Резекция кишки (или частичное удаление кишки) — это хирургическая операция, предусматривающая удаление её поражённой части. Техника проведения предусматривает наложение анастомоза (соединения), позволяющего сохранить целостность и функциональность органа. Именно поэтому резекция участка кишки (толстой или тонкой) является одной из наиболее сложных операций. От хирурга требуется не только устранение имеющейся патологии, но и обеспечение непрерывности органа после удаления его части. Современным методом проведения операции является лапароскопическая (эндоскопическая) резекция толстой кишки, которая проводится через минимальные разрезы (проколы). Чаще всего к удалению толстой кишки приходится прибегать по причине рака толстой кишки, одного из самых распространенных видов рака, как среди мужчин, так и среди женщин.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ работают ведущие отечественные врачи-хирурги, которые располагают современным оборудованием для проведения операций данного направления. Обращаясь к нам, Вы можете рассчитывать на то, что мы позаботимся о Вашем здоровье.

— 180 000 — 250 000 руб.

проведение операции, гистологическое исследование удаленного препарата, анестезиологическое пособие, перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре.

  • доброкачественные и злокачественные новообразования тонкой или толстой кишки;
  • часторецидивирующее течение дивертикулярной болезни толстой кишки;
  • перфорация стенки кишки, осложненное течение болезни Крона;
  • непроходимость кишечника;
  • нарушение кровоснабжения стенки кишки (например, мезентериальный тромбоз).
  • тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации;
  • коматозное состояние пациента;
  • запущенные случаи рака (неоперабельные формы).

Как проводится резекция кишки в отделении хирургии ЦЭЛТ?

Операция по резекции кишки направлена на устранение его поражённого участка с последующим наложением анастомоза. Операция может проводиться разными способами, выбор которых осуществляется в каждом конкретном случае индивидуально.

Хирургический доступ может быть «открытым» (классический вариант) или «закрытым» (эндоскопический или лапароскопический доступ).

  • Классический доступ предусматривает разрез брюшной стенки.
  • Лапароскопический доступ осуществляется через проколы по 5 мм передней брюшной стенки.

Лапароскопическая резекция кишки является более предпочтительной, поскольку оказывает минимальное травматическое воздействие на организм. Благодаря этому, восстановление после неё проходит намного быстрее. Анастомоз во время такой операции накладывается быстро и эффективно с помощью специальных сшивающих аппаратов.

Удаленная измененная часть кишки отправляется на гистологическое исследование в лабораторию для уточнения диагноза и решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента.

Более подробно об этой операции вы можете прочитать в статье нашего хирурга, кандидата медицинских наук Гордеева Сергея Александровича

Почему нам доверяют и выбирают клинику ЦЭЛТ?

Большинство больных обращаются в специализированные онкологические центры и отделения, следуя той логике, что именно там и делают самые современные и безопасные операции. Отчасти это так. Но дело в том, что любой хорошо подготовленный специалист выполняет эти же самые операции, соблюдая ровно такие же принципы онкологической безопасности. Это — стандарты, и их выполняют независимо от места работы. Вопрос заключается в оснащении современным высокотехнологичным оборудованием и квалификации специалистов. В нашем Центре все это есть.

Вторая составляющая вопроса: больной госпитализируется в комфортабельную палату с необходимой мебелью, холодильником, телевизором и индивидуальном сейфом. Рядом — отдельный сан-узел (душ, туалет). Не надо вести с собой чашки, ложки, полотенца — все выдается в отделении. К услугам пациентов вежливый персонал, внимательные постовые и процедурные медсестры. Постоянно производится санация палат и коридоров. Это немаловажный момент не только для комфортного пребывания пациента, но и для профилактики внутрибольничной инфекции. Все необходимые медикаменты и перевязочные материалы есть в наличии. Посещение пациентов родственниками возможно с 9.00 до 20.00.

В тесном сотрудничестве с хирургами работает бригада высококвалифицированных врачей-анестезиологов, обеспечивающих пациенту наркоз во время операции и комфортный ранний послеоперационный период.

Наши врачи имеют более чем 20-летний опыт выполнения эндоскопических хирургических вмешательств на разных органах, в том числе на кишке.

www.celt.ru

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Государственный Научный

Ассоциация Колопроктологов

ул. Саляма Адиля 2

Телефон для записи на прием к врачу поликлиники:

пн-пт с 9:00 до 19:00

сб с 9:00 до 15:00

Телефон для записи на амбулаторные исследования (регистратура):

Открытая резекция прямой кишки с возможной резекцией или удалением вовлеченных в опухолевый процесс органов с проведением внутриполостной химиотерапии при местнораспространенном раке прямой кишки

Лапаротомия (открытый классический доступ)

Классический метод резекции или удаления прямой кишки по поводу рака предполагает открытие живота разрезом. Это дает хирургу лучшую общую картину брюшной полости и малого таза, что способствует надежному удалению опухоли прямой кишки. Возможность изучить изменения тканей около опухоли во время операции повышает безопасность и обеспечивает полное удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Это особенно важно в случае больших размеров опухоли или при прорастании в соседние органы. После удаления опухоли возможно проведение интраоперационной внутриполостной химиотерапии с гипертермией с целью уменьшить возможность возникновения рецидива рака прямой кишки.

Какие хирургические методы применяются?

Выбор хирургической операции у пациентов с раком прямой кишки зависит в большой степени от расположения опухоли. Перед операцией необходимо определить, возможно ли сохранить мышцы сфинктера (заднего прохода) и, тем самым, сохранить держание кала. Это решение основывается на близости опухоли к заднему проходу и тазовому дну. Если существует недостаточный запас здоровых тканей между опухолью и этими структурами (близкое расположение или вовлечение в опухолевый процесс), прямая кишка должна быть полностью удалена. Это означает, что требуется выведение пожизненной стомы. Тем не менее, даже со стомой пациенты могут достичь высокого качества жизни.

Передняя резекция прямой кишки (удаление прямой кишки с сохранением заднего прохода)

Передняя резекция прямой кишки выполняется при расположении опухоли выше 12 см от края заднего прохода и включает в себя удаление части сигмовидной кишки вместе с частью прямой кишки, содержащей опухоль. После проведения этой процедуры, остающейся части прямой кишки достаточно для формирования анастомоза (соединения между вышележащей и прямой кишкой) и хорошей функции держания кала. Во время данной операции возможно сохранение нервов в малом тазу, которые необходимы для нормального контроля мочеиспускания и осуществления половой функции.

Низкая передняя резекция прямой кишки (удаление прямой кишки с сохранением заднего прохода).

В случае расположения опухоли с 6 до 12 см от заднего прохода выполняется низкая передняя резекция прямой кишки, которая включает в себя удаление части сигмовидной и всей прямой кишки, кроме заднего прохода. После проведения этого этапа операции для замены утраченных резервуарных функций прямой кишки из вышележащей (низводимой кишки) формируется «резервуар», затем при помощи специального сшивающего аппарата формируется анастомоз (сшиваются кишка с кишкой). Кишечные анастомозы при низкой передней резекции располагаются в непосредственной близости от заднего прохода и заживают медленно, особенно у пациентов, которые прошли предварительное облучение. С целью исключения попадания кала в область анастомоза, операция заканчивается формированием временной стомы (выведение кишки на переднюю брюшную стенку) из вышележащей толстой или тонкой кишки. Через 2-3 месяца (после заживления анастомоза) возможна повторная восстановительная операция («закрытие» стомы) с целью восстановления нормального опорожнения кишечника.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки (удаление прямой кишки с полным или частичным сохранением заднего прохода)

В случае расположения опухоли с 4 до 6 см от заднего прохода (очень близкое расположение, но без его вовлечения) выполняется брюшно-анальная резекция прямой кишки, которая включает в себя удаление части сигмовидной и полностью прямой кишки, содержащей опухоль, иногда с частью заднего прохода. После проведения этой процедуры для замены утраченных резервуарных функций прямой кишки из вышележащей (низводимой кишки) формируется «резервуар», затем при помощи ручного шва формируется анастомоз (сшивается кишка с задним проходом). Учитывая расположение анастомоза в заднем проходе и медленное его заживление, особенно у пациентов, которые прошли предварительное облучение, операция заканчивается формированием временной стомы (выведение кишки на переднюю брюшную стенку) из вышележащей толстой или тонкой кишки. Через 2-3 месяца (после заживления анастомоза) возможна повторная восстановительная операция («закрытие» стомы) с целью восстановления нормального опорожнения кишечника.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (удаление прямой кишки с полным удалением заднего прохода)

В случае расположения опухоли прямой кишки рядом с задним проходом или его вовлечения (прорастания) выполняется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, которая включает в себя удаление части сигмовидной и полностью прямой кишки и заднего прохода, части мышц тазового дна. После полного удаления опухоли дефект таза закрывается (ушивается), а толстая кишка выводится на переднюю брюшную стенку в левой нижней части живота в виде концевой (постоянной) стомы. Учитывая полное удаление сфинктера, низведение вышележащей кишки в полость таза и формирование анастомоза не производится. Пациенту, который никогда не сталкивался с искусственным выводом кишечника (стомой) прежде, жизнь со стомой сначала может показаться невообразимой. Полное удаление опухоли имеет первостепенное значение для прогноза лечения и никаких компромиссов здесь быть не может. После операции пациенты получают подробные инструкции по уходу за стомой и по организации их нормальной повседневной деятельности. Это включает в себя спортивные и развлекательные мероприятия, в том числе плавание, а также интимные отношения с супругом или партнером. Опыт, которым делятся многочисленные пациенты и результаты крупных исследований, показывает, что пациенты добиваются высокого качества жизни, несмотря на наличие стомы.

В случае большого размера опухоли прямой кишки, прорастания в соседние органы, наличия выраженного нарушения кишечной проходимости, тяжелый соматический статус пациента выполняется операция Гартмана, которая включает в себя удаление части сигмовидной и полностью прямой кишки, содержащей опухоль, иногда с соседними органами. При этой операции анастомоз не формируется (кишка с кишкой не сшивается), производится формирование концевой стомы в левой нижней части живота. Учитывая тот факт, что во время операции задний проход сохраняется, в отдаленном периоде (через 6 месяцев) возможно выполнение восстановительной операции по ликвидации концевой стомы с формированием анастомоза. Однако, нужно понимать, что данная операция, учитывая ее повторный характер, достаточная сложна как для хирурга (спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу), так и для пациента (большая кровопотеря, длительность операции, плохая функция держания кала).

www.gnck.ru

Как проводят резекцию кишечника

Резекция кишечника — это удаление хирургическим путем небольшого участка кишки. Во время такой операции удаляется поврежденный участок кишечника с последующим анастомозом, то есть сшиванием оставшихся частей между собой. Это, как правило, самая сложная часть операции. Ко всему прочему, резекция характеризуется сложным послеоперационным периодом. Это вызвано тем, что данная операция наносит организму довольно значительный ущерб. Значительное место в период реабилитации занимает специальная диета.

Как классифицируются резекции

Резекция классифицируется по множеству признаков. К примеру, по видам кишечника, подвергшегося хирургической операции: резекция на тонком кишечнике, во время которой удаляется какая-либо часть тонкого кишечника, и резекция толстой кишки, во время которой вырезается часть толстой кишки.

Таким же образом классифицируется операция на тонком кишечнике и на толстой кишке:

  1. Тонкий кишечник делится на 3 отдела — подвздошная кишка, тощая кишка и 12-перстная кишка.
  2. В толстой кишке также различают 3 отдела — слепая кишка, ободочная и прямая кишка.

Анастомоз тоже различается своими видами:

  1. «Конец в конец» — во время такой операции соединяются кишки соседних отделов, не нарушая общей анатомии тонкого кишечника. То есть, например, соединяется ободочная и сигмовидная кишка или подвздошная и восходящая ободочная. Такое сшивание кишечника не нарушает общей физиологии тонкого кишечника, однако оно создает дополнительный риск возникновения рубцов на тканях кишечника, которые могут вызвать кишечную непроходимость.
  2. «Бок в бок» — предполагает сшивание частей кишечника, которые параллельны друг другу. Возникает прочный анастомоз, и риск возникновения непроходимости отсутствует.
  3. «Бок в конец» соединяется отводящий и приводящий конец кишки, то есть один конец кишки отводится от отдела с резекцией и приводится к соседнему отделу, например, анастомоз подвздошной кишки и слепой кишки или поперечно ободочная и нисходящая кишка.

Существует несколько основных причин, по которым делается резекция кишечника:

  1. Заворот кишок, еще называемый стангуляционной непроходимостью.
  2. В случае вхождения одной части кишки в другую часть. Такое явление называется инвагинацией.
  3. Образование узлов между различными частями кишечника.
  4. Раковое образование на толстом или тонком кишечнике.
  5. Отмирание части кишечника. Такая ситуация возможна, например, при ущемленной грыже, когда в грыжевую щель выпала часть тонкого кишечника.

Мероприятия по подготовке к резекции

В комплекс мероприятий по подготовке больного к резекции кишечника входит несколько обязательных пунктов:

  1. Диагностика участка кишечника, подлежащего резекции, и близлежащих от него органов.
  2. Лабораторное исследование крови пациента, проверка ее на свертываемость, то есть установка протромбинового времени. Кроме того, проверяется работа почек и других жизненно важных органов.
  3. Больной проходит обследование у специалиста, который может подтвердить, а если надо — отменить проведение резекции.
  4. Анестезиолог знакомится с пациентом и оценивает его физиологические данные для правильного побора наркоза.

Ход проведения операции

Операция делится на два этапа: сама резекция и последующий анастомоз. Удаление кишечника не связано с анастомозом, резекция проводится исходя из объема поражения кишечника. Тип анастомоза подбирается уже после самой резекции.

Доступ к кишечнику может быть как прямой через рану в брюшине, так и лапароскопический. В первом случае хирург полностью контролирует все разрезанные кровеносные сосуды и может в любом из них остановить кровотечение. Минусом операции является продолжительный реабилитационный период и остающийся в месте разреза шов.

Лапароскопический метод менее травматичен, и шва после него почти не остается, однако при прохождении зондов через брюшину возможно повреждение кровеносных сосудов, а остановить такое кровотечение бывает достаточно сложно. Выбор за методом проникновения остается за врачом, который основывается на мастерстве хирургической бригады, наличия в больнице необходимого оборудования и состоянии самого больного.

Осложнения после резекции

Осложнения после резекции кишечника бывают разные, и вызваны они могут быть различными факторами:

  1. Возникновение инфекции.
  2. Образование соединительной ткани в месте резекции может вызвать непроходимость кишечника.
  3. Образуется кровотечение после операции.
  4. Образование прямой грыжи, в грыжевой мешочек которой выпадает прооперированная кишка.

Послеоперационная диета

Диета и послеоперационное питание напрямую зависят от того, на каком участке кишечника проводилась операция. Питание после резекции кишечника включает в себя быстроусвояемые продукты. Принятие пищи дробное — маленькими порциями, дабы не перегружать кишечник.

Питание условно разделяется на диету для тонкого и толстого кишечника. Это обусловлено тем, что различные участки кишечника выполняют различные функции. Таким образом, для каждого участка существует своя стратегия построения диеты и свой набор продуктов питания.

Для тонкого кишечника, который обычно впитывает белки, витамины, минеральные вещества из химуса (пищи, двигающейся по всей длине тонкого кишечника), диета после операции предписывает:

  1. Постное мясо, растительный белок (он крайне важен для организма, перенесшего операцию, это вещество ускоряет заживление ран).
  2. Сливочное и растительное масло.

Запрещаются следующие продукты:

  1. Питание больного не должно содержать растительной клетчатки, которая содержится в редисе или капусте.
  2. Запрещается пить напитки с содержанием углекислого газа и кофеина.
  3. Диета полностью исключает сок свеклы и моркови.
  4. В питание больного не должны входить продукты, провоцирующие двигательную функцию кишечника (в частности такой особенностью обладает слива).

После резекции толстого кишечника нарушается его способность всасывать минеральные вещества, воду, вырабатывать необходимые ферменты и витамины. Таким образом, диета в послеоперационный период должна включать в себя продукты, которые восполнит эти потери.

Для того чтобы кишечник быстрее восстановился после операции, следует строго соблюдать постельный режим. Легкий массаж передней стенки брюшины также поможет кишечнику.

Иногда у человека после операции появляется фобия на прием пищи. В этом случае с больным проводится подробная беседа на тему послеоперационного питания. В ходе этой беседы ему рассказывают о необходимости изменения рациона питания и о продуктах, которые требуется употреблять.

Послеоперационный прогноз

Послеоперационный прогноз зависит:

  1. От того, какая болезнь привела к резекции кишечника.
  2. Какого типа была операция и как она прошла.
  3. От физического самочувствия больного в послеоперационный период.
  4. От осложнений в ходе операции и после нее.
  5. От того, придерживается ли больной правильного питания после операции.

Разные заболевания, приведшие к резекции, дают различный прогноз. Самым опасные операции, связанные с онкологическими заболеваниями. Патология характерна рецидивами — метастазы могут проникнуть в неповрежденные участки кишечника и далее на другие органы.

Прогноз при операции прошедшей с осложнением, например с привлечением сосудистого хирурга, который устранял кровотечение из сосудов, также может быть сложным. Кроме того, такая операция физически ослабляет пациента, потеря крови восстанавливается медленно, переливание крови не всегда проходит без осложнений. В этом случае правильное питание как никогда важно для пациента, ведь необходимо добиться не только скорейшего сращивания кишечника и разреза в брюшине, но и восстановить объем крови пациента. Таким образом, правильное питание и соблюдение диеты в послеоперационный период — это самое главное условие на пути к полному выздоровлению.

До возвращения пациента домой необходимо получить у врача ответы на следующие вопросы:

  • разрешенные физические нагрузки;
  • образ жизни и режим дня;
  • возможность управлять транспортным средством;
  • прием ванны или душа;
  • специальные упражнения против развития тромбоза.

Дома нужно контролировать свое состояния и обращать внимание на следующие симптомы:

  • состояние послеоперационных швов, их целостность;
  • повышение температуры, лихорадочное состояние;
  • отек вокруг шва и гнойные выделения;
  • понос или, наоборот, запор;
  • неприятные ощущения в животе;
  • рвота или тошнота;
  • ректальное кровотечение;
  • боли в груди;
  • кровь в моче и частые позывы к мочеиспусканию;
  • общий дискомфорт.

При наличии одного или нескольких симптомов необходимо обратиться за помощью к врачу. Это поможет избежать дальнейших осложнений.

kiwka.ru

Как проводится резекция прямой кишки?

Как выполняется резекция прямой кишки? Этот вопрос интересует многих пациентов. Прямая кишка является завершающим фрагментом толстого кишечника. Если длина толстого кишечника составляет 1,5 м, то длина прямой кишки — всего 15 см, то есть 10%. Ее название говорит само за себя. По сравнению с длинным и извилистым тонким кишечником она короткая и прямая, выполняет всего две функции: накопительную и эвакуаторную.

Анатомические особенности прямой кишки

Прямая кишка служит резервуаром для каловых масс, поступающих из примыкающей к ней сигмовидной кишки. С помощью сфинктеров заднего прохода и при наличии сигналов центральной нервной системы осуществляется акт дефекации. Затем определенный период этот мышечный резервуар для отходов человеческой жизнедеятельности остается пустым.

Хотя прямая кишка и является составной частью ободочной кишки, операции на них неравноценны. Простатэктомия является более сложной в техническом плане, поэтому всевозможные нежелательные последствия по завершении операции возникают намного чаще. Сложность операции состоит в том, что прямая кишка расположена гораздо глубже в теле человека, чем ободочная, и к тому же зафиксирована между копчиком и тазовыми стенками.

Прямая кишка находится в непосредственной близости от мочевого пузыря и входящих в него мочеточников, предстательной железы, крупных сосудов, осуществляющих кровоснабжение нижних конечностей.

Поэтому во время операции при наличии очень маленького и глубоко находящегося операционного поля всегда присутствует вероятность нанесения повреждений этим органам, а также можно задеть и нервы, отвечающие за иннервацию мочевого пузыря.

Если принять все злокачественные образования толстого кишечника за 100%, то опухоли прямой кишки составят среди них 40%, то есть почти половину.

При раке прямой кишки может помочь только операция.

Пациент в обязательном порядке должен собственноручно подписать согласие на оперативное вмешательство, а также на использование донорской крови в случае большой кровопотери в ходе операции.

Виды операций при раке прямой кишки

При резекции прямой кишки удалению подлежит не только пораженный опухолью сегмент с жировой тканью и близлежащими лимфатическими узлами, но и небольшая часть здорового кишечника. Эта перестраховка предпринимается для того, чтобы избежать дальнейшего распространения опухоли.

Если опухоль находится в верхней части прямой кишки, то проводится передняя резекция. Через разрез в брюшной полости удаляются пораженная часть прямой кишки и нижняя часть сигмовидной кишки, а затем места разрезов герметически соединяются, то есть производится наложение анастомоза.

Если опухоль смещена в срединную или нижнюю часть, хирургами проводится низкая передняя резекция прямой кишки. При данном методе может быть удаление кишки (вплоть до анального канала). Наряду с органосохранными проводятся операции, при которых приходится выводить в область живота искусственный анус, называющийся колостомой.

В ходе таких операций может быть удалена вся прямая кишка с опухолью или же только опухоль. Может быть просто выведена колостома. У пожилых людей, жизненные функции которых сильно ослаблены, удаляют только саму опухоль, а прямую кишку просто зашивают. Это операция Гартмана.

У онкобольных с четвертой стадией заболевания опухоль уже удалять нецелесообразно, поэтому, чтобы предотвратить непроходимость кишечника и хоть ненадолго продлить жизнь больному, выводится только колостома.

Существует еще один вид операций при злокачественных образованиях в нижнем отделе прямой кишки, который называется брюшно-промежностной экстирпацией и предполагает полное удаление пораженного органа вместе с анальным каналом и мышцами сфинктера.

Ранее он являлся общепризнанным стандартом при постановке данного диагноза. Его отличием от вышеописанных операций является то, что разрез делается не только на животе, но и в области промежности вокруг ануса. Брюшно-промежностная экстирпация в наши дни выполняется очень редко, только в случае широкого распространения больших опухолей в кишечнике, включая и мышцы сфинктера.

Современная медицина отдает предпочтение сфинктеросохраняющим операциям перед брюшно-промежностной экстирпацией, потому что при таких операциях нет необходимости формировать колостому, а количество отпущенных человеку лет после этих двух операций приблизительно одинаковое. Сфинктеросохраняющей операцией является также брюшно-анальная резекция прямой кишки, при которой сигмовидная кишка низводится в анальный канал. Сфинктеросохраняющая операция намного упрощается из-за применения специальных степлерных аппаратов.

Если в нижней части прямой кишки обнаружена маленькая неагрессивная опухоль, то хирург проводит операцию, представляющую собой трансанальное иссечение, когда через анус хирургическими инструментами происходит удаление части кишечной стенки с опухолью. Затем стенки прямой кишки в месте иссечения сшиваются, а близлежащие к месту оперативного вмешательства лимфатические узлы не затрагиваются.

Подготовка к операции

К резекции прямой кишки нужно серьезно готовиться:

  1. За полмесяца до назначенного срока проведения оперативного вмешательства следует исключить прием лекарств, способных повлиять на процесс свертываемости крови (например, аспирин).
  2. В день перед операцией нельзя употреблять твердую пищу, но приветствуется жидкость в виде бульонов, киселей, компотов, чистой воды. В полночь вводится запрет даже на жидкость.
  3. Перед операцией нужно очистить кишечник с помощью клизмы или сильных слабительных средств. Сама операция в среднем длится около 3 часов. В зависимости от величины опухоли применяются разные виды наркоза.

При мелких опухолях ограничиваются местной анестезией, для более сложных операций используется общий наркоз. После окончания операции пациенту в целях безопасности положено 2 часа находиться в послеоперационном отделении, затем он продолжит лечение в хирургическом отделении.

Питание после операции внутривенное, а через 6 дней можно начинать принимать жидкую пищу с постепенным переходом на твердую. Чем скорее прооперированный больной начнет проявлять двигательную активность, тем короче будет процесс восстановления и быстрее можно покинуть больничную палату.

Многим людям после операции приходится жить с колостомой, то есть с выведенной наружу толстой кишкой, которая фактически представляет собой открытую рану.

И в данной ситуации они должны за ней бережно и тщательно ухаживать, закрывать пропитанной вазелином ватно-марлевой повязкой, которую необходимо фиксировать поясом, грацией или эластичным нижним бельем. При должном уходе за колостомой вполне возможно вести активный образ жизни.

kishechnik03.ru

РЕЗЕКЦИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ

В большинстве случаев резекцию толстой кишки производят при радикальном удалении раковой опухоли. Объём резекции определя­ется следующими моментами:

• с обеих сторон от опухоли должно быть ре-

зецировано минимум 10 см неизменённой части кишки;

• линия резекции должна проходить через хо-

рошо подвижный, со всех сторон окружён­ный брюшиной отрезок толстой кишки;

• по возможности радикально удаляют цепоч-

ку лимфатических узлов и прилежащие к

Известно, что правая половина толстой киш­ки получает кровь из верхней брыжеечной ар­терии (a. mesenterica superior), главный ствол которой не может быть пересечён из-за воз­можности нарушения кровоснабжения всей тонкой кишки. Иначе обстоит дело с левой половиной толстой кишки, кровоснабжающей-ся из нижней брыжеечной артерии (a. mesenterica inferior). Здесь может быть перевязан и главный ствол непосредственно у места его отхожде-ния от брюшной аорты.

Отсюда понятна существенная разница в резекции опухоли, локализованной в правой и левой половинах толстой кишки.

РЕЗЕКЦИЯ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ

При резекции правой половины толстой кишки (правосторонняя гемиколэктомия) уда­ляют всю правую половину толстой кишки, захватывая 10—15 см конечного отрезка под­вздошной кишки, слепую, восходящую ободоч­ную, правый изгиб и правую треть попереч­ной ободочной кишки (рис. 12-191).

Между петлей подвздошной кишки и попе­речной ободочной кишкой накладывают иле-отрансверзоанастомоз. Из-за несоответствия ширины просвета тонкой и толстой кишок

Рис. 12-191. Схема правосторонней гемиколэктомии(тем­ным обозначена удаляемая часть толстой кишки). 1 — ниж­няя брыжеечная артерия, 2 —левая ободочная артерия, 2 — артерия сигмовидной кишки, 4 — верхняя прямокишечная артерия, 5 — подвздошно-ободочная артерия, 6 — правая ободочная артерия, 7 — средняя ободочная артерия, 8 — верхняя брыжеечная артерия. (Из: ЮхтинВ.И. Хирургия обо­дочной кишки. — М., 1988.)

чаще накладывают анастомозы бок в бок или конец тонкой в бок толстой кишки.

Накладывая анастомоз бок в бок, необхо­димо помнить, что оставление длинных сле­пых концов может привести к патологии, из­вестной под названием синдром слепого мешка (комплекс клинических симптомов, вызванных скоплением кишечного содержимого в мерт­вом пространстве между ушитой культей киш-ки и местом анастомоза). В функциональном, отношении преимущество имеет инвагинации онный илеотрансверзоанастомоз конец тонкой в бок толстой кишки, который препятствует возможному обратному забрасыванию химуса через анастомоз из ободочной кишки в под­вздошную (рис. 12-192).

Техника выполнения анастомоза бок вбок Выполняют срединную лапаротомию и реви­зию органов брюшной полости. Намечают объём операции в зависимости от характера и распро­страненности патологического процесса.

Мобилизацию правой половины толстой кишки начинают с илеоцекального угла, зах­ватывая 10—15 см подвздошной кишки. Для этого слепую кишку и восходящую ободочную отводят кнутри и, отступив на 1,5—2 см кна­ружи от слепой кишки, рассекают ножницам заднюю париетальную брюшину вдоль право­го бокового канала, продолжая разрез от илео-

Рис. 12-192. Различные виды илеотрансверзостомии.а —

схема правосторонней гемикол-эктомии, б — восстановление непрерывности кишки путём илеотрансверзостомии по спо­собу бок в бок или конец в бок. (Из: Литтманн И. Брюшная хи­рургия. — Будапешт, 1970; Юх-тин В.И. Хирургия ободочной кишки. — М., 1988.)

цекального угла по наружному краю слепой и восходящей ободочной кишки до правого из-гиба (рис. 12-193, а). Тупо выделяют кнутри слепую и восходашую ободочную кишки вме-сте с брыжейкой (рис. 12-193, б).

Далее мобилизуют правый изгиб ободочной кишки и правую треть её. Для этого по час-тям пересекают между зажимами печёночно-ободочную связку и перевязывают шёлком (рис. 12-193, в). Так же пересекают соедини-телънотканные тяжи между двенадцатиперст-ной кишкой и задней поверхностью правого изгиба ободочной кишки с обязательной пе-ревязкой сосудов. При выделении правого из-гиба есть опастность повредить головку под­желудочной железы и панкреатодуоденальную артерию, что может нарушить кровоснабжение двенадцатиперстной кишки.

Затем между зажимами по частям пересека­ют и перевязывают шёлком желудочно-ободоч-ную связку (lig. gastrocolicum) на протяжении 7-8 см от правого изгиба до уровня резекции правой трети поперечной ободочной кишки (рис. 12-193, г). Большой сальник удаляют соответственно уровню резекции поперечной ободочной кишки с перевязкой сосудов (при раке удаляют весь большой сальник). Затем рассекают брыжейку в области терминального отдела подвздошной кишки. Для этого, отсту-пив на 10—15 см от слепой кишки, тупым ин-струментом (зажим Кохера) ближе к кишке в брыжейке подвздошной кишки проделывают отверстие, через него проводят марлевую дер-

жалку, которой приподнимают кишку, и от этого места в сторону слепой кишки брыжей­ку подвздошной кишки пересекают по частям между зажимами и перевязывают шелком. На удаляемую часть толстой и терминальный от­дел тонкой кишки накладывают зажимы, между которыми кишки рассекают. Перевязывать и рассекать следует подвздошно-ободочную ар­терию (a. iliocolica), правую ободочную арте­рию (a. colica dextra) и ветви средней ободоч­ной артерии (a. colica media) (рис. 12-193, д). При наложении илеотрансверзоанастомоза бок в бок петля подвздошной кишки анасто-мозируется с поперечной ободочной кишкой изоперистальтически, т.е. концы их «смотрят» в противоположные стороны. Анастомоз бок в бок должен располагаться на свободной сто­роне ободочной кишки на расстоянии 3—4 см от её конца и около 2 см от конца подвздош­ной кишки. На этом отрезке, отступив около 1 см от свободной ленты ободочной кишки и на 1 см от брыжеечного края тонкой кишки, между ними накладывают задний ряд узловых серозно-мышечных шёлковых швов на протя­жении 6—7 см вдоль свободной ленты. Далее параллельно заднему ряду серозно-мышечных швов на расстоянии до 1 см от него вскрыва­ют вначале просвет подвздошной кишки, не доходя до крайних нитей-держалок на 1 — 1,5 см. Затем параллельно разрезу подвздош­ной кишки вскрывают просвет ободочной киш­ки посредине свободной ленты. Внутренний ряд швов накладывают через все оболочки не-

medlec.org

Отправить заявку на лечение

Опухоль толстой кишки выявляется довольно часто, а злокачественное ее проявление занимает четвертое место в мире (опережают ее рак легких, молочной железы, желудка). Рак толстой кишки поражает

Лечение в Израиле — это государственная задача. Клиники Израиля зачастую пользуются государственной программой поддержки медицины, что, несомненно, повышает уровень оказываемых медицинских услуг. Высококвалифицированная медицина

Рак груди является одним из наиболее распространённых онкологических заболеваний у женщин. На сегодняшний день прослеживается не самая утешающая статистика заболеваний. За

Международная аккредитация организации JCI — основной критерий качества и надежности, предоставляемых медицинским учреждением услуг.

JCI (Joint Commission International) — самая авторитетная в медицинском мире международная

Лечение в Медицинском центре имени Рабин, в состав которого входят многопрофильная больница Бейлинсон и госпиталь Гольда-Шарон, онкологический центр Давидов, женская больница Шнайдер, ежегодно проходят

www.carmelit.co.il

Хирургическая проктология

Центр колопроктологии в Москве

Лечение в Москве болезней прямой и толстой кишки по европейским стандартам это московский центр колопроктологии под руководством ведущего проктолога России, профессора В.Б. Александрова. Ежегодно в стенах Центра проводится более 2000 операций на толстой кишке и аноректальной области.Подробнее

Лечение геморроя и анальных трещин в Израиле

В медицинском центре Ихилов (Сураски) применяется множество методик современного лечения трещин заднего прохода. Часто лазерное, ультразвуковое лечение сочетается с применением инъекций ботокса. При наличии сопутствующего геморроя, что часто бывает при данном заболевании, используется склеротерапия, латексное лигирование геморроидальных узлов Подробнее

Диагностика и лечение онкологии прямого кишечника в Израиле

Рак прямого кишечника имеет свойство стремительного развития, поэтому специалистами был разработан максимально компактный, но довольно емкий график проведения обследований, привязанный к расписанию рабочей недели. Диагностическая программа реализуется на базе передовых медицинских учреждений «Ихилов» и «Ассута», расположенных в столице Израиле – Тель-Авиве. Подробнее

www.rusmedserv.com

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *