия желудочных желез и разрастание соединительной ткани.

    Основу прижизненной морфологической диагностики хронического гастрита составляют аспирационная и прицельная гастробиопсии. Они позволяют определить форму заболевания, степень тяжести и динамику поражений.

    Аспирационная и прецельная гастробиопсии дают возможность изучить структуру слизистой оболочки в целом (эпителий, железистый аппарат с главными и обкладочными клетками), определить характер ее поражений и тяжесть гистологических изменений и тем самым поставить точный морфологический диагноз хронического гастрита. Проведение повторной аспирационной биопсии позволяет уточнить динамику гистологических изменений слизистой оболочки желудка.

    Эксфолиативная биопсия менее показательна, так как она основана на цитологическом изучении поверхностного эпителия желудка, полученного путем искусственно усиленного его слущивания. Поэтому данный метод не дает такой подробной морфологической картины изменений слизистой оболочки желудка, как аспирационная и прицельная биопсии.

    Цитологическое исследование при атрофических формах хронических гастритов в одних случаях выявляет небольшие изменения, в других — цитограммы имеют признаки нарастающей клеточной атипии, что особенно важно для своевременного выявления процесса малигнизации.

    Изучение моторной деятельности желудка с помощью электрогастрографии позволяет уточнить течение заболевания. Этот метод является дополнительным и служит для выявления нарушений желудочной перистальтики. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью электрогастрограммы носят гипокинетический и акинетический характер. Для хронического гастрита с сохраненной им повышенной перистальтикой характерны нормокинетические и гиперкинетические электрогастрограммы.

    Для углубленного исследования патологических процессов в слизистой оболочке желудка при хроническом его воспалении применяют дополнительные методы исследования: гистохимические и электронно-микроскопические.

    С помощью рентгенологического исследования распознаются такие формы заболевания, как эрозивный, гигантский гипертрофический, полипозный и ригидный гастрит. Кроме того, рентгенологический метод позволяет провести дифференциальную диагностику с язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки и раком желудка. Следует отметить, что нет рентгенологических симптомов, позволяющих поставить диагноз хронического гастрита, за исключением вышеназванных его форм.

    В диагностике гигантского гипертрофического, а также эрозивной, полипозной и ригидной форм хронического гастрита, наряду с рентгенологическим методом, важную роль играет гастроскопия.

    Диагностике ахилического (атрофического) хронического гастрита также помогает гастроскопический метод, который в данном случае выявляет изменение слизистой оболочки желудка, ее истончение и просвечивание кровеносных сосудов. При этом гистологическое исследование кусочка слизистой оболочки желудка, полученного с помощью аспирационной биопсии, выявляет атрофию желудочных желез с мелкоклеточной инфильтрацией и разрастанием соединительной ткани.

    Атрофическую форму хронического гастрита следует дифференцировать от рака желудка, протекающего со стойкой ахилией. При этом решающую роль играют рентгенологический, гастроскопический и цитологический (наличие атипичных клеток в промывных водах желудка) методы исследования. Кроме того, большое значение в ранней диагностике рака имеет метод эксфолиативного цитологического исследования слизистой оболочки желудка. Следует отметить, что стойкая ахилия сопутствует таким заболеваниям, как пеллагра, анемия Аддисона-Бирмера и спру.

    Полипозную форму хронического гастрита необходимо дифференцировать от рака желудка. Полип желудка может переродиться в раковую опухоль. Процесс малигнизации сопровождается появлением скрытой крови в кале, застоем пищи в желудке, прогрессирующей анемией, похуданием больного и другими признаками раковой опухоли. При этом в желудочном соке обнаруживаются клетки Боаса-Опплера, в промывных водах желудка обнаруживаются раковые клетки. Правильной постановке диагноза помогают рентгенологическое и гастроскопическое исследования.

    Хронический гастрит следует также дифференцировать с функциональным неврозом желудка (так называемый <раздраженный желудок>, <гиперергически раздраженный желудок>, <судорожный желудок>).

    Для этой формы невроза желудка характерны боли в верхней части живота (в одних случаях боли не имеют четкой зависимости от приема пищи, в других — носят характер язвенных болей); изжога, отрыжка, запоры, непереносимость кислых и грубых пищевых продуктов. Данная форма невроза наблюдается у больных вегето-сосудистой дистонией. Клиническая картина заболевания очень напоминает язвенную болезнь, но рентгенологическое исследование обнаруживает лишь <возбужденный> желудок без язвенной <ниши>. Гистологические исследования не выявляют изменений слизистой оболочки желудка. Желудочная секреция повышена.

    Кроме того, хронический ахилический гастрит следует отличать от <функциональной ахилии>, наблюдаемой у пожилых людей. Исследование показателей желудочной секреции при этом заболевании обнаруживает отсутствие соляной кислоты и пепсина в желудочном соке, а также снижение уровня уропепсиногена. Наряду с этим слизистая оболочка желудка, исследуемая методами гастроскопии и аспирационной биопсии, представляется абсолютно нормальной.

    ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ГАСТРИТОВ

    Течение и прогноз острых гастритов

    Прогноз острых гастритов чаще благоприятный. При своевременно начатом и правильно проводимом лечении заболевание быстро заканчивается выздоровлением больного. Исключение составляют тяжелые флегмонозные и коррозивные гастриты.

    Острый простой гастрит обычно длится от 2 до 5 дней и бесследно проходит. Он может перейти в хроническую форму, причиной чего чаще всего является беспечное отношение больного к своему здоровью.

    Аллергические гастриты также быстро проходят (обычно не оставляя следов), после устранения вызвавшего их этиологического фактора.

    Тяжелее и длительнее протекают токсикоинфекционные гастриты, особенно если их течение отягчается осложнениями. Эта форма острого гастрита обычно длится от 1 до 2 недель и заканчивается выздоровлением больного.

    Тяжелое течение и неблагоприятный для жизни прогноз имеет флегмонозная форма острого гастрита. При отсутствии своевременного хирургического вмешательства заболевание в течение суток или нескольких дней заканчивается смертью больного от сепсиса, коллапса или перитонита. В крайне редких случаях абсцесс вскрывается и опорожняется в желудок, что сопровождается рвотой гноем и приводит к выздоровлению больного.

    Крайне тяжело протекает острый коррозивный гастрит. Прогноз весьма серьезен. Он во многом зависит от своевременности лечения. В тяжелых случаях сразу после приема яда может наступить смерть больного от шока и коллапса. Помимо этих причин, к летальному исходу могут привести отек гортани и перитонит как следствие перфорации желудка, а также желудочное или пищеводное кровотечение. Угрожающий для жизни период составляет 2-3 дня. Заболевание часто осложняется аспирационной пневмонией, медиастинитом.

    Прогноз при тяжелом отравлении неблагоприятен. Заболевание приводит к образованию грубых рубцовых изменений в пищеводе и желудке, приводящих к их деформации и стенозу. Как правило, развивается тяжелый атрофический (ахилический) гастрит с секреторной недостаточностью.

    Течение и прогноз хронических гастритов

    В течении хронических гастритов периоды улучшения чередуются с обострениями, вызванными погрешностями в диете, стрессами, острыми инфекционными заболеваниями. Течение хронических гастритов носит постоянно прогрессирующий характер.

    Заболевание, как правило, начинается как поверхностный гастрит, и далее, пройдя ряд промежуточных стадий, заканчивается атрофией слизистой оболочки различной степени выраженности. Скорость перехода поверхностных изменений слизистой оболочки желудка в атрофию клеток желудка различна при разных формах заболевания и определяется также индивидуальными особенностями организма больного. Обратное развитие процесса возможно лишь при поверхностном гастрите.

    Течение ахилического гастрита медленное, с чередованием периодов улучшения и ухудшения. При прогрессировании процесса возможно присоединение осложнений (ангиохолециститы, гепатиты, вторичная гипохромная анемия, энтероколит).

    Известны случаи латентного течения хронического гастрита, при котором атрофический гастрит диагностируется у лиц с коротким анамнезом или даже без него.

    Хронический атрофический гастрит расценивается как потенциально предраковое заболевание, так как сравнительно часто осложняется процессами малигнизации. При этом наиболее вероятными источниками злокачественного перерождения являются ограниченные участки гиперплазии, наблюдаемые при атрофическом гастрите.

    Следует отметить, что переход процесса в раковую опухоль чаще наблюдается у лиц с пониженной желудочной секрецией или ахлоргидрией, чем у больных с нормальной кислотностью желудочного сока.

    Частый переход в рак наблюдается у больных хроническим полипозным гастритом. Малигнизация при этой форме заболевания происходит у 1/3 больных, что говорит о серьезности его прогноза. Больные этой формой гастрита подлежат обязательному диспансерному наблюдению.

    Течение хронических гастритов с сохраненной и повышенной секрецией относительно благоприятное. В результате сохранения секреторной активности железистого аппарата желудка общее состояние больных чаще всего страдает незначительно. Правильное лечение обострений быстро вызывает ремиссию. Однако в некоторых случаях течение этой формы хронического гастрита менее благоприятно, так как процесс может привести к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Течение и прогноз ригидного гастрита определяются преобладанием анатомического или функционального компонента в клинике заболевания. Благоприятное течение отмечается у больных, у которых превалируют функциональные изменения (нарушение моторной функции желудка).

    Изменения анатомической структуры желудка при ригидном гастрите носят необратимый характер и приводят к его деформации. Ригидный гастрит может перейти в раковое поражение желудка.

    Гигантский гипертрофический гастрит также несет опасность озлокачествления.

    m.med2000.ru

  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *